衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查

衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查一、調(diào)查目標(biāo)（一）了解城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要及主要健康問題，分析衛(wèi)生服務(wù)需要的變化趨勢(shì)及影響因素。（二）了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和利用水平及特點(diǎn)，分析居民服務(wù)需求、利用的變化趨勢(shì)及影響因素，分析居民服務(wù)利用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（三）了解居民醫(yī)療保障水平，分析醫(yī)療保障制度對(duì)居民衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生的影響，對(duì)減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用，研究醫(yī)療保障制度對(duì)緩解居民“看病難、看病貴”的作用。（四）了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供能力、服務(wù)質(zhì)量，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題，發(fā)現(xiàn)服務(wù)提供與居民衛(wèi)生服務(wù)需求之間的差距。（五）了解醫(yī)療服務(wù)提供和利用各方的期望，分析不同群體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)的異同點(diǎn)，探討醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的有效途徑。二、調(diào)查組織與時(shí)間第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分為抽樣調(diào)查和專題調(diào)查研究?jī)刹糠?。抽樣調(diào)查包括家庭健康詢問調(diào)查、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間擬定于2008年6月中旬至7月上旬，與以往調(diào)查的時(shí)間保持一致。專題研究將根據(jù)工作需要在年內(nèi)不同時(shí)間開展。

三、調(diào)查內(nèi)容（一）城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要：調(diào)查人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、健康狀況的自我評(píng)價(jià)、居民患病傷情況、失能狀況等；（二）城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用：因病治療情況、需求未滿足程度及原因，居民利用公共衛(wèi)生服務(wù)情況、門急診和住院服務(wù)的類型和水平，各種類型服務(wù)利用個(gè)人支付費(fèi)用的情況等；（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障：醫(yī)療保障系統(tǒng)的組成、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況、補(bǔ)償范圍與補(bǔ)償水平、主要保險(xiǎn)制度的運(yùn)行情況等；（四）居民的滿意度：對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的滿意度、醫(yī)療服務(wù)提供過程的滿意度、對(duì)醫(yī)療保障制度的滿意度；（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供能力與質(zhì)量：人力資源基本情況、人員服務(wù)提供能力、房屋及主要設(shè)備、收支狀況、服務(wù)提供數(shù)量與質(zhì)量；（六）醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境與滿意度。四、調(diào)查方法與對(duì)象（一）家庭健康詢問調(diào)查。家庭健康詢問調(diào)查采用入戶詢問的方法收集數(shù)據(jù)。由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員按調(diào)查表的項(xiàng)目對(duì)調(diào)查戶所有成員逐一進(jìn)行詢問。家庭健康詢問調(diào)查設(shè)調(diào)查員和調(diào)查指導(dǎo)員。調(diào)查員負(fù)責(zé)入戶調(diào)查，調(diào)查指導(dǎo)員負(fù)責(zé)調(diào)查的組織、指導(dǎo)、檢查及驗(yàn)收工作。調(diào)查員和調(diào)查指導(dǎo)員應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查。調(diào)查將采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我填報(bào)。調(diào)查對(duì)象為樣本鄉(xiāng)或街道中所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室。機(jī)構(gòu)調(diào)查由縣（區(qū)、市）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織填寫、收集和質(zhì)量核查。調(diào)查問卷主要由基層衛(wèi)生資源狀況、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能及提供情況、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理情況等調(diào)查表組成。此次調(diào)查研究將充分利用統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料等各種已有調(diào)查資料，對(duì)已有的數(shù)據(jù)不再作重復(fù)調(diào)查，以提高調(diào)查質(zhì)量及效率。（三）醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為樣本地區(qū)中部分二、三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和護(hù)理人員，調(diào)查問卷由被抽中人員按調(diào)查問卷的內(nèi)容進(jìn)行自我填報(bào)。由縣（區(qū)、市）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織填寫、收集和質(zhì)量核查。（四）專題研究。專題研究采用定性和定量相結(jié)合的研究方法，由衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心與北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、華中科技大學(xué)、山東大學(xué)等國(guó)內(nèi)著名院校的教授及研究人員共同實(shí)施，由被調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生行政管理部門配合完成。初步確定調(diào)查研究地區(qū)為北京、天津、上海、山東、湖北、廣東、重慶、四川、甘肅、寧夏等地，隨著調(diào)查研究的深入，調(diào)查地區(qū)將有可能進(jìn)一步擴(kuò)展。研究主要包括：（1）基層衛(wèi)生人力資源與服務(wù)提供能力；（2）基層服務(wù)質(zhì)量；（3）基層衛(wèi)生籌資與激勵(lì)機(jī)制；（4）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品的使用；（5）醫(yī)患關(guān)系研究；（6）居民衛(wèi)生服務(wù)（防、治、保、康）需求的定性研究；（7）流動(dòng)人口衛(wèi)生問題研究；（8）新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究。五、抽樣設(shè)計(jì)

