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《飲食控制及體育鍛煉干預(yù)幼兒?jiǎn)渭冃苑逝值难芯俊氛n題研究報(bào)告

同濟(jì)醫(yī)學(xué)院幼兒園課題組

【摘要】

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平有了顯著的提高，攝入能量也越來越多，隨之而來的是慢性病發(fā)病率的逐年攀升。研究表明兒童期肥胖跟將來各種慢性病的發(fā)展有很強(qiáng)的相關(guān)性。不僅如此幼兒的單純肥胖還會(huì)嚴(yán)重影響兒童心理健康，進(jìn)而對(duì)后期成長造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。幼兒?jiǎn)渭冃苑逝值挠绊懸蛩厥嵌喾矫娴?，進(jìn)食過多和運(yùn)動(dòng)過少是導(dǎo)致肥胖的兩個(gè)主要原因。值得慶幸的是，幼兒的單純性肥胖是可以通過相應(yīng)的飲食、行為等方式進(jìn)行早期預(yù)防。目前，飲食調(diào)整和適量運(yùn)動(dòng)是世界公認(rèn)的防治肥胖的有效措施和根本辦法，也是終身科學(xué)地管理體重的最佳方案。因此，如何結(jié)合目前我國幼兒?jiǎn)渭冃苑逝值牧餍刑攸c(diǎn)，采取一些有實(shí)際可行性意義的干預(yù)措施，對(duì)于控制幼兒肥胖的發(fā)生率，提高他們今后的生活質(zhì)量有著極為重要的指導(dǎo)意義。本研究通過對(duì)肥胖幼兒及正常對(duì)照幼兒進(jìn)行為期一年的飲食及鍛煉的干預(yù)，探討飲食控制及體育鍛煉在控制幼兒肥胖方面的效果，以期摸索出一系列改善肥胖幼兒身心的措施，促使其身心朝著健康的方向發(fā)展。本研究的內(nèi)容：1、調(diào)查研究：通過一份科學(xué)的調(diào)查表來調(diào)查小兒肥胖各種可能的相關(guān)因素。對(duì)本園幼兒的膳食情況進(jìn)行詳細(xì)地調(diào)查，主要采用稱重法及24小時(shí)詢問法，進(jìn)一步明確攝入能量過多等主要因素的影響作用。2、實(shí)驗(yàn)研究：在本幼兒園選取80名超重兒童為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組分兩組，一組為飲食控制及體育鍛煉處理組，另外一組為空白對(duì)照組（即不施加干預(yù)措施的超重兒童），同時(shí)選取本園的40名體重正常兒童為另一對(duì)照組，對(duì)處理組實(shí)施一段時(shí)間飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療等干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，通過比較不同組兒童體重的差異來評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。研究結(jié)果：1、幼兒?jiǎn)渭冃苑逝指z傳因素、飲食習(xí)慣、體育鍛煉三方面有明顯的相關(guān)性。其中，幼兒?jiǎn)渭冃苑逝职l(fā)生概率跟父母雙方體質(zhì)指數(shù)成正相關(guān)，跟學(xué)歷水平呈負(fù)相關(guān)；在飲食習(xí)慣方面，肥胖幼兒每日的總能量攝入要顯著高于正常體重的幼兒，肥胖幼兒的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素A、鈣及維生素C的攝入量都要顯著高于體重正常的幼兒；此外，肥胖幼兒和體重正常幼兒參與運(yùn)動(dòng)的情況存在著差異，體重正常幼兒參與日常體育鍛煉的頻次顯著高于肥胖幼兒。2、通過科學(xué)的飲食干預(yù)和體育鍛煉可以有效改善實(shí)驗(yàn)組幼兒體質(zhì)指數(shù)和減低體重增長，但是對(duì)各組兒童身高的正常增長沒有影響。研究結(jié)論：1、本次調(diào)查研究表明父母體制指數(shù)偏高、高熱量飲食以及缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是造成幼兒?jiǎn)渭冃苑逝值闹匾ｋU(xiǎn)因素，而家長對(duì)孩子肥胖所持態(tài)度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)家長對(duì)孩子自身身體狀況、生活習(xí)慣等方面存在著一定的認(rèn)知誤區(qū)。2、通過科學(xué)的飲食習(xí)慣干預(yù)和體育鍛煉可明顯改善肥胖幼兒的體質(zhì)指數(shù)以及體重的增長，并對(duì)兒童身高發(fā)育沒負(fù)性影響。提示在兒童生活習(xí)慣教育方面，科學(xué)的飲食和鍛煉對(duì)兒童的健康成長有積極作用。

【關(guān)鍵詞】?jī)和瘑渭冃苑逝?、影響因素、飲食和行為干預(yù)

【正文】一、研究背景近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平有了顯著的提高，攝入能量也越來越多，一方面顯示了我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的成果，另一方面也帶了很多以前我們沒有面對(duì)的新問題，例如肥胖。因?yàn)榍嗌倌陜和幱谡L發(fā)育期，攝入能量過多更易影響其身體狀態(tài)，也就更易出現(xiàn)肥胖等問題！肥胖兒童是發(fā)展為成人肥胖的潛在人群，而同時(shí)肥胖又與許多慢性病密切相關(guān)，WHO現(xiàn)在已將肥胖與心血管病、糖尿病、高血壓、冠心病、癌癥等并列為慢性病，而不僅僅是這些病的危害因素[1]。這些都說明肥胖兒童不僅在兒童期身心將會(huì)受其影響，在成長過程中也會(huì)出現(xiàn)越來越多的相關(guān)疾病。幼兒?jiǎn)渭冃苑逝治：?yán)重。在美國，每年約有1000億美元左右的醫(yī)療消費(fèi)與兒童肥胖所帶來的后效應(yīng)密切相關(guān)。兒童的肥胖是成人肥胖的先兆，兒童肥胖向成人的過渡是呈線性增長的，約有26%-41%的兒童肥胖最終會(huì)演變?yōu)槌扇朔逝?。因此兒童肥胖?huì)使成人發(fā)生高血壓，高脂血癥及2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。而且，兒童一旦出現(xiàn)肥胖，治療是相當(dāng)困難的，其危害也將是終身性的。研究發(fā)現(xiàn)約90%-95%的體重減少的肥胖患者隨后還是會(huì)復(fù)發(fā)的[2]。幼兒?jiǎn)渭冃苑逝值某梢虮容^復(fù)雜，進(jìn)食過多和運(yùn)動(dòng)過少是導(dǎo)致肥胖的兩個(gè)主要原因。肥胖發(fā)生的生理機(jī)制是能量攝入大于能量消耗，任何形式的能量攝入過多都可以引起肥胖。在膳食方面，膳食結(jié)構(gòu)不合理，食物攝入過多，以及不良的進(jìn)食習(xí)慣是導(dǎo)致肥胖的重要因素。暴飲、暴食、吃高脂肪、高熱量的食物，喝含糖飲料、吃零食、進(jìn)食頻率過多、低纖維膳食，長期的這種飲食習(xí)慣是造成兒童肥胖的主要原因[3]。有人認(rèn)為，體重肥胖和較瘦的人的主要區(qū)別不在熱量的攝入不同，而在于熱量消耗的不同。每天熱量攝入比消耗的多1%-2%即可導(dǎo)致肥胖。產(chǎn)生肥胖的另一個(gè)因素是日常運(yùn)動(dòng)量減少，隨著我國社會(huì)的快速發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程的加快，城市化的擴(kuò)展，城市生活空間的擁擠，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力增加，兒童用于運(yùn)動(dòng)的空間與時(shí)間越來越少。加拿大兒童青少年體力活動(dòng)指南就建議兒童每天應(yīng)該減少30分鐘的坐式生活方式（看電視），同時(shí)增加相應(yīng)的體力活動(dòng)時(shí)間[4]。此外，看電視時(shí)間的減少還能夠減少兒童在此期間的零食等高熱量食品的攝入。活躍的生活方式和合理的飲食可減少體內(nèi)脂肪堆積[5]。目前，飲食調(diào)整＋適量運(yùn)動(dòng)是世界公認(rèn)的防治肥胖的有效措施和根本辦法，也是終身科學(xué)地管理體重的最佳方案[2]。因此，如何結(jié)合目前我國幼兒?jiǎn)渭冃苑逝值牧餍刑攸c(diǎn)，采取一些有實(shí)際可行性意義的干預(yù)措施，對(duì)于控制幼兒肥胖的發(fā)生率，提高他們今后的生活質(zhì)量有著極為重要的指導(dǎo)意義。由此，我園與我校公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系共同合作，開展《飲食控制及體育鍛煉干預(yù)幼兒?jiǎn)渭冃苑逝值难芯俊返恼n題研究，探索通過長期的飲食控制和體育鍛煉來控制幼兒?jiǎn)渭冃苑逝值陌l(fā)展，以期取得對(duì)幼兒?jiǎn)渭冃苑逝挚刂频某晒?。并試著建立一套控制小兒肥胖的綜合體系，向廣大的幼兒家長宣傳，在他們中間推廣，減少幼兒肥胖發(fā)生率，從而促進(jìn)其身心健康發(fā)展。1.Diet,nutritionandthepreventionofchronicdiseases.ReportofajointWHO/FAOexpertconsultation,28January-1February2002,

