甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

甲狀旁腺

甲狀旁腺一般有四個(gè)，緊密附在甲狀腺左右兩葉的背面內(nèi)側(cè)。腺體呈卵圓形、扁平

分泌甲狀旁腺素(parathyroidhormone,PTH)其生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，維持體內(nèi)鈣磷平衡。

PTH基本功能保鈣排磷促VD3活化調(diào)節(jié)血鈣水平刺激因素血清游離鈣↓作用激活骨組織釋放鈣抑制腎小管磷重吸收，增強(qiáng)鈣吸收促進(jìn)腸鈣吸收(活化VD3)分類(lèi)可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性三類(lèi)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成、分泌過(guò)多引起的鈣、磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變和廣泛骨損害。

繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺，使之增生肥大，分泌過(guò)多的PTH所致，見(jiàn)于腎功能不全、骨質(zhì)軟化癥和小腸吸收不良或維生素D缺乏與羥化障礙等疾病三發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈的刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭霭楣δ芸哼M(jìn)，自主地分泌過(guò)多的PTH，常見(jiàn)于腎臟移植后原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)女性較男性多見(jiàn)，女與男之比例為2-4:1。多見(jiàn)于20-50歲成年人。病理1.甲狀旁腺病變腺瘤約占80％以上。增生肥大癌腫包膜、血管和周?chē)M織有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、核分裝、轉(zhuǎn)移等。病理2.骨骼主要病變?cè)缙趦H有骨量減少骨囊性變鏡下見(jiàn)骨內(nèi)膜和骨外膜的骨吸收部位增多，破骨細(xì)胞數(shù)量增加，形成纖維性囊性骨炎，較大的囊腫常有陳舊性出血而呈棕黃色（棕色瘤）3.鈣鹽的異位沉積腎臟是排泄鈣鹽的重要器官，?？砂l(fā)生多個(gè)尿結(jié)石。腎小管或間質(zhì)組織中可發(fā)生鈣鹽沉積。此外亦可在肺、胸膜、胃腸粘膜下血管內(nèi)、皮膚、心肌等處發(fā)生鈣鹽沉積。病理病理生理甲狀旁腺素（PTH）分泌過(guò)多PTH過(guò)多使骨質(zhì)溶解，骨鈣釋放入血，腎小管和腸道回吸收鈣的能力加強(qiáng)，故血鈣增高，抑制腎小管對(duì)磷的回吸收，因此尿磷增多，血磷降低。甲旁亢病人臨床上表現(xiàn)為高血鈣、高尿鈣、高尿磷和低血磷。PTH持續(xù)升高使骨吸收和骨形成均加快，骨基質(zhì)分解，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化血清堿性磷酸酶常增高，提示成骨細(xì)胞活性增加。鈣磷從尿中排泄增多，導(dǎo)致腎結(jié)石、腎鈣化，導(dǎo)致腎功能損害血鈣過(guò)高還可導(dǎo)致遷徙性鈣化，可引起關(guān)節(jié)部位疼痛等癥狀高濃度鈣離子可刺激胃泌素分泌，形成高胃酸性多發(fā)性胃十二指腸潰瘍病理生理臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)-4S綜合征Stones腎結(jié)石Bones囊性纖維性骨炎Abdominalgroans胃腸道癥狀Psychiatricmoans精神癥狀臨床表現(xiàn)高血鈣低血磷癥群為早期癥狀

1、消化系統(tǒng)可有胃納不振、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者伴有十二指腸潰瘍病，可能與血鈣過(guò)高刺激胃粘膜分泌胃泌素有關(guān)。臨床表現(xiàn)

2、肌肉四肢肌肉松弛，張力減退，患者易于疲乏軟弱。心動(dòng)過(guò)緩，有時(shí)心律不齊，心電圖示QT間期縮短。臨床表現(xiàn)3、泌尿系統(tǒng)由于血鈣過(guò)高致有尿鈣排出↑，患者常訴多尿、口渴、多飲，尿結(jié)石發(fā)生率也較高，臨床上有腎絞痛，血尿或繼發(fā)尿路感染，反復(fù)發(fā)作后可引起腎功能損害甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)4、骨骼系癥狀初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髖部、胸肋骨處或四肢，伴有壓痛。下肢不能支持重量，行走困難，常被誤診為關(guān)節(jié)炎或肌肉病變；病久后漸現(xiàn)骨骼畸形（部分患者尚有骨質(zhì)局部隆起等骨囊表現(xiàn)）。身長(zhǎng)縮短，可有病理性骨折，甚而臥床不起。臨床表現(xiàn)5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)記憶力減退，情緒不穩(wěn)，輕度個(gè)性改變，抑郁，嗜睡。實(shí)驗(yàn)室檢查

