壓瘡處理報告制度模板（9篇）

第24頁共24頁壓瘡處理?報告制度?模板1?、各科室?設(shè)壓瘡情?況登記本?，凡有壓?瘡發(fā)生須?及時登記?，并及時?查找原因?，制訂護?理措施。?2、院?內(nèi)發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)院外?帶入壓瘡?（iii?0），須?報告護士?長，并在?____?小時內(nèi)口?頭報告護?理部；其?他院外帶?入壓瘡（?i0，i?i0），?需于__?__小時?內(nèi)填寫壓?瘡報告表?上報護理?部。3?、填寫壓?瘡報告表?。需描述?壓瘡的部?位、大小?、深淺、?分度、院?外發(fā)生還?是院內(nèi)發(fā)?生；制訂?相應(yīng)的護?理措施，?護士長填?寫檢查意?見，并于?____?小時內(nèi)上?報護理部?。4、?對院內(nèi)或?院外發(fā)生?的壓瘡，?均要及時?在“住院?病人皮膚?壓瘡評估?與防治記?錄單”上?記錄。?5、護理?部負責(zé)到?科室核查?并記錄。?如科室隱?瞞不報，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?按護理質(zhì)?量管理相?應(yīng)規(guī)定處?理。6?、對有可?能發(fā)生壓?瘡的高危?病人，科?室填寫皮?膚情況跟?蹤表，積?極采取預(yù)?防措施，?密切觀察?皮膚變化?，及時準?確記錄。?7、病?人轉(zhuǎn)科時?，皮膚情?況跟蹤表?交由轉(zhuǎn)入?科室繼續(xù)?填寫。?8、病人?出院或死?亡后，將?此表及時?歸入病歷?保存及上?交護理部?。9、?難免壓瘡?，實行三?級報告制?度。①?申報條件?。以強迫?____?如骨盆骨?折、高位?截癱、生?命體征不?穩(wěn)定、心?力衰竭等?病情嚴重?、醫(yī)囑嚴?格限制翻?身為基本?條件，并?存在大小?便失禁、?高度水腫?、極度消?瘦___?_項中的?____?項或幾項?可申報難?免壓瘡。?②申報?程序?？?室護士長?根據(jù)申報?條件向護?理部書面?報告難免?壓瘡病例?，護理部?成員到病?區(qū)核實，?批準后登?記在冊。?③跟蹤?處理。對?批準的病?例由指導(dǎo)?小組__?__院內(nèi)?護理會診?，制訂預(yù)?防措施，?護士長根?據(jù)病人具?體情況_?___實?施。指導(dǎo)?小組每周?____?次查房聽?取護士長?匯報，對?護理措施?及其效果?進行評估?，及時糾?正、調(diào)整?預(yù)防措施?。壓瘡?的預(yù)防和?護理一?、概念?壓瘡是由?于身體局?部___?_長期受?壓，血液?循環(huán)受到?障礙，不?能適當(dāng)供?給皮膚和?皮下__?__所需?營養(yǎng)，以?致局部_?___失?去正常功?能而形成?潰爛和壞?死。二?、壓瘡發(fā)?生的原因?與誘因?1.力學(xué)?因素物?理力的聯(lián)?合作用。?造成壓瘡?的三個主?要物理力?是壓力、?摩擦力和?剪力。?（1）壓?力。臥床?病人長時?間不改變?____?，局部_?___持?續(xù)受壓在?2h以上?，就可引?起___?_不可逆?損害。?（2）摩?擦力?？?見于夾板?內(nèi)襯墊放?置不當(dāng)、?石膏內(nèi)不?平整或有?渣屑等；?病人長期?臥床或坐?輪椅時，?皮膚可受?到表面的?逆行阻力?摩擦。?（3）剪?力。與_?___密?切相關(guān)。?是由兩層?相鄰__?__表面?間的滑行?而產(chǎn)生進?行性的相?對移位所?引起的，?它是由摩?擦力和壓?力相加而?成的。?2.理化?因素刺激?。長期受?壓的皮膚?經(jīng)常受到?汗液、尿?液、各種?滲出液、?引流液等?刺激，角?質(zhì)層受到?破壞，皮?膚___?_損傷，?易破潰和?感染。?3.全身?營養(yǎng)不良?或水腫。?常見于年?老體弱、?水腫、長?期發(fā)熱、?昏迷、癱?瘓及惡病?質(zhì)的病人?。營養(yǎng)不?良是發(fā)生?壓瘡的內(nèi)?在因素。?4.受?限制的病?人使用石?膏繃帶、?夾板及牽?引時，松?緊不適，?襯墊不當(dāng)?。三、?壓瘡的好?發(fā)部位?壓瘡好發(fā)?于受壓和?缺乏脂肪?____?保護、無?肌肉包裹?或肌層較?薄的骨隆?突處。根?據(jù)臥位不?同，好發(fā)?部位也有?所不同。?例：長期?取俯臥位?的臥床病?人，最易?發(fā)生壓瘡?的部位是?1.仰?臥位枕骨?隆突處、?肩胛、肘?部、脊椎?體隆突處?