臨床診斷思維10.7

第五章臨床診斷思維臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論主講：周昌菊教授目的要求掌握臨床診斷思維的方法，特別是癥狀入手的診斷思維方法；臨床診斷思維的原則。熟悉從疾病入手的診斷思維方法；從系統(tǒng)入手的診斷思維方法；正確的診斷從哪里來。了解臨床診斷概說；判定診斷正誤的標(biāo)準(zhǔn)；誤診自學(xué)內(nèi)容第一節(jié)臨床診斷思維概說第五節(jié)判定正誤的標(biāo)準(zhǔn)第六節(jié)誤診第二節(jié)臨床診斷思維的定義

臨床診斷思維是指在臨床診斷過程中確立診斷、選擇治療方法、分析療效和判斷預(yù)后等思維過程。？著名醫(yī)學(xué)家張孝騫曾經(jīng)意味深長地說：“臨床醫(yī)師在診治每一名患者時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎嚴(yán)肅，時刻警惕著自己的判斷或措施是否盡職、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所說的如臨深淵、如履薄冰”

我國著名血液病老專家鄧家棟教授指出:能不能成為好的臨床醫(yī)生、成為出色的專家,關(guān)鍵在于有沒有科學(xué)的臨床思維方式。臨床思維的特點(diǎn)對象的復(fù)雜性時間的緊迫性資料的不完備性第二節(jié)臨床診斷思維方法從癥狀入手的診斷思維方法（重點(diǎn)）從疾病入手的診斷思維方法從系統(tǒng)入手的診斷思維方法從癥狀入手的診斷思維方法癥狀病人就診的原因表達(dá)疾病的信號目的運(yùn)用癥狀學(xué)，建立一個印象診斷

急性炎癥急性腹痛器官穿孔或破裂器官血供障礙平滑肌收縮和痙攣慢性腹痛腫瘤侵犯或破裂

下腹部疼痛如從癥狀入手的診斷思維方法

從癥狀入手菱形診斷法龜縮診斷法刻畫診斷法刻畫診斷法定義即通過細(xì)膩的問診，對一個癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行精雕細(xì)刻的描述，以求從癥狀的共性，找到傾向某一疾病的個性。舉例“心前區(qū)疼痛”刻畫診斷法----以“心前區(qū)疼痛”為例誘因起病部位性質(zhì)程度緩解方式持續(xù)時間病程放射部位伴隨癥狀從10個方面進(jìn)行詢問、刻畫優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便只是印象診斷，或是為下一步進(jìn)行深入檢查提供方向，不是肯定性診斷。龜縮診斷法定義側(cè)重于當(dāng)病人出現(xiàn)若干癥狀時，對這一組合癥狀群的綜合分析評估方法，通過這種交叉分析評估，就可以使我們的判斷視野范圍逐漸縮小，直至到一個具體疾病的病名上去?！鞍l(fā)熱”定性“感染”“咳嗽”定位“呼吸系統(tǒng)”“咳鐵銹色痰”定性“肺炎鏈球菌肺炎”“伴右下胸疼痛”定位“右下葉”舉例“一個發(fā)熱病人”

發(fā)熱咳嗽咳鐵銹色痰右下胸痛

龜縮診斷法----以“發(fā)熱”為例結(jié)論：右下葉肺炎鏈球菌肺炎菱形診斷法定義是從一個癥狀為主癥入手，重點(diǎn)使用伴隨癥狀進(jìn)行除外診斷，最后落實(shí)到一個疾病上的診斷思維方法。特別適用于無法實(shí)施刻畫、龜縮法的病例，直接表達(dá)的證據(jù)不十分充分時。菱形診斷法----以“血尿”為例浮腫、血壓高尿頻、尿急、尿痛絞痛、未見結(jié)石Tb史陰性、結(jié)核菌