Geneva,

Switzerland

(WHOTechnicalReportSeries916)2.Obesity:preventingandmanagingtheglobalepidemic.ReportofaWHOConsultation(WHOTechnicalReportSeries894)3.

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HaymanLL"[Author]"HaymanLL.Childhoodobesity:determinants,prevention,andtreatment.

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研究?jī)?nèi)容：全園幼兒肥胖相關(guān)因素調(diào)查。1、對(duì)課題組成員進(jìn)行理論知識(shí)及調(diào)查方法的培訓(xùn)。2、以本園幼兒為研究對(duì)象。全園現(xiàn)有11個(gè)幼兒班，分為大、中、小班三個(gè)年齡組，共有324名幼兒，采用上海市衛(wèi)生局兒童肥胖研究工作組2005年10月提供的調(diào)查表來調(diào)查小兒肥胖各種可能的相關(guān)因素。調(diào)查表詳見附表。3、對(duì)本園幼兒進(jìn)行膳食調(diào)查。采用幼兒園保健專用軟件（深圳市南山區(qū)網(wǎng)達(dá)軟件開發(fā)中心開發(fā)的《網(wǎng)達(dá)幼兒園幼兒營養(yǎng)配餐系統(tǒng)》），制定幼兒營養(yǎng)食譜，幼兒園內(nèi)采用稱重法進(jìn)行調(diào)查,計(jì)算出幼兒每餐攝入各種食物的凈重量(精確至0.1g)。園外則主要采用24小時(shí)詢問法調(diào)查每個(gè)兒童在家所攝入各種食物量，在實(shí)驗(yàn)開始和結(jié)束階段共進(jìn)行兩次，每次調(diào)查3天，取平均每日攝入量。仔細(xì)詢問每個(gè)兒童在家所攝入各種食物量,將其園外攝入的食物折合成生重并總和,

根據(jù)食物成分表計(jì)算出各年齡組的能量及營養(yǎng)素的每日平均攝入量、每個(gè)兒童的能量及營養(yǎng)素的每日平均攝入量。通過比較不同幼兒的體重和能量攝入，來分析體重與能量攝入的關(guān)系。（二）干預(yù)階段（2007年3月至2008年12月）1、干預(yù)階段一（2007年3月至6月）研究?jī)?nèi)容：確定研究對(duì)象，開展健康宣講，了解飲食習(xí)慣。（1）確定研究對(duì)象，由于體重在超重和輕度肥胖之間（超過標(biāo)準(zhǔn)體重小于20%）的幼兒易于干預(yù)，生長發(fā)育狀態(tài)較易受干預(yù)措施影響，因此是合適的研究對(duì)象。依據(jù)調(diào)查結(jié)果以年齡組及性別分層，采取隨機(jī)抽樣的方式抽取40名體重超重的幼兒，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。同時(shí)選取20名體重正常兒童為另一對(duì)照組。（2）面對(duì)全園家長開展關(guān)于幼兒肥胖危害的講座，通過向家長宣傳肥胖對(duì)幼兒身心發(fā)展的影響，使其了解該課題的意義與內(nèi)容，以爭(zhēng)取家長的支持。（3）了解飲食習(xí)慣：從調(diào)查表中了解肥胖兒童的飲食行為和習(xí)慣，將肥胖幼兒喜歡吃的食物種類、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食量記錄下來，詳細(xì)了解兒童的飲食現(xiàn)狀，為將來制定飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整奠定基礎(chǔ)。2、干預(yù)階段二：（2007年9月至2008年9月）研究?jī)?nèi)容：對(duì)實(shí)驗(yàn)組幼兒進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（1）飲食干預(yù)：①

確定每日所需的能量攝入量：根據(jù)基礎(chǔ)代謝率和現(xiàn)有體力活動(dòng)水平計(jì)算維持現(xiàn)體重所需的能量，然后結(jié)合安全減肥速度每月減1-2kg，每天減少能量攝入500-600kcal(2090KJ-2510KJ),以及保證身心健康每天所需的最低能量攝入量不低于1000-1200kcal的原則，計(jì)算每天適宜的能量攝入量，計(jì)算公式：每天適宜的能量攝入量（kcal）＝基礎(chǔ)代謝*95%*活動(dòng)因子-600。以達(dá)到將處理組幼兒的能量攝入量逐漸減少到合適水平的目的。②

合理分配三餐和各種營養(yǎng)素的合理分配：飲食療法首先應(yīng)合理分配一日三餐，早餐吃全天食物總量的35%

，中餐吃全天食物總量的45%

，晚餐吃食物總量的20%，晚餐最好吃得少而簡(jiǎn)單，采用均衡的膳食原則。合理的膳食是預(yù)防和減肥的重要措施，必須合理分配一日三餐中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及纖維素的含量，適當(dāng)增加碳水化合物與纖維素的比例。一般認(rèn)為蛋白質(zhì)占熱量的15-20%,脂肪占熱量的20-25%，適量的纖維素、碳水化合物占55-60%。按照以上的原則，再運(yùn)用我園的保健專用軟件來制定科學(xué)合理的食譜。③

健康教育：通過教學(xué)活動(dòng)、生活活動(dòng)、個(gè)別談話等多種方式，幫助幼兒改正挑食、偏食的習(xí)慣，建立正確的飲食習(xí)慣。④

家庭飲食：針對(duì)實(shí)驗(yàn)班幼兒，幫助家庭制定出合理、科學(xué)的家庭食譜，并要求家長嚴(yán)格按照食譜進(jìn)行喂養(yǎng)。（2）體育鍛煉干預(yù)：①

