梅毒孕產(chǎn)婦及其分娩的新生兒的規(guī)范治療課件

梅毒孕產(chǎn)婦及其分娩的

新生兒的規(guī)范治療目錄一、工作目標二、現(xiàn)狀三、規(guī)范治療一、工作目標

孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95%以上，孕期檢測率達90%以上艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達90%以上3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達90%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達90%以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達95%以上5.艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下6.先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下二、現(xiàn)狀

產(chǎn)婦分娩前滴度檢測情況梅毒孕產(chǎn)婦的用藥分布情況治療率及規(guī)范治療率84HIV感染孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局構(gòu)成比各區(qū)HIV產(chǎn)婦的分娩方式HIV感染孕產(chǎn)婦分娩方式構(gòu)成比合肥市母嬰阻斷存在問題5、新生兒梅毒治療欠規(guī)范6、HIV陽性孕產(chǎn)婦在僅產(chǎn)時、產(chǎn)后診斷比例過高7、HIV僅產(chǎn)時快速檢測試劑使用欠規(guī)范8、HIV僅產(chǎn)時可疑陽性送樣不及時合肥市母嬰阻斷存在問題9、信息報表存在邏輯錯誤，數(shù)據(jù)無來源

10、門診登記本和分娩登記本欠規(guī)范11、個案卡填寫不規(guī)范，漏項、錯項過多合肥市母嬰阻斷存在問題三、規(guī)范治療

為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療/規(guī)范性治療為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療梅毒的規(guī)范治療

非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗

（非特異性梅毒抗體）

梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗

（特異性梅毒抗體）

梅毒血清學(xué)檢測方法

梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義

作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如RPR等)初篩陽性標本的確證試驗，排除RPR假陽性。

不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺

旋體抗原血清試驗結(jié)果進行診斷。

TPPA等梅毒螺旋體抗原血清試驗不能作為療效

觀察的指標。

簡答題1一旦感染梅毒，梅毒螺旋體特異性抗體常終身陽性？2RPR/TRUST只能用于梅毒初篩？

3TPPA（-）/RPR（+）結(jié)果一般可排除梅毒螺旋體感染？

簡答題4TPPA是梅毒螺旋體抗原檢測試驗檢測方法的“金標準”？5病人接受梅毒第一次初篩可采用任何一種血清學(xué)檢測方法？6TPPA是梅毒血清學(xué)檢測確證方法,所以TPPA（+）即可診斷為梅毒？

簡答題7RPR和TRUST的方法原理相同，所以兩種方法的定量試驗結(jié)果相同？8TPPA（+）/RPR（-）可能是極早期梅毒9孕婦非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實驗1：2可以不用接受治療？滿足什么條件的孕產(chǎn)婦需要治療什么是孕產(chǎn)婦的規(guī)范治療滿足什么條件的兒童需要治療孕產(chǎn)婦治療方案的內(nèi)容兒童治療方案的內(nèi)容妊娠梅毒的治療原則診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷、及時治療劑量足夠，療程規(guī)則嚴格定期隨訪傳染源或其性伴同時接受檢查和治療治療期間避免性生活妊娠梅毒治療時期孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個療程間隔需4周以上（最少也要2周），第2個療程應(yīng)在孕晚期進行，最好在分娩前一個月完成對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)立即給予治療。隨訪中，若發(fā)現(xiàn)孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的抗梅毒治療既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予1個療程的治療

要注意吉海氏反應(yīng)妊娠梅毒治療時期治療目的母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進展妊娠早期治療，使胎兒免受感染一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對胎傳梅毒進展影響不大治療目的妊娠晚期治療，使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦禁止使用四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素妊娠梅毒治療方案首選青霉素G劑量和療程必須正規(guī)、足量。青霉素過敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、頭孢三嗪（頭孢曲松）替代。妊娠梅毒治療方案推薦方案：芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個療程。

替代方案：若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個療程。青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個療程。

吉海反應(yīng)（JarischHerxheimerreaction)

機理不明，可能因為梅毒治療時，大量梅毒螺旋體被殺死，釋放出大量異性蛋白及內(nèi)毒素，引起機體的變態(tài)反應(yīng)。首次治療初次給藥的4小時發(fā)生，8小時達高峰，24小時內(nèi)結(jié)束。表現(xiàn)為全身不適、體溫升高、頭痛、寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，心動過速，惡心、嘔吐，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降。原有梅毒損害加?。盒难苊范究砂l(fā)生心絞痛、主動脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。吉海反應(yīng)

（JarischHerxheimerreaction)一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但危害性更大。妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。

治療前一天開始口服強的松，20mg/日，分二次口服，共4日。必要時住院。妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗早期梅毒，血清RPR檢測滴度要下降≥4倍其他類型梅毒，其滴度至少保持不變或下降≤1:4如3個月滴度不下降2個稀釋度(4倍)，或上升2個稀釋度（4倍），應(yīng)復(fù)治。妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪分娩后第一年每3個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查，治療后第3個月做第一次檢查，以后每6個月一次，直到腦脊液正常后，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。妊娠期間滴度下降慢于非妊娠，治療越晚下降越慢梅毒感染母親所生兒童預(yù)防性治療母親：孕期未接受全程、足量的青霉素治療；接受非青霉素方案治療；在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療。新生兒：母親孕期接受過規(guī)范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。2023/10/5412023/10/5嬰兒預(yù)防性治療方案

出生后，芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。

2023/10/5先天梅毒的診斷梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（檢測到梅毒螺旋體；梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗結(jié)果陽性；2023/10/5432023/10/5先天梅毒的診斷出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性；18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍陽性。

2023/10/5先天性梅毒治療方案腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。┠X脊液異常者（可選擇以下任意一種方案）：①水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時1次），靜脈注射，連續(xù)10～14日。②普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10～14日如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療如果中斷治療一天及以上，則整個療程必須重新開始2023/10/5如何看新生兒的梅毒血清反應(yīng)母體的抗體可在嬰兒體內(nèi)滯留15個月，如嬰兒未感染，出生后4～6個月應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)陰或持續(xù)弱陽性。出生時血清反應(yīng)結(jié)果不可靠，應(yīng)3個月復(fù)查一次，如嬰兒感染梅毒，一般4個月左右抗體滴度上升或出現(xiàn)體征。使用直接來源于新生兒的血液而不是臍血。2023/10/5梅毒感染母親所生兒童隨訪定期隨訪4-2-1體檢隨訪內(nèi)容實驗室檢測和臨床觀察隨訪時機從出生至診斷先天梅毒或排除先天梅毒感染2023/10/5472023/10/52