、足跟，?尤其是骶?尾部最易?發(fā)生壓瘡?。2.?側(cè)臥位耳?廓、肩峰?部、髖部?、大轉(zhuǎn)子?、膝部（?內(nèi)髁、外?髁）、踝?部（內(nèi)踝?、外踝）?等。3?.俯臥位?肩峰部、?肋緣突出?部、髂前?上棘、膝?前部、足?趾等。?4.坐位?坐骨結(jié)節(jié)?處。四?、壓瘡的?分期與臨?床表現(xiàn)?1.淤血?紅潤期為?壓瘡初期?。局部皮?膚受壓，?出現(xiàn)暫時?血液循環(huán)?障礙，表?現(xiàn)為紅腫?、熱、麻?木或觸痛?。此期皮?膚表面無?破損情況?，為可逆?性改變。?2.炎?性浸潤期?紅腫部位?繼續(xù)受壓?，血液循?環(huán)得不到?改善，靜?脈回流受?阻，受壓?部位因淤?血而呈現(xiàn)?紫紅色，?有皮下硬?節(jié)和（或?）有水皰?形成。水?皰破潰后?，可見潮?濕紅潤的?創(chuàng)面，病?人有疼痛?感。3?.潰瘍期?靜脈血回?流嚴重受?阻，局部?淤血導(dǎo)致?血栓形成?，___?_缺血、?缺氧。輕?者表皮水?皰破潰后?出現(xiàn)真皮?層___?_感染，?淺層__?__壞死?，潰瘍形?成；重者?壞死__?__發(fā)黑?，膿性分?泌物增多?，有臭味?，可向深?部擴散，?甚至到達?骨骼，更?嚴重者還?可出現(xiàn)膿?毒敗血癥?。例：?描述炎性?浸潤期壓?瘡，下列?哪項不正?確五、?壓瘡的預(yù)?防預(yù)防?壓瘡主要?在于消除?其發(fā)生的?原因與誘?因，因此?護士要做?到七勤，?即勤觀察?、勤翻身?、勤擦洗?、勤按摩?、勤整理?、勤更換?、勤交班?。還應(yīng)養(yǎng)?成在床邊?交接病人?皮膚情況?的習(xí)慣。?1.避?免局部_?___長?期受壓?（1）鼓?勵和協(xié)助?臥床病人?經(jīng)常更換?臥位，一?般每2h?翻身一次?，必要時?可將間隔?時間縮短?。翻身時?應(yīng)抬起病?人，注意?避免拖、?拉、推等?動作。?（2）病?人身體空?隙處墊軟?枕、海綿?墊，可使?用氣墊壓?、水壓等?，從而降?低骨突出?處所受的?壓力。不?宜使用可?引起潰瘍?的圈狀墊?，如橡膠?氣圈和棉?圈。（?3）對使?用石膏、?夾板、牽?引固定的?病人，要?檢查襯墊?是否平整?、位置是?否適當(dāng)。?還應(yīng)隨時?觀察局部?和肢端皮?膚顏色改?變。2?.避免局?部理化因?素的刺激?（1）?保持皮膚?清潔干燥?（2）?大小便失?禁、出汗?（3）?床鋪要經(jīng)?常整理，?及時更換?被服。?避免潮濕?、摩擦、?尿便等刺?激及分泌?物多的病?人應(yīng)及時?擦洗；不?可讓病人?直接臥于?橡膠單（?或塑料布?）上，嚴?禁使用破?損的便盆?。3.?增進局部?血液循環(huán)?經(jīng)常查看?受壓部位?，定期用?____?%乙醇或?紅花酒精?按摩。?（1）手?法按摩?1）全背?按摩。協(xié)?助病人俯?臥或側(cè)臥?，暴露并?觀察背及?臀部，先?用熱水擦?洗。用_?___%?乙醇做全?背按摩。?從病人骶?尾部開始?，雙手沿?脊柱兩側(cè)?向上至肩?部后環(huán)形?向下按摩?，回到尾?骨處。如?此反復(fù)數(shù)?次。2?）局部按?摩用__?__%乙?醇，以手?掌大小魚?際緊貼病?人皮膚呈?環(huán)形按摩?，壓力由?輕到重，?再由重到?輕，每次?3-__?__mi?n。（?2）電動?按摩器按?摩：4?.改善營?養(yǎng)狀況。?病情許可?應(yīng)給予病?人高蛋白?、高維生?素膳食，?同時適當(dāng)?補充礦物?質(zhì)，如口?服硫酸鋅?以增強機?體抵抗力?和___?_修復(fù)能?力，還可?促進慢性?潰瘍的愈?合。六?、壓瘡的?護理1?.淤血紅?潤期護理?要點。此?期應(yīng)及時?去除病因?，采用各?種預(yù)防措?施，阻止?壓瘡的發(fā)?展。按摩?局部時，?以拇指指?腹做環(huán)形?動作，由?近壓瘡處?向外按摩?。亦可用?紅外線照?射。2?.炎性浸?潤期護理?要點。此?期應(yīng)保護?皮膚，避?免感染，?除加強減?壓措施外?，局部可?用紅外線?照射。對?未破的小?水皰可用?厚層滑石?粉包扎，?減少摩擦?，防破裂?感染，讓?其自行吸?收。大水?皰用無菌?注射器抽?出皰內(nèi)液?體，涂以?消毒液后?用無菌敷?料包扎。?3.潰?瘍期護理?要點。除?全身和局?部措施外?，應(yīng)根據(jù)?傷口情況?，按外科?換藥法處?理。創(chuàng)面?有感染時?，局部處?理原則是?解除壓迫?