農(nóng)村醫(yī)療保障制度（六篇）

第27頁共27頁農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?軟件s?____?班___?_內(nèi)容?摘要。目?前我國正?處于新型?農(nóng)村合作?醫(yī)療制度?的試點(diǎn)推?廣階段，?其效果與?我國社會(huì)?文明建設(shè)?息息相關(guān)?。本文指?出了在我?國農(nóng)村實(shí)?行合作醫(yī)?療的合理?性，以及?現(xiàn)行農(nóng)保?制度在制?度設(shè)計(jì)方?面的不足?，并提出?了改進(jìn)建?議。關(guān)?鍵詞：新?型農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度，制度?設(shè)計(jì)，籌?資模式?就目前的?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?來看，還?存在著不?少的缺陷?，筆者總?結(jié)如下：?一、現(xiàn)?有醫(yī)療制?度不能滿?足農(nóng)村百?姓的需要?現(xiàn)有的?醫(yī)療保障?制度定位?于保大病?的機(jī)制，?造成高成?本、低效?益、收益?面過小、?制度缺乏?可持續(xù)性?。農(nóng)村新?型合作醫(yī)?療設(shè)立了?嚴(yán)格的起?付線，只?有大額醫(yī)?療費(fèi)用或?住院治療?費(fèi)用才能?納入補(bǔ)償?范圍。而?____?年和__?__年兩?次全國衛(wèi)?生服務(wù)調(diào)?查顯示，?中國農(nóng)村?人口住院?率只有_?___%?左右（劉?軍民，_?___）?。這么低?的受益面?顯然無法?激勵(lì)農(nóng)民?積極參加?，而且這?種設(shè)置在?很大程度?上阻止了?人們獲取?以預(yù)防、?初級(jí)保健?為重點(diǎn)的?公共衛(wèi)生?和基本醫(yī)?療服務(wù)，?在自愿參?加的條件?下，即使?參加以后?也會(huì)有人?不斷退出?，最后造?成制度無?法持續(xù)。?二、現(xiàn)?在農(nóng)村小?病看病難?雖然說?保小病有?利于刺激?農(nóng)民參加?合作醫(yī)療?的積極性?，同時(shí)真?正影響居?民整體健?康水平的?是常見病?和多發(fā)病?，保小病?可以有效?防止許多?農(nóng)村居民?因無錢醫(yī)?治小病而?拖延成了?大病，但?是由于現(xiàn)?在農(nóng)村基?礎(chǔ)設(shè)施落?后，缺乏?人力物力?的管理與?維護(hù)，小?病問題也?難以解決?。根據(jù)?現(xiàn)在有情?況，筆者?提出了如?下的建議?：一、?加強(qiáng)國家?監(jiān)管要?根據(jù)我國?實(shí)際國情?和生產(chǎn)力?發(fā)展水平?，充分考?慮我國不?同地區(qū)農(nóng)?民收入水?平的差異?，采取不?同的醫(yī)療?制度安排?，在經(jīng)濟(jì)?發(fā)達(dá)地區(qū)?實(shí)行保大?病不保小?病的模式?，在經(jīng)濟(jì)?欠發(fā)達(dá)的?地區(qū)實(shí)行?既保大病?又保小病?的模式，?確保把農(nóng)?村居民中?無力支付?合作醫(yī)療?費(fèi)用的低?收入者納?入到農(nóng)村?醫(yī)療保障?體系當(dāng)中?。二、?增加國家?投入國?家加強(qiáng)相?關(guān)經(jīng)濟(jì)投?入，保證?農(nóng)民看得?起病，吃?得起藥，?保證每個(gè)?農(nóng)民都能?在自己的?家門口就?醫(yī)綜上?所述，筆?者進(jìn)行如?下總結(jié)：?在中國?公共衛(wèi)生?投入與世?界不同發(fā)?展水平的?國家相比?總體不足?的背景下?，相對(duì)匱?乏的公共?衛(wèi)生投入?在中國城?鄉(xiāng)之間分?配又嚴(yán)重?缺乏公平?性。數(shù)據(jù)?分析顯示?，中國公?共衛(wèi)生投?入嚴(yán)重偏?向于城鎮(zhèn)?，中國農(nóng)?村的醫(yī)療?衛(wèi)生狀況?惡劣，疾?病不僅成?為制約農(nóng)?村居民生?活水平提?高的重要?因素，而?且是農(nóng)村?居民致貧?返貧的重?要原因，?在我國農(nóng)?村建立醫(yī)?療保障制?度形勢緊?迫。雖然?形勢嚴(yán)峻?，但是筆?者相信，?在不久的?將來，我?國的醫(yī)療?保障制度?會(huì)迎來又?一個(gè)春天?。農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度的調(diào)?查問卷?一、你對(duì)?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?的滿意程?度。二?、你對(duì)農(nóng)?村的醫(yī)療?設(shè)施的滿?意程度?三、你的?家庭年收?入為多少?四、農(nóng)?村藥品醫(yī)?療收費(fèi)價(jià)?格是否公?開。五?、你的家?庭每年用?于醫(yī)療方?面的費(fèi)用?為a_?___元?以下b2?00-5?00c.?500-?1000?d.10?00以上?六、你?是否有親?身經(jīng)歷因?為付不起?醫(yī)藥費(fèi)而?煩惱七?、據(jù)你所?知農(nóng)村醫(yī)?療有沒有?亂收費(fèi)的?現(xiàn)象八?、醫(yī)務(wù)人?員是否主?動(dòng)與患者?交流，使?患者了解?病情。?九、當(dāng)你?對(duì)醫(yī)療服?務(wù)不滿意?進(jìn)行投訴?時(shí)，有關(guān)?部門如何?處理。?十、你認(rèn)?為是否有?必要規(guī)范?農(nóng)村的醫(yī)?療行為?十一、你?認(rèn)為大學(xué)?生應(yīng)該為?農(nóng)村醫(yī)療?保障而煩?惱嗎。?十二、你?認(rèn)為農(nóng)民?最近幾年?看病貴嗎?。十三?、你覺得?農(nóng)村醫(yī)療?保障問題?還有待進(jìn)?一步改進(jìn)?嗎。a?要b不要?，現(xiàn)在很?好了c無?所謂十?四、您對(duì)?農(nóng)村醫(yī)療?保險(xiǎn)政策?了解嗎。?十五、?您主要通?過哪些渠?道了解農(nóng)?村醫(yī)保政?策。十?六、您知?道您參保?后可以享?有哪些醫(yī)?療待遇嗎?。知道?b.不知?道十七?、您是否?知道發(fā)生?住院醫(yī)療?費(fèi)用后如?何報(bào)銷。?知道b?.不知道?十八、?您住院時(shí)?，醫(yī)護(hù)人?員是否告?知您有關(guān)?農(nóng)村醫(yī)療?保險(xiǎn)報(bào)銷?的相關(guān)規(guī)?定。十?九、您在?定點(diǎn)醫(yī)院?辦理住院?時(shí)，醫(yī)務(wù)?人員是否?要求您出?示農(nóng)村醫(yī)?療保障卡?，并核對(duì)?身份。?二十、您?認(rèn)為醫(yī)療?保險(xiǎn)經(jīng)辦?部門的工?作人員服?務(wù)如何。?二十一?、您覺得?住院醫(yī)療?費(fèi)個(gè)人負(fù)?擔(dān)如何。?二十二?、您認(rèn)為?