《內經(jīng)》木郁達之思想淺析

《內經(jīng)》木郁達之思想淺析

“達人”是蘇文對木材、火、土、金、水等五要素的討論?！端匚牧返?1卷：“皇帝說是善的。郁之甚者治之奈何?岐伯曰:木郁達之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之,然調其氣,過者折之,以其畏也,所謂瀉之”?！澳居暨_之”為中醫(yī)臨床中重要的治療法則之一,在臨床實踐中有著廣泛的應用范圍。從臨床實踐中看,五郁之中以木郁最為重要。明·趙獻可認為“蓋東方先生木,木者生生之氣,即火氣?？罩兄?附于木中。木郁則火亦郁于木中矣。不特此也。火郁則土自郁,土郁則金亦郁,金郁則水亦郁。五行相因,自然之理,唯其相因也。予以一方治其木郁,而諸郁皆因而愈”。清·吳儀洛之《本草從新》中亦指出“木得舒暢,天地交而萬物通矣”。故歷代很多醫(yī)家以《內經(jīng)》理論為基礎并結合臨證經(jīng)驗將“木郁達之”進行了充實與發(fā)揮。我通過對《素問》“木郁達之”的研習。結合歷代各醫(yī)家對“木郁達之”的認識,淺析“木郁達之”含義如下,希望能對中醫(yī)同行提供一定的參考。1木友“木郁”的含義,歷代醫(yī)家對其闡述不一。有肝氣郁、血郁、肝火郁、膽氣郁、膽火郁之不同,以肝氣郁論述為最多。1.1肝木及其肝木宣暢“木郁者,肝氣不舒也”?！夺t(yī)方考》:“木,肝木也,有垂枝布葉之象,喜條達而惡抑郁。若膈間有停痰宿食,抑其肝氣,不得上達,則肝木自實,兩脅大痛;脈來代者痛盛而脈止也。得吐則生,不吐則死,故主鹽湯探吐。鹽取潤下,吐取肝木之宣暢而已。經(jīng)曰:木郁則達之,此之謂也”。1.2宣之以木郁—肝火郁《瘍醫(yī)大全》:“加味逍遙散治肝經(jīng)郁火,致生瘰疬,并胸脅脹痛,或作寒熱,甚至肝熱生風,眩運振搖,或咬牙發(fā)痙諸證。經(jīng)云:木郁達之是也”。1.3肝血郁《本草新編》:“一論宣劑。岐伯夫子曰:宣可去壅。又曰:木郁達之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之,皆宣之之謂也。夫氣郁,則不能上通于咽喉頭目口舌之間,血郁則不能上通于胸腹脾胃經(jīng)絡之內,……。設非宣劑以散其血,則血凝滯而不走。必宣之而木郁可條達矣”。唐容川:“肝屬木,木氣沖和條達,不致遏郁,則血脈得暢”。1.4膽氣郁為憤怒“郁是氣抑,抑則氣不透,不透則熱而為火也。第從來俱以郁火屬之肝,而余獨責之膽者,蓋膽屬少陽,其氣尚稚,膽為甲木,其質尚嫩,所以最易被抑,一抑則其氣悶而不舒矣”?！锻颇镁裎ⅰ?“經(jīng)云:膽氣郁為怒。唐容川曰:膽者木生之火也。西醫(yī)論膽,專言汁,不知有汁即有氣,故《內經(jīng)》均以氣立論。木氣條暢,火氣宣達,則清和朗潤,其人和平。若木郁生火,火郁暴發(fā);則為震怒。凡病之易怒者,皆責于膽氣”。1.5人身之膽木,皆木理論之風“凡木郁乃少陽膽經(jīng)半表半里之病。多嘔酸吞酸證?！薄吧w人身之膽木,乃甲木少陽之氣,氣尚柔嫩,像草穿地始出而未伸。此時被寒風一郁,即萎軟抑遏而不能上伸,不上伸則下克脾土,而金水并病矣”。1.6肝郁為肝郁,《志術志》曰化,化火生風之變,同時可影響水液代謝而出現(xiàn)痰結和飲停等。臨床上常見肝郁脾虛、肝火犯肺、氣郁痰結和氣滯飲停等木郁變證。從廣義上也屬于木郁之病。綜上所述,古代醫(yī)家對木郁認識不一,多將木郁視為肝郁,孫一奎的《赤水玄珠》,倡五臟“本氣自郁”論,并首創(chuàng)“肝郁”之名。五行之中,肝屬木。《靈樞·熱病》“木者,肝也”,《難經(jīng)·四十一難》“肝者東方木也”。《尚書·洪范》“木曰曲直”。“曲直”實指樹木的生長形態(tài),即枝干曲直,向上向外周舒展,從而引申為具有生長、升發(fā)、條達舒暢等作用或性質的事物。以木象肝,肝從木之性,喜條達而惡抑郁。故多將木郁視為肝郁。《吳醫(yī)匯講》:“夫木郁者,即肝郁也”。