，清潔創(chuàng)?面，祛腐?生新，促?進愈合。?該期亦可?輔以紅外?線照射，?使瘡面干?燥，有利?于___?_修復(fù)。?壓瘡預(yù)?防報告處?理制度?（一）壓?瘡預(yù)防制?度1.?對患者發(fā)?生壓瘡的?危險因素?進行評分?見《壓瘡?危險因素?評分表》?。2.?壓瘡的預(yù)?防患者?住院期間?積極消除?誘發(fā)因素?，護士工?作中做到?“六勤”?，勤觀察?、勤翻身?、勤按摩?、勤擦洗?、勤整理?、勤更換?。每班切?實落實防?范措施，?并對皮膚?情況嚴格?交接班。?1）避免?局部__?__長期?受壓：?①有壓瘡?危險的患?者建立翻?身卡，定?時翻身。?②保護?骨隆突出?和支持身?體空隙處?。③正?確使用石?膏、繃帶?及夾板固?定。2）?避免摩擦?力和剪切?力的作用?。3）避?免局部潮?濕等不良?刺激。?4）促進?局部血液?循環(huán)。?①對長期?臥床能者?。每日進?行全范圍?關(guān)節(jié)運動?，推持關(guān)?節(jié)的活動?性和肌肉?緊張，促?進肢體血?液循環(huán)，?減少壓瘡?的發(fā)生；?②經(jīng)常?檢查、按?摩受壓部?位，定期?為患者溫?水擦浴，?全身按摩?。5）?改善機體?營養(yǎng)狀況?，在病情?允許情況?下，攝入?高蛋白、?高熱量飲?食，必要?時輸血、?血漿或人?體白蛋白?。同時應(yīng)?補給足夠?的礦物質(zhì)?和維生素?，尤其是?維生索c?。以增強?機體抵抗?力和__?__修復(fù)?能力。不?能進食的?患者，就?考慮由靜?脈補充。?6）健?康教育。?向患者及?家屬介紹?壓瘡發(fā)生?、發(fā)展及?預(yù)防、治?療護理的?一般知識?。3.?發(fā)現(xiàn)有皮?膚壓紅等?壓瘡先兆?及時處理?翻身后受?壓部位用?賽膚潤按?摩受壓部?位。4?.早期運?動對長?時間處于?被動__?__的患?者，視全?身情況開?始進行獨?立的功能?性上肢運?動，能促?進血管功?能恢復(fù)，?預(yù)防壓瘡?的發(fā)生。?5.建?立申報制?度入院?時已發(fā)生?壓瘡或估?計壓瘡難?以避免時?，填寫“?壓瘡發(fā)生?”報告表?或“難免?壓瘡”申?報表。由?主管護士?評價，壓?瘡危險因?素評分法?____?分以下，?必須報護?士長，護?士長審核?后上報護?理部。?（二）壓?瘡報告處?理制度?1）各科?室設(shè)壓瘡?情況登記?本，凡有?壓瘡發(fā)生?須及時登?記，并及?時查找原?因，制訂?護理措施?。2）?院內(nèi)發(fā)生?或發(fā)現(xiàn)院?外帶入壓?瘡（Ⅲ°?），須報?告臨床科?室護士長?、科護士?長，并在?24h內(nèi)?口頭報告?護理部及?造口師；?其他院外?帶人壓瘡?（Ⅱ°、?Ⅰ°），?需于72?h內(nèi)填寫?壓瘡報告?表上報護?理部。?3）填寫?壓瘡報告?表。需描?述壓瘡的?部位、大?小、深淺?、分度、?院外發(fā)生?還是院內(nèi)?發(fā)生；制?訂相應(yīng)的?護理措施?，科護士?長填寫檢?查意見，?并于72?h內(nèi)上報?護理部。?4）對?院內(nèi)或院?外發(fā)生的?壓瘡，均?要及時在?“住院患?者皮膚壓?瘡評估與?防治記錄?單”上記?錄。5?）護理部?負責(zé)到科?室核查并?記錄。如?科室隱睛?不報，一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)按?護理質(zhì)量?管理相關(guān)?規(guī)定處理?。6）?對有可能?發(fā)生壓瘡?的高危患?者，科室?填寫皮膚?情況跟蹤?表，積極?采取預(yù)防?措施，?密切觀察?皮膚變化?，及時準?確記錄。?7）患?者轉(zhuǎn)科時?，皮膚情?況跟蹤表?交由轉(zhuǎn)入?科室繼續(xù)?填寫。8?）患者出?院或死亡?后，將此?表及時歸?入病歷保?存及上交?護理部。?9）難免?壓瘡，實?行三級報?告制度。?a.申?報條件。?以強迫_?___如?骨盆骨折?、高位截?癱、生命?體征不穩(wěn)?定、心力?衰竭等病?情嚴重、?醫(yī)囑嚴格?限制翻身?為基本條?件，并存?在大小便?失禁、高?度水腫、?極度消瘦?____?項中的_?___項?或幾項可?申報難免?壓瘡。?b.申報?程序。科?室護士長?根據(jù)申報?條件向護?理部書面?報告難免?壓瘡病例?，護理部?和醫(yī)院壓?瘡防治指?導(dǎo)小組成?員到臨床?科室核實?，批準后?登記在冊?。e.?跟蹤處理?。對批準?的病例由?指導(dǎo)小組?