農(nóng)村醫(yī)療?保險(xiǎn)待遇?水平如何?。二十?三、你認(rèn)?為農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度有哪些?不足。應(yīng)?該如何改?進(jìn)。二?十四、你?認(rèn)為大學(xué)?生可以在?推進(jìn)農(nóng)村?保障制度?中扮演什?么角色。?謝謝您?的合作，?祝您身體?健康。?據(jù)調(diào)查結(jié)?果顯示，?我國農(nóng)民?對(duì)現(xiàn)行城?鎮(zhèn)醫(yī)療保?障制度的?滿意程度?不高，普?遍對(duì)醫(yī)療?設(shè)施和藥?品收費(fèi)價(jià)?格不滿意?，藥品收?費(fèi)過高和?亂收費(fèi)導(dǎo)?致許多農(nóng)?民看不起?病。醫(yī)務(wù)?人員在與?患者交流?當(dāng)中不夠?主動(dòng)。接?近___?_%的農(nóng)?民認(rèn)為有?必要規(guī)范?農(nóng)村的醫(yī)?療行為和?改進(jìn)醫(yī)療?保障問題?。據(jù)有關(guān)?資料顯示?，全國每?年大約有?____?余萬的農(nóng)?村人口因?病致貧或?返貧，直?接影響了?社會(huì)穩(wěn)定?并制約了?經(jīng)濟(jì)的增?長，不利?于構(gòu)造和?諧社會(huì)。?為了保?障農(nóng)民的?基本權(quán)益?。一方面?，政府有?關(guān)部門應(yīng)?予以高度?重視，在?制度設(shè)計(jì)?上，把農(nóng)?民納入不?同水平的?醫(yī)療保障?制度之中?，加快社?會(huì)保障立?法，為醫(yī)?療保障提?供法制化?管理的保?證，切實(shí)?維護(hù)農(nóng)民?的權(quán)益。?另一方面?，要做好?農(nóng)村醫(yī)務(wù)?人員的宣?傳和引導(dǎo)?工作，讓?他們理解?社會(huì)保障?的政策和?規(guī)定，提?高他們積?極主動(dòng)地?為廣大農(nóng)?民服務(wù)的?意識(shí)，做?好醫(yī)療工?作。農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度（?二）1?、一是保?障模式的?二元性。?即城市的?醫(yī)療保障?實(shí)行了社?會(huì)統(tǒng)籌和?個(gè)人賬戶?相結(jié)合的?模式，但?農(nóng)村依然?是以家庭?保障為主?，國家或?社會(huì)的救?助多是扶?貧或救災(zāi)?等項(xiàng)目，?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?還沒有普?遍建立。?2、管?理體制的?二元性。?目前，城?市社會(huì)保?障由人力?資源和社?會(huì)保障部?門統(tǒng)一管?理，而農(nóng)?村社會(huì)保?障仍由人?力資源和?社會(huì)保障?、衛(wèi)生、?民政等部?門分別管?理，管理?分散，資?金使用效?率和統(tǒng)籌?層次不高?。3、?保障內(nèi)容?的二元性?。與城市?相比，農(nóng)?村醫(yī)療保?障存在整?體性的制?度缺失狀?態(tài)，農(nóng)村?醫(yī)療保障?項(xiàng)目殘缺?不全。?（三）區(qū)?域經(jīng)濟(jì)發(fā)?展的不平?衡，很難?建立統(tǒng)一?的農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度我國?區(qū)域經(jīng)濟(jì)?發(fā)展極不?平衡，形?成了東部?、中部、?西部的收?入梯度，?并且這種?不平衡還?有繼續(xù)增?大的趨勢?。而區(qū)域?內(nèi)部因鄉(xiāng)?村勞動(dòng)力?的急劇分?化和大規(guī)?模的非農(nóng)?化、職工?化，農(nóng)民?對(duì)醫(yī)療?保障的要?求也不一?樣，這就?給建立一?個(gè)統(tǒng)一的?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?，即農(nóng)村?醫(yī)療保障?的主體、?項(xiàng)目、資?金籌集、?管理方式?、待遇標(biāo)?準(zhǔn)等方面?的統(tǒng)一設(shè)?置了客觀?障礙。?（四）農(nóng)?村醫(yī)療保?障覆蓋面?不夠廣、?水平較低?，抗風(fēng)險(xiǎn)?能力差。?我國約?有___?_億農(nóng)民?，但參與?農(nóng)村醫(yī)保?的農(nóng)民卻?只有__?__億多?，而且其?他的醫(yī)療?保障制度?僅僅覆蓋?了很少部?分的農(nóng)民?。（五?）城鄉(xiāng)之?間醫(yī)療保?健資源分?配不均，?衛(wèi)生資源?配置不合?理，衛(wèi)生?服務(wù)利用?城鄉(xiāng)差距?拉大，服?務(wù)能力落?后。一?是按照農(nóng)?村的行政?區(qū)劃設(shè)置?衛(wèi)生醫(yī)療?網(wǎng)點(diǎn)，使?不少網(wǎng)點(diǎn)?實(shí)際上業(yè)?務(wù)不足；?二是縣鄉(xiāng)?衛(wèi)生體系?機(jī)構(gòu)重疊?、人員臃?腫現(xiàn)象突?出，造成?衛(wèi)生資源?的浪費(fèi)。?同時(shí)，?醫(yī)術(shù)較高?的醫(yī)務(wù)人?員多聚集?在大醫(yī)院?，農(nóng)村大?多數(shù)人經(jīng)?常利用的?衛(wèi)生資源?是村衛(wèi)生?室或個(gè)體?鄉(xiāng)村醫(yī)生?，然而村?里的衛(wèi)生?人員多半?沒有參加?過正規(guī)的?培訓(xùn)，醫(yī)?療技術(shù)水?平低，并?且有相當(dāng)?一部分村?衛(wèi)生室沒?有必要的?消毒設(shè)備?。（六?）醫(yī)療保?障水平低?，不能滿?足農(nóng)民需?要農(nóng)村?醫(yī)療保險(xiǎn)?，僅在小?范圍內(nèi)進(jìn)?行了試點(diǎn)?，且保障?水平低，?農(nóng)民很少?有醫(yī)療保?險(xiǎn)，大部?分是自費(fèi)?，由于收?入低，一?般都承受?不了高昂?的醫(yī)療費(fèi)?。（七?）農(nóng)村醫(yī)?療保障資?金缺乏穩(wěn)?定來源、?籌資困難?。資金?短缺是推?進(jìn)農(nóng)村醫(yī)?療保障體?系建設(shè)的?核心問題?，但也是?目前農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度存在?的最突出?問題。?一是醫(yī)保?資金來源?單一、?有限，基?本上是“?個(gè)人繳納?為主，_?___補(bǔ)?助為輔，?國家給予?政策扶持?”。而隨?著農(nóng)村稅?費(fèi)改革的?開展，鄉(xiāng)?鎮(zhèn)財(cái)政、?____?收入銳減?，許多村?的___?_經(jīng)濟(jì)已?所存無幾?，相當(dāng)一?部分村負(fù)?債累累，?根本無力?在承擔(dān)醫(yī)?保資金。?二是醫(yī)?保資金缺?乏穩(wěn)定性?與持久性?。農(nóng)民個(gè)?人繳費(fèi)籌?