強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)：結(jié)合我園體育活動(dòng)特色——感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，針對(duì)實(shí)驗(yàn)班幼兒開展感覺統(tǒng)合游戲活動(dòng)，該活動(dòng)是我園開展的特色體育活動(dòng)，也是幼兒特別喜愛的體育活動(dòng)之一，這種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)不會(huì)使孩子過于疲勞，又能有效地消耗身體的脂肪，還能起到抑制食欲的作用?；顒?dòng)時(shí)間每周兩次，每次一小時(shí)，為期一年。②

日常體育活動(dòng)：實(shí)驗(yàn)班幼兒堅(jiān)持每天不少于2小時(shí)的戶外體育活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式的選擇原則上應(yīng)選擇有全身肌肉參加的有氧運(yùn)動(dòng)，只有有氧運(yùn)動(dòng)才能燃燒脂肪，達(dá)到減肥的效果。如跑步、踢毽子、跳繩、球類活動(dòng)等。③

家庭體育鍛煉：父母與孩子一同參與體育鍛煉，父母要鼓勵(lì)幼兒每天堅(jiān)持鍛煉，盡量使鍛煉的形式多樣，以提高孩子的參與興趣。3、實(shí)驗(yàn)方法：每周測(cè)查實(shí)驗(yàn)班、對(duì)照班幼兒的體重一次，并作詳細(xì)記錄。五、研究結(jié)果（一）幼兒肥胖相關(guān)因素分析5.1

研究幼兒的基本情況分析本次研究我們從全園兒童中選擇出了91名兒童，其中42名體重肥胖的兒童作為實(shí)驗(yàn)組，即給予干預(yù)措施的肥胖兒童；19名肥胖兒童對(duì)照組，即未給予任何干預(yù)措施的肥胖對(duì)照兒童；30名體重正常的兒童對(duì)照組。所有研究?jī)和囊话慊厩闆r見表1，三個(gè)研究組的性別、年齡及出生體重經(jīng)單因素方差分析檢驗(yàn)，并沒有出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明我們所選擇的三個(gè)實(shí)驗(yàn)組兒童的性別、年齡及出生體重之間沒有差別，具有可比性。表1

所有研究?jī)和囊话闱闆r

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組人數(shù)421930性別（男/女）25/179/1020/10年齡（year）5.53±0.115.02±0.225.29±0.21出生體重（男/女,500g）6.82±0.72/6.71±0.986.70±0.97/6.80±0.806.70±0.97/6.8±0.83（對(duì)性別進(jìn)行調(diào)整后未見明顯差別，回歸統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)出生體重跟肥胖間沒有危險(xiǎn)聯(lián)系）5.2研究幼兒父母親的基本情況分析所有研究?jī)和母赣H和母親的一般基本情況見表2。三個(gè)研究組兒童父親的年齡，身高及體重都沒有顯著性差異。但他們的體質(zhì)指數(shù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的父親顯著性地都要比正常兒童的父親要肥胖，亦即肥胖兒童的父親也要相對(duì)來說胖一些。肥胖兒童父親的學(xué)歷程度要比正常兒童父親的學(xué)歷要低，正常兒童中父親是研究生及博士的比例達(dá)到了38.8%，比肥胖兒童父親中高學(xué)歷比例要高的多。因此，可以認(rèn)為父親的肥胖對(duì)小孩的肥胖有一點(diǎn)影響，同時(shí)父親學(xué)歷較高時(shí)其小孩體重更加偏正常。相同情況下，三個(gè)研究組兒童母親的年齡，身高及體重都沒有顯著性差異。但他們的體質(zhì)指數(shù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的母親顯著性地都要比正常兒童的母親要肥胖，亦即肥胖兒童的母親也要相對(duì)來說胖一些。肥胖兒童母親的學(xué)歷程度要比正常兒童母親的學(xué)歷要低，正常兒童中母親是研究生及博士的比例達(dá)到了33.3%，比肥胖兒童母親中高學(xué)歷比例要高的多。因此，可以認(rèn)為母親的肥胖對(duì)小孩的肥胖有一點(diǎn)影響，同時(shí)母親學(xué)歷較高時(shí)其小孩體重更加偏正常。表2

所有研究?jī)和母赣H母親的一般情況

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組父親

年齡（year）31.80±2.1733.68±1.9633.89±1.86

身高（cm）147.39±9.66164.31±9.18161.24±8.33

體重（kg）60.97±4.5570.15±4.4960.51±4.78

體質(zhì)指數(shù)（BMI）23.96±0.82

*24.60±0.71

*21.52±1.27

學(xué)歷（高中/大學(xué)/碩士,%）11.4/65.7*/22.8*15.3/76.9*/7.6*22.2/38.8/38.8母親

年齡（year）28.68±1.9331.26±1.8331.13±1.71

身高

（cm）137.29±8.99154.10±8.62155.75±5.84

體重（kg）49.73±3.4352.94±3.3047.72±3.27

體質(zhì)指數(shù)（BMI）22.50±0.45

*21.12±0.58

*19.49±0.82

學(xué)歷（高中/大學(xué)/碩士,%）14.2/77.1*/8.5*19.2/73.0*/7.6*27.7/38.8/33.3*

與對(duì)照組存在顯著性差異，P

﹤0.05調(diào)查還顯示，幼兒家長既有醫(yī)生、護(hù)士、工程師、私企業(yè)主、軍人、職員等等，這表明此所幼兒園兒童家庭環(huán)境較好，以社會(huì)中產(chǎn)階級(jí)為主，這對(duì)幼兒的成長有很大的幫助。5.3進(jìn)餐的一般情況所有研究幼兒進(jìn)餐情況的調(diào)查結(jié)果見表3。三個(gè)組幼兒的餐次沒有差別，即肥胖幼兒與體重正常幼兒每天吃的餐數(shù)都差不多。而且大部分幼兒每天都是以三個(gè)正餐為主，再輔以點(diǎn)心。三個(gè)組幼兒的進(jìn)食最多的餐次也沒有差別；肥胖幼兒與體重正常的幼兒都是以晚餐吃得最多為主。三個(gè)組幼兒的進(jìn)餐速度也沒有差別，而且肥胖幼兒及體重正常幼兒每日三餐的進(jìn)食速度都是差不多，相差無幾。表3

所有研究?jī)和囊话氵M(jìn)餐情況

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組P值餐

次

≤2次正餐100實(shí)驗(yàn)組VS正常組：0.811

對(duì)照組VS正常組：0.5013次正餐10373次正餐+1點(diǎn)心131083次正餐+2點(diǎn)心16611其他112進(jìn)食最多的餐次

早餐100實(shí)驗(yàn)組VS正常組：0.441

對(duì)照組VS正常組：0.169

午餐525

晚餐15515

每餐差不多201110餐速

分鐘/早餐13.48±1.9417.10±2.5715.37±2.410.557

分鐘/午餐17.68±2.1819.73±2.8921.41±2.430.516

分鐘/晚餐18.41±2.2321.05±3.6322.24±2.530.533

5.3.1早餐進(jìn)餐的一般情況所有研究幼兒的早餐進(jìn)餐情況見表4。大部分的幼兒包括肥胖幼兒和體重正常幼兒每天都吃早餐，這是一個(gè)很好的習(xí)慣，對(duì)幼兒的正常生長發(fā)育很重要。但是，我們發(fā)現(xiàn)體重正常幼兒組有四個(gè)兒童不吃早餐，需要引起我們的重視，要對(duì)他們進(jìn)行正確的引導(dǎo)，改正這種不良的習(xí)慣。肥胖幼兒和體重正常對(duì)照幼兒的早餐大都是由學(xué)校提供的，只有少部分幼兒的家里也準(zhǔn)備早餐，三個(gè)研究組幼兒的早餐來源沒有差異。幼兒不吃早餐的主要原因還是吃不下，因?yàn)閬聿患岸怀栽绮偷闹徽己苄〉谋壤Ｓ纱?，可以認(rèn)為幼兒不肯吃早餐大都是因?yàn)槌圆幌拢瑧?yīng)該盡可能的糾正他們的這種不良習(xí)慣。大部分研究?jī)和栽绮偷牡攸c(diǎn)都在學(xué)校，三個(gè)研究組的比較沒有差異。表4