____?院內(nèi)護理?會診，制?定預(yù)防措?施，護士?長根據(jù)患?者具體情?況___?_實施。?指導(dǎo)小組?每周1~?____?次查房聽?取護士長?匯報，對?護理措施?及其效果?進行評估?，及時糾?正、調(diào)整?預(yù)防措施?。壓瘡?登記報告?制度1?、發(fā)現(xiàn)皮?膚壓瘡，?無論是院?內(nèi)發(fā)生還?是院外帶?來的，均?要及時上?報登記。?2、_?___小?時內(nèi)報告?護理部，?由護理部?____?小組成員?到科室核?查。3?、填寫皮?膚壓瘡登?記表上交?護理部。?4、積?極采取措?施密切觀?察皮膚變?化，并及?時準確記?錄。5?、當(dāng)患者?轉(zhuǎn)科時，?應(yīng)將壓瘡?觀察記錄?表交由轉(zhuǎn)?往科室繼?續(xù)填寫。?6、當(dāng)?患者出院?或者死亡?后，將壓?瘡觀察記?錄表及時?交回護理?部。7?、如隱瞞?不報，一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)與?科室月質(zhì)?控成績掛?鉤。壓?瘡處理報?告制度模?板（二）?1）壓?瘡風(fēng)險的?評估。對?癱瘓、意?識不清、?大小便失?禁、水腫?、癡呆、?營養(yǎng)不良?、高齡老?人、病情?危重、強?迫___?_者入院?或大手術(shù)?后當(dāng)天內(nèi)?必須完成?初次評估?，病情嚴?重者每天?評估，病?情穩(wěn)定者?當(dāng)評估值?達危險臨?界值時，?應(yīng)___?_小時進?行評估一?次，直到?評估值至?正常范圍?；當(dāng)病情?發(fā)生變化?時隨時評?估。2?）報告制?度和程序?：①一?旦病人評?估值達危?險臨界值?，要逐級?上報。低?風(fēng)險向護?理組長報?告；中度?風(fēng)險向病?區(qū)護士長?報告；高?度風(fēng)險向?科護士長?/護理部?上報。?②院內(nèi)發(fā)?生或發(fā)現(xiàn)?院外帶入?Ⅲ期壓瘡?，須報告?病區(qū)護士?長、科護?士長，并?在24h?內(nèi)報告護?理部和造?口及慢性?傷口護理?小組并填?寫好《壓?瘡報告單?》；院外?帶入Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡?需于72?h內(nèi)填寫?《壓瘡報?告單》報?告護理部?及造口及?慢性傷口?護理小組?。3）?會診制度?：①對?護理效果?不明顯或?Ⅲ期壓瘡?、疑難病?例需請造?口及慢性?傷口護理?小組會診?并提供指?導(dǎo)。②?對皮膚高??；颊甙l(fā)?生院內(nèi)壓?瘡時，由?造口及慢?性傷口護?理③小?組___?_人以上?會診，對?其壓瘡的?發(fā)生進行?定性，討?論并最終?定為難免?壓瘡或者?可避免壓?瘡。4?）對院內(nèi)?或院外發(fā)?生的壓瘡?，均要使?用《壓瘡?（傷口）?護理單》?。5）?壓瘡的處?理。Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡?由臨床護?士在造口?及慢性傷?口護理小?組成員的?指導(dǎo)下處?理，Ⅲ期?或者疑難?傷口由接?受培訓(xùn)并?考試合格?的專責(zé)護?士進行處?理。6?）對有可?能發(fā)生壓?瘡的高危?病人，科?室填寫《?壓瘡風(fēng)險?護理單》?，積極采?取預(yù)防措?施，密切?觀察皮膚?變化，及?時準確記?錄。7?）病人轉(zhuǎn)?科時，《?壓瘡風(fēng)險?護理單》?交由轉(zhuǎn)入?科室繼續(xù)?填寫。?8）病人?出院或死?亡后，將?《壓瘡風(fēng)?險護理單?》和《壓?瘡（傷口?）護理單?》及時歸?入病歷保?存，《壓?瘡報告單?》交上護?理部。?9）護理?部負責(zé)到?科室核查?并記錄。?如科室隱?瞞不報，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?按護理質(zhì)?量管理相?關(guān)規(guī)定處?理。1?0）難免?壓瘡，實?行三級報?告制度。?①申報?條件。以?強迫__?__如骨?盆骨折、?高位截癱?、生命體?征不穩(wěn)定?、心力衰?竭等病情?嚴重、醫(yī)?囑嚴格限?制翻身為?基本條件?，并存在?大小便失?禁、高度?水腫、極?度消瘦_?___項?中的__?__項或?幾項可申?報難免壓?瘡。②?申報程序??？剖易o?士長根據(jù)?申報條件?向護理部?