小兒生理病理及病因

小兒生理、病理特點(diǎn)發(fā)病原因

廣東省中醫(yī)院黃清明

目的要求要求掌握小兒生理、病理特點(diǎn)所高度概括的32個字。理解“純陽之體”及“稚陰稚陽”理論。掌握重點(diǎn)醫(yī)家萬全關(guān)于“三不足兩有余”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。結(jié)合臨床實(shí)例闡述“易寒易熱，易虛易實(shí)”的病理特點(diǎn)。

重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：概括小兒生理、病理特點(diǎn)的32個字、“純陽”學(xué)說、“稚陰稚陽”理論及“三不足兩有余”以及“易寒易熱，易虛易實(shí)”觀點(diǎn)。病因要點(diǎn)。難點(diǎn)：對“純陽”學(xué)說、“稚陰稚陽”、“易虛易實(shí)，易寒易熱”理論及“三不足兩有余”觀點(diǎn)的理解。臟腑嬌嫩，形氣未充生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速發(fā)病容易，傳變迅速臟氣輕盈，易趨康復(fù)純陽之體稚陰稚陽易虛易實(shí)易寒易熱肺常不足脾常不足腎常虛肝常有余心常有余五臟六腑成而未全，全而未狀臟腑嬌嫩，形氣未充解釋：臟腑就是五臟六腑；嬌嫩是指發(fā)育不成熟，不完善；形是指肌體的形體結(jié)構(gòu)，如臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、精血津液；氣是指人體的生理功能，如肺氣、脾氣等；充指充實(shí)、完善。臟腑嬌嫩，形氣未充小兒五臟六腑處于從小到大，從稚弱到成熟的發(fā)育過程中，要隨年齡的增長，形態(tài)和功能才不斷的完善?？偟臑樘?。肺虛則息促；脾虛則易饑易飽；腎虛則骨弱；肝弱則好動；心弱則脈數(shù)。五臟俱虛，但強(qiáng)弱不均衡，肺脾腎相對不足，心肝相對有余。五臟俱虛，相互關(guān)聯(lián)，如脾虛肝旺等。臟腑嬌嫩，形氣未充宏觀：如身高、體重、頭圍、牙齒等。微觀：呼吸、消化和神經(jīng)等。微觀舉例：

A、呼吸系統(tǒng)：氣管管腔狹窄，軟骨缺乏彈性組織，粘液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動差，缺乏分泌型IgA。

B、消化系統(tǒng)：缺乏牙齒和益生菌，胃容量小，胃酸、腺體分泌不足，消化酶活性低。

C、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦皮質(zhì)較成人薄，細(xì)胞分化差，軸突與樹突形成不足，神經(jīng)髓鞘形成不全。生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速解釋：肌體無論是形體結(jié)構(gòu)方面，還是生理功能方面，都不斷地向成熟完善方面發(fā)展。而且年齡越小，這種發(fā)育速度越快，顯示蓬勃的生機(jī)?！凹冴栔w”。形體：如身高、神經(jīng)、生殖等。功能：如運(yùn)動、語言、心理等。語言發(fā)育：1.發(fā)音階段：新生兒、2月、3月2.咿呀作語階段：5~6月單音、7~8月復(fù)音及重復(fù)3.單語單句階段：1歲日常語、15月說名、1.5歲講單句及語言表達(dá)要求，如吃飯4.成語階段：2歲后簡單交談、4~5歲完整表達(dá)、7歲后較好掌握語言發(fā)病容易，傳變迅速這一病理特點(diǎn)是由生理特點(diǎn)所決定：臟腑嬌嫩，形氣未充。三不足，兩有余。“臟腑薄，籓籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！薄稖夭l辨》①脾常不足：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長發(fā)育迅速，對精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食不知自節(jié)，則易引致運(yùn)化功能失常，出現(xiàn)腹瀉，疳證等。②肺常不足：肺主一身之氣，司呼吸，主皮毛，衛(wèi)外不足，容易出現(xiàn)感冒，咳嗽。肺與脾為子母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺衛(wèi)自固。③腎常虛：腎為先天之本，腎中之元陰元陽為生命之根，其余四臟之陰陽均有賴于腎陰之滋潤及腎陽之溫養(yǎng)。小兒腎氣未盛，氣血未充，隨著年齡的增長而逐漸充盛。腎虛導(dǎo)致遺尿、水腫等。④肝常有余：有兩個含義：其一如《幼科發(fā)揮、五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉之法》：“云肝常有余，蓋肝乃少陽之氣，人之初生，如木之方萌，乃少陽生長之氣，以漸兒壯，故有余也”所云。其二，由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣血未充，故感邪后易化熱化火引動肝風(fēng)而致驚搐等。⑤心常有余：二個含義：