所有研究?jī)和脑绮瓦M(jìn)餐情況

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組早餐情況

基本不吃000

每周2-3次001

每周4-5次114

每天吃401924早餐來源

自己路上買100

家里準(zhǔn)備738

學(xué)校提供401929不吃早餐原因

吃不下1047

來不及523

麻煩002吃早餐地點(diǎn)

家里6510

學(xué)校371927

上學(xué)路上1015.3.2午餐進(jìn)餐的一般情況所有研究幼兒午餐進(jìn)餐的一般情況見表5。所有調(diào)查的幼兒的午餐都是在學(xué)校里吃的，在外面吃和自己買東西的沒有。大部分調(diào)查的幼兒每天都能夠把學(xué)校提供的午餐都吃完，吃一半和只吃幾口的只占很小的比例，這表明幼兒的午餐情況比較令人滿意。幼兒午餐不吃完的主要原因還是因?yàn)橛X得午餐不好，就提醒我們幼兒工作者在注重幼兒食物質(zhì)量和數(shù)量的同時(shí)，能夠盡可能的做些改進(jìn)來增進(jìn)幼兒的食欲，這對(duì)幼兒的健康成長起至關(guān)重要的作用。三個(gè)研究組幼兒的午餐進(jìn)餐情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析沒有顯著性差異。

表5

所有研究?jī)和奈绮瓦M(jìn)餐情況

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組午餐地點(diǎn)

學(xué)校411929

回家吃000

買外面的東西吃000

其他000學(xué)校午餐情況

基本每天吃完321618

吃一半左右205

只吃幾口001不吃完的原因

量太多304

不好吃946

節(jié)食000

5.3.3晚餐進(jìn)餐的一般情況所有研究幼兒晚餐進(jìn)餐的一般情況見表6。肥胖幼兒和體重正常幼兒的主食都是以米飯為主，米飯占到主食的很大比例，以面食為主食的幼兒很少。肥胖幼兒主要以葷菜為主搭配少量的素菜，而體重正常幼兒以葷菜和素菜差不多為主，這說明肥胖幼兒和體重正常幼兒存在葷素菜搭配的差異。但應(yīng)該注意到，有1個(gè)肥胖實(shí)驗(yàn)組幼兒只吃葷菜，這樣他對(duì)素菜中一些必需的微量元素及維生素的攝取完全是空白的，對(duì)他身心的成長極為不益，應(yīng)該建議他改正這種不良的飲食習(xí)慣。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)沒有肥胖幼兒和體重正常幼兒是只吃素菜的。

表6

所有研究?jī)和耐聿瓦M(jìn)餐情況

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組主食

以面食為主110

面食和米飯差不多1669

以米飯為主201220葷菜/素菜

只吃葷菜100

以葷菜為主少量素菜20912

葷菜和素菜差不多17613

以素菜為主少量葷菜233

只吃素菜000葷菜種類

肉禽類/魚蝦類/兩者差不多17/2/204/3/127/2/19

每餐量

少于1兩537

1-2兩211115

2-3兩1036

3兩以上011素菜種類

莖葉類/瓜實(shí)類/豆類/塊根類/豆制品29/16/13/17/2414/8/8

/7/520/19/13/7/8

每餐量

只吃幾口16610

少于3兩171016

3-5兩311

半斤以上000

肥胖幼兒和體重正常幼兒的葷菜種類分布沒有差異，都是以肉禽類和魚蝦類差不多為主。三個(gè)組幼兒的葷菜每餐進(jìn)餐量沒有差異，基本上每餐都是以1-2兩為主，但是肥胖幼兒每餐進(jìn)食2-3兩的比例明顯要高于體重正常幼兒。肥胖幼兒和體重正常幼兒的素菜搭配沒有顯著性差異，都是以根莖類為主（圖2），同時(shí)豆制品攝入也相對(duì)較多。這表明肥胖幼兒可能跟他們?nèi)澦夭舜钆浼斑M(jìn)食量有關(guān)，而與素菜種類及量無關(guān)。圖1

三個(gè)研究組幼兒素菜搭配圖

5.3.4晚餐后進(jìn)食的情況調(diào)查所有研究幼兒晚餐后進(jìn)餐的一般情況見表7。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肥胖幼兒與體重正常幼兒的晚餐后進(jìn)食情況有差異（實(shí)驗(yàn)組VS正常組：P

<0.001，對(duì)照組VS正常組：P

<0.011），肥胖幼兒每天在晚餐后進(jìn)食的比例顯著性高于體重正常兒童，大部分的肥胖幼兒每天都要在晚餐后再進(jìn)餐（肥胖實(shí)驗(yàn)組：57.8%，肥胖對(duì)照組：58.8%）；而體重正常幼兒每天進(jìn)餐比例很?。?2.2%），大部分的幼兒只是偶爾在晚餐后再進(jìn)餐。晚餐后進(jìn)餐離就寢的時(shí)間，在三個(gè)組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明肥胖幼兒和體重正常幼兒的晚餐后進(jìn)餐的習(xí)慣相似，大都在快睡覺前1小時(shí)左右才進(jìn)餐，離睡覺還有半小時(shí)才進(jìn)餐的比例很小。

表7

所有研究?jī)和耐聿秃筮M(jìn)餐情況

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組晚餐后進(jìn)食頻率

幾乎每天22104

每周3-4次303

每周1-2次2210

偶爾11511離就寢時(shí)間

半小時(shí)以內(nèi)108

1小時(shí)左右1478

2小時(shí)以上19912

5.3.4所有研究?jī)和闶诚M(fèi)情況的調(diào)查表8

所有研究?jī)和牧闶诚M(fèi)情況

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組零食頻率

幾乎每天1498

每周3-4次1044

每周1-2次523

偶爾10314零食種類

膨化類657

糖果類14912

蜜餞類023

糕餅類301524

堅(jiān)果15514

其他321

所有研究幼兒的零食消費(fèi)情況見表8。經(jīng)檢驗(yàn)，三個(gè)組幼兒的零食頻率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，一部分是每天都吃零食，另一部份是偶爾吃吃零食，但是肥胖幼兒和體重正常幼兒相比，沒有差異。幼兒的零食種類都是以糖果和糕餅類為主，肥胖幼兒和體重正常幼兒的零食種類沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肥胖幼兒和體重正常幼兒的零食消費(fèi)基本上沒有差別，這表明零食的消費(fèi)可能并不會(huì)影響幼兒肥胖的發(fā)生。5.3.5所有研究?jī)和觳秃惋嬃舷M(fèi)情況的調(diào)查

