兒童眼表意外傷害

兒童眼表意外傷害一、什么是眼表？“眼表”顧名思義就是指眼睛的外表面，在解剖學(xué)上包括上下瞼緣之間的眼表面組織，主要是結(jié)膜和角膜。角膜和結(jié)膜位于眼睛的最表面，是眼睛抵御外來損傷的第一道防線，同時他們也是最容易受到意外傷害的眼部組織。下面讓我們進一步了解一下角膜和結(jié)膜。1、什么是角膜？角膜也就是俗話常說的“黑眼珠”，是一個透明的無血管組織。光線通過透明的角膜進入眼內(nèi)，使我們可以看到東西，所以角膜又被稱為眼睛的窗口。角膜分為五層，但是只有最前面的上皮層損傷后可以再生，損傷不留痕跡，其它各層損傷后都會留下濃淡不一的白色瘢痕，從而影響視力。2、什么是結(jié)膜？結(jié)膜是一層薄而透明的黏膜，附著在眼瞼的后表面，至上下穹隆轉(zhuǎn)折覆蓋在眼球前面，并延續(xù)于角膜上皮。結(jié)膜中富含血管，有時我們看到眼睛發(fā)紅，很可能就是結(jié)膜充血。。二、常見的眼表意外傷害有哪些呢？損傷后會有什么癥狀呢?常見的眼表損傷包括機械性眼表損傷和眼表燒傷兩大類。1、機械性眼表損傷結(jié)膜損傷：包括結(jié)膜刺傷、戳傷和結(jié)膜異物等。損傷后小兒可有哭鬧流淚、出血和不睜眼等表現(xiàn)，較大的兒童可主訴異物感和疼痛。角膜損傷：角膜位于眼睛的最前面，所以更容易受到機械性外傷的侵襲。角膜損傷主要包括以下三個方面：、角膜上皮擦傷：指甲、樹枝、紙片等都可能成為致傷物。由于上皮脫落后豐富的感覺神經(jīng)纖維暴露，小兒會出現(xiàn)劇烈的疼痛、畏光、流淚和異物感。、角膜異物：角膜異物的種類很多，包括金屬，植物性異物如：谷殼、草、種子等，也可以是風(fēng)沙、灰塵、飛蟲，碎石等。角膜異物傷后多有流淚和異物感，不愿睜眼。、角膜裂傷：可以分為板層裂傷和全層裂傷。板層裂傷角膜僅部分破裂，眼內(nèi)容物并不流出，傷后小兒可以表現(xiàn)出疼痛、流淚、怕光和視力下降等癥狀。全層裂傷多在兒童玩耍剪刀、針、竹簽等時不慎扎到眼睛引起，常會伴有眼內(nèi)容物流出。小兒會感到有“熱水”自眼內(nèi)流出，合并流淚和視力下降等表現(xiàn)。有時由于小兒不會表達自己的感受，穿孔傷后的刺激癥狀又不明顯，家長往往會忽視了外傷的存在，直到發(fā)生了感染才來就診。2、眼表燒傷：酸堿等化學(xué)物質(zhì)，熱水以及煙花爆竹等濺入眼內(nèi)，根據(jù)致傷物的化學(xué)性質(zhì)、溫度、滯留時間等不同會對眼表結(jié)構(gòu)，包括結(jié)膜和角膜造成不同程度的燒傷，重者會導(dǎo)致失明。兒童化學(xué)傷中最常見的是石灰燒傷。燒傷后結(jié)膜可表現(xiàn)為充血、水腫甚至蒼白壞死。角膜上皮水腫，實質(zhì)混濁，甚至溶解穿孔。燒傷多同時累計眼瞼，表現(xiàn)為煙堿皮膚潮紅，水皰，糜爛等。燒傷晚期則會出現(xiàn)角膜血管化，瞼球粘連，眼瞼畸形等表現(xiàn)。三、眼表意外傷的處理和預(yù)后眼表是眼睛的第一道防御屏障，損傷后除了眼表本身的病變，還會導(dǎo)致病原微生物等進入眼內(nèi)造成眼內(nèi)的感染。同時角膜的損傷往往會影響小兒的視力，所以眼表損傷的積極處理十分重要。機械性眼表損傷的處理：結(jié)膜損傷：大范圍的結(jié)膜裂傷需要手術(shù)縫合，局部出血無須特殊處理，結(jié)膜異物應(yīng)予剔除。同時應(yīng)用抗生素眼膏或滴眼液預(yù)防感染。由于結(jié)膜中富含血管，結(jié)膜損傷愈合比較快，感染比較少，一般預(yù)后較好。角膜損傷：1、 角膜上皮擦傷：上皮擦傷后上皮屏障作用破壞，容易發(fā)生感染。所以上皮擦傷后的治療主要是包扎患眼，促進上皮再生修復(fù)和應(yīng)用抗生素眼膏、水預(yù)防感染。上皮修復(fù)后不留痕跡，不影響視力。2、 角膜異物：原則上應(yīng)取出。尤其金屬異物、植物性異物等應(yīng)盡早取出。因為鐵、銅等異物會在組織內(nèi)產(chǎn)生生化反應(yīng)，造成嚴(yán)重的組織損傷。植物性異物易引起真菌感染，所以這兩類異物尤應(yīng)引起注意。對于細(xì)小的非金屬異物，如玻璃等，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，如不在瞳孔區(qū)則可以不取。取異物后24小時內(nèi)必須隨訪，觀察有無感染。位于基質(zhì)層的異物取出后會在局部留下云翳或斑翳，根據(jù)部位不同對視力產(chǎn)生不同程度的影響。3、 角膜裂傷：板層裂傷根據(jù)傷口的大小，有無移位，可以選擇縫合或加壓包扎。全層裂傷應(yīng)急癥清創(chuàng)縫合傷口，恢復(fù)眼球的密閉狀態(tài)，避免眼內(nèi)容脫出和減少感染機率。角膜裂傷后傷口愈合過程中會產(chǎn)生明顯的散光，尤以穿孔傷更為顯著，所以視力影響比較明顯。眼表燒傷的處理和預(yù)后:眼表的化學(xué)傷和熱灼傷不論對成人還是小兒，都是比較難處理的一種外傷。對于化學(xué)傷，緊急充分的沖洗是直接關(guān)系到預(yù)后的關(guān)鍵。應(yīng)讓小兒睜眼，轉(zhuǎn)動眼球，利用現(xiàn)場自來水充分沖洗眼表的每一個角落。同時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼皮，查找有無殘留的致傷物并去除，但是由于兒童的不配合往往達不到理想的沖洗效果。到達醫(yī)院后，醫(yī)生應(yīng)進一步用生理鹽水給予沖洗。眼表燒傷的藥物治療主要是應(yīng)用抗生素眼水，激素，維生素C，膠原酶抑制劑等，受傷后早期還可以行羊膜移植手術(shù)。晚期則是針對各種并發(fā)癥的處理。輕度的燒傷只損傷角膜上皮，數(shù)日后就完全恢復(fù)，不影響視力。但是中重度的損傷則會影響視力，重者角膜溶解穿孔眼內(nèi)容脫出而失明，還有些情況眼表正常結(jié)