國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查遵循經(jīng)濟(jì)而有效的原則，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法。本次調(diào)查樣本地區(qū)與前三次保持一致，樣本住戶重新隨機(jī)抽取。在調(diào)查設(shè)計(jì)過程中利用2000年人口普查資料，對(duì)原有樣本的代表性進(jìn)行了檢驗(yàn)。結(jié)果表明，原有樣本地區(qū)對(duì)國(guó)家整體人口、經(jīng)濟(jì)、教育及居民健康狀況等方面具有較好的代表性。調(diào)查樣本涉及全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），共有94個(gè)縣（市、區(qū)）、470個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、940個(gè)村（居委會(huì)）。家庭健康詢問調(diào)查最終的抽樣單位是戶，在每個(gè)樣本村（居委會(huì)）中隨機(jī)抽取60戶，全國(guó)共抽取56400戶（約20萬(wàn)人口）。六、調(diào)查質(zhì)量控制為了保證調(diào)查順利開展和調(diào)查質(zhì)量，必須對(duì)調(diào)查的每一個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，并將質(zhì)控措施貫穿于調(diào)查的全過程，包括設(shè)計(jì)階段（含調(diào)查表的設(shè)計(jì)）的質(zhì)量控制、對(duì)調(diào)查員的質(zhì)量控制、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查階段的質(zhì)量控制和資料整理階段的質(zhì)量控制，其中，抓好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查階段的質(zhì)量控制尤為重要。七、數(shù)據(jù)處理及上報(bào)方式樣本地區(qū)（省或縣）負(fù)責(zé)調(diào)查數(shù)據(jù)錄入，按照衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心提供的錄入軟件對(duì)家庭詢問調(diào)查、機(jī)構(gòu)調(diào)查及醫(yī)務(wù)人員調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。為了保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，采取調(diào)查數(shù)據(jù)兩遍錄入的方式。省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)收集和審核本省（區(qū)、市）樣本地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)，審核無(wú)誤后報(bào)送至衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心。錄入數(shù)據(jù)通過電子郵件報(bào)送衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)于2008年8月10日前報(bào)送，家庭健康詢問調(diào)查數(shù)據(jù)和醫(yī)務(wù)人員調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)于2008年8月31日前報(bào)送。主要發(fā)現(xiàn)一、我國(guó)城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量及主要健康問題

二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、利用費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋

三、公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步普及

四、居民健康行為得到改善

五、醫(yī)患雙方滿意度與和諧醫(yī)患關(guān)系一、我國(guó)城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量及主要健康問題

（一）城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量持續(xù)增加。（二）城鄉(xiāng)居民患病結(jié)構(gòu)繼續(xù)變化（三）疾病負(fù)擔(dān)有所增加

（一）城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量持續(xù)增加調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%（其中：城市22.2%、農(nóng)村17.7%），與2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果相比，調(diào)查地區(qū)患病率增加了4.6個(gè)百分點(diǎn)，城市增加6.9個(gè)百分點(diǎn)、農(nóng)村增加3.7個(gè)百分點(diǎn)。按2008年人口總數(shù)13.3億推算，當(dāng)年全國(guó)兩周患病累計(jì)總?cè)舜螖?shù)達(dá)65.4億，比2003年增加了14.6億。調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率（按病例數(shù)計(jì)算）為20.0%（其中：城市28.3%、農(nóng)村17.1%），與2003年調(diào)查相比，患病率增加4.9個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村增加比例略高于城市。推算全國(guó)2008年慢性病總病例數(shù)達(dá)到2.6億,比2003年增加了0.6億。（二）城鄉(xiāng)居民患病結(jié)構(gòu)繼續(xù)變化我國(guó)城鄉(xiāng)居民兩周患病的疾病結(jié)構(gòu)在過去的十年間發(fā)生了重大變化：兩周病例中，新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)的病例由39%增加到了61%，慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問題。在慢性病患病中，循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缧呐K病、腦血管病、高血壓病等）、內(nèi)分泌系疾?。ㄈ缣悄虿。┰黾用黠@，而呼吸、消化等系統(tǒng)的慢性病明顯下降。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有醫(yī)生明確診斷的循環(huán)系統(tǒng)疾病例數(shù)由1993年的0.37億增加到1.14億（其中：高血壓患者由1400萬(wàn)增加到7300萬(wàn)、腦血管病由500萬(wàn)增加到1300萬(wàn)）；糖尿病病例數(shù)從200萬(wàn)增加到1400萬(wàn)。（三）疾病負(fù)擔(dān)有所增加

衡量病傷負(fù)擔(dān)可用兩周內(nèi)疾病持續(xù)天數(shù)、短期失能（因病臥床、休工和休學(xué)天數(shù)）、長(zhǎng)期失能（活動(dòng)受限）等指標(biāo)來(lái)表示。調(diào)查地區(qū)兩周內(nèi)每千人口疾病持續(xù)天數(shù)為1537天、每千人口因病臥床天數(shù)為185天，每千勞動(dòng)力人口因病休工天數(shù)為90天，每千在校學(xué)生的因病休學(xué)天數(shù)為44天；與2003年調(diào)查結(jié)果相比，每千人口疾病持續(xù)天數(shù)、因病臥床天數(shù)增加，休工、休學(xué)天數(shù)有減少。本次調(diào)查，60歲及以上人群長(zhǎng)期失能率（活動(dòng)受限）為31.1%，其中：城市26.0%，農(nóng)村33.8%。與2003年相比，城市老年人口失能率沒有變化，農(nóng)村地區(qū)略有增加。二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、利用費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋

