(第二課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述西安醫(yī)學(xué)院

任熙玲

通過改進(jìn)資源配置，尋求社會(huì)的致富之道——茅于軾經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究致富之道的，它不是個(gè)人的致富，而是社會(huì)的致富。是研究社會(huì)全局得與失兩個(gè)方面。經(jīng)濟(jì)學(xué)不是研究通過改進(jìn)技術(shù)致富，而是研究如何改進(jìn)資源配置來致富。研究對(duì)每一份可以分配的資源懂得如何從多種用途中做出選擇。

現(xiàn)今社會(huì)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)制度，市場(chǎng)制度將向什么方向演變呢？我們推測(cè)：第一，資源的稀缺將長(zhǎng)期存在下去。第二，緩解資源稀缺的問題固然要依靠科學(xué)技術(shù)，但必須是在一個(gè)正確價(jià)格系統(tǒng)的背景之下運(yùn)作。第三，均衡價(jià)格只有在供需雙方各自處于關(guān)系自己利益的立場(chǎng)上，通過競(jìng)爭(zhēng)才能產(chǎn)生。第四，根據(jù)普遍的邊際收益遞減的規(guī)律，隨著人們物質(zhì)享受的不斷擴(kuò)大和滿足，通過交換所獲得到物質(zhì)享受逐漸退居次要地位，人們將用更多的時(shí)間和精力去追求不能通過交換的滿足，如健康、壽命、友誼、環(huán)境、求知、創(chuàng)造等。第五，經(jīng)濟(jì)學(xué)需要發(fā)展出提高消費(fèi)效率的制度原則。“簡(jiǎn)單的回答，卻給人以深思”富國(guó)和窮國(guó)的人為什么同工不同酬？其關(guān)鍵是經(jīng)濟(jì)制度和經(jīng)濟(jì)效率。為什么我國(guó)經(jīng)濟(jì)效率低下？是與人們辦事處世的方式有關(guān)?；旧蠈儆凇皳p人利己”型。正確的辦事原則是什么？在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)提倡的是“利人利己”的原則。什么樣的社會(huì)才具有經(jīng)濟(jì)的高效率？

“人盡其才，物盡其用”，即社會(huì)的資源的合理配置。第一章緒論◆有限和無限的矛盾現(xiàn)象——經(jīng)濟(jì)學(xué)的關(guān)鍵——稀缺性◆稀缺性：是指資源和物品相對(duì)于無限人類欲望的有限性。

有限的物品或資源滿足人們不同的欲望與需求的時(shí)候必須做出選擇，經(jīng)濟(jì)學(xué)把做這種選擇具體概括為1.生產(chǎn)什么及生產(chǎn)多少？2.如何生產(chǎn)？3.為誰生產(chǎn)？

藥品是用于預(yù)防、診斷、治療疾病，有目的調(diào)整人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的藥物。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。無限的——人們對(duì)生命質(zhì)量及健康水平需求有限的——用于滿足這種需求的藥物資源結(jié)論：藥物資源具有稀缺性特征。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)即是研究人們對(duì)健康水平需求的無限性與藥物資源的有限性這種矛盾現(xiàn)象與問題，為藥物資源的合理配置和有效利用提供科學(xué)依據(jù)的一門新興學(xué)科。成本——耗費(fèi)藥物資源（投入）收益——產(chǎn)生的有利或有益的結(jié)果

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的是如何提高收益/成本這一比值，以期以有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)全民健康水平的最大程度改善和提高。第一節(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷程最早出現(xiàn)在1986年！來源于成本-效益分析。1.我國(guó)北宋時(shí)期的“丁渭工程”是較早的應(yīng)用實(shí)例。2.20世紀(jì)初該方法的研究和應(yīng)用發(fā)展到理論高度。3.1966年瑞斯的《估算疾病的成本》拉開應(yīng)用序幕。4.1970年?？祟D對(duì)心肌梗死的預(yù)防是首次應(yīng)用。5.1977年Weistein&Staton在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表兩篇文章，提出合理分配和利用有限衛(wèi)生資源，必須采用成本-效益分析方法?！糁钡?986年，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語首次出現(xiàn)在Townsend的題為《上市后藥品研究開發(fā)》的文章中?！?989年范·愛摩恩和賀瑞斯伯格主編了《藥物治療的社會(huì)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)》一書?！?989年《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》雜志創(chuàng)刊。◆1991年Bootman等人編寫了第一本藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理專著，標(biāo)志著獨(dú)立學(xué)科的形成。二、促進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的因素◆根本原因：醫(yī)療和藥品衛(wèi)生高的增長(zhǎng)率。1.世界問題——醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了GDP的增長(zhǎng)率。2.發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用總額急劇增長(zhǎng)。3.發(fā)展中國(guó)家，如我國(guó)主要是藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)率，而其在醫(yī)療費(fèi)用中的比例占50%，甚至更高。？？？控制藥品費(fèi)用的合理增長(zhǎng)范圍是全世界共同關(guān)注和亟待解決的問題。三、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用狀況1.1993年澳大利亞和加拿大率先應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)行藥物報(bào)銷管理，并將其評(píng)價(jià)結(jié)果作為藥品評(píng)審的正是指標(biāo)。2.1990年美國(guó)俄勒岡州率先將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法應(yīng)用于醫(yī)療補(bǔ)助制度改革。3.1993年澳大利亞、1994年加拿大先后制定了《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究準(zhǔn)則》。4.美國(guó)許多著名大學(xué)設(shè)置了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)。5.我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究始于1993年，越來越受到重視，但仍然處在自發(fā)的起步階段。四、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的未來發(fā)展與需要完善的方面◆非經(jīng)濟(jì)因素較多，如人道主義、情感等方面因素◆患者個(gè)體差異的客觀存在◆人們價(jià)值觀念和文化背景的差異？？？如何提高研究結(jié)果的廣泛適用性和可比性