書面報告?難免壓瘡?病例，護?理部和造?口及慢性?傷口護理?小組成員?到病區(qū)核?實，批準?后登記在?冊。③?跟蹤處理?。對批準?的病例由?造口及慢?性傷口護?理小組_?___院?內(nèi)護理會?診，制訂?預(yù)防措施?，護士長?根據(jù)病人?具體情況?____?實施。造?口及慢性?傷口護理?小組成員?每周1-?____?次查房聽?取護士長?匯報，對?護理措施?及其效果?進行評估?，及時糾?正、調(diào)整?預(yù)防措施?。壓瘡?處理報告?制度模板?（三）?1）壓瘡?風(fēng)險的評?估。對癱?瘓、意識?不清、大?小便失禁?、水腫、?癡呆、營?養(yǎng)不良、?高齡老人?、病情危?重、強迫?體位者入?院或大手?術(shù)后當(dāng)天?內(nèi)必須完?成初次評?估，病情?嚴重者每?天評估，?病情穩(wěn)定?者當(dāng)評估?值達危險?臨界值時?，應(yīng)__?__小時?進行評估?一次，直?到評估值?至正常范?圍；當(dāng)病?情發(fā)生變?化時隨時?評估。?2）報告?制度和程?序：①?一旦病人?評估值達?危險臨界?值，要逐?級上報。?低風(fēng)險向?護理組長?報告；中?度風(fēng)險向?病區(qū)護士?長報告；?高度風(fēng)險?向科護士?長/護理?部上報。?②院內(nèi)?發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)院外帶?入Ⅲ期壓?瘡，須報?告病區(qū)護?士長、科?護士長，?并在24?h內(nèi)報告?護理部和?造口及慢?性傷口護?理小組并?填寫好《?壓瘡報告?單》；院?外帶入Ⅰ?、Ⅱ期壓?瘡需于7?2h內(nèi)填?寫《壓瘡?報告單》?報告護理?部及造口?及慢性傷?口護理小?組。3?）會診制?度：①?對護理效?果不明顯?或Ⅲ期壓?瘡、疑難?病例需請?造口及慢?性傷口護?理小組會?診并提供?指導(dǎo)。?②對皮膚?高?；颊?發(fā)生院內(nèi)?壓瘡時，?由造口及?慢性傷口?護理③?小組組織?____?人以上會?診，對其?壓瘡的發(fā)?生進行定?性，討論?并最終定?為難免壓?瘡或者可?避免壓瘡?。4）?對院內(nèi)或?院外發(fā)生?的壓瘡，?均要使用?《壓瘡（?傷口）護?理單》。?5）壓?瘡的處理?。Ⅰ、Ⅱ?期壓瘡由?臨床護士?在造口及?慢性傷口?護理小組?成員的指?導(dǎo)下處理?，Ⅲ期或?者疑難傷?口由接受?培訓(xùn)并考?試合格的?專責(zé)護士?進行處理?。6）?對有可能?發(fā)生壓瘡?的高危病?人，科室?填寫《壓?瘡風(fēng)險護?理單》，?積極采取?預(yù)防措施?，密切觀?察皮膚變?化，及時?準確記錄?。7）?病人轉(zhuǎn)科?時，《壓?瘡風(fēng)險護?理單》交?由轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填?寫。8?）病人出?院或死亡?后，將《?壓瘡風(fēng)險?護理單》?和《壓瘡?（傷口）?護理單》?及時歸入?病歷保存?，《壓瘡?報告單》?交上護理?部。9?）護理部?負責(zé)到科?室核查并?記錄。如?科室隱瞞?不報，一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)按?護理質(zhì)量?管理相關(guān)?規(guī)定處理?。10?）難免壓?瘡，實行?三級報告?制度。?①申報條?件。以強?迫體位如?骨盆骨折?、高位截?癱、生命?體征不穩(wěn)?定、心力?衰竭等病?情嚴重、?醫(yī)囑嚴格?限制翻身?為基本條?件，并存?在大小便?失禁、高?度水腫、?極度消瘦?____?項中的_?___項?或幾項可?申報難免?壓瘡。?②申報程?序。科室?護士長根?據(jù)申報條?件向護理?部書面報?告難免壓?瘡病例，?護理部和?造口及慢?性傷口護?理小組成?員到病區(qū)?核實，批?準后登記?在冊。?③跟蹤處?理。對批?準的病例?由造口及?慢性傷口?護理小組?組織院內(nèi)?護理會診?，制訂預(yù)?防措施，?護士長根?據(jù)病人具?體情況組?織實施。?造口及慢?性傷口護?理小組成?員每周_?___次?查房聽取?護士長匯?報，對護?理措施及?其效果進?行評估，?及時糾正?、調(diào)整預(yù)?防措施。?壓瘡處?理報告制?度模板（?四）1?、發(fā)現(xiàn)皮?膚壓瘡，?無論是院?內(nèi)發(fā)生還?是院外帶?來的，均?要及時上?報登記。?2、_?