表9

所有研究?jī)和觳秃惋嬃舷M(fèi)情況

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組喝飲料頻率

幾乎每天221

每周3-4次534

每周1-2次635

偶爾261019吃快餐情況

2-3天/次000

1周/次401

1-2月/次17716

2-3月/次1486

幾乎不吃436在外就餐頻率

每周1次1248

每月1-2次15911

2-3月1次514

很少636

所有研究?jī)和觳秃惋嬃舷M(fèi)情況見表9。肥胖幼兒和體重正常幼兒的飲料頻率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，他們大都是偶爾喝飲料，每天都喝飲料的兒童都只占很小的比例。幼兒吃快餐的情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，大多數(shù)幼兒都是每1-2月才吃一次快餐，沒有幼兒每2-3天就吃一次快餐的。這說明本園幼兒的快餐消費(fèi)觀念基本上還是很合理的，但是應(yīng)該注意到，在肥胖試驗(yàn)組，有四個(gè)幼兒每周都要吃一次快餐，這應(yīng)該引起我們的重視，應(yīng)該跟他們近距離的接觸，盡量的勸導(dǎo)和教育他們，改正這種不良的快餐消費(fèi)，對(duì)今后他們的健康成長有著重要的意義。三個(gè)組幼兒在外就餐的頻率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，大都是每月在外就餐1-2次，也有部分幼兒2-3月在外就餐1次。只有很少部分幼兒每周在外就餐1次的。這表明本園幼兒在外就餐的頻率還是很合理的，這對(duì)健康有很大的幫助。5.5.6

所有研究?jī)和纳攀碃I養(yǎng)調(diào)查選取部分肥胖實(shí)驗(yàn)組和肥胖對(duì)照組的幼兒作為肥胖幼兒組，將正常對(duì)照幼兒作為正常體重幼兒組，對(duì)28名肥胖幼兒組和28名正常體重幼兒組進(jìn)行為期三天的膳食營養(yǎng)調(diào)查。幼兒在自己家中的進(jìn)食情況主要通過訊問記錄的方式來進(jìn)行，而幼兒在幼兒園的進(jìn)餐情況則主要通過我們專門的營養(yǎng)師進(jìn)行逐個(gè)記錄，接著，通過對(duì)照中國膳食營養(yǎng)成分對(duì)照表（中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)，2003年）進(jìn)行計(jì)算分析。調(diào)查結(jié)果見表13，調(diào)查結(jié)果是幼兒三天的營養(yǎng)攝入的平均值，包括家里的營養(yǎng)攝入和園內(nèi)的營養(yǎng)攝入。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖幼兒每日的總能量攝入要顯著高于正常體重的幼兒，肥胖幼兒的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素A、鈣及維生素C的攝入量都要顯著高于體重正常的幼兒。這表明能量過多的攝入很可能就是導(dǎo)致幼兒肥胖的主要原因。而肥胖幼兒與體重正常幼兒的膳食纖維、碳水化合物、維生素B1、維生素B2、鐵及鋅的攝入量都沒有差異。同時(shí)，與中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DietaryReferenceIntakes,DRIs）相比，本園幼兒包括肥胖幼兒和體重正常幼兒的膳食營養(yǎng)素的攝入都是達(dá)到要求的，部分營養(yǎng)素的攝入量還要顯著高于DRIs，這表明本園幼兒的膳食營養(yǎng)素的攝入基本上能夠滿足他們身心正常發(fā)育的需要。但是考慮到肥胖幼兒的膳食攝入存在過多的問題，期望通過我們的干預(yù)研究能夠得到改善，從而將他們的體重控制在正常范圍內(nèi)，這對(duì)其身心發(fā)育極為重要。表10

幼兒每日的膳食攝入對(duì)照表

肥胖幼兒組正常體重幼兒組p人數(shù)（Number）2828

年齡（years）5.35±0.155.27±0.360.946能量

(kj)6778.65

±210.386248.37±213.450.001

*能量

(kcal)1882.60

±

55.191556.86

±

42.410.001

*蛋白質(zhì)

(g)70.76

±

2.7565.03

±

3.480.021

*脂肪

(g)54.43

±

2.7452.44

±

2.030.036

*膳食纖維(g)10.03

±

0.969.56

±

0.770.184碳水化物(g)189.01

±

7.35188.19

±

7.200.079VitaminA（mg）1028.32

±

370.87638.29

±

34.080.047

*VitaminB1(mg)1.05

±

0.060.97

±

0.050.877VitaminB2(mg)1.74

±

0.271.50

±

0.240.649VitaminC(mg)69.81

±

3.1247.49

±

3.450.028

*Ca759.55

±

29.68708.76

±

45.510.014

*Fe18.28

±

1.0616.60

±

1.060.447Zn11.38

±

0.5710.56

±

0.491.082

5.4

研究?jī)和粘Ｐ袨榻Y(jié)果5.4.1所有研究?jī)和瘏⑴c運(yùn)動(dòng)、做作業(yè)和周末補(bǔ)課情況的調(diào)查表11所有研究?jī)和\(yùn)動(dòng)、做作業(yè)和周末補(bǔ)課情況

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組參與運(yùn)動(dòng)情況

從不1032

每周1-2次2195

每周3-4次5322

每周5次以上030做作業(yè)時(shí)間

超過4小時(shí)000

2-4小時(shí)000

1-2小時(shí)757

少于1小時(shí)271321周末補(bǔ)課情況

不補(bǔ)221112

1個(gè)半天939

2個(gè)半天537

3個(gè)半天110

所有研究?jī)和瘏⑴c運(yùn)動(dòng)、做作業(yè)和周末補(bǔ)課的情況見表10。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肥胖幼兒和體重正常幼兒參與運(yùn)動(dòng)的情況存在著差異（實(shí)驗(yàn)組VS正常組：P

<0.001，對(duì)照組VS正常組：P

<0.001

）。肥胖組幼兒（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組）大都每周參加運(yùn)動(dòng)只有1-2次，而大部分的體重正常幼兒每周參加運(yùn)動(dòng)約3-4次。每周參加運(yùn)動(dòng)5次的幼兒很少。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，肥胖幼兒中有一部分的幼兒從不參加運(yùn)動(dòng)（實(shí)驗(yàn)組：27.7%，對(duì)照組：16.7%），而正常體重的幼兒從不參加運(yùn)動(dòng)的比例很小（約6.8%）。我們應(yīng)該注意對(duì)這部分幼兒進(jìn)行思想教育，改正他們的這種不良習(xí)慣，應(yīng)建議他們盡可能多的參與日常運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，這對(duì)幼兒的身心健康發(fā)育尤其重要。肥胖幼兒和體重正常幼兒做作業(yè)的時(shí)間沒有差異，大多數(shù)的幼兒每天做作業(yè)的時(shí)間都少于1小時(shí)。三個(gè)實(shí)驗(yàn)研究組的周末補(bǔ)課情況也沒有差異，大多數(shù)幼兒周末都不補(bǔ)課，只有很少的幼兒周末補(bǔ)2個(gè)和3個(gè)半天。5.4.2所有研究?jī)和瘏⒓蛹w活動(dòng)和外出活動(dòng)情況

