ICU患者的呼吸道管理課件

ICU患者的呼吸道管理及討論預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎措施

高青縣醫(yī)院ICU張仁光

ICU患者的呼吸道管理ICU患者的呼吸道管理及討論預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎措施

高青縣1

1、人工氣道及環(huán)境的管理。2、胸部物理治療。3、吸痰。4、氣囊的管理。5、氣道濕化。6、討論我科預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的措施。

主要內(nèi)容：ICU患者的呼吸道管理1、人工氣道及環(huán)境的管理。主要內(nèi)容：ICU2人工氣道氣管插管經(jīng)口經(jīng)鼻氣管切開標(biāo)準(zhǔn)氣管切開術(shù)（ST）經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）ICU患者的呼吸道管理人工氣道氣管切開ICU患者的呼吸道管理3經(jīng)口和鼻氣管插管的優(yōu)缺點比較：

經(jīng)口

經(jīng)鼻優(yōu)點：１、操作簡單，適于急救場合。２、導(dǎo)管粗，便于吸痰。優(yōu)點：１、易耐受，保留時間長。２、易固定。３、便于口腔護理。缺點：１、不易長期耐受。２、不易固定，容易脫出。３、口腔護理不徹底。４、可致牙齒、口咽損傷。缺點：１、操作難度大，不易迅速插入。２、導(dǎo)管細，不易吸痰。３、并發(fā)癥多，如鼻竇炎、鼻骨骨折、副鼻竇炎等。ICU患者的呼吸道管理經(jīng)口和鼻氣管插管的優(yōu)缺點比較：經(jīng)口經(jīng)鼻優(yōu)4導(dǎo)管1、材料有橡膠、塑料、硅膠三種，其質(zhì)地、組織相容性依次漸好，但價格易漸高。2、根據(jù)氣囊特點可分為高壓、低壓、等壓三種。 3、導(dǎo)管大小的選擇應(yīng)參考患者的年齡、性別、身高等因素，經(jīng)鼻插管時選用稍細導(dǎo)管。ICU患者的呼吸道管理導(dǎo)管ICU患者的呼吸道管理5男女兒（14歲以下）ID8-9號7-8號（年齡＋18）/4F36-39號34-36號年齡＋18注：①經(jīng)鼻插入時比經(jīng)口相應(yīng)小1號。②F號與ID互相公式：F=ID*4+2導(dǎo)管大小選擇ICU患者的呼吸道管理男女兒（14歲以下）6ICU患者的呼吸道管理ICU患者的呼吸道管理7ICU患者的呼吸道管理ICU患者的呼吸道管理8人工氣道套管位置的管理1、氣管插管后應(yīng)排胸片，調(diào)節(jié)插管位置，使之位于左、右支氣管分叉即隆突上2CM左右。ICU患者的呼吸道管理人工氣道套管位置的管理1、氣管插管后應(yīng)排胸片，調(diào)節(jié)插管位置，92、記錄插管外露長度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測量。經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適量減掉部分外露插管。人工氣道套管位置的管理ICU患者的呼吸道管理2、記錄插管外露長度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從103、有效固定，外露長度每班測量并記錄，以防插管進入一側(cè)支氣管，造成單側(cè)肺通氣過度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足肺不張或插管脫出。人工氣道套管位置的管理ICU患者的呼吸道管理3、有效固定，外露長度每班測量并記錄，以防插管進入一11氣管切開套管位置管理切口不宜過大過低，否則易脫出。套管系帶松緊適宜，以能伸入一小指為宜，其松緊度應(yīng)定時檢查并調(diào)整。松了起不到固定作用，過緊導(dǎo)致頸部皮下氣腫或血腫，容易勒破皮膚，嚴重者影響呼吸。ICU患者的呼吸道管理氣管切開套管位置管理切口不宜過12環(huán)境的管理單人房間，通風(fēng)良好。嚴格探視，避免交叉感染。紫外線照射2次/天，地面1:100“84消毒液”3~4次/天擦拭，空氣噴灑消毒2~3次，有條件者層流消毒。洗手條件良好溫度：20~22℃濕度：50~60%ICU患者的呼吸道管理環(huán)境的管理單人房間，通風(fēng)良好。ICU患者的呼吸道管理13胸部物理治療(chestphysiotherapy,CPT)通過胸部綜合護理技術(shù)的應(yīng)用,指導(dǎo)病人自主呼吸訓(xùn)練,達到改善呼吸功能,控制呼吸道感染,促進病人康復(fù)的一系列措施。包括深呼吸、咳嗽、胸部扣擊、體位引流和機械吸引、膨肺等。