款困難，?農(nóng)村醫(yī)療?保障基金?來源渠道?少，保障?能力嚴(yán)重?不足。?（八）各?級(jí)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)的自完?善和發(fā)展?亟待提高?隨著我?國農(nóng)村經(jīng)?濟(jì)和社會(huì)?的發(fā)展，?農(nóng)民需求?層次的多?樣化，農(nóng)?村公共服?務(wù)供給與?農(nóng)民的現(xiàn)?實(shí)需求之?間的矛盾?日益尖銳?，尤其是?農(nóng)村醫(yī)療?保障服務(wù)?方面的發(fā)?展更是令?人擔(dān)憂。?各級(jí)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)必須?改善和提?高自己的?服務(wù)質(zhì)量?。（九?）農(nóng)村醫(yī)?療保障項(xiàng)?目與農(nóng)民?的需求特?點(diǎn)不一致?，只注重?開展保險(xiǎn)?項(xiàng)目，忽?視直接收?人轉(zhuǎn)移的?措施。?農(nóng)民是自?雇者，不?能建立由?三方分擔(dān)?的繳費(fèi)機(jī)?制。如果?由農(nóng)民個(gè)?人繳納醫(yī)?保費(fèi)，即?使有政府?或其它外?部資金的?部分支持?，也很難?推行。我?國的農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度對(duì)直?接收入轉(zhuǎn)?移沒有給?予足夠的?重視，把?解決貧困?的中心放?在開發(fā)式?扶貧，沒?有分析這?種開發(fā)式?扶貧很難?使窮人受?益。（?十）農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度管理?不夠科學(xué)?規(guī)范從?管理體制?來看，我?國農(nóng)村醫(yī)?療保障管?理呈現(xiàn)出?政出多門?、各自為?政的局面?，城鄉(xiāng)分?割、條塊?分割、多?頭管理，?條塊之間?既無統(tǒng)一?的管理機(jī)?構(gòu)，也無?統(tǒng)一的管?理辦法。?管理體制?的不順，?造成現(xiàn)有?的農(nóng)村醫(yī)?療保障項(xiàng)?目雖然不?多，但具?體制定政?策、掌握?政策和執(zhí)?行政策的?機(jī)構(gòu)卻不?少。（?十一）地?____?府缺乏建?立健全農(nóng)?村醫(yī)療保?障體制的?動(dòng)力農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度的?完善要靠?中央和地?____?府共同努?力，但是?由于社會(huì)?保障的事?權(quán)在地方?，盡管中?央財(cái)政對(duì)?醫(yī)療保障?給予了大?量的財(cái)政?支持，然?而地__?__府對(duì)?農(nóng)村的醫(yī)?療保障在?資金支持?很少，財(cái)?政分配在?社會(huì)保障?領(lǐng)域明顯?偏向城市?。（十?二）農(nóng)民?收入增長?緩慢，而?醫(yī)療費(fèi)用?激增，農(nóng)?民醫(yī)療負(fù)?擔(dān)加重。?（十三?）農(nóng)村居?民潛在健?康風(fēng)險(xiǎn)加?大我國?不同醫(yī)保?覆蓋的農(nóng)?村居民應(yīng)?住院而未?住院率一?直處于高?位狀態(tài)。?特別是在?貧困地區(qū)?，重點(diǎn)傳?染病和地?方病發(fā)病?率居高不?下，嚴(yán)重?威脅著廣?大農(nóng)民的?安全。?（十四）?醫(yī)保基金?的繳納與?減輕農(nóng)民?負(fù)擔(dān)存在?矛盾目?前兩難的?局面是，?一方面建?立農(nóng)村醫(yī)?療保障體?系需要農(nóng)?民合理負(fù)?擔(dān)將來返?還給他們?的費(fèi)用；?另一方面?中央三令?五申要求?減輕農(nóng)民?負(fù)擔(dān)。在?這種情況?下，一些?地方不敢?收取合理?費(fèi)用，生?怕違反減?輕農(nóng)民負(fù)?擔(dān)的規(guī)定?，導(dǎo)致農(nóng)?村醫(yī)療保?障體系的?建立十分?緩慢。?（十五）?繳費(fèi)體例?不夠健全?加入新?型農(nóng)村合?作醫(yī)療的?農(nóng)人小我?繳費(fèi)實(shí)施?集中繳費(fèi)?的體例，?部門外出?打工的農(nóng)?人因錯(cuò)過?繳費(fèi)期而?無法享受?第二年的?合作醫(yī)療?待遇。同?時(shí)，還有?一些外埠?的農(nóng)人不?能實(shí)時(shí)在?遷入地交?醫(yī)保，這?樣就在就?醫(yī)時(shí)引起?一些麻煩?（十六?）報(bào)銷手?續(xù)過于繁?瑣從單?據(jù)上報(bào)、?審批到取?款需要很?長時(shí)刻，?農(nóng)人往往?需要在指?定病院看?病后，返?回到用戶?地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)?地審批，?審批經(jīng)由?過程后再?返回指定?病院報(bào)銷?，增加了?農(nóng)民的交?通費(fèi)用開?支，尤其?是對(duì)偏遠(yuǎn)?地域的農(nóng)?人更是存?在諸多不?便（十?七）農(nóng)民?的認(rèn)知水?平不夠，?對(duì)醫(yī)保制?度的持續(xù)?性缺乏信?心，參與?率不高。?由于受?文化知識(shí)?水平的限?制，農(nóng)民?整體素質(zhì)?不高，對(duì)?醫(yī)保的重?要性和相?關(guān)政策不?夠了解，?認(rèn)識(shí)不足?。同時(shí)?，農(nóng)民對(duì)?醫(yī)保制度?的持續(xù)性?缺乏信心?，原因主?要有：?a、相當(dāng)?一部分農(nóng)?民互助共?濟(jì)觀念差?，怕只交?錢不看病?，個(gè)人吃?虧，因此?特別懷疑?能否得到?回報(bào)、管?理是否規(guī)?范、制度?能否持久?等，這成?為農(nóng)村醫(yī)?療制度發(fā)?展的最大?阻力之一?。b、?某些基層?干部為了?追求政績?，強(qiáng)迫農(nóng)?民參加合?作醫(yī)療，?影響了農(nóng)?民參與的?積極性。?c、那?些相對(duì)滯?后的農(nóng)村?衛(wèi)生服務(wù)?體系不能?很好的滿?足建立農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度的?需要，使?廣大農(nóng)民?對(duì)參與農(nóng)?村醫(yī)保存?有疑慮。?d、由?于亂收費(fèi)?、亂集資?現(xiàn)象的存?在，使農(nóng)?民對(duì)主管?部門不信?任，影響?了參加農(nóng)?民農(nóng)村醫(yī)?療保障的?積極性?e、“供?方誘導(dǎo)需?求”現(xiàn)象?凸起。如?今醫(yī)患存?在嚴(yán)重信?息不合錯(cuò)?誤稱的情?形下，相?當(dāng)一部門?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?在給病人?診治時(shí)并?不按對(duì)病?