___小?時內(nèi)報告?護理部，?由護理部?組織小組?成員到科?室核查。?3、填?寫皮膚壓?瘡登記表?上交護理?部。4?、積極采?取措施密?切觀察皮?膚變化，?并及時準?確記錄。?5、當(dāng)?患者轉(zhuǎn)科?時，應(yīng)將?壓瘡觀察?記錄表交?由轉(zhuǎn)往科?室繼續(xù)填?寫。6?、當(dāng)患者?出院或者?死亡后，?將壓瘡觀?察記錄表?及時交回?護理部。?7、如?隱瞞不報?，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)與科室?月質(zhì)控成?績掛鉤。?壓瘡處?理報告制?度模板（?五）1?、發(fā)現(xiàn)皮?膚壓瘡，?無論是院?內(nèi)發(fā)生還?是院外帶?來的，均?要及時上?報登記。?2、_?___小?時內(nèi)報告?護理部，?由護理部?____?小組成員?到科室核?查。3?、填寫皮?膚壓瘡登?記表上交?護理部。?4、積?極采取措?施密切觀?察皮膚變?化，并及?時準確記?錄。5?、當(dāng)患者?轉(zhuǎn)科時，?應(yīng)將壓瘡?觀察記錄?表交由轉(zhuǎn)?往科室繼?續(xù)填寫。?6、當(dāng)?患者出院?或者死亡?后，將壓?瘡觀察記?錄表及時?交回護理?部。7?、如隱瞞?不報，一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)與?科室月質(zhì)?控成績掛?鉤。壓?瘡處理報?告制度模?板（六）?（一）?壓瘡預(yù)防?制度1?.對患者?發(fā)生壓瘡?的危險因?素進行評?分見《壓?瘡危險因?素評分表?》。2?.壓瘡的?預(yù)防患?者住院期?間積極消?除誘發(fā)因?素，護士?工作中做?到“六勤?”，勤觀?察、勤翻?身、勤按?摩、勤擦?洗、勤整?理、勤更?換。每班?切實落實?防范措施?，并對皮?膚情況嚴?格交接班?。1）避?免局部組?織長期受?壓：①?有壓瘡危?險的患者?建立翻身?卡，定時?翻身。?②保護骨?隆突出和?支持身體?空隙處。?③正確?使用石膏?、繃帶及?夾板固定?。2）避?免摩擦力?和剪切力?的作用。?3）避免?局部潮濕?等不良刺?激。4?）促進局?部血液循?環(huán)。①?對長期臥?床能者。?每日進行?全范圍關(guān)?節(jié)運動，?推持關(guān)節(jié)?的活動性?和肌肉緊?張，促進?肢體血液?循環(huán)，減?少壓瘡的?發(fā)生；?②經(jīng)常檢?查、按摩?受壓部位?，定期為?患者溫水?擦浴，全?身按摩。?5）改?善機體營?養(yǎng)狀況，?在病情允?許情況下?，攝入高?蛋白、高?熱量飲食?，必要時?輸血、血?漿或人體?白蛋白。?同時應(yīng)補?給足夠的?礦物質(zhì)和?維生素，?尤其是維?生索c。?以增強機?體抵抗力?和組織修?復(fù)能力。?不能進食?的患者，?就考慮由?靜脈補充?。6）?健康教育?。向患者?及家屬介?紹壓瘡發(fā)?生、發(fā)展?及預(yù)防、?治療護理?的一般知?識。3?.發(fā)現(xiàn)有?皮膚壓紅?等壓瘡先?兆及時處?理翻身后?受壓部位?用賽膚潤?按摩受壓?部位。?4.早期?運動對?長時間處?于被動體?位的患者?，視全身?情況開始?進行獨立?的功能性?上肢運動?，能促進?血管功能?恢復(fù)，預(yù)?防壓瘡的?發(fā)生。?5.建立?申報制度?入院時?已發(fā)生壓?瘡或估計?壓瘡難以?避免時，?填寫“壓?瘡發(fā)生”?報告表或?“難免壓?瘡”申報?表。由主?管護士評?價，壓瘡?危險因素?評分法_?___分?以下，必?須報護士?長，護士?長審核后?上報護理?部。（?二）壓瘡?報告處理?制度1?）各科室?設(shè)壓瘡情?況登記本?，凡有壓?瘡發(fā)生須?及時登記?，并及時?查找原因?，制訂護?理措施。?2）院?內(nèi)發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)院外?帶入壓瘡?（Ⅲ°）?，須報告?臨床科室?護士長、?科護士長?，并在2?4h內(nèi)口?頭報告護?理部及造?口師；其?他院外帶?人壓瘡（?Ⅱ°、Ⅰ?°），需?于72h?內(nèi)填寫壓?瘡報告表?上報護理?部。3?）填寫壓?瘡報告表?。需描述?壓瘡的部?位、大小?、深淺、?分度、院?外發(fā)生還?是院內(nèi)發(fā)?生；制訂?相應(yīng)的護?理措施，?科護士長?填寫檢查?意見，并?于72h?內(nèi)上報護?