ICU患者的呼吸道管理胸部物理治療(chestphysiotherapy,CPT14胸部叩擊：系指將手固定成背隆掌空的杯狀，以3-6Hz的頻率有節(jié)奏的反復(fù)叩擊痰液潴留肺段的相應(yīng)胸壁，使粘稠分泌物松動。ICU患者的呼吸道管理胸部叩擊：系指將手固定成背隆掌空的杯狀，15胸廓振動：當(dāng)患者緩慢呼氣時，護士用手以4-5Hz的頻率振動胸壁或用胸部振痰機以40Hz的頻率快速振動胸壁。胸廓叩擊或振動可以改善纖毛活動，增進黏液傳輸率，促進排痰。ICU患者的呼吸道管理胸廓振動：ICU患者的呼吸道管理16體位引流：是胸部物理治療的重要手段之一，根據(jù)受累肺段的具體位置調(diào)整患者體位，使其支氣管開口向下，促進分泌物排出到主氣道，輔助以叩背或胸部振蕩，效果會更好，但應(yīng)預(yù)防健側(cè)肺的污染，并考慮到患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定和體能的承受力，以及身體其他部位的損傷對治療體位的耐受力。ICU患者的呼吸道管理體位引流：是胸部物理治療的重要手段之一17輔助咳嗽排痰：咳嗽不僅是一種臨床癥狀，也是肺臟最初始的防御機制，在ICU，如果患者的咳嗽反射減弱或缺失，將產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和后果，包括氣道分泌物變稠和氣道內(nèi)氣體的流速改變，導(dǎo)致肺膨脹不全、氣體交換障礙甚至發(fā)生肺炎。因此，輔助咳嗽排痰是危重患者氣道管理中非常重要的治療措施。ICU患者的呼吸道管理輔助咳嗽排痰：咳嗽不僅是一種臨床癥狀，18膨肺適于自主呼吸較弱或低潮氣量機械通氣患者，痰液積聚在肺泡或小氣道不易吸出，先向氣道內(nèi)注入生理鹽水3~5ml（小兒0.5ml），用簡易氣囊擠壓6~10次，使陷閉的肺泡和小氣道開放，痰液松動，然后用吸引器吸出，如此濕化→膨肺→吸痰反復(fù)進行，直至將分泌物吸凈為止。ICU患者的呼吸道管理膨肺適于自主呼吸較弱或低潮氣量機械通氣患者，痰液積聚在肺19吸痰的護理程序：3、吸痰后評價：根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果、胸片、肺部聽診判斷吸痰結(jié)果。1、吸痰前評估：首先判斷有無痰液潴留及部位，判斷是否需要加濕。2、根據(jù)病情調(diào)整患者體位，振顫拍背使痰液向中心移動，進行吸引。ICU患者的呼吸道管理吸痰的護理程序：3、吸痰后評價：根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果、胸片、20吸痰目的和意義保持呼吸道通暢，減少氣道阻力。防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎。防止分泌物干結(jié)脫落而阻塞氣道。呼吸道分泌物性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)對于指導(dǎo)選用抗生素和濕化溫化器的調(diào)節(jié)有一定的價值。ICU患者的呼吸道管理吸痰目的和意義保持呼吸道通暢，減少氣道阻力。ICU患者的呼吸21注意事項：１、嚴格注意無菌操作。洗手戴口罩和無菌手套，使用一次性吸痰管，一次一根，專人專用，用畢浸泡于“84”消毒液中，集中處置。沖洗液嚴格無菌，盛有沖洗液的換藥碗應(yīng)分別標(biāo)明“口鼻腔”和“氣管”字樣，不得混淆使用，每4h更換一次。要“視氣管如血管”。ICU患者的呼吸道管理注意事項：１、嚴格注意無菌操作。洗手戴口罩和無菌手套，使用222、吸痰順序：由淺入深，口咽部→氣道→氣囊上部。3、吸痰管的外徑不得超過氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，導(dǎo)管長約40-50cm，并超過導(dǎo)管遠端4~5cm。ICU患者的呼吸道管理ICU患者的呼吸道管理23４、非定時吸痰，原則是有痰即吸，痰量不多時每2-3h吸引一次。盡量減少吸痰次數(shù)。ICU患者的呼吸道管理４、非定時吸痰，原則是有痰即吸，痰量不多時每2-3h245、吸痰手法吸痰時動作要快而輕柔，每次不得超過15秒，吸痰管進入時阻斷負壓，負壓應(yīng)＜50mmHg，不可過大，以免損傷氣道黏膜。尤其對于支氣管哮喘的病人，應(yīng)避免刺激，防止誘發(fā)支氣管痙攣。采用旋轉(zhuǎn)提拉式手法，痰多時，不宜一次吸凈，間隔2~3分鐘再吸，以免病人缺氧。ICU患者的呼吸道管理5、吸痰手法吸痰時動作要快而輕柔，每次不得超25６、吸痰前后應(yīng)用簡易氣囊加壓給氧或通過呼吸機吸純氧2-3分鐘。缺氧給機體造成嚴重危害，重要臟器對缺氧十分敏感，耐受性差，腦循環(huán)中斷10S，腦內(nèi)氧儲備即耗盡，神志可消失。