表12所有研究?jī)和瘏⒓蛹w活動(dòng)和外出活動(dòng)情況

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組參加班級(jí)活動(dòng)情況

都參加301419

有時(shí)參加8310

很少參加000家長和孩子一起活動(dòng)時(shí)間

每天都有16410

4-5天873

2-3天718

1-2天753

很少224

所有研究幼兒參加班級(jí)活動(dòng)及和家長一起活動(dòng)時(shí)間的情況見表11。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)三個(gè)研究組幼兒參加班級(jí)活動(dòng)情況沒有差異，肥胖幼兒和體重正常幼兒大都是參加所有的班級(jí)集體活動(dòng)，沒有幼兒很少參加班級(jí)集體活動(dòng)。三個(gè)研究組的家長和孩子一起活動(dòng)的時(shí)間也沒有差異，大部分的調(diào)查幼兒每天都有和家長一起活動(dòng)的時(shí)間，但是也應(yīng)該注意到，有部分的家長很少和孩子一起活動(dòng)，需要對(duì)這部分孩子的家庭進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查了解，以期增加家長和孩子一起活動(dòng)的時(shí)間，這對(duì)增進(jìn)家長和孩子之間的交流有很大的幫助。5.5家長對(duì)孩子所持的態(tài)度調(diào)查

表13

家長對(duì)孩子所持態(tài)度的調(diào)查

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組孩子的飲食量

很少01(5.26%)3(10.34%)

較少4(10.25%)08(27.58%)

一般10(25.64%)12(63.15%)13(44.82%)

比較多25(64.10%)6(31.57%)5(17.24%)孩子的生活習(xí)慣

很好8(19.04%)3(15.78%)7(24.13%)

一般26(61.90%)13(68.42%)18(62.06%)

不佳6(14.28%)2(10.52%)4(13.79%)孩子的運(yùn)動(dòng)情況

比較大9(21.42%)4(21.05%)12(41.37%)

一般22(52.38%)7(36.84%)15(51.72%)

較少11(26.19%)5(26.31%)1(3.44%)

很少03(15.78%)0導(dǎo)致肥胖更重要的原因

吃的太多11(26.29%)3(15.78%)3(10.34%)

運(yùn)動(dòng)太少13(30.95%)6(31.57%)2(6.89%)

兩者都是17(40.47%)8(42.10%)21(72.41%)您認(rèn)為您孩子現(xiàn)在

很胖3(7.14%)00

稍微胖一點(diǎn)26(61.9%)12(63.15%)1(3.44%)

正常12(28.57%)6(31.57%)17(58.62%)

有點(diǎn)瘦009(31.03%)

太瘦1(2.3%)02(6.89%)

家長對(duì)自己孩子及幼兒肥胖所持的態(tài)度調(diào)查結(jié)果見表12。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖幼兒的家長很多都認(rèn)為自己小孩吃的比較多（實(shí)驗(yàn)組：64.10%，對(duì)照組：31.57%），而體重正常組的幼兒家長只有很少部分認(rèn)為自己小孩吃的比較多（17.24%）。這表明很大部分的肥胖幼兒家長都已經(jīng)意識(shí)到自己的小孩吃的比較多。三個(gè)實(shí)驗(yàn)組幼兒家長對(duì)孩子生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)情況所持的態(tài)度沒有差異。但是，肥胖組幼兒有部分家長還是認(rèn)為自己小孩的活動(dòng)量很少（15.78%）。三個(gè)實(shí)驗(yàn)組幼兒家長對(duì)肥胖原因的判斷沒有差異，大部分地家長都認(rèn)為吃的太多和運(yùn)動(dòng)太少都是導(dǎo)致肥胖的重要原因。對(duì)孩子肥胖程度的判斷就存在很大的差異。大部分肥胖幼兒的家長都意識(shí)到自己的小孩胖了一點(diǎn)（實(shí)驗(yàn)組：61.9%，對(duì)照組：63.15%），還有部分肥胖幼兒家長認(rèn)為自己的小孩很胖（實(shí)驗(yàn)組：7.14%）。認(rèn)為自己小孩體重正常的肥胖幼兒家長只占很小的比例（實(shí)驗(yàn)組：28.57%，對(duì)照組：31.57%），但是大部分的體重正常幼兒家長都明白自己的小孩體重正常（58.62%）。認(rèn)為自己小孩很瘦或太瘦的家長只占很小的比例。以上的調(diào)查結(jié)果都表明，家長對(duì)自己幼兒的肥胖程度有很好的認(rèn)識(shí)，這對(duì)以后我們的研究開展有很大的幫助。5.6

幼兒?jiǎn)渭冃苑逝侄嘁蛩豅ogstic回歸分析表14

幼兒?jiǎn)渭冃苑逝侄嘁蛩豅ogstic回歸分析

P值OR值95.0%C.I.forEXP(B)LowerUpper出生體重.5641.112.7751.595餐次.7111.201.4553.173零食.6321.151.6472.048飲料.724.875.4171.835快餐.1711.923.7544.902運(yùn)動(dòng).0234.5071.23116.504家庭收入.239.564.2181.463BMI（父）.1671.178.9341.485學(xué)歷（父）.8701.111.3153.921BMI（母）.0011.9201.3012.833學(xué)歷（母）.3201.858.5486.295

通過幼兒?jiǎn)渭冃苑逝值南嚓P(guān)因素，包括：出生體重、餐次、零食、飲料、快餐、運(yùn)動(dòng)、家庭收入、父母BMI、父母學(xué)歷的Logistics回歸分析，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)頻次過少，以及母親BMI較高是造成幼兒肥胖的主要危險(xiǎn)因素，其OR值分別是4.507（P﹤0.05）和1.92（P﹤0.01）。其他因素包括出生體重、飲食方式、家庭收入、學(xué)歷等與幼兒?jiǎn)渭冃苑逝譀]有明顯差別。（二）干預(yù)效果評(píng)價(jià)5.6

干預(yù)前三個(gè)組幼兒的身高體重等生長指標(biāo)的比較本研究組于2007年9月25日對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)開始前的身高體重等一般特征的調(diào)查，結(jié)果見表14。實(shí)驗(yàn)開始前，三個(gè)實(shí)驗(yàn)組幼兒的平均年齡沒有差別，這表明本次實(shí)驗(yàn)三個(gè)組幼兒的年齡具有可比性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的起始體重都要顯著高于正常兒童（P

<0.05），三個(gè)實(shí)驗(yàn)組兒童的身高都沒有差別，這表明本次實(shí)驗(yàn)三個(gè)組幼兒的身高也具有可比性。肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的體質(zhì)指數(shù)都要高于體重正常的兒童（P

<0.001）。這表明，在本次干預(yù)實(shí)驗(yàn)開始前，我們所選擇的肥胖組的幼兒和體重正常幼兒的體重存在差別，肥胖幼兒組的體質(zhì)指數(shù)要高于體重正常兒童組，可以進(jìn)行后期的干預(yù)研究。

表15

干預(yù)前幼兒身高體重的比較

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組人數(shù)421930年齡（year）5.53±0.115.02±0.225.29±0.21身高（cm）113.93±0.75113.57±1.62110.86±1.06體重（kg）12.35±0.26

*12.22±0.31

*9.41±0.22體質(zhì)指數(shù)（BMI）9.49±0.15

**9.49±0.19

**7.63±0.10Dataaremeans±SE.*P<0.05，**P<0.001，與正常兒童對(duì)照組相比。

5.7飲食控制及體育鍛煉控制后幼兒的身高體重等生長指數(shù)的比較由于受一些不可阻礙的外來因素的影響，我們的干預(yù)研究于2008年5月23日結(jié)束，期間共進(jìn)行了約7月的飲食控制和體育鍛煉干預(yù)。研究組成員于5月23日進(jìn)行了最后一次對(duì)研究?jī)和纳砀吆腕w重的測(cè)量，結(jié)果見表15。表15

飲食控制及體育鍛煉控制后幼兒身高體重變化的比較

肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組肥胖兒童對(duì)照組正常兒童對(duì)照組人數(shù)421930身高（cm）118.40±0.78117.94±1.61115.69±1.13體重（kg）12.68±0.29

113.28±0.33

110.03±0.27

1體質(zhì)指數(shù)（BMI）9.02±0.16

1,29.57±0.20

17.45±0.10身高增加值（+cm）4.47±0.194.36±0.184.83±0.38體重增加值（+kg）0.32±0.08

1,21.06±0.10

10.62±0.06Dataaremeans±SE.