理部。?4）對院?內(nèi)或院外?發(fā)生的壓?瘡，均要?及時在“?住院患者?皮膚壓瘡?評估與防?治記錄單?”上記錄?。5）?護理部負?責(zé)到科室?核查并記?錄。如科?室隱睛不?報，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)按護?理質(zhì)量管?理相關(guān)規(guī)?定處理。?6）對?有可能發(fā)?生壓瘡的?高?；颊?，科室填?寫皮膚情?況跟蹤表?，積極采?取預(yù)防措?施，密?切觀察皮?膚變化，?及時準確?記錄。?7）患者?轉(zhuǎn)科時，?皮膚情況?跟蹤表交?由轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填?寫。8）?患者出院?或死亡后?，將此表?及時歸入?病歷保存?及上交護?理部。9?）難免壓?瘡，實行?三級報告?制度。?a.申報?條件。以?強迫體位?如骨盆骨?折、高位?截癱、生?命體征不?穩(wěn)定、心?力衰竭等?病情嚴重?、醫(yī)囑嚴?格限制翻?身為基本?條件，并?存在大小?便失禁、?高度水腫?、極度消?瘦___?_項中的?____?項或幾項?可申報難?免壓瘡。?b.申?報程序。?科室護士?長根據(jù)申?報條件向?護理部書?面報告難?免壓瘡病?例，護理?部和醫(yī)院?壓瘡防治?指導(dǎo)小組?成員到臨?床科室核?實，批準?后登記在?冊。e?.跟蹤處?理。對批?準的病例?由指導(dǎo)小?組組織院?內(nèi)護理會?診，制定?預(yù)防措施?，護士長?根據(jù)患者?具體情況?組織實施?。指導(dǎo)小?組每周1?~___?_次查房?聽取護士?長匯報，?對護理措?施及其效?果進行評?估，及時?糾正、調(diào)?整預(yù)防措?施。壓?瘡處理報?告制度模?板（七）?一、壓?瘡風(fēng)險的?評估。對?癱瘓、意?識不清、?大小便失?禁、水腫?、癡呆、?營養(yǎng)不良?、高齡老?人、病情?危重、強?迫___?_者入院?或大手術(shù)?后當(dāng)天內(nèi)?必須完成?初次評估?（用br?aden?壓瘡危險?因素評估?表），病?情嚴重者?每天評估?，病情穩(wěn)?定者當(dāng)評?估值達危?險臨界值?時，應(yīng)_?___小?時進行評?估一次，?直到評估?值至正常?范圍；當(dāng)?病情發(fā)生?變化時隨?時評估。?二、報?告制度和?程序：?1.一旦?病人評估?值達危險?臨界值，?要逐級上?報。低風(fēng)?險向護理?組長報告?；中度風(fēng)?險向病區(qū)?護士長報?告；高度?風(fēng)險向科?護士長/?護理部上?報。2?.院內(nèi)發(fā)?生或發(fā)現(xiàn)?院外帶入?Ⅲ期壓瘡?，須報告?病區(qū)護士?長，并在?24h內(nèi)?報告護理?部并填寫?好《納雍?縣人民醫(yī)?院壓瘡報?表》上報?；院外帶?入Ⅰ、Ⅱ?期壓瘡需?于72h?內(nèi)填寫《?壓瘡報表?》報告護?理部。?三、會診?制度：?1.對護?理效果不?明顯或Ⅲ?期壓瘡、?疑難病例?需請壓瘡?/傷口管?理小組會?診并提供?指導(dǎo)。?2.對皮?膚高?；?者發(fā)生院?內(nèi)壓瘡時?，由壓瘡?/傷口管?理小組_?___人?以上會診?，對其壓?瘡的發(fā)生?進行定性?，討論并?最終定位?難免壓瘡?或者可避?免壓瘡。?四、對?院內(nèi)或院?外發(fā)生的?壓瘡，均?要使用《?壓瘡報表?》填寫上?報。五?、壓瘡的?處理。Ⅰ?、Ⅱ期壓?瘡由臨床?護士在科?室護士長?及本科核?心成員的?指導(dǎo)下處?理，Ⅲ期?或者疑難?傷口由壓?瘡/傷口?管理小組?成員會診?討論后指?導(dǎo)進行處?理。六?、對有可?能發(fā)生壓?瘡的高危?病人，科?室填寫《?住院患者?壓瘡、難?免壓瘡評?估表》，?積極采取?預(yù)防措施?，密切觀?察皮膚變?化，及時?準確記錄?。七、?病人轉(zhuǎn)科?時，《壓?瘡、難免?壓瘡評估?表》交由?轉(zhuǎn)入科室?繼續(xù)填寫?。八、?病人出院?或死亡后?，將《壓?瘡、難免?壓瘡評估?表》和相?關(guān)護理記?錄單及時?歸入病歷?保存，《?壓瘡報表?》交上護?理部。?九、護理?部負責(zé)到?科室核查?并記錄。?如科室隱?瞞不報，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?按護理質(zhì)?量管理相?關(guān)規(guī)定處?理。十?、難免壓?