高血壓患者的生活方式干預(yù)

高血壓患者的生活方式干預(yù)高血壓治療

治療原則降壓目標(biāo)生活方式干預(yù)藥物治療生活方式干預(yù)健康生活方式六部曲：①限鹽、②減重、③多運(yùn)動(dòng)、④戒煙、⑤限酒、⑥心態(tài)平所有確診高血壓的患者：應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)內(nèi)容及目標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)收縮壓下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽攝入量不超過6克（一啤酒瓶蓋）注意隱性鹽的攝入（咸菜、雞精、醬油等）2-8mmHg減輕體重BMI＜24kg/㎡，腰圍＜90cm（男），＜85cm（女）5-20mmHg/減重10kg規(guī)律運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，每周5-7次4-9mmHg戒煙科學(xué)戒煙，避免被動(dòng)吸煙/限制飲酒建議不飲酒，每日飲酒量限制：男性≤25g,女性≤15g/心理平衡減輕精神壓力，保持心情愉悅/①限制鈉鹽攝入高鹽飲食的危害?高鹽高血壓心血管病、腎臟病發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加?高鹽胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加?2012年全國營養(yǎng)調(diào)查：平均食鹽攝入10.5g/日?2013年中國居民歸因于高鹽飲食的死亡達(dá)143萬人每天鹽攝入量應(yīng)少于6克（相當(dāng)于普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿）限鹽措施：?使用6克鹽勺定量?少用或不用醬油、味精等，桌上不放咸菜、醬或其他腌制食品?少吃袋裝零食，盡量減少外出就餐?使用醋或其他調(diào)味料，適當(dāng)代替鹽調(diào)味②減輕體重■超重和肥胖的定義?體質(zhì)指數(shù)（BMI，也稱：體重指數(shù)）：體重/身高2?超重：24kg/㎡≤BMI＜28kg/㎡?肥胖：BMI≥28kg/㎡?腹型肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm，即為腹型肥胖■超重和肥胖的危害：?增加冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)?某些癌癥與肥胖有關(guān)?導(dǎo)致關(guān)節(jié)問題減輕體重措施■評(píng)估原因及程度?飲食習(xí)慣?體力活動(dòng)量?BMI和腰圍■減肥措施：?健康飲食：

?每日至少400g（5份）蔬菜水果：一份相當(dāng)于一個(gè)橙子、蘋果、芒果、香蕉，或3湯匙烹飪蔬菜（除外淀粉類植物）?脂肪總量低于30%：以不飽和脂肪為主，飽和脂肪（動(dòng)物油等）應(yīng)＜10%，避免食用反式脂肪。多蒸煮烤，少油炸，多白肉（家禽、魚肉），少紅肉?減少游離糖攝入（＜總能量的10%）：不喝含糖飲料，少吃或不吃甜點(diǎn)、糖果、巧克力等?運(yùn)動(dòng)：每天至少30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?取得家人和朋友的支持和幫助，設(shè)定激勵(lì)措施減輕體重措施秘訣：低能量飲食+適量運(yùn)動(dòng)■增加足夠的活動(dòng)量，至少保證每天攝入能量與消耗能量的平衡■肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物注意減重速度■超重/肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)更積極減重，將BMI控制在24kg/㎡以下■減重的速度可因人而異?初步目標(biāo)為3-6個(gè)月體重降低不超過5%-10%?3-6個(gè)月減重3-5公斤?6-12個(gè)月減重5公斤以上，或接近正常體重BMI和腰圍③增加體力活動(dòng)■體力活動(dòng)不足的危害心血管病、癌癥、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加過早死亡的可能性比經(jīng)常體育鍛煉的人高出20-30%■成年人體力活動(dòng)建議：?每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)（如每周5天，每天30分鐘）；或每周至少75分鐘高強(qiáng)度體力活動(dòng)；或同等效果中高強(qiáng)度體力活動(dòng)結(jié)合進(jìn)行?一天內(nèi)體力活動(dòng)可以累積，每次至少持續(xù)10分鐘?身體狀況不適宜上述活動(dòng)量的，應(yīng)根據(jù)能力及條件調(diào)整，量力而行