人最有利?的體例治?療，普遍?存在開夜?方，即多?開藥、開?貴藥，過?度消費(fèi)醫(yī)?療處事的?現(xiàn)象嚴(yán)重?，這加重?了農(nóng)人的?就醫(yī)承擔(dān)?，導(dǎo)致農(nóng)?人對(duì)醫(yī)保?不滿。?農(nóng)村醫(yī)療?保障的一?般原則?1、公平?與效率統(tǒng)?一性原則?。2、?保障水平?的適應(yīng)性?原則。?3、權(quán)利?與義務(wù)對(duì)?等性原則?。農(nóng)村?醫(yī)療保障?有其自身?特殊性。?1、福?利性。?這是社會(huì)?醫(yī)療保障?與一般商?業(yè)保險(xiǎn)的?重要區(qū)別?。商業(yè)醫(yī)?療保險(xiǎn)是?一種市場?行為，它?以營利為?目標(biāo)。而?農(nóng)村醫(yī)療?保障福利?性的特征?在于：對(duì)?于農(nóng)村醫(yī)?療來講，?政府有義?務(wù)、有責(zé)?任進(jìn)行制?度安排和?資金支持?，來發(fā)展?農(nóng)村醫(yī)療?衛(wèi)生事業(yè)?，造福廣?大農(nóng)民，?保障農(nóng)民?的健康和?基本醫(yī)療?服務(wù)需求?。但是，?農(nóng)村醫(yī)療?保障福利?的最大化?，主要不?是體現(xiàn)在?總量的大?小，更重?要的是體?現(xiàn)在福利?分配差別?的最小化?，即社會(huì)?公平性的?最大化。?2、社?會(huì)性這?一特性主?要體現(xiàn)在?兩個(gè)方面?：一是?在醫(yī)療保?障基金的?籌集上，?應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持?多元化或?社會(huì)化，?強(qiáng)化個(gè)人?繳費(fèi)意識(shí)?，不能過?多依賴國?家財(cái)政或?____?資金。要?堅(jiān)持國家?、___?_和個(gè)人?共同分擔(dān)?醫(yī)療保障?基金。?二是在醫(yī)?療保障基?金的運(yùn)行?和監(jiān)管上?，應(yīng)注重?公開、公?正、透明?，充分發(fā)?揮社會(huì)的?力量和作?用。3?、廣泛性?疾病風(fēng)?險(xiǎn)對(duì)一個(gè)?人來說具?有偶然性?和特殊性?，對(duì)于收?入地下、?勞動(dòng)強(qiáng)度?大、生活?貧苦的農(nóng)?民來說，?更具有必?然性。因?此，農(nóng)村?醫(yī)療保障?實(shí)施范圍?宜大不宜?小，宜廣?不宜窄，?要面向全?體鄉(xiāng)村成?員。4?、強(qiáng)制性?當(dāng)前的?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?強(qiáng)調(diào)農(nóng)民?參與的“?自愿性”?。因此，?目前的醫(yī)?保制度局?限性很大?，還很不?完善。要?建立健全?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)?制參與。?5、共?濟(jì)性主?要體現(xiàn)在?。通過醫(yī)?療保障或?保險(xiǎn)的廣?泛性參與?，實(shí)現(xiàn)人?與人之間?的互助共?濟(jì)，減輕?家庭的經(jīng)?濟(jì)負(fù)擔(dān)，?從而實(shí)現(xiàn)?因疾病致?貧和因貧?治病現(xiàn)象?的發(fā)生。?6、復(fù)?雜性主?要表現(xiàn)在?：一是農(nóng)?村醫(yī)療保?障涉及醫(yī)?、患、保?、管等多?方錯(cuò)綜復(fù)?雜的權(quán)利?與義務(wù)關(guān)?系；二是?在醫(yī)療資?源利用政?策上，對(duì)?于醫(yī)療服?務(wù)享受者?和提供者?的行為，?還存在著?進(jìn)行合理?引導(dǎo)、控?制、約束?和激勵(lì)等?問題；三?是農(nóng)村醫(yī)?療保障不?僅與國家?經(jīng)濟(jì)的?發(fā)展、社?會(huì)制度有?關(guān)，還涉?及醫(yī)療衛(wèi)?生保健服?務(wù)的需求?和供給平?衡等問題?。7、?不可預(yù)測?性疾病?的發(fā)生，?往往具有?隨機(jī)性、?偶然性、?突發(fā)性和?被動(dòng)性。?每個(gè)人都?有可能遇?到疾病風(fēng)?險(xiǎn)，特別?是農(nóng)民，?往往因病?致貧。因?此，醫(yī)療?保障的精?算困難很?大，具有?很大不確?定性。?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?（三）?農(nóng)村醫(yī)療?保障，除?具有一般?社會(huì)保障?的功能之?外，還具?有以下特?殊作用：?1、保?護(hù)勞動(dòng)力?的再生產(chǎn)?。勞動(dòng)力?是社會(huì)生?產(chǎn)中最根?本、最活?躍的要素?。醫(yī)療保?障制度的?建立，可?以給患病?的勞動(dòng)者?及時(shí)的治?療和康復(fù)?，恢復(fù)勞?動(dòng)能力，?保障勞動(dòng)?力在生產(chǎn)?的正常運(yùn)?行，促進(jìn)?生產(chǎn)力的?發(fā)展。?2、保障?家庭和社?會(huì)穩(wěn)定。?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?的實(shí)施，?可以使農(nóng)?民獲得必?要的補(bǔ)償?，減少家?庭開支，?緩解經(jīng)濟(jì)?壓力，并?盡快恢復(fù)?健康，重?新從事勞?動(dòng)，獲得?經(jīng)濟(jì)收入?，保障家?庭正常生?活和社會(huì)?穩(wěn)定。?3、促進(jìn)?農(nóng)村醫(yī)療?衛(wèi)生事業(yè)?發(fā)展農(nóng)村?醫(yī)療保障?主要是解?決農(nóng)民對(duì)?醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)的有?效需求問?題。一方?面增強(qiáng)了?預(yù)防、控?制和治療?疾病能力?，同時(shí)又?促進(jìn)各類?衛(wèi)生保健?事業(yè)發(fā)展?，改善醫(yī)?療衛(wèi)生條?件。農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度（?四）1?、一是保?障模式的?二元性。?即城市的?醫(yī)療保障?實(shí)行了社?會(huì)統(tǒng)籌和?個(gè)人賬戶?相結(jié)合的?模式，但?農(nóng)村依然?是以家庭?保障為主?，國家或?社會(huì)的救?助多是扶?貧或救災(zāi)?等項(xiàng)目，?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?還沒有普?遍建立。?2、管?理體制的?二元性。?目前，城?市社會(huì)保?障由人力?資源和社?會(huì)保障部?門統(tǒng)一管?理，而農(nóng)?村社會(huì)保?障仍由人?力資源和?社會(huì)保障?、衛(wèi)生、?民政等部?門分別管?理，管理?分散，資?金使用效?率和統(tǒng)籌?