然五行之中,木分陰陽,包括兩臟,膽為甲木屬陽,肝為乙木屬陰,且互為表里,同具疏泄之功,肝病常累及于膽,相間為病。一些醫(yī)家認為木郁為肝膽之病,肝膽之郁?！端煞逭f疫》:“凡木郁之病,風之屬也。其臟應肝膽”《儒門事親》:“諸風掉眩,皆屬于肝。甲乙木也”。筆者認為木郁應包括肝膽兩方面之郁,而以肝郁為主是比較合乎臨床實際的。2木郁達之,即有,大補達之的含義,木郁之病,應以“達”的方法治療?！斑_”的含義,各家說法不一,如《素問·病機氣宜保命集》曰:“木郁達之。所謂達者,令其條達也?！薄饵S帝素問直解》曰:“五行之氣貴得其平,故木郁則達之。達,通達也?！薄饵S帝內經(jīng)素問集注》曰:“木郁則舒達之?！薄蹲C治匯補》曰:“此木郁也,治宜達之。達者,通暢之義”。但大致意思是一致的,能解除木郁即為達,即順應木性,使之通暢調達。2.1肝理氣《醫(yī)旨緒余》:“木郁于下,脅疼日久,輕則以柴胡、川芎之類開而提之,亦條達之意也;重則用當歸龍薈丸摧而伐之,孰非通達之意歟”。2.4肝瀉火李用粹《癥治匯補》指出“故凡木郁不舒。而氣無所泄?；馃o所越。脹甚懼按者。又當疏散升發(fā)以達之。不可過用降氣。致木愈郁而痛愈甚也”。2.5肝健脾2.6北沙參、土壤、山炭的制備魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案·心胃痛》:“此病外間多用四磨、五香、六郁、逍遙,新病亦效,久服則殺人矣?！薄澳俗詣?chuàng)一方,名一貫煎,用北沙參、麥冬、地黃、當歸、杞子、川楝,六味出入加減,投之應如桴鼓,口苦燥者,加酒連尤捷?？山y(tǒng)治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。”。張山雷云:“此方調肝木之橫逆,能順其條達之性,是為涵養(yǎng)肝陰無上良藥,其余皆柔潤以馴其剛悍之氣,茍無停痰積飲,此方最有奇功?！?.7氣結氣閉《素問·舉痛論》說:“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣”?！鹅`樞·本神》說:“愁憂者,氣閉塞而不行”。華岫云:“郁證全在病者能移情易性”。情志不暢為引起木郁重要病因,移情易性即能使氣機通暢,緩解木郁。2.8“木郁”為“達之”《素問》王冰注:“達,謂吐也,令其條達也。”《萬病回春》:“木郁達之謂吐之,令其條達也”。何夢瑤《醫(yī)碥》:“達取通暢之義,但可以致其通暢,不特升提以上達之。發(fā)汗以外達之,甚而瀉奪以下達之,無非達也,安在其泥于吐哉?”木曰曲直,其性條達。順其性為達,肝主疏泄,“疏泄”之用,關鍵在于調理氣機,木郁以氣郁為先導,肝氣郁結,則木性消沉。氣為血之帥,氣行則血行,氣郁則血行不暢,可發(fā)展為血郁。氣機不舒,郁久可化熱,可為肝火內郁。歷代醫(yī)家將木郁視為肝氣郁結為多,隨后為肝火郁、血郁。雖“木郁”以氣郁為多,治法并不限于調理氣機,凡能條達木性之法,無論理氣、養(yǎng)陰、瀉火、行水、化痰,皆為“達之”之意。綜上所述,“木郁達之”中木郁所涉及臟腑以肝為主,但又非止肝之一端,凡可影響肝之功能和肝所影響的臟腑病變均可引起木郁。木郁之治,亦不僅限于疏肝理氣,而是在順應肝性的基礎上,兼顧它臟,靈活對待?？傊?凡順應肝性,即謂之達?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈?“疏其血氣,令其調達,而致和平。此之謂也?！薄秴轻t(yī)匯講》中亦云:“從其性,適其宜,而致中和,即為達道”。木郁之治,應機圓法活,隨機而動,不可一昧行氣疏肝,耗傷正氣。正如華岫云評《臨證指南醫(yī)案·郁證》所說:“不重在攻補,而在乎用苦泄熱而不損胃,用辛理氣而不破氣,用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機,用宣通而不揠苗助長”。○Y《醫(yī)貫·郁病論》:“予以一方治其木郁,而諸郁皆因而愈,一方者何?逍遙散是也?！?