吸入麻醉藥對(duì)肌松藥肌松效應(yīng)的影響1

吸入麻醉藥對(duì)肌松藥肌松效應(yīng)的影響樊肖沖鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)痛藥肌肉松弛藥前言全身麻醉的誘導(dǎo)與維持肌肉松弛藥的應(yīng)用麻醉手術(shù)期：①氣管內(nèi)插管②為手術(shù)操作提供良好的肌松③機(jī)械通氣匹配ICU：

機(jī)械通氣匹配肌松藥影響肌松藥肌松效應(yīng)的因素吸入麻醉藥蛋白結(jié)合率性別年齡種族體重肝腎功能預(yù)注方法給藥劑量文獻(xiàn)報(bào)道，吸入麻醉藥對(duì)肌松藥的影響多為協(xié)同和相加作用，其程度不僅因吸入麻醉藥種類不同而異，且與吸入麻醉藥的濃度和吸入時(shí)間密切相關(guān)。主要內(nèi)容吸入麻醉藥的肌松作用

吸入麻醉藥對(duì)去極化肌松藥的影響吸入麻醉藥對(duì)非去極化肌松藥肌松效應(yīng)的影響吸入麻醉藥的肌松作用

吸入麻醉藥本身有一定程度的肌松作用，因此吸入麻醉達(dá)一定深度時(shí)，不給任何肌松藥便可獲得令人滿意的氣管內(nèi)插管及手術(shù)所需要的肌肉松弛?！鶆?dòng)物實(shí)驗(yàn)Waud報(bào)道，刺激豚鼠蚓狀肌所引起的抽搐反應(yīng)可被吸入麻醉藥乙醚、氟烷、甲氧氟烷、異氟烷和恩氟烷抑制※臨床實(shí)驗(yàn)Hall采用8%七氟烷行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，誘導(dǎo)過(guò)程迅速、平穩(wěn)，下頜松弛滿意，較容易置入喉罩Pauca在未用肌松藥的情況下，應(yīng)用異氟烷吸入麻醉完成了13例腹部外科手術(shù)和28例關(guān)節(jié)成形術(shù)及全髖置換術(shù)。吸入麻醉藥對(duì)去極化肌松藥的影響吸入麻醉藥對(duì)去極化肌松藥影響較弱文獻(xiàn)報(bào)道連續(xù)靜滴琥珀膽堿時(shí)，異氟烷、恩氟烷和氟烷都不具有強(qiáng)化琥珀膽堿的作用雖然吸入麻醉藥可增加肌肉血流量，使到達(dá)肌肉的藥量增加，但同時(shí)又可使其從肌肉中的清除增多，兩者作用相互抵消吸入麻醉藥＋琥珀膽堿惡性高熱

七氟烷＜地氟烷＜＜氟烷注意﹗吸入麻醉藥對(duì)非去極化肌松藥肌松效應(yīng)的影響吸入麻醉藥能明顯增強(qiáng)非去極化肌松藥的藥效,其增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用主要表現(xiàn)在延長(zhǎng)肌松藥的維持時(shí)間，減少肌松藥的維持劑量。與增效作用有關(guān)的因素吸入麻醉藥對(duì)肌松藥的增效作用吸入麻醉藥的種類肌松藥的種類吸入麻醉藥的濃度吸入麻醉藥的時(shí)間濃度依賴性時(shí)間依賴性地氟烷七氟烷異氟烷TIVA增強(qiáng)肌松藥效應(yīng)的順序羅庫(kù)溴銨CanJAnaesth.1998,45(6):526-32.吸入麻醉藥及肌松藥種類的影響地氟烷異氟烷七氟烷TIVA增強(qiáng)肌松藥效應(yīng)的順序順式阿曲庫(kù)銨CanJAnaesth.2001Jun;48(6):532-7.吸入麻醉藥及肌松藥種類的影響七氟烷地氟烷異氟烷異氟烷TIVA增強(qiáng)肌松藥效應(yīng)的順序維庫(kù)溴銨相近AnesthAnalg.1995,81(6):1186-90.VetAnaesthAnalg.2006,33(3):169-74.吸入麻醉藥及肌松藥種類的影響肌松藥對(duì)吸入麻醉藥的濃度依賴性

吸入麻醉藥與非去極化肌松藥協(xié)同作用明顯，其強(qiáng)度與吸入麻醉藥的濃度相關(guān)。

日本的Nishiyama報(bào)道，37例患者分別吸入0%、1%、2%、3%的七氟烷，當(dāng)吸入濃度超過(guò)2%，隨吸入濃度的增加，維庫(kù)溴銨作用