層次不高?。3、?保障內(nèi)容?的二元性?。與城市?相比，農(nóng)?村醫(yī)療保?障存在整?體性的制?度缺失狀?態(tài)，農(nóng)村?醫(yī)療保障?項(xiàng)目殘缺?不全。?（三）區(qū)?域經(jīng)濟(jì)發(fā)?展的不平?衡，很難?建立統(tǒng)一?的農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度我國?區(qū)域經(jīng)濟(jì)?發(fā)展極不?平衡，形?成了東部?、中部、?西部的收?入梯度，?并且這種?不平衡還?有繼續(xù)增?大的趨勢?。而區(qū)域?內(nèi)部因鄉(xiāng)?村勞動(dòng)力?的急劇分?化和大規(guī)?模的非農(nóng)?化、職工?化，農(nóng)民?對(duì)醫(yī)療?保障的要?求也不一?樣，這就?給建立一?個(gè)統(tǒng)一的?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?，即農(nóng)村?醫(yī)療保障?的主體、?項(xiàng)目、資?金籌集、?管理方式?、待遇標(biāo)?準(zhǔn)等方面?的統(tǒng)一設(shè)?置了客觀?障礙。?（四）農(nóng)?村醫(yī)療保?障覆蓋面?不夠廣、?水平較低?，抗風(fēng)險(xiǎn)?能力差。?我國約?有___?_億農(nóng)民?，但參與?農(nóng)村醫(yī)保?的農(nóng)民卻?只有__?__億多?，而且其?他的醫(yī)療?保障制度?僅僅覆蓋?了很少部?分的農(nóng)民?。（五?）城鄉(xiāng)之?間醫(yī)療保?健資源分?配不均，?衛(wèi)生資源?配置不合?理，衛(wèi)生?服務(wù)利用?城鄉(xiāng)差距?拉大，服?務(wù)能力落?后。一?是按照農(nóng)?村的行政?區(qū)劃設(shè)置?衛(wèi)生醫(yī)療?網(wǎng)點(diǎn)，使?不少網(wǎng)點(diǎn)?實(shí)際上業(yè)?務(wù)不足；?二是縣鄉(xiāng)?衛(wèi)生體系?機(jī)構(gòu)重疊?、人員臃?腫現(xiàn)象突?出，造成?衛(wèi)生資源?的浪費(fèi)。?同時(shí)，?醫(yī)術(shù)較高?的醫(yī)務(wù)人?員多聚集?在大醫(yī)院?，農(nóng)村大?多數(shù)人經(jīng)?常利用的?衛(wèi)生資源?是村衛(wèi)生?室或個(gè)體?鄉(xiāng)村醫(yī)生?，然而村?里的衛(wèi)生?人員多半?沒有參加?過正規(guī)的?培訓(xùn)，醫(yī)?療技術(shù)水?平低，并?且有相當(dāng)?一部分村?衛(wèi)生室沒?有必要的?消毒設(shè)備?。（六?）醫(yī)療保?障水平低?，不能滿?足農(nóng)民需?要農(nóng)村?醫(yī)療保險(xiǎn)?，僅在小?范圍內(nèi)進(jìn)?行了試點(diǎn)?，且保障?水平低，?農(nóng)民很少?有醫(yī)療保?險(xiǎn)，大部?分是自費(fèi)?，由于收?入低，一?般都承受?不了高昂?的醫(yī)療費(fèi)?。（七?）農(nóng)村醫(yī)?療保障資?金缺乏穩(wěn)?定來源、?籌資困難?。資金?短缺是推?進(jìn)農(nóng)村醫(yī)?療保障體?系建設(shè)的?核心問題?，但也是?目前農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度存在?的最突出?問題。?一是醫(yī)保?資金來源?單一、?有限，基?本上是“?個(gè)人繳納?為主，集?體補(bǔ)助為?輔，國家?給予政策?扶持”。?而隨著農(nóng)?村稅費(fèi)改?革的開展?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)?政、集體?收入銳減?，許多村?的集體經(jīng)?濟(jì)已所存?無幾，相?當(dāng)一部分?村負(fù)債累?累，根本?無力在承?擔(dān)醫(yī)保資?金。二?是醫(yī)保資?金缺乏穩(wěn)?定性與持?久性。農(nóng)?民個(gè)人繳?費(fèi)籌款困?難，農(nóng)村?醫(yī)療保障?基金來源?渠道少，?保障能力?嚴(yán)重不足?。（八?）各級(jí)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)的?自完善和?發(fā)展亟待?提高隨?著我國農(nóng)?村經(jīng)濟(jì)和?社會(huì)的發(fā)?展，農(nóng)民?需求層次?的多樣化?，農(nóng)村公?共服務(wù)供?給與農(nóng)民?的現(xiàn)實(shí)需?求之間的?矛盾日益?尖銳，尤?其是農(nóng)村?醫(yī)療保障?服務(wù)方面?的發(fā)展更?是令人擔(dān)?憂。各級(jí)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?必須改善?和提高自?己的服務(wù)?質(zhì)量。?（九）農(nóng)?村醫(yī)療保?障項(xiàng)目與?農(nóng)民的需?求特點(diǎn)不?一致，只?注重開展?保險(xiǎn)項(xiàng)目?，忽視直?接收人轉(zhuǎn)?移的措施?。農(nóng)民?是自雇者?，不能建?立由三方?分擔(dān)的繳?費(fèi)機(jī)制。?如果由農(nóng)?民個(gè)人繳?納醫(yī)保費(fèi)?，即使有?政府或其?它外部資?金的部分?支持，也?很難推行?。我國的?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?對(duì)直接收?入轉(zhuǎn)移沒?有給予足?夠的重視?，把解決?貧困的中?心放在開?發(fā)式扶貧?，沒有分?析這種開?發(fā)式扶貧?很難使窮?人受益。?（十）?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?管理不夠?科學(xué)規(guī)范?從管理?體制來看?，我國農(nóng)?村醫(yī)療保?障管理呈?現(xiàn)出政出?多門、各?自為政的?局面，城?鄉(xiāng)分割、?條塊分割?、多頭管?理，條塊?之間既無?統(tǒng)一的管?理機(jī)構(gòu)，?也無統(tǒng)一?的管理辦?法。管理?體制的不?順，造成?現(xiàn)有的農(nóng)?村醫(yī)療保?障項(xiàng)目雖?然不多，?但具體制?定政策、?掌握政策?和執(zhí)行政?策的機(jī)構(gòu)?卻不少。?（十一?）地方政?府缺乏建?立健全農(nóng)?村醫(yī)療保?障體制的?動(dòng)力農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度的?完善要靠?中央和地?方政府共?同努力，?但是由于?社會(huì)保障?的事權(quán)在?地方，盡?管中央財(cái)?政對(duì)醫(yī)療?保障給予?了大量的?財(cái)政支持?，然而地?方政府對(duì)?農(nóng)村的醫(yī)?療保障在?資金支持?很少，財(cái)?政分配在?社會(huì)保障?