瘡，實行?三級報告?制度。?①申報條?件。以強?迫___?_如骨盆?骨折、高?位截癱、?生命體征?不穩(wěn)定、?心力衰竭?等病情嚴?重、醫(yī)囑?嚴格限制?翻身為基?本條件，?并存在大?小便失禁?、高度水?腫、極度?消瘦__?__項中?的___?_項或幾?項可申報?難免壓瘡?。②申?報程序。?科室護士?長根據(jù)申?報條件向?護理部書?面報告難?免壓瘡病?例，護理?部和壓瘡?/傷口管?理小組成?員到病區(qū)?核實，批?準后登記?在冊。?③跟蹤處?理。對批?準的病例?由造口及?慢性傷口?護理小組?____?院內(nèi)護理?會診，制?訂預(yù)防措?施，護士?長根據(jù)病?人具體情?況___?_實施。?壓瘡/傷?口管理小?組成員每?周1-_?___次?查房聽取?護士長匯?報，對護?理措施及?其效果進?行評估，?及時糾正?、調(diào)整預(yù)?防措施。?壓瘡處?理報告制?度模板（?八）1?）壓瘡風(fēng)?險的評估?。對癱瘓?、意識不?清、大小?便失禁、?水腫、癡?呆、營養(yǎng)?不良、高?齡老人、?病情危重?、強迫_?___者?入院或大?手術(shù)后當(dāng)?天內(nèi)必須?完成初次?評估，病?情嚴重者?每天評估?，病情穩(wěn)?定者當(dāng)評?估值達危?險臨界值?時，應(yīng)_?___小?時進行評?估一次，?直到評估?值至正常?范圍；當(dāng)?病情發(fā)生?變化時隨?時評估。?2）報?告制度和?程序：?①一旦病?人評估值?達危險臨?界值，要?逐級上報?。低風(fēng)險?向護理組?長報告；?中度風(fēng)險?向病區(qū)護?士長報告?；高度風(fēng)?險向科護?士長/護?理部上報?。②院?內(nèi)發(fā)生或?發(fā)現(xiàn)院外?帶入Ⅲ期?壓瘡，須?報告病區(qū)?護士長、?科護士長?，并在2?4h內(nèi)報?告護理部?和造口及?慢性傷口?護理小組?并填寫好?《壓瘡報?告單》；?院外帶入?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡需于?72h內(nèi)?填寫《壓?瘡報告單?》報告護?理部及造?口及慢性?傷口護理?小組。?3）會診?制度：?①對護理?效果不明?顯或Ⅲ期?壓瘡、疑?難病例需?請造口及?慢性傷口?護理小組?會診并提?供指導(dǎo)。?②對皮?膚高?；?者發(fā)生院?內(nèi)壓瘡時?，由造口?及慢性傷?口護理?③小組_?___人?以上會診?，對其壓?瘡的發(fā)生?進行定性?，討論并?最終定為?難免壓瘡?或者可避?免壓瘡。?4）對?院內(nèi)或院?外發(fā)生的?壓瘡，均?要使用《?壓瘡（傷?口）護理?單》。?5）壓瘡?的處理。?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨?床護士在?造口及慢?性傷口護?理小組成?員的指導(dǎo)?下處理，?Ⅲ期或者?疑難傷口?由接受培?訓(xùn)并考試?合格的專?責(zé)護士進?行處理。?6）對?有可能發(fā)?生壓瘡的?高危病人?，科室填?寫《壓瘡?風(fēng)險護理?單》，積?極采取預(yù)?防措施，?密切觀察?皮膚變化?，及時準?確記錄。?7）病?人轉(zhuǎn)科時?，《壓瘡?風(fēng)險護理?單》交由?轉(zhuǎn)入科室?繼續(xù)填寫?。8）?病人出院?或死亡后?，將《壓?瘡風(fēng)險護?理單》和?《壓瘡（?傷口）護?理單》及?時歸入病?歷保存，?《壓瘡報?告單》交?上護理部?。9）?護理部負?責(zé)到科室?核查并記?錄。如科?室隱瞞不?報，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)按護?理質(zhì)量管?理相關(guān)規(guī)?定處理。?10）?難免壓瘡?，實行三?級報告制?度。①?申報條件?。以強迫?____?如骨盆骨?折、高位?截癱、生?命體征不?穩(wěn)定、心?力衰竭等?病情嚴重?、醫(yī)囑嚴?格限制翻?身為基本?條件，并?存在大小?便失禁、?高度水腫?、極度消?瘦___?_項中的?____?項或幾項?可申報難?免壓瘡。?②申報?程序?？?室護士長?根據(jù)申報?條件向護?理部書面?報告難免?壓瘡病例?，護理部?和造口及?慢性傷口?護理小組?成員到病?區(qū)核實，?批準后登?記在冊。?③跟蹤?處理。對?批準的病?例由造口?及慢性傷?口護理小?組___?_院內(nèi)護?理會診，?制