1血鈣：正常成人血清鈣2.2～2.6mmol/L

＞2.65mmol/L偏高＞2.75mmol/L高鈣血癥早期血鈣增高程度較輕，且可呈波動(dòng)性，故應(yīng)多次反復(fù)測(cè)定2血磷：

血磷多數(shù)低于1.0mmol/L（3.0mg/dl）3.尿鈣、磷排泄量增加；主要因?yàn)檠}過(guò)高后腎小管濾過(guò)增加，相對(duì)低血磷尿磷排出也增高；正常24小時(shí)尿磷<1g，甲旁亢常增高。4.血堿性磷酸酶(反應(yīng)成骨指標(biāo))也增高明顯。5.尿中cAMP及羥脯氨酸排泄增多，后者增多系骨質(zhì)吸收較靈敏指標(biāo)。6.PTH

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)PTH可高于正常人的5～10倍。實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查X線檢查B超CTMRI核素掃描治療治療：治療上主要是降低血鈣水平，預(yù)防及治療高鈣血癥，完善各項(xiàng)檢查，待診斷明確后轉(zhuǎn)外科治療。補(bǔ)充血容量：靜脈輸入氯化鈉增加細(xì)胞外液的容量，既可以丟失的水分，又可以促進(jìn)鈣的排出。利尿劑：促進(jìn)尿鈣的排出降鈣素：抑制骨吸收，促進(jìn)尿鈣的排出。二磷酸鹽：可抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，抑制腸道鈣吸收，因此可糾正高鈣血癥。多飲水、避免高鈣飲食病例者女性，70歲，因“發(fā)現(xiàn)血鈣升高20年”入院?；颊?0年前體檢發(fā)現(xiàn)血鈣升高，未予重視。10余年前檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，未予重視。2年余前患者因“泌尿系結(jié)石”在我院行體外沖擊波碎石，當(dāng)時(shí)查血鈣2.91mmol/L，后多次復(fù)查血鈣均高于2.6mmol/L，仍未引起重視。平時(shí)患者雙膝關(guān)節(jié)、右肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等多次疼痛，伴乏力，自服“氨基酸葡萄糖片”關(guān)節(jié)疼痛能減輕，1月前自行停用“氨基酸葡萄糖片”。5天前患者出現(xiàn)腰酸、血尿等，再次因泌尿系結(jié)石來(lái)我院行體外沖擊波碎石，查血鈣3.24mmol/L，后復(fù)測(cè)血鈣3.13mmol/L，甲狀旁腺素151.10ng/L，診斷“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”。10.7手術(shù)10.7手術(shù)10.7手術(shù)完善檢查后請(qǐng)頭頸外科會(huì)診，轉(zhuǎn)頭頸外科，擇期手術(shù)10.7內(nèi)鏡輔助下右上甲狀腺旁腺腺瘤切除術(shù)術(shù)中冰凍提示：甲狀旁腺腺瘤。10.11帶藥出院護(hù)理

生活護(hù)理：臥床病人要加強(qiáng)翻身，預(yù)防褥瘡，翻身動(dòng)作要輕柔。飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人足量飲水以補(bǔ)充丟失的水分。避免高鈣飲食。保持大便通暢：高血鈣可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉激惹性降低，胃腸道平滑肌張力降低，蠕動(dòng)緩慢，常引起食欲不振、惡心、嘔吐、便秘等，囑病人適當(dāng)進(jìn)食高纖維食物，保持大便通暢，必要時(shí)可以緩瀉劑或灌腸。預(yù)防骨折：為患者創(chuàng)造安全的環(huán)境，協(xié)助病人起床，拉床欄，外出檢查時(shí)備輪椅或推車(chē)。已有骨折的病人要絕對(duì)臥床，抬高患肢，注意骨折部位血液循環(huán)情況。病情觀察：觀察生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣的變化。

高鈣飲食一、豆及豆制品黃豆、黑豆、豆腐花、千張、豆腐干、綠豆、蠶豆二、蔬菜類(lèi)毛豆、甜椒、芥菜、莧菜、黃花菜、木耳、口蘑三、魚(yú)蝦類(lèi)蝦米、丁香魚(yú)、蝦、田螺、海參四、堅(jiān)果類(lèi)芝麻、西瓜子、炒花生、杏仁、腰果、榛子、葵花籽五、牛奶、雞蛋嚴(yán)重高血鈣>3.5-4mmol/L表現(xiàn)乏力、厭食、惡心、嘔吐、失水、神志改變、昏迷甲狀旁腺危象（高鈣危象）處理補(bǔ)充生理鹽水