領(lǐng)域明顯?偏向城市?。（十?二）農(nóng)民?收入增長?緩慢，而?醫(yī)療費(fèi)用?激增，農(nóng)?民醫(yī)療負(fù)?擔(dān)加重。?（十三?）農(nóng)村居?民潛在健?康風(fēng)險(xiǎn)加?大我國?不同醫(yī)保?覆蓋的農(nóng)?村居民應(yīng)?住院而未?住院率一?直處于高?位狀態(tài)。?特別是在?貧困地區(qū)?，重點(diǎn)傳?染病和地?方病發(fā)病?率居高不?下，嚴(yán)重?威脅著廣?大農(nóng)民的?安全。?（十四）?醫(yī)保基金?的繳納與?減輕農(nóng)民?負(fù)擔(dān)存在?矛盾目?前兩難的?局面是，?一方面建?立農(nóng)村醫(yī)?療保障體?系需要農(nóng)?民合理負(fù)?擔(dān)將來返?還給他們?的費(fèi)用；?另一方面?中央三令?五申要求?減輕農(nóng)民?負(fù)擔(dān)。在?這種情況?下，一些?地方不敢?收取合理?費(fèi)用，生?怕違反減?輕農(nóng)民負(fù)?擔(dān)的規(guī)定?，導(dǎo)致農(nóng)?村醫(yī)療保?障體系的?建立十分?緩慢。?（十五）?繳費(fèi)體例?不夠健全?加入新?型農(nóng)村合?作醫(yī)療的?農(nóng)人小我?繳費(fèi)實(shí)施?集中繳費(fèi)?的體例，?部門外出?打工的農(nóng)?人因錯(cuò)過?繳費(fèi)期而?無法享受?第二年的?合作醫(yī)療?待遇。同?時(shí)，還有?一些外埠?的農(nóng)人不?能實(shí)時(shí)在?遷入地交?醫(yī)保，這?樣就在就?醫(yī)時(shí)引起?一些麻煩?（十六?）報(bào)銷手?續(xù)過于繁?瑣從單?據(jù)上報(bào)、?審批到取?款需要很?長時(shí)刻，?農(nóng)人往往?需要在指?定病院看?病后，返?回到用戶?地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)?地審批，?審批經(jīng)由?過程后再?返回指定?病院報(bào)銷?，增加了?農(nóng)民的交?通費(fèi)用開?支，尤其?是對(duì)偏遠(yuǎn)?地域的農(nóng)?人更是存?在諸多不?便（十?七）農(nóng)民?的認(rèn)知水?平不夠，?對(duì)醫(yī)保制?度的持續(xù)?性缺乏信?心，參與?率不高。?由于受?文化知識(shí)?水平的限?制，農(nóng)民?整體素質(zhì)?不高，對(duì)?醫(yī)保的重?要性和相?關(guān)政策不?夠了解，?認(rèn)識(shí)不足?。同時(shí)?，農(nóng)民對(duì)?醫(yī)保制度?的持續(xù)性?缺乏信心?，原因主?要有：?a、相當(dāng)?一部分農(nóng)?民互助共?濟(jì)觀念差?，怕只交?錢不看病?，個(gè)人吃?虧，因此?特別懷疑?能否得到?回報(bào)、管?理是否規(guī)?范、制度?能否持久?等，這成?為農(nóng)村醫(yī)?療制度發(fā)?展的最大?阻力之一?。b、?某些基層?干部為了?追求政績?，強(qiáng)迫農(nóng)?民參加合?作醫(yī)療，?影響了農(nóng)?民參與的?積極性。?c、那?些相對(duì)滯?后的農(nóng)村?衛(wèi)生服務(wù)?體系不能?很好的滿?足建立農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度的?需要，使?廣大農(nóng)民?對(duì)參與農(nóng)?村醫(yī)保存?有疑慮。?d、由?于亂收費(fèi)?、亂集資?現(xiàn)象的存?在，使農(nóng)?民對(duì)主管?部門不信?任，影響?了參加農(nóng)?民農(nóng)村醫(yī)?療保障的?積極性?e、“供?方誘導(dǎo)需?求”現(xiàn)象?凸起。如?今醫(yī)患存?在嚴(yán)重信?息不合錯(cuò)?誤稱的情?形下，相?當(dāng)一部門?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?在給病人?診治時(shí)并?不按對(duì)病?人最有利?的體例治?療，普遍?存在開夜?方，即多?開藥、開?貴藥，過?度消費(fèi)醫(yī)?療處事的?現(xiàn)象嚴(yán)重?，這加重?了農(nóng)人的?就醫(yī)承擔(dān)?，導(dǎo)致農(nóng)?人對(duì)醫(yī)保?不滿。?農(nóng)村醫(yī)療?保障的一?般原則?1、公平?與效率統(tǒng)?一性原則?。2、?保障水平?的適應(yīng)性?原則。?3、權(quán)利?與義務(wù)對(duì)?等性原則?。農(nóng)村?醫(yī)療保障?有其自身?特殊性。?1、福?利性。?這是社會(huì)?醫(yī)療保障?與一般商?業(yè)保險(xiǎn)的?重要區(qū)別?。商業(yè)醫(yī)?療保險(xiǎn)是?一種市場?行為，它?以營利為?目標(biāo)。而?農(nóng)村醫(yī)療?保障福利?性的特征?在于：對(duì)?于農(nóng)村醫(yī)?療來講，?政府有義?務(wù)、有責(zé)?任進(jìn)行制?度安排和?資金支持?，來發(fā)展?農(nóng)村醫(yī)療?衛(wèi)生事業(yè)?，造福廣?大農(nóng)民，?保障農(nóng)民?的健康和?基本醫(yī)療?服務(wù)需求?。但是，?農(nóng)村醫(yī)療?保障福利?的最大化?，主要不?是體現(xiàn)在?總量的大?小，更重?要的是體?現(xiàn)在福利?分配差別?的最小化?，即社會(huì)?公平性的?最大化。?2、社?會(huì)性這?一特性主?要體現(xiàn)在?兩個(gè)方面?：一是?在醫(yī)療保?障基金的?籌集上，?應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持?多元化或?社會(huì)化，?強(qiáng)化個(gè)人?繳費(fèi)意識(shí)?，不能過?多依賴國?家財(cái)政或?集體資金?。要堅(jiān)持?國家、集?體和個(gè)人?共同分擔(dān)?醫(yī)療保障?基金。?二是在醫(yī)?療保障基?金的運(yùn)行?和監(jiān)管上?，應(yīng)注重?公開、公?正、透明?，充分發(fā)?揮社會(huì)的?力量和作?用。3?、廣泛性?疾病風(fēng)?險(xiǎn)對(duì)一個(gè)?人來說具?有偶然性?和特殊性?，對(duì)于收?入地下、?勞動(dòng)強(qiáng)度?大、生活?貧苦的農(nóng)?民來說，?更具有必?然性。因?此，農(nóng)村?醫(yī)療保障?實(shí)施范圍?宜大不宜?小，宜廣?不宜窄，?要面向全?體鄉(xiāng)村成?員。4?、強(qiáng)制性?當(dāng)前的?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?強(qiáng)調(diào)農(nóng)民?參與的“?自愿性”?。因此，?目前的醫(yī)?保制度局?限性很大?，還很不?完善。要?建立健全?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)?