？？？如何綜合考慮多種因素，科學(xué)、合理地處理無形成本與收益

？？？如何計(jì)量認(rèn)得時(shí)間機(jī)會(huì)成本更為科學(xué)、合理

？？？確定合理的折現(xiàn)率

…….

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)問題和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，研究如何提高藥物資源的配置和利用效率，以有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)健康狀況最大程度改善的科學(xué)。是一門以醫(yī)藥及其相關(guān)決策提供經(jīng)濟(jì)學(xué)參考依據(jù)的應(yīng)用性學(xué)科。什么是藥物資源？？？◆狹義——藥品及其使用過程中所必需的醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)（注射器及注射服務(wù)等）?！魪V義——除狹義內(nèi)容外，還包括藥品的研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用過程中所需要的人力資源和物質(zhì)資源，以及技術(shù)、資金、時(shí)間等決定狹義藥物資源數(shù)量、質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)性的資源。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的著手點(diǎn)：

貫穿于藥物研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通及使用的全過程。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的落腳點(diǎn)：

應(yīng)集中于藥品使用環(huán)節(jié)中的成本和收益（臨床的、經(jīng)濟(jì)的、人道主義的）的識(shí)別、計(jì)量和比較。服務(wù)對(duì)象：◆政府有關(guān)管理部門◆醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生）◆承辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司◆醫(yī)藥企業(yè)◆患者第二節(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定義及其研究對(duì)象與內(nèi)容一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義（三個(gè)最具代表性）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究是對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的藥物治療成本以及藥物產(chǎn)品和服務(wù)的效果（臨床的、經(jīng)濟(jì)的、人道主義的）進(jìn)行識(shí)別、測(cè)量和比較。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)泛指西方經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥物治療評(píng)價(jià)上的應(yīng)用，包括一切有關(guān)藥物臨床應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。全方位地分析藥物治療備選方案的成本、效益或效果，評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法來提高藥物資源的配置效率，促進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)，為市場(chǎng)營(yíng)銷提供科學(xué)依據(jù)，為政府制定藥品政策提供決策依據(jù)。假設(shè)前提：研究目的：

一定時(shí)期內(nèi)，藥物資源是有限的、稀缺的。

確保占社會(huì)全部資源合理比重的藥物資源能夠得到優(yōu)化配置和充分的利用，以實(shí)現(xiàn)全社會(huì)健康狀況的最大程度改善。二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象及研究?jī)?nèi)容（一）研究對(duì)象（三個(gè)方面）1.研究藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)效果，對(duì)藥物資源的利用程度進(jìn)行評(píng)價(jià)——藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)?！艉诵氖浅杀竞褪找娴淖R(shí)別、計(jì)量與比較，常用的評(píng)價(jià)方法為：成本-收益分析

成本-效果分析成本-效用分析最小成本分析法（特例）◆成本——人們?yōu)檫_(dá)成一事或獲得一物所必須付出或已經(jīng)付出的代價(jià)◆收益——指有利或有益的結(jié)果。（1）效益：以貨幣形態(tài)表現(xiàn)的收益。（2）效果：以臨床效果指標(biāo)表現(xiàn)的收益。（3）效用：以人們?cè)谙M(fèi)醫(yī)藥商品和服務(wù)時(shí)所感受到的滿足程度表現(xiàn)的收益。一切關(guān)于藥物資源利用的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與選擇的問題？？？患者用哪種或哪幾種（聯(lián)合用藥）最經(jīng)濟(jì)？疾病預(yù)防和治療哪種措施最經(jīng)濟(jì)？？？？哪些藥物應(yīng)列入基本藥物目錄？應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的報(bào)銷范圍之內(nèi)？？？？企業(yè)研究開發(fā)、生產(chǎn)、銷售什么樣的藥物最經(jīng)濟(jì)？特定藥物，哪種劑型和給藥途徑最經(jīng)濟(jì)？？？？同一問題，不同立場(chǎng)、觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)論怎樣？不同評(píng)價(jià)觀點(diǎn)所得結(jié)論矛盾，調(diào)解矛盾的依據(jù)是什么？？？？結(jié)合藥物流行病學(xué)、藥理學(xué)等，研究藥物用于不同對(duì)象、不同時(shí)間及不同疾病階段所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果的關(guān)系。？？？探討藥物合理的、經(jīng)濟(jì)的、最適宜的適用對(duì)象和使用時(shí)間。……

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