1.指發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機(jī)蓬勃之象，如《育嬰家秘·五臟證治總論》“心屬火，旺于夏，所謂壯火之氣也”，并非指心火亢盛。

2.指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證。發(fā)病容易（總結(jié)）內(nèi)因：臟腑嬌嫩、形氣未充，為稚陰稚陽之體，機(jī)體功能均較脆弱，對病邪抵抗力差，外因:小兒冷暖不知自調(diào)，飲食不懂自節(jié)，對自然界適應(yīng)能力差，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，故表現(xiàn)出較成人易于發(fā)病，且年齡越小，發(fā)病率越高的特點(diǎn)。

傳變迅速：表現(xiàn)為“易虛易實(shí)、易寒易熱”

易虛易實(shí)——指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證可很快轉(zhuǎn)為虛證，虛證也可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)證，或?yàn)樘搶?shí)夾雜之證。

易寒易熱——指在疾病的過程中，由于“稚陰未長”，故易出現(xiàn)陰傷陽亢，表現(xiàn)熱的證候；又由于“稚陽未充”，機(jī)體脆弱，感邪嚴(yán)重則容易出現(xiàn)陽虛衰脫的一面，而表現(xiàn)出陰寒之證。舉例說明（加重和轉(zhuǎn)化）風(fēng)寒感冒（太陽）----肺炎喘嗽（陽明）-肺炎喘嗽--心陽虛衰（少陰）泄瀉（濕熱泄）---陰竭---陽脫臟氣輕靈，易趨康復(fù)這一病理特點(diǎn)是由生理特點(diǎn)所決定：“生機(jī)勃勃”生機(jī)勃勃，病損容易修復(fù)。少情志影響，少成年故疾?！芭K氣清靈，隨撥隨應(yīng)”?！毒霸廊珪簞t》2.臟氣清靈，易趨康復(fù)（1）小兒骨折例（2）腎病綜合征例臟腑嬌嫩，形氣未充生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速發(fā)病容易，傳變迅速臟氣輕盈，易趨康復(fù)純陽之體稚陰稚陽易虛易實(shí)易寒易熱肺常不足脾常不足腎常虛肝常有余心常有余五臟六腑成而未全，全而未狀“純陽之體”

與

“稚陰稚陽”

易有太極是生兩儀兩儀生四象四象生八卦

天地定位山澤通氣雷風(fēng)相薄水火不相射《黃帝內(nèi)經(jīng)》論生長發(fā)育黃帝曰：其氣之盛衰，以至其死，可得聞乎？岐伯曰：人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走。二十歲，血?dú)馐际ⅲ∪夥介L，故好趨。三十歲，五臟大定，肌肉堅(jiān)固，血?dú)馐M，故好步。四十歲，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》論生長發(fā)育“人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走?！币馕吨畾q之前五臟未定------“稚陰未長”血?dú)馕赐?-----“稚陽未充”其氣在下------下者必升生機(jī)旺盛

“純陽之體”關(guān)于“純陽之體”的理解“純陽之體”概念起源起源于道家“陰陽學(xué)說”闡明宇宙間的氣候變化，是指四季氣候之時令之首?！讹B囟經(jīng)、脈法》最早利用“純陽”一詞來比喻小兒生理特點(diǎn)：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ?。“純陽之體”理解生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速。陽常有余，陰常不足。陽主陰從。病癥：病在純陽，熱多寒少。治療：小兒純陽