（一）居民醫(yī)療服務(wù)的需求及利用量增加（二）居民未利用醫(yī)療服務(wù)的比例下降（三）居民未利用醫(yī)療服務(wù)的原因分析

（四）城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面增加

（五）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平提高（六）醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)趨勢(shì)基本得到控制

（一）居民醫(yī)療服務(wù)的需求及利用量增加

調(diào)查地區(qū)居民兩周就診率為14.5%（其中：城市12.7%、農(nóng)村15.2%），與2003年13.4%的結(jié)果相比，略有增加。由此推算，2008年全國(guó)門急診人次數(shù)達(dá)50.1億，比2003年增加2.6億人次。門診病人就診流向發(fā)生明顯變化：到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織）就診的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%；其中：城市由36.6%增加至48.3%，農(nóng)村由79.3%增加至81.7%。調(diào)查地區(qū)居民年住院率為6.8%（其中：城市7.1%、農(nóng)村6.8%），比2003年增加了近一倍。住院人次中，疾病和損傷占79.4%，住院分娩占16.5%。以2008年住院率推算，當(dāng)年全國(guó)住院人次數(shù)近1億人次。（二）居民未利用醫(yī)療服務(wù)的比例下降調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病例未就診比例為38.2%（其中：城市為47.9%、農(nóng)村35.6%），比2003年下降了6百分點(diǎn)，農(nóng)村下降幅度略大于城市。未就診病例中，70%的患者通過自行服藥或藥店購(gòu)藥等方式對(duì)疾病進(jìn)行了治療，只有少部分患者未進(jìn)行任何治療。經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%（其中：城市22%、農(nóng)村20%），與2003年調(diào)查相比，出現(xiàn)下降趨勢(shì)。（三）居民未利用醫(yī)療服務(wù)的原因分析

調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病人未就診的首要原因是病人自感病輕認(rèn)為不需要就診，這部分病人占未就診病人的67.8%；其次是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或認(rèn)為就診太貴而未就診，占未就診病人的14.9%。醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經(jīng)濟(jì)困難”，占70.3%，“自認(rèn)沒必要”住院的病人占10.7%，因?yàn)椤盁o(wú)時(shí)間”而未住院的占7.7%。住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的，比2003年下降了6.5個(gè)百分點(diǎn)。在自己要求出院的病人中，經(jīng)濟(jì)困難或花費(fèi)太多而要求出院的病人占54.5%，比2003年減少了9.4個(gè)百分點(diǎn)，該情況的改善主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)。（四）城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面增加本次調(diào)查城市地區(qū)居民擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)比例為71.9%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為44.2%，比2003年增加了14個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為12.5%。農(nóng)村地區(qū)，擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口的比例達(dá)到92.5%，89.7%的調(diào)查居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、2.9%擁有其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。（五）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平提高

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的居民中，有72.6%門急診患者的醫(yī)療費(fèi)用全部或部分得到了報(bào)銷，或從醫(yī)保卡中直接進(jìn)行了支付；94.8%的住院患者的醫(yī)療費(fèi)用得到了報(bào)銷，報(bào)銷費(fèi)用占其住院費(fèi)用的66.2%。享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人群中，有三分之一門急診患者的醫(yī)療費(fèi)用獲得了報(bào)銷；79.3%住院患者醫(yī)療費(fèi)用得到報(bào)銷，報(bào)銷費(fèi)用占其住院總費(fèi)用的49.2%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋的居民中，有33.5%的門診患者得到報(bào)銷或從家庭帳戶中支付，65.6%的門診患者需完全自付醫(yī)藥費(fèi)用；有85.3%的住院患者的醫(yī)療費(fèi)用得到報(bào)銷，獲報(bào)銷費(fèi)用占其住院總費(fèi)用的34.6%。六）醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)趨勢(shì)基本得到控制

三、公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步普及（一）兒童計(jì)劃免疫接種率（二）婦幼衛(wèi)生保健

（三）農(nóng)村改水、改廁

（四）重點(diǎn)疾病預(yù)防控制（一）兒童計(jì)劃免疫接種率本次調(diào)查城鄉(xiāng)兒童計(jì)劃免疫建卡率為97.9%，比2003年提高了近10個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村地區(qū)變化顯著，由2003年87.3%提高到97.8%。五種主要疫苗的接種完成率分別為：卡介苗98.8%、百白破90.7%、脊髓灰質(zhì)炎92.4%、麻疹92.1%、乙肝疫苗93.3%。與2003年相比，除了麻疹疫苗的接種率略有下降之外，其余各疫苗接種率均有增加。（二）婦幼衛(wèi)生保健調(diào)查前5年內(nèi)，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為94.4%，合格產(chǎn)前檢查（產(chǎn)前檢查至少包括測(cè)體重、測(cè)血