任務(wù)17 心電圖的基本知識(shí)

心電圖診斷

于三新

物理診斷技術(shù)

于三新精品課系列NO-17http://

任務(wù)17—心電圖的基本知識(shí)

資訊：學(xué)生自學(xué)心電圖的相關(guān)知識(shí)決策：指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)劃：學(xué)生以小組為單位，共同學(xué)習(xí)實(shí)施：學(xué)生獨(dú)立識(shí)別心電圖檢查：心電圖診斷是否正確評(píng)價(jià)：教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)第一節(jié)臨床心電圖的基本知識(shí)一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學(xué)說(shuō)（四）復(fù)極心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。二、臨床心電圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（一）心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定（見(jiàn)下表）導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負(fù)極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0°+60°+120°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負(fù)極～+～～+～～+～導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位-120°-30°+90°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見(jiàn)下表）；負(fù)極均為設(shè)定的“無(wú)干電極”（中心電站）表2-3-2胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置第二節(jié)心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測(cè)各波段的時(shí)距，可根據(jù)對(duì)測(cè)量精度的要求，改變走紙速度。國(guó)內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來(lái)。心電圖波形、波段的命名及測(cè)量（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測(cè)各波段的振幅。一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。（三）平均心電軸的檢測(cè)每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來(lái)表達(dá)。左、右心室除極過(guò)程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡(jiǎn)稱為“(心)電軸”。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。