急性中毒的救治2

急性中毒的救治程序

來源：中國急救醫(yī)學(xué)急性中毒發(fā)病急驟、病情變化迅速、發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國全部疾病死因的第5位。結(jié)合文獻(xiàn)和急性中毒救治的實(shí)踐，有關(guān)急性中毒的救治程序作如下探討，力圖對急性中毒，尤其是群體中毒的救治能達(dá)到緊張有序、高效。1急性中毒救治原則

1.1切斷毒源使中毒愈者迅速脫離染毒環(huán)境?，F(xiàn)場急救中，如有毒源繼續(xù)溢漏，應(yīng)盡快切斷毒源。使患者在通風(fēng)好、無毒物污染的安全處進(jìn)行急救和迅速送往醫(yī)院救治。1.2迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)凡心搏和呼吸停止的應(yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇（CPR）對休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)即時對癥救治。1急性中毒救治原則1.3盡快明確毒物接觸史接觸史包括毒物名稱、理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時間和吸收量，若不能立即明確，須及時留取洗胃液、嘔吐物及排泄物送檢測。1.4盡早足量地使用特效解毒劑。1.5當(dāng)中毒的毒物不明者以對癥處理為先。2急性中毒診斷思維要點(diǎn)

有特征性的中毒癥狀和體征與常見內(nèi)科急癥相似；而不同毒物中毒的臨床表現(xiàn)又可能相近或重疊；對同種毒物中毒在不悶的機(jī)體中毒的表現(xiàn)也會有差別。因此易發(fā)生誤診或漏診。急性中毒診斷要點(diǎn)是結(jié)合病史與現(xiàn)場調(diào)查，臨床與體格檢查、毒物檢驗(yàn)等資料去偽存真，綜合分析。以下幾點(diǎn)尤應(yīng)重視。2急性中毒診斷思維要點(diǎn)

2.1重視中毒病史的采集，采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。生產(chǎn)性中毒…應(yīng)詢問職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過程、接觸的毒物種類、數(shù)盤、中毒途徑及其他人發(fā)病情況。非生產(chǎn)性中毒要了解個人生活、精神狀態(tài)，本人和家人經(jīng)常服用藥物和使用的殺蟲劑，還須調(diào)查中毒環(huán)境。2急性中毒診斷思維要點(diǎn)

2.2重視臨床表現(xiàn)，熟悉中毒的臨床表現(xiàn)有助于中毒的診斷及判斷毒物種類：①對于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚版、呼吸困難、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒的可能。②對不明原因的昏迷除要考慮有中毒的可能性外，診斷思路要寬些，須除外糖尿病酮癥般中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷、中者、急性腦血管病、顱腦損傷、用十阻腦病、肺性腦病等。③要特別注意毒物中毒的主要特征表現(xiàn)，即所謂“中毒綜合征”，這些綜合征不僅具有診斷意義還有助于對中毒嚴(yán)重性進(jìn)行判斷。2急性中毒診斷思維要點(diǎn)2.3針對性體格檢查病情輕者應(yīng)系統(tǒng)檢查，如有生命危險(xiǎn)立即急救，有針對性地檢查，包括生命體征、皮膚、肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、呼氣味、尿色等。尤其重要的是通過針對性查體即時明確接診時危及病人生命的主要問題是什么？2急性中毒診斷思維要點(diǎn)2.4重視病情監(jiān)護(hù)和實(shí)驗(yàn)室檢查①病情監(jiān)測：主要包括心電、血壓、血氧飽和度、血?dú)夥治?、肝、腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿度、呼吸、神志等。②毒物檢驗(yàn)：當(dāng)中毒不明何毒時，應(yīng)及時采集剩余毒物以及病人的嘔吐物、排泄物進(jìn)行送檢。③及時進(jìn)行特異性檢驗(yàn)：如疑有機(jī)磷中毒查膽堿酪酌、一氧化碳中毒查碳氧血紅蛋白，亞硝酸鹽中毒查高血紅蛋白等。2急性中毒診斷思維要點(diǎn)2.5重視判斷病情危重程度，及早發(fā)現(xiàn)、及時救治出現(xiàn)下列情況均表示病情危重：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、抽搐、驚厥。②中毒性肺水腫。③嚴(yán)重的心律失常。④休克。③急性溶血性貧血，血紅蛋白尿。⑥急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥。⑦中毒性肝病2急性中毒診斷思維要點(diǎn)2.6急性中毒預(yù)后判斷影響預(yù)后的因素有①中毒途徑：血液＞呼吸道＞消化道＞皮膚。②毒物劑量：越大越危險(xiǎn)。③潛伏期：越短越差。④毒物損傷中樞及心、肺、肝、腎等器官和造血系統(tǒng)，預(yù)后差。⑤中毒就診時間越長越差。4急性中毒救治的主要措施4.1清除尚未吸收的毒物根據(jù)毒物進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法。4.1清除尚未吸收的毒物4.l.l吸人性中毒應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。4.1.2接觸中毒應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。4.1清除尚未吸收的毒物4.1.3經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下幾點(diǎn)要特別注意：①洗胃以服毒6h以內(nèi)最有效。對服毒6h以上也不應(yīng)放棄洗胃。②洗胃的原則：早洗、反復(fù)洗、徹底洗?！洧巯次敢憾嘁曰疄橐?，忌用熱水。④每次催入量以300～5mL為宜，每次洗胃液總量8000～10000mL。⑤洗胃時應(yīng)注意防止吸人性肺炎、水中毒和腦水腫。⑥對深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴糞化學(xué)物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。

4.3促進(jìn)毒物的排泄

4.3.1利尿排毒大多毒物可由腎臟排泄，因此救治急性中毒注意保腎，有利于充分發(fā)揮迅速利尿來加速毒物排泄。①積極補(bǔ)液是促使毒物隨尿排出的最簡措施。②碳酸氫納與利尿劑合用：可堿化尿液（pH＝8）使有些化合物（如巴比妥酸鹽，水楊酸鹽及異煙肼等）不易在腎小管內(nèi)重吸收。③應(yīng)用維生素C8g／d，使尿液pH＜5，促使有些毒物（苯丙按等）加速排出。④經(jīng)補(bǔ)液與利尿劑后，水溶性與蛋白結(jié)合很弱的化合物（如苯巴比要、眠爾通、苯丙胺及鋰鹽）較易從體內(nèi)排出。4.3促進(jìn)毒物的排泄4.3.2換血療法本法對各種毒物（硝酸鹽、亞硝酸鹽、氯化物、溴飽物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高鐵血紅蛋白血癥效果好。4.3.3透析療法本法的適應(yīng)癥如下：①水溶性與蛋白結(jié)合較少的化合物如撲熱息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥及水楊酸鹽等中毒時透析療法效果較好。②中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。4.3促進(jìn)毒物的排泄4.3.4血液灌流（hemopefasionHP）是近年發(fā)展起來的一種