中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-積聚

積聚10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件一、定義

積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)而致，以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類(lèi)病證。

10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因：正氣虧虛，臟腑失和病機(jī)：氣滯血瘀痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)病位：腹部臨床特征：腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件二、源流：積聚病名首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)《靈樞?五變》：“人之善病腸中積聚者，……皮膚薄而不擇……。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷?！薄秲?nèi)經(jīng)》伏梁、息賁、肥氣、奔豚等。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

治療上：《素問(wèn)至真要大論》：“堅(jiān)者削之，結(jié)者散之，留者攻之”。

《難經(jīng)》：對(duì)五臟之積的主要癥狀進(jìn)行了描述?！督饏T要略》：對(duì)瘧疾引起的徵瘕，稱之為瘧母。并以鱉甲煎丸治之。

10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件《諸病源候論》“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚“。《證治準(zhǔn)繩》：“治療是病必分初、中、末三法”?！毒霸廊珪?shū)》：“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件《醫(yī)宗必讀》把攻補(bǔ)兩大法與初中末三者結(jié)合起來(lái)，提出屢攻屢補(bǔ)，以平為期的治療原則?！夺t(yī)林改錯(cuò)》：病機(jī)-瘀血–活血化瘀徵瘕、痃癖、以及伏梁、息賁、肥氣、奔豚—積聚范疇10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件相當(dāng)于西醫(yī)的：

腹部腫瘤、肝脾腫大、增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件三、證候特征一、共性特征：

腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛。二、各自的特征：積證—腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，由小漸大，由軟漸硬，初覺(jué)脹痛，繼則劇痛，痛程長(zhǎng)，病情重，伴有脾虛癥狀。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件聚證—腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，或有條狀物聚起在腹部一般病程短，病情輕，伴隨癥不明顯。《金匱要略》：“積者臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治”。《景岳全書(shū)》：“積者，積壘之謂，由漸而成也”。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[病因病機(jī)]1.情志抑郁，氣滯血瘀

《濟(jì)生方》：“憂思喜怒之人，人之所不能無(wú)者，過(guò)則傷乎五臟，……，留結(jié)而為五積”。

肝脾氣機(jī)不舒—?dú)鉁鰵獠?--聚證;血病—積證10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[病因病機(jī)]

2、酒食內(nèi)傷，滋生痰濁飲酒過(guò)度---濕熱內(nèi)蘊(yùn)膏糧厚味---濕熱內(nèi)蘊(yùn)飲食不節(jié)（暴飲暴食）--傷脾胃

濕熱內(nèi)蘊(yùn)---痰濁內(nèi)生---氣血瘀滯---氣血痰相互博結(jié)—積聚或食氣交阻—?dú)鈾C(jī)不暢—聚證10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、邪毒侵襲，留著不去寒、濕、熱長(zhǎng)時(shí)間作用于人體邪毒侵襲人體留著不去臟腑失和、氣血運(yùn)行不暢、痰濁內(nèi)生、氣滯血瘀痰凝----形成積證《諸病源候論》：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件4、它病轉(zhuǎn)歸，日久成積黃疸—濕邪留戀—阻滯氣血久瘧—濕痰凝聚—脈絡(luò)痹阻血吸蟲(chóng)—蟲(chóng)阻脈道—肝脾氣血不暢—脈絡(luò)瘀阻

日久不愈—積證10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件總之：病因：內(nèi)因：正氣虧虛、臟腑失和積聚的形成與演變均與之有關(guān)。病位：腹部臟腑：肝脾病理：氣滯、血瘀、痰結(jié)聚證：氣滯

積證：三者均有10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[診斷]積證—腹部包塊，或大或小，或軟或硬，痛有定處，脹痛或剌痛。漸進(jìn)過(guò)程，積塊出現(xiàn)之前，相應(yīng)部位常有疼痛、或兼有惡心、嘔吐、腹脹以及脾虛（正氣虛）的癥狀。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件聚證—腹中氣聚，時(shí)聚時(shí)消，攻竄脹痛，時(shí)作時(shí)止，發(fā)時(shí)氣聚脹滿，捫不到包塊。緩解時(shí)前證消失。伴隨證積證—常有脾虛伴隨癥，消瘦明顯。聚證—可有脾虛伴隨癥，消瘦不明顯理化檢查B超、CT、MR、胃腸鋇劑X線檢查、內(nèi)窺鏡等。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[鑒別診斷]痞滿：脘腹痞塞不通，滿悶不舒，無(wú)形、無(wú)包塊。鼓脹：肚腹脹大，鼓之如鼓。有包塊、有腹水。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1、辨積與聚的不同

積證—積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長(zhǎng)，多屬血分，病情較重，治療較難。

聚證—無(wú)積塊，腹中氣時(shí)聚時(shí)散，發(fā)有休止，痛無(wú)定處，病程較短，多屬氣分，病情較輕，治療較易。

10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、辨積塊的部位

右脅—病在肝，常伴見(jiàn)脅肋疼痛，黃疸、納呆、腹脹等

心下胃脘—病在胃伴見(jiàn)反胃、嘔吐、嘔血、便血等

左右中下腹—病在腸伴有腹瀉、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次數(shù)增多，便下膿血，并在腸。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、辨初、中、末期虛實(shí)的不同

初期—正氣尚盛，邪氣不甚，積塊小而軟，一般情況可。

中期—正氣漸衰，邪氣漸甚，積塊大而硬，疼痛持續(xù)，可有脾虛證。

晚期—正氣大虛，邪氣實(shí)甚，積塊大而堅(jiān)硬，劇痛，脾虛證明顯。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件二·治療原則聚證—疏肝理氣，行氣消聚，重在調(diào)氣。積證—活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，重在活血。初期—攻邪為主-行氣活血，軟堅(jiān)散積中期—攻補(bǔ)兼施末期—扶正培本，酌加理氣、化瘀、消積之品10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件二·治療原則治療中，應(yīng)處理好攻法和補(bǔ)法之間的關(guān)系?！毒霸廊珪?shū)》：“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”?！爸螌?shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。具體情況具體分析。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件三·分證論治（一）聚證1、肝氣郁滯癥狀：腹部特征（腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，）誘因+肝郁征（脘脅之間時(shí)或不適）+舌脈（舌苔膩，脈弦滑。治法：疏肝解郁，行氣消聚方藥：木香順氣散行氣溫中、散寒化濕、疏肝解郁。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件用于氣機(jī)郁滯、寒濕中阻、伴有肝郁癥象者。香砂平胃散行氣溫中、散寒化濕；烏藥、枳殼、生姜增強(qiáng)溫中理氣的作用。香附、陳皮疏肝理氣解郁。

10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件加減：寒甚：腹痛較劇，肢冷，得溫痛減—肉桂、高良姜溫中理氣止痛。熱象：口苦，舌質(zhì)紅，去烏藥、蒼術(shù)，加左金丸泄肝和胃。年老體虛：神疲、乏力、便溏者加黨參、白術(shù)健脾益氣。癥狀緩解后可用逍遙