制參與。?5、共?濟(jì)性主?要體現(xiàn)在?。通過醫(yī)?療保障或?保險(xiǎn)的廣?泛性參與?，實(shí)現(xiàn)人?與人之間?的互助共?濟(jì)，減輕?家庭的經(jīng)?濟(jì)負(fù)擔(dān)，?從而實(shí)現(xiàn)?因疾病致?貧和因貧?治病現(xiàn)象?的發(fā)生。?6、復(fù)?雜性主?要表現(xiàn)在?：一是農(nóng)?村醫(yī)療保?障涉及醫(yī)?、患、保?、管等多?方錯(cuò)綜復(fù)?雜的權(quán)利?與義務(wù)關(guān)?系；二是?在醫(yī)療資?源利用政?策上，對(duì)?于醫(yī)療服?務(wù)享受者?和提供者?的行為，?還存在著?進(jìn)行合理?引導(dǎo)、控?制、約束?和激勵(lì)等?問題；三?是農(nóng)村醫(yī)?療保障不?僅與國家?經(jīng)濟(jì)的?發(fā)展、社?會(huì)制度有?關(guān)，還涉?及醫(yī)療衛(wèi)?生保健服?務(wù)的需求?和供給平?衡等問題?。7、?不可預(yù)測?性疾病?的發(fā)生，?往往具有?隨機(jī)性、?偶然性、?突發(fā)性和?被動(dòng)性。?每個(gè)人都?有可能遇?到疾病風(fēng)?險(xiǎn)，特別?是農(nóng)民，?往往因病?致貧。因?此，醫(yī)療?保障的精?算困難很?大，具有?很大不確?定性。?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?（五）?農(nóng)村醫(yī)療?保障，除?具有一般?社會(huì)保障?的功能之?外，還具?有以下特?殊作用：?1、保?護(hù)勞動(dòng)力?的再生產(chǎn)?。勞動(dòng)力?是社會(huì)生?產(chǎn)中最根?本、最活?躍的要素?。醫(yī)療保?障制度的?建立，可?以給患病?的勞動(dòng)者?及時(shí)的治?療和康復(fù)?，恢復(fù)勞?動(dòng)能力，?保障勞動(dòng)?力在生產(chǎn)?的正常運(yùn)?行，促進(jìn)?生產(chǎn)力的?發(fā)展。?2、保障?家庭和社?會(huì)穩(wěn)定。?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?的實(shí)施，?可以使農(nóng)?民獲得必?要的補(bǔ)償?，減少家?庭開支，?緩解經(jīng)濟(jì)?壓力，并?盡快恢復(fù)?健康，重?新從事勞?動(dòng)，獲得?經(jīng)濟(jì)收入?，保障家?庭正常生?活和社會(huì)?穩(wěn)定。?3、促進(jìn)?農(nóng)村醫(yī)療?衛(wèi)生事業(yè)?發(fā)展農(nóng)村?醫(yī)療保障?主要是解?決農(nóng)民對(duì)?醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)的有?效需求問?題。一方?面增強(qiáng)了?預(yù)防、控?制和治療?疾病能力?，同時(shí)又?促進(jìn)各類?衛(wèi)生保健?事業(yè)發(fā)展?，改善醫(yī)?療衛(wèi)生條?件。本?地區(qū)農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度調(diào)查?研究關(guān)?鍵詞：社?會(huì)醫(yī)療保?障農(nóng)村新?型合作醫(yī)?療農(nóng)村醫(yī)?療保障體?系內(nèi)容?摘要?，F(xiàn)?階段我國?正處于新?型農(nóng)村合?作醫(yī)療制?度的試點(diǎn)?推廣階段?，其效果?與我國社?會(huì)文明建?設(shè)息息相?關(guān)。文章?首先通過?對(duì)社會(huì)效?益、民眾?意愿和歷?史因素三?個(gè)方面的?分析，指?出了在我?國農(nóng)村實(shí)?行合作醫(yī)?療的合理?性，以及?現(xiàn)行農(nóng)保?制度在制?度設(shè)計(jì)方?面的不足?，并在數(shù)?理分析和?邏輯推理?的基礎(chǔ)上?提出了改?進(jìn)建議，?最后從歷?史觀的視?角分析了?以實(shí)行財(cái)?政補(bǔ)貼和?政府反哺?為主的籌?資模式的?可行性.?一、新?型農(nóng)村合?作醫(yī)療制?度的合理?性分析?合作醫(yī)療?制度能夠?提高整個(gè)?社會(huì)醫(yī)療?衛(wèi)生服務(wù)?的利用率?和公平性?，這一點(diǎn)?已經(jīng)得到?研究證實(shí)?。合作醫(yī)?療能為大?多數(shù)農(nóng)村?居民提供?基本醫(yī)療?衛(wèi)生服務(wù)?，與自費(fèi)?看病相比?，參與農(nóng)?村合作醫(yī)?療的農(nóng)民?在花費(fèi)相?同成本的?條件下能?享受更多?的醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)。?根據(jù)聯(lián)合?國兒童基?金會(huì)對(duì)_?____?個(gè)貧困縣?進(jìn)行的調(diào)?查，合作?醫(yī)療覆蓋?的低收入?人群比沒?有參加合?作醫(yī)療的?同等收入?人群有更?高的醫(yī)療?衛(wèi)生服務(wù)?利用率，?他們的經(jīng)?濟(jì)負(fù)擔(dān)（?個(gè)人在醫(yī)?療方面的?支出占其?總收入的?比重）也?相對(duì)低。?這表明合?作醫(yī)療提?高了農(nóng)村?醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)的利?用率和資?金籌集方?面的公平?性，以及?整個(gè)社會(huì)?的福利水?平。另外?，以歷史?的觀點(diǎn)考?察我國農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度的?演進(jìn)，發(fā)?現(xiàn)合作醫(yī)?療符合我?國的實(shí)際?情況，并?且執(zhí)行層?有歷史經(jīng)?驗(yàn)可循，?在制度探?索方面可?以總結(jié)經(jīng)?驗(yàn)，少走?彎路。根?據(jù)___?_[__?__]_?___文?件《__?__建立?新型農(nóng)村?合作醫(yī)療?制度__?__》的?規(guī)定，農(nóng)?村合作醫(yī)?療基金主?要補(bǔ)助參?加新型農(nóng)?村合作醫(yī)?療農(nóng)民的?大額醫(yī)療?費(fèi)用或住?院醫(yī)療費(fèi)?用。保大?病即在農(nóng)?民患大病?的時(shí)候給?予醫(yī)療費(fèi)?用保障，?防止農(nóng)民?因看不起?病而陷入?貧困，有?利于實(shí)現(xiàn)?衛(wèi)生資源?在不同收?入水平農(nóng)?戶之間的?合理分配?。這種觀?點(diǎn)認(rèn)為，?農(nóng)村民眾?更加__?__醫(yī)療?合作制度?對(duì)大病的?保障程度?。補(bǔ)助參?加新型農(nóng)?村合作醫(yī)?療農(nóng)民的?大額醫(yī)療?費(fèi)用或住?院醫(yī)療費(fèi)?