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積聚10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件一、定義
積聚是由于正氣虧虛,臟腑失和,氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)而致,以腹內(nèi)結(jié)塊,或脹或痛為主要臨床特征的一類(lèi)病證。
10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因:正氣虧虛,臟腑失和病機(jī):氣滯血瘀痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)病位:腹部臨床特征:腹內(nèi)結(jié)塊,或脹或痛10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件二、源流:積聚病名首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)《靈樞?五變》:“人之善病腸中積聚者,……皮膚薄而不擇……。如此,則腸胃惡,惡則邪氣留止,積聚乃傷?!薄秲?nèi)經(jīng)》伏梁、息賁、肥氣、奔豚等。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件
治療上:《素問(wèn)至真要大論》:“堅(jiān)者削之,結(jié)者散之,留者攻之”。
《難經(jīng)》:對(duì)五臟之積的主要癥狀進(jìn)行了描述?!督饏T要略》:對(duì)瘧疾引起的徵瘕,稱之為瘧母。并以鱉甲煎丸治之。
10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件《諸病源候論》“諸臟受邪,初未能為積聚,留滯不去,乃成積聚“。《證治準(zhǔn)繩》:“治療是病必分初、中、末三法”?!毒霸廊珪?shū)》:“治積之要,在知攻補(bǔ)之宜,而攻補(bǔ)之宜,當(dāng)于孰緩孰急中辨之”。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件《醫(yī)宗必讀》把攻補(bǔ)兩大法與初中末三者結(jié)合起來(lái),提出屢攻屢補(bǔ),以平為期的治療原則?!夺t(yī)林改錯(cuò)》:病機(jī)-瘀血–活血化瘀徵瘕、痃癖、以及伏梁、息賁、肥氣、奔豚—積聚范疇10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件相當(dāng)于西醫(yī)的:
腹部腫瘤、肝脾腫大、增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件三、證候特征一、共性特征:
腹內(nèi)結(jié)塊,或脹或痛。二、各自的特征:積證—腹內(nèi)結(jié)塊,固定不移,由小漸大,由軟漸硬,初覺(jué)脹痛,繼則劇痛,痛程長(zhǎng),病情重,伴有脾虛癥狀。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件聚證—腹中氣聚,攻竄脹痛,時(shí)聚時(shí)散,或有條狀物聚起在腹部一般病程短,病情輕,伴隨癥不明顯。《金匱要略》:“積者臟病也,終不移;聚者,腑病也,發(fā)作有時(shí),輾轉(zhuǎn)痛移,為可治”。《景岳全書(shū)》:“積者,積壘之謂,由漸而成也”。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[病因病機(jī)]1.情志抑郁,氣滯血瘀
《濟(jì)生方》:“憂思喜怒之人,人之所不能無(wú)者,過(guò)則傷乎五臟,……,留結(jié)而為五積”。
肝脾氣機(jī)不舒—?dú)鉁鰵獠?--聚證;血病—積證10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[病因病機(jī)]
2、酒食內(nèi)傷,滋生痰濁飲酒過(guò)度---濕熱內(nèi)蘊(yùn)膏糧厚味---濕熱內(nèi)蘊(yùn)飲食不節(jié)(暴飲暴食)--傷脾胃
濕熱內(nèi)蘊(yùn)---痰濁內(nèi)生---氣血瘀滯---氣血痰相互博結(jié)—積聚或食氣交阻—?dú)鈾C(jī)不暢—聚證10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、邪毒侵襲,留著不去寒、濕、熱長(zhǎng)時(shí)間作用于人體邪毒侵襲人體留著不去臟腑失和、氣血運(yùn)行不暢、痰濁內(nèi)生、氣滯血瘀痰凝----形成積證《諸病源候論》:“諸臟受邪,初未能成積聚,留滯不去,乃成積聚”。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件4、它病轉(zhuǎn)歸,日久成積黃疸—濕邪留戀—阻滯氣血久瘧—濕痰凝聚—脈絡(luò)痹阻血吸蟲(chóng)—蟲(chóng)阻脈道—肝脾氣血不暢—脈絡(luò)瘀阻