少運(yùn)動(dòng)好過不運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成習(xí)慣最重要增加體力活動(dòng)■中等強(qiáng)度體力活動(dòng)?中等強(qiáng)度體力活動(dòng)有助于降低發(fā)生高血壓、糖尿病、卒中、各種癌癥（包括乳腺癌和結(jié)腸癌）和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)?有助于控制體重、血糖、血壓和血脂水平?改善肌肉、心肺功能和骨骼健康，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)■什么是中等強(qiáng)度體力活動(dòng)：?快走、慢跑、爬樓梯、跳舞，一般園藝活動(dòng)、做家務(wù)等?活動(dòng)時(shí)心率加快，微微出汗，仍能進(jìn)行語言交流，感覺不太累■制定體力活動(dòng)計(jì)劃?鍛煉方式、時(shí)間、頻次?推薦親友陪同、計(jì)步數(shù)，手機(jī)APP等輔助支持方式?定期隨訪鼓勵(lì)高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)■高血壓患者進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的運(yùn)動(dòng)評(píng)估■伴左室肥厚及其他心腦等并發(fā)癥的高血壓患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)增加醫(yī)療監(jiān)護(hù)力度■服用β受體阻滯劑的患者，可通過監(jiān)測(cè)自我勞累程度來控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，而不是通常的采用心率來控制■服用利尿劑降壓的高血壓患者。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意補(bǔ)足水分■老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)后注意放松，警惕運(yùn)動(dòng)后血壓過低，暈厥或心律失常高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)■運(yùn)動(dòng)中血壓過高（SBP≥250mmHg，DBP≥150mmHg）或血壓不升高■心率不正常，比平常運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加快、心律不齊、心悸、撲動(dòng)、心率快而后突然減慢等■運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感■特別眩暈或輕度頭痛、意識(shí)紊亂、出冷汗或暈厥■嚴(yán)重氣短■身體任何一部分突然疼痛或麻木■一過性失明或失語在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)④戒煙■吸煙的危害?一半的煙民將因吸煙而死亡?因煙草導(dǎo)致的死亡病例中，10%因吸入二手煙而致命?煙草可損傷幾乎所有的人體器官：心血管、生殖、呼吸、骨骼、口腔、眼睛，與糖尿病、多個(gè)器官的癌癥相關(guān)■煙草依賴是一種慢性疾病?軀體依賴：戒煙后的戒斷癥狀，如頭痛、咳嗽、尼古丁渴望、焦慮不安、抑郁、注意力不集中、睡眠障礙、流感樣癥狀、食欲增加?心理依賴：主觀上強(qiáng)烈渴望吸煙戒煙的益處■健康方面?心血管系統(tǒng)：戒煙后1年內(nèi)冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)是仍吸煙者的一半戒煙15年后風(fēng)險(xiǎn)降至與非吸煙者相同

心梗后戒煙，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低50%?生殖系統(tǒng)：減少不孕、早產(chǎn)、流產(chǎn)等問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?減少家庭成員因二手煙造成的危害■經(jīng)濟(jì)方面：節(jié)省煙草花費(fèi)及煙草引起的潛在醫(yī)療費(fèi)用■社會(huì)獲益：個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生狀況改變，人際關(guān)系改善⑤建議不飲酒■目前并無確鑿證據(jù)表明，飲酒對(duì)身體有益，過量飲酒顯著增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，該風(fēng)險(xiǎn)隨飲酒量增加■建議高血壓患者不飲酒，如飲，應(yīng)少量，低度建議不飲酒■建議的飲酒量上限：?每日酒精攝入量：男性≤25g，女性≤15g折算成酒類，每日飲酒量白酒＜50ml,葡萄酒＜100ml，啤酒＜300ml?每周酒精攝入量：男性≤140g，女性≤80g建議不飲酒■此處提到的飲酒量不是推薦的每日飲酒量，推薦不飲酒■周攝入量＜日攝入量*7，盡量勿每日飲酒需注意⑥保持心態(tài)平和■精神緊張，心理壓力大時(shí)，