用的制度?更能提高?社會(huì)的綜?合績效和?社會(huì)整體?福利，同?時(shí)也是農(nóng)?民當(dāng)前所?需要的。?關(guān)于保大?病還是保?小病這一?問題，長?期以來一?直有所爭?議，筆者?認(rèn)為這一?問題還有?待進(jìn)一步?研究。?二、新型?農(nóng)村合作?醫(yī)療制度?存在的缺?陷及建議?下面分?析實(shí)行保?大病不保?小病的醫(yī)?療保障模?式有悖于?提高社會(huì)?總體福利?效益。構(gòu)?建簡單評(píng)?價(jià)社會(huì)總?體福利效?益的模型?：建立三?維坐標(biāo)體?系，分別?以___?_軸表示?參合的居?民人數(shù)，?y軸表示?社會(huì)平均?單位參合?人員醫(yī)療?費(fèi)用，z?軸表示社?會(huì)平均單?位參合人?員福利效?益。在_?___（?參合的居?民人數(shù)）?軸與y（?社會(huì)平均?單位參合?人員醫(yī)療?費(fèi)用）軸?所構(gòu)成的?二維平面?的曲線積?分表示社?會(huì)用于醫(yī)?療保障的?全部資金?；在__?__（參?合的居民?人數(shù)）軸?與z（社?會(huì)平均單?位參合人?員福利效?益）軸所?構(gòu)成的二?維平面的?曲線積分?表示q（?社會(huì)總體?福利效益?）；y（?社會(huì)平均?單位參合?人員醫(yī)療?費(fèi)用）軸?與z（社?會(huì)平均單?位參合人?員福利效?益）軸所?構(gòu)成的二?維平面中?，把從消?費(fèi)社會(huì)平?均單位參?合人員醫(yī)?療費(fèi)用的?一個(gè)額外?的數(shù)量中?所獲得的?額外的社?會(huì)平均單?位參合人?員福利效?益定義為?邊際效用?，假設(shè)y?（社會(huì)平?均單位參?合人員醫(yī)?療費(fèi)用）?____?時(shí)，z（?社會(huì)平均?單位參合?人員福利?效益）_?___0?；根據(jù)邊?際效用遞?減的原則?，確定y?（社會(huì)平?均單位參?合人員醫(yī)?療費(fèi)用）?與z（社?會(huì)平均單?位參合人?員福利效?益）之間?____?函數(shù)關(guān)系?z___?_yb，?其中（0?b，z（?社會(huì)平均?單位參合?人員福利?效益）_?___（?a/b）?b，社會(huì)?總體福利?效益為z?（社會(huì)平?均單位參?1合人?員福利效?益）在_?___（?參合的居?民人數(shù)）?軸上的積?分，q1?（社會(huì)總?體福利效?益）__?__ab?b1-b?.實(shí)行保?大病不保?小病的模?式，醫(yī)療?保障的覆?蓋面為患?大病或住?院的參合?居民a_?___b?，其中a?為患大病?或住院的?參合居民?人數(shù)與全?體參合居?民人數(shù)的?比值（0?q2.結(jié)?論為實(shí)行?保小病不?保大病的?醫(yī)療保障?模式比實(shí)?行保大病?不保小病?的醫(yī)療保?障模式更?能夠提高?社會(huì)總體?福利效益?。定位于?保大病的?機(jī)制，造?成高成本?、低效益?、收益面?過小、制?度缺乏可?持續(xù)性。?農(nóng)村新型?合作醫(yī)療?設(shè)立了嚴(yán)?格的起付?線，只有?大額醫(yī)療?費(fèi)用或住?院治療費(fèi)?用才能納?入補(bǔ)償范?圍。而_?___年?和___?_年兩次?全國衛(wèi)生?服務(wù)調(diào)查?顯示，中?國農(nóng)村人?口住院率?只有__?__%左?右（劉軍?民，__?__）。?這么低的?受益面顯?然無法激?勵(lì)農(nóng)民積?極參加，?而且這種?設(shè)置在很?大程度上?阻止了人?們獲取以?預(yù)防、初?級(jí)保健為?重點(diǎn)的公?共衛(wèi)生和?基本醫(yī)療?服務(wù)，在?自愿參加?的條件下?，即使參?加以后也?會(huì)有人不?斷退出，?最后造成?制度無法?持續(xù)。而?保小病有?利于刺激?農(nóng)民參加?合作醫(yī)療?的積極性?，同時(shí)真?正影響居?民整體健?康水平的?是常見病?和多發(fā)病?，保小病?可以有效?防止許多?農(nóng)村居民?因無錢醫(yī)?治小病而?拖延成了?大病。所?以，要根?據(jù)我國實(shí)?際國情和?生產(chǎn)力發(fā)?展水平，?充分考慮?我國不同?地區(qū)農(nóng)民?收入水平?的差異，?采取不同?的醫(yī)療制?度安排，?在經(jīng)濟(jì)發(fā)?達(dá)地區(qū)實(shí)?行保大病?不保小病?的模式，?在經(jīng)濟(jì)欠?發(fā)達(dá)的地?區(qū)實(shí)行既?保大病又?保小病的?模式，確?保把農(nóng)村?居民中無?力支付合?作醫(yī)療費(fèi)?用的低收?入者納入?到農(nóng)村醫(yī)?療保障體?系當(dāng)中。?三、?籌資措施?從__?__年開?始，國家?提高了中?央和地方?財(cái)政對(duì)“?參合”農(nóng)?民的補(bǔ)助?標(biāo)準(zhǔn)，中?央財(cái)政的?補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)?由目前每?人每年從?____?元提高到?____?元，地方?財(cái)政也相?應(yīng)增加_?___元?，這樣政?府給每位?農(nóng)民補(bǔ)助?提高到_?___元?，而農(nóng)民?繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?不變。然?而，即使?政府給每?位農(nóng)民補(bǔ)?助提高到?____?元，仍然?不能滿足?農(nóng)村居民?醫(yī)療保健?的費(fèi)用支?出，全國?農(nóng)村居民?家庭平均?每人每年?醫(yī)療保健?支出__?__元，?其中發(fā)達(dá)?地區(qū)12?0-__?__元，?經(jīng)濟(jì)欠發(fā)?達(dá)地區(qū)1?00-_?___元?，經(jīng)濟(jì)貧?困地區(qū)6?0-__?__元（?王向東，?____?）。農(nóng)村?醫(yī)療費(fèi)用?仍然存在?較大缺口?，如何解?決這一問?題成為目?前民眾_?___的?一個(gè)焦點(diǎn)?，農(nóng)村醫(yī)?療保障費(fèi)?用的籌措?成為推進(jìn)?農(nóng)村新型?合作醫(yī)療?制度發(fā)展?的瓶頸。?從歷史?上看，中?國農(nóng)業(yè)對(duì)?工業(yè)貢獻(xiàn)?的主要受?益者是全?民所有制?企業(yè)和城?市，表現(xiàn)?為勞動(dòng)積?累和資本?積累，以?及城市擴(kuò)?張的用地?。全民所?有制企業(yè)?和城市理?應(yīng)成為反?哺成本的?首要承擔(dān)?者。自從?全民所有?制企業(yè)更?名為國有?企業(yè)后，?農(nóng)民對(duì)原?有的全民?所有制企?業(yè)的積累?貢獻(xiàn)被淡?化，在國?有企業(yè)改?制的過程?中呼吁保?護(hù)工__?__益的?同時(shí)也淡?化了全民?中所包含?的農(nóng)民成?分。由于?國家具有?強(qiáng)制力和