1

P

<0.05,

與正常兒童對(duì)照組相比。2

P

<0.05,

與肥胖兒童對(duì)照組相比。干預(yù)結(jié)束后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)三個(gè)組幼兒的身高沒有差別，這表明三個(gè)組的幼兒實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)的身高是相似的，三個(gè)組幼兒的生長狀態(tài)是相近的。體質(zhì)指數(shù)的比較后發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童實(shí)驗(yàn)組的體質(zhì)指數(shù)（BMI）要高于正常兒童對(duì)照組，但是又低于肥胖兒童對(duì)照組，這表明肥胖兒童的肥胖程度跟肥胖對(duì)照兒童相比有所下降。身高增加值的比較發(fā)現(xiàn)，三個(gè)組幼兒的身高增加值相近，這說明我們的三個(gè)研究組幼兒的生長狀態(tài)都是相似的，沒有差別。體重增加值比較后發(fā)現(xiàn)，肥胖實(shí)驗(yàn)兒童的體重增加要顯著低于肥胖對(duì)照組和體重正常幼兒組，肥胖對(duì)照組的體重增加值最高，這表明我們的干預(yù)措施是有效的，經(jīng)過干預(yù)后肥胖幼兒的體重增加速度會(huì)顯著下降，但是不會(huì)影響其正常的生長狀態(tài)。六、結(jié)論和討論6.1肥胖與遺傳因素肥胖有明顯的家族聚集性。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母雙方肥胖，其子女肥胖發(fā)生率約70%，父母單方肥胖，其子女肥胖發(fā)生率約40%，父母雙方均不肥胖，其子女肥胖發(fā)生率約10%左右。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖幼兒父母親肥胖的發(fā)生率要顯著高于正常體重的幼兒的父母親，父母親肥胖是幼兒肥胖的危險(xiǎn)因素之一，證實(shí)了肥胖的家族聚集特征，提示肥胖的家族性發(fā)生和多基因遺傳有關(guān)。近年來，肥胖基因(obesegene,ob基因)及其產(chǎn)物L(fēng)eptin(瘦素)的發(fā)現(xiàn)也證實(shí)，遺傳在肥胖發(fā)生中起一定作用。另一方面，肥胖父母親的飲食習(xí)慣，對(duì)兒童的飲食習(xí)慣也有很大的影響。改變成年肥胖者的飲食習(xí)慣，也是預(yù)防兒童肥胖的重要措施。6.2肥胖與幼兒進(jìn)餐的關(guān)系本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖幼兒與正常體重幼兒晚餐后進(jìn)餐情況存在差別，肥胖幼兒大都每天在晚餐后還需再進(jìn)食，而體重正常幼兒在晚餐后進(jìn)食比例較小，而其他包括早餐、午餐和晚餐等因?yàn)槎际窃谟變簣@內(nèi)統(tǒng)一進(jìn)餐，所以三個(gè)研究組的幼兒基本上不存在差別。而且，通過詳細(xì)的膳食調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，肥胖幼兒的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素A、鈣及維生素C的攝入量都要顯著高于體重正常的幼兒。這表明進(jìn)食過多很可能就是幼兒肥胖的危險(xiǎn)因素之一。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肥胖兒童自幼多食，食量大大超過一般正常兒童。95%的肥胖兒童喜食甜食、油炸食品，嗜食豬肉、雞肉、面食，愛喝甜飲料。而且不愛吃蔬菜、水果等清淡飲食。肥胖兒童進(jìn)食較快，一般每餐5-10分鐘，甚至更快，而且常有看電視時(shí)進(jìn)食、睡前吃點(diǎn)心的習(xí)慣，與本調(diào)查結(jié)果相似。說明肥胖兒多有食欲旺盛、進(jìn)食速度快、喜歡吃甜食肉類食物，喜靜、喜睡，不愛活動(dòng)等不良習(xí)慣。由于高碳水化合物、高脂肪、高蛋白質(zhì)，攝入的能量大于消耗的能量，極易導(dǎo)致肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食過快能促使胃腸蠕動(dòng)增快，胃、小腸對(duì)食物的排空加快，刺激下丘腦腹側(cè)核，使進(jìn)食增多；睡眠時(shí)熱能消耗減少，睡前進(jìn)食造成體內(nèi)熱能蓄積，過多的熱能轉(zhuǎn)變?yōu)橹驹谄は禄蚋骨欢逊e，造成肥胖。因此，應(yīng)該針對(duì)肥胖幼兒這些常見的不良進(jìn)食習(xí)慣，對(duì)他們的家長進(jìn)行一對(duì)一的思想教育，從小就培養(yǎng)肥胖幼兒良好的生活、進(jìn)食習(xí)慣，不偏高熱量食物，糾正進(jìn)食快、過多吃零食及肉類食物等不良飲食習(xí)慣；期望通過家長和我們幼兒工作者的共同努力能改善這些肥胖幼兒不良的生活飲食習(xí)慣，從而促進(jìn)他們的身心朝著健康方向發(fā)展。6.3肥胖與幼兒運(yùn)動(dòng)的關(guān)系本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖幼兒的戶外活動(dòng)量要顯著少于體重正常的幼兒。正常幼兒大都每周活動(dòng)3-4次，而肥胖幼兒則主要以不活動(dòng)或每周活動(dòng)1-2次為主。而且有部分肥胖幼兒甚至從不參加戶外活動(dòng)。這表明戶外活動(dòng)量的減少也可能是幼兒肥胖的一個(gè)危險(xiǎn)因素。肥胖幼兒和體重正常組幼兒的集體活動(dòng)量及做作業(yè)的情況沒有差別。目前，孩子的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)越來越重，加上父母望子成龍心切，給孩子增加許多課外活動(dòng)，如音樂、美術(shù)、外語等，因此擠掉了孩子大量的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。即使是課外活動(dòng)，也是體力活動(dòng)越來越少，靜止活動(dòng)越來越多，譬如看電視、玩游戲機(jī)等，這些都會(huì)讓孩子減少活動(dòng)，增加脂肪。美國在上世紀(jì)70-80年代的調(diào)查認(rèn)為，幼兒肥胖與看電視密切相關(guān)，一個(gè)男孩每天看一小時(shí)電視，會(huì)減少熱能消耗200千卡。而且兒童在看電視時(shí)零食會(huì)吃的過多，這又會(huì)增加熱能的蓄積。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖幼兒的活動(dòng)量減少，而睡眠時(shí)間長，熱能消耗少于正常兒童，相對(duì)剩余熱能增多而積累成脂肪，最終導(dǎo)致肥胖；而肥胖兒更是不愿多運(yùn)動(dòng)，在同齡兒中很少有表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，常致心理行為障礙，產(chǎn)生自卑感，使肥胖形成惡性循環(huán)。因此，鼓勵(lì)小兒參加各種體力活動(dòng)和適度的勞動(dòng)，同時(shí)對(duì)肥胖兒童進(jìn)行心理健康教育，正確認(rèn)識(shí)肥胖，對(duì)肥胖兒童家長加強(qiáng)營養(yǎng)知識(shí)、膳食安排、運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練的指導(dǎo)，是防治兒童單純性肥胖的有效措施。