醫(yī)療侵權(quán)法律與風(fēng)險防范

醫(yī)療侵權(quán)法律及風(fēng)險防范4醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及原因分析1235與醫(yī)療侵權(quán)相關(guān)的主要法律規(guī)定鑒定是處理醫(yī)療糾紛的核心問題我院醫(yī)療糾紛的處理程序《侵權(quán)責(zé)任法》第七章的具體內(nèi)容

講什么？16醫(yī)療糾紛的防范

1、現(xiàn)狀：暴力事件多、數(shù)量增長快、尚無有效的解決機制

2、原因：體制問題、社會問題、媒體問題、法律問題、技術(shù)問題

醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及原因分析1、《民法通則》（1987年1月1日施行）；

2、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（2004年5月1日施行）；

3、《醫(yī)療事故處理條例》（2002年9月1日施行）；

4、《侵權(quán)責(zé)任法》（2010年7月1日施行）。與醫(yī)療侵權(quán)有關(guān)的主要法律規(guī)定

1、鑒定人應(yīng)具備的條件：

醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、中立性、法律專業(yè)知識

2、現(xiàn)在的鑒定為什么由法醫(yī)完成？

3、鑒定機構(gòu)

4、鑒定使用的標(biāo)準(zhǔn)問題鑒定-處理醫(yī)療糾紛的核心問題1、患者或家屬投訴（醫(yī)療安全管理辦公室）

2、訴訟程序

（1）起訴

（2）開庭交換證據(jù)：質(zhì)證病歷真實性、患方提出文檢

（3）司法鑒定程序

（4）質(zhì)證鑒定結(jié)論（不服鑒定結(jié)論的鑒定人出庭接受質(zhì)詢）

（5）評殘或護理依賴等鑒定

（6）開庭質(zhì)證賠償項目及賠償證據(jù)

（7）一審判決

（8）二審。我院醫(yī)療糾紛案件的處理程序

（一）統(tǒng)一案由

（二）醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則

（三）醫(yī)療侵權(quán)的種類

（四）舉證責(zé)任問題

（五）賠償標(biāo)準(zhǔn)問題

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任的具體內(nèi)容

侵權(quán)責(zé)任法統(tǒng)一醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過錯責(zé)任雙軌制為醫(yī)療損害責(zé)任。

立法者用醫(yī)療損害責(zé)任這個概念切割與《醫(yī)療事故處理條例》的關(guān)系。

（一）統(tǒng)一案由

1、基本原則：過錯責(zé)任原則。

（54條，同時規(guī)定了替代責(zé)任）

2、特殊原則：過錯推定原則（58條）、

無過錯責(zé)任原則（59條）。（二）醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十四、五十八、五十九條

1、醫(yī)療倫理損害責(zé)任（55條、56條、62條）

2、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任（57條、58條）

3、醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任（59條）（三）醫(yī)療侵權(quán)的種類1、醫(yī)療倫理損害責(zé)任（第五十五條、第五十六條、第六十二條）

·主要表現(xiàn)為醫(yī)生應(yīng)履行告知義務(wù)，患者具有知情同意權(quán)、知情選擇權(quán)?！じ嬷x務(wù)表現(xiàn)在四個方面：一般病情一般告知，特殊病情特殊告知，保護措施告知家屬，特殊情形可不告知?！じ嬷脮嫘问降那樾??！み`反告知義務(wù)造成的損害后果：一是發(fā)生患者身體傷害；二是未造成身體損害，但造成精神損害?！娭菩葬t(yī)療：地震等自然災(zāi)害、傳染病、嚴(yán)重精神障礙、吸毒人員。

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十五條特殊檢查、特殊治療:是指具有下列情形之一的診斷、治療活動:

(一)有一定危險性,可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療

(二)由于患者體質(zhì)特殊或者病性危篤,可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療

(三)臨床試驗性檢查和治療

(四)收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第八十八條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！肚謾?quán)責(zé)任法》

第五十六條

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》第六十二條

（1）“當(dāng)時”指患者受到損害的當(dāng)時，并非法院審理或裁決時間；

（2）“醫(yī)療水平”并非醫(yī)學(xué)水平；

（3）診療義務(wù)包括對不良結(jié)果的預(yù)見義務(wù)、回避義務(wù)和醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)；

（4）討論稿中曾有醫(yī)療水平應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)生資質(zhì)、當(dāng)?shù)厮降葍?nèi)容。2、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任（第五十七條、第五十八條）

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十八條

（1）患者可向醫(yī)療機構(gòu)主張賠償，也可向生產(chǎn)者主張賠償；立法者認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)是銷售者。

（2）現(xiàn)在正在進行醫(yī)藥分家改革，要醫(yī)院承擔(dān)銷售者的責(zé)任對醫(yī)院不公平。

（3）不真正連帶責(zé)任。3、醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任（第五十九條）因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償?！肚謾?quán)責(zé)任