日久不愈—積證10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件總之:病因:內(nèi)因:正氣虧虛、臟腑失和積聚的形成與演變均與之有關(guān)。病位:腹部臟腑:肝脾病理:氣滯、血瘀、痰結(jié)聚證:氣滯
積證:三者均有10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[診斷]積證—腹部包塊,或大或小,或軟或硬,痛有定處,脹痛或剌痛。漸進(jìn)過(guò)程,積塊出現(xiàn)之前,相應(yīng)部位常有疼痛、或兼有惡心、嘔吐、腹脹以及脾虛(正氣虛)的癥狀。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件聚證—腹中氣聚,時(shí)聚時(shí)消,攻竄脹痛,時(shí)作時(shí)止,發(fā)時(shí)氣聚脹滿,捫不到包塊。緩解時(shí)前證消失。伴隨證積證—常有脾虛伴隨癥,消瘦明顯。聚證—可有脾虛伴隨癥,消瘦不明顯理化檢查B超、CT、MR、胃腸鋇劑X線檢查、內(nèi)窺鏡等。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[鑒別診斷]痞滿:脘腹痞塞不通,滿悶不舒,無(wú)形、無(wú)包塊。鼓脹:肚腹脹大,鼓之如鼓。有包塊、有腹水。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1、辨積與聚的不同
積證—積塊明顯,固定不移,痛有定處,病程較長(zhǎng),多屬血分,病情較重,治療較難。
聚證—無(wú)積塊,腹中氣時(shí)聚時(shí)散,發(fā)有休止,痛無(wú)定處,病程較短,多屬氣分,病情較輕,治療較易。
10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、辨積塊的部位
右脅—病在肝,常伴見(jiàn)脅肋疼痛,黃疸、納呆、腹脹等
心下胃脘—病在胃伴見(jiàn)反胃、嘔吐、嘔血、便血等
左右中下腹—病在腸伴有腹瀉、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次數(shù)增多,便下膿血,并在腸。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、辨初、中、末期虛實(shí)的不同
初期—正氣尚盛,邪氣不甚,積塊小而軟,一般情況可。
中期—正氣漸衰,邪氣漸甚,積塊大而硬,疼痛持續(xù),可有脾虛證。
晚期—正氣大虛,邪氣實(shí)甚,積塊大而堅(jiān)硬,劇痛,脾虛證明顯。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件二·治療原則聚證—疏肝理氣,行氣消聚,重在調(diào)氣。積證—活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),重在活血。初期—攻邪為主-行氣活血,軟堅(jiān)散積中期—攻補(bǔ)兼施末期—扶正培本,酌加理氣、化瘀、消積之品10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件二·治療原則治療中,應(yīng)處理好攻法和補(bǔ)法之間的關(guān)系?!毒霸廊珪?shū)》:“治積之要,在知攻補(bǔ)之宜,而攻補(bǔ)之宜,當(dāng)于孰緩孰急中辨之”?!爸螌?shí)當(dāng)顧虛,補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。具體情況具體分析。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件三·分證論治(一)聚證1、肝氣郁滯癥狀:腹部特征(腹中氣聚,攻竄脹痛,時(shí)聚時(shí)散,)誘因+肝郁征(脘脅之間時(shí)或不適)+舌脈(舌苔膩,脈弦滑。治法:疏肝解郁,行氣消聚方藥:木香順氣散行氣溫中、散寒化濕、疏肝解郁。10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件用于氣機(jī)郁滯、寒濕中阻、伴有肝郁癥象者。香砂平胃散行氣溫中、散寒化濕;烏藥、枳殼、生姜增強(qiáng)溫中理氣的作用。香附、陳皮疏肝理氣解郁。
10/6/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件加減:寒甚:腹痛較劇,肢冷,得溫痛減—肉桂、高良姜溫中理氣止痛。熱象:口苦,舌質(zhì)紅,去烏藥、蒼術(shù),加左金丸泄肝和胃。年老體虛:神疲、乏力、便溏者加黨參、白術(shù)健脾益氣。癥狀緩解后可用逍遙
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