6.4肥胖與家長的看法本研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的肥胖幼兒家長（實(shí)驗(yàn)組：61.9%，對(duì)照組：63.15%）對(duì)自己小孩的肥胖都有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，而且大部分的調(diào)查幼兒的家長都知道飲食過多和運(yùn)動(dòng)減少是小孩肥胖的主要成因。早就有很多的研究發(fā)現(xiàn)，幼兒家長對(duì)小孩肥胖的態(tài)度對(duì)幼兒肥胖的形成有很大的貢獻(xiàn)。很多家長都認(rèn)為自己的小孩的肥胖是一種正?，F(xiàn)象，是其小孩身體好的表現(xiàn)，而并不認(rèn)為肥胖是一種會(huì)對(duì)小孩今后的生活造成極大影響的疾病。這就造成了家長任由自己小孩肥胖的發(fā)展，甚至有助長的趨勢(shì)。但是，我們的研究卻欣喜的發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肥胖幼兒家長對(duì)自己小孩的肥胖有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，這可能與本園幼兒家長大多是同濟(jì)醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院的教職工有關(guān)，由于他們大多受過較好的教育，對(duì)肥胖的危害認(rèn)識(shí)可能與其職業(yè)也相關(guān)。有了這些家長們清楚正確的認(rèn)識(shí)，再加上他們的配合，這對(duì)我們后期的飲食控制及體育鍛煉干預(yù)的順利開展有很大的幫助。6.5干預(yù)措施的評(píng)價(jià)對(duì)干預(yù)后的肥胖實(shí)驗(yàn)組和肥胖對(duì)照組進(jìn)行比較后我們發(fā)現(xiàn)，肥胖實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過飲食控制和體育鍛煉干預(yù)后的體重增加速度被大大的減緩，其增加值甚至要小于正常體重兒童，而肥胖對(duì)照組在沒有任何干預(yù)措施的情況下其體重增加值最大，這說明我們的干預(yù)措施是十分有效的，沒經(jīng)過干預(yù)的肥胖幼兒體重增加明顯，而經(jīng)過干預(yù)的肥胖幼兒體重增加減緩。我們的研究發(fā)現(xiàn)以家庭行為為基礎(chǔ)，加以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和飲食控制以及行為治療在內(nèi)的綜合治療方法是適合于兒童肥胖癥的治療手段。而且，在治療過程中評(píng)價(jià)治療效果，單以體重的絕對(duì)下降為標(biāo)準(zhǔn)是不適合的，應(yīng)該以身高和體重綜合考慮。處于生長發(fā)育階段的肥胖兒童，在身高增長的同時(shí)，能保持體重不變或緩慢增加，肥胖度下降，才達(dá)到了治療效果。幼兒對(duì)減肥一般沒有太多的動(dòng)機(jī)，毅力和自制力也較差，因而家長的督促和參與在幼兒減肥的過程中有極其重要的作用。慶幸的是我們的研究中大多數(shù)的家長都能夠?qū)τ變旱姆逝謫栴}有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，能夠積極配合我們實(shí)驗(yàn)的開展。有研究顯示，治療有效與否，明顯受家長參與程度的影響，肥胖下降較明顯的幼兒，其家長一般和子女共同參與，全家共同改變不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，對(duì)子女不良行為的改變及進(jìn)步給予獎(jiǎng)勵(lì)；而干預(yù)效果較差的幼兒，其家長對(duì)治療方案的遵循程度也較低，往往主觀上希望子女減肥而無行動(dòng)，要求子女多運(yùn)動(dòng)，減少過度進(jìn)食，家長在此方面卻無表現(xiàn)。減肥是一個(gè)艱難而漫長的過程，僅靠孩子單方面的努力很難奏效，家長的參與及對(duì)減肥方案的執(zhí)行程度和督促程度是幼兒肥胖治療成功與否的重要因素。因而家長要盡可能親自參與減肥方案，改變家庭中易產(chǎn)生肥胖的多種環(huán)境，如減少肥胖幼兒對(duì)食物的視覺效應(yīng)，和子女一道進(jìn)行戶外活動(dòng)，并督促子女運(yùn)動(dòng)，限制購買高能量食物及零食，并對(duì)子女積極主動(dòng)地行為改變給予獎(jiǎng)勵(lì)。為達(dá)到減肥的目的，必須要控制肥胖幼兒每日攝入的總熱能，尤其要減少容易轉(zhuǎn)化為人體脂肪的產(chǎn)能營養(yǎng)素的攝入量。研究發(fā)現(xiàn)，選擇食物時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：(1)首先要逐步減少進(jìn)食量，使所攝食的總熱能與接身高所需熱能相平衡。(2)主副食搭配要適當(dāng)，少吃高油食物，如油煎食物、炸薯?xiàng)l、漢堡包、奶油蛋糕、冰淇淋、巧克力、炸油條以及花生米等；少吃高淀粉類及高糖類食品如土豆、烤薯片、白薯粉條、水果糖、白糖、可樂飲料、果汁等。(3)選擇較少轉(zhuǎn)化為脂肪的、含蛋白質(zhì)較高的食物如瘦肉、魚、豆制品及選擇含膳食纖維素較高的食物，如蔬菜、水果等。每個(gè)家庭每天所用食譜或選用的主副食都有自己的愛好和膳食習(xí)慣，尤其是家長肥胖的家庭，其生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)中有許多易致肥胖的特點(diǎn)，孩子和家長在一起容易有相同的飲食嗜好和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，重要的是要遵循平衡膳食的原則，通過改變家庭食物結(jié)構(gòu)的方式去掉膳食習(xí)慣中不合理的部分。計(jì)算每位治療兒童的每日熱卡生理需要量，并告知家長及肥胖兒童。將日常食物的熱卡食量表交給家長，教會(huì)家長和孩子計(jì)算每日所吃食物的熱卡總量并與生理需要量進(jìn)行比較。將常見食物按熱卡含量的不同，分為紅、黃、綠燈食品，教育肥胖兒童多吃綠燈食品，不吃或少吃紅燈食品，針對(duì)肥胖兒童家庭中易導(dǎo)致肥胖的飲食習(xí)慣、烹調(diào)方式等逐一指出并進(jìn)行矯正。飲食調(diào)理方案根據(jù)每位肥胖兒童的不同情況分別制定，在家庭中實(shí)施，專業(yè)人員定期檢查。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在兒童肥胖癥治療中至關(guān)重要。有研究表明，體力活動(dòng)過少比攝食過多更易引起肥胖。體力活動(dòng)過少、看電視時(shí)間過長是肥胖發(fā)生及治療失敗的原因之一，其可能原因是電視廣告中30%與小兒食品有關(guān)，看過這些廣告就會(huì)激起兒童的食欲，在看電視時(shí)就想吃東西，靜止不動(dòng)減少了消耗。運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)要有安全性、趣味性、可長期操作性。重視有體重移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)并要注意進(jìn)行柔韌運(yùn)動(dòng)。將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在以代謝當(dāng)量為單位的90%，平均強(qiáng)度為其60%～70%之間，把減脂任務(wù)均勻分配到3個(gè)月之內(nèi)，采用心率140-160次/min的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每周3～5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間