ICU患者的呼吸道管理６、吸痰前后應(yīng)用簡易氣囊加壓給氧或通過呼吸機吸純氧2-3分鐘26機體的氧貯備場所及量（ml）場所吸空氣時吸１００％氧時肺內(nèi)（功能殘氣量）４５０３０００血液中８５０９５０溶解于組織中５０１００與肌紅蛋白結(jié)合２００２００合計１５５０４２５０ICU患者的呼吸道管理機體的氧貯備場所及量（ml）場所吸空氣時吸１００％氧時肺內(nèi)（278、吸痰時嚴密觀察病情，遇有阻力，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。7、禁止直接用接頭吸痰。接頭不能污染，鹽水沖洗干凈后用頭皮針或止血帶保護。ICU患者的呼吸道管理8、吸痰時嚴密觀察病情，遇有阻力，應(yīng)分析原因，不得粗暴操28吸痰的并發(fā)癥低氧血癥氣道黏膜損傷繼發(fā)感染支氣管痙攣迷走神經(jīng)興奮致心律失常和低血壓等循環(huán)系統(tǒng)疾病ICU患者的呼吸道管理吸痰的并發(fā)癥低氧血癥ICU患者的呼吸道管理29痰液粘稠度分度吸痰時根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整氣管滴藥量。根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭內(nèi)的性狀及附著情況，將痰液的粘稠度分為三度。ICU患者的呼吸道管理痰液粘稠度分度吸痰時根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整氣管滴藥30Ⅰ度(稀痰)：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留，提示試管滴藥過量，應(yīng)適當(dāng)減少滴藥量和次數(shù)。ICU患者的呼吸道管理Ⅰ度(稀痰)：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃31Ⅱ度(中度粘痰)：痰液外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。表示氣道濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加滴藥量和次數(shù)。ICU患者的呼吸道管理Ⅱ度(中度粘痰)：痰液外觀較Ⅰ度粘稠，32Ⅲ度(重度粘痰)：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水充凈。提示氣道濕化嚴重不足，或伴有機體脫水，需加大氣管滴藥量和次數(shù)，必要時加大輸液量。尤其對哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丟失，呼吸道干燥，痰液粘稠，會出現(xiàn)無痰假象。加大氣管滴藥量后，會吸出大量粘稠痰或痰痂。這種情況很多見，需注意。ICU患者的呼吸道管理Ⅲ度(重度粘痰)：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸33氣囊的管理氣囊的作用1、保持氣道的密閉，保證正壓通氣時不漏氣。2、防止上呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物返流引起誤吸。ICU患者的呼吸道管理氣囊的管理氣囊的作用ICU患者的呼吸道管理34氣囊的管理氣囊的選擇高容低壓型（HVLP）低容低壓型（LVLP）ICU患者的呼吸道管理氣囊的管理氣囊的選擇ICU患者的呼吸道管理35氣囊充氣及囊內(nèi)壓（CP）監(jiān)測CP>5mmHg，淋巴引流受阻致黏膜水腫CP>18mmHg，靜脈回流受阻致黏膜淤血CP>30mmHg，動脈供血不足致黏膜缺血性改變CP25~30mmHg，以剛能密封氣道，又不明顯壓迫器官黏膜、影響其血液循環(huán)的最小量為準(zhǔn)，以氣囊測壓注氣器測CPICU患者的呼吸道管理氣囊充氣及囊內(nèi)壓（CP）監(jiān)測CP>5mmHg，淋巴引流受阻36最小容量閉合技術(shù)(MOV)最小漏氣技術(shù)(MLT)定義氣囊充氣后，吸氣時無氣體漏出氣囊充氣后，吸氣時有少量氣體漏出步驟聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲，然后，可以抽出0.5ml可聞少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲，然后從0.1ml開始抽氣，直到吸氣時能聽不到少量漏氣聲優(yōu)點不發(fā)生誤吸，不影響潮氣量避免氣囊產(chǎn)生滯留物，因在氣囊周圍有一向上的氣流，可將流向肺內(nèi)的痰液咳出，減少氣道損傷缺點易發(fā)生氣道損傷易發(fā)生誤吸，氣囊周圍滯留物滲入肺內(nèi)，對潮氣量有影響ICU患者的呼吸道管理最小容量閉合技術(shù)(MOV)最小漏氣技術(shù)(MLT)定義氣囊充氣37氣囊放氣傳統(tǒng)觀念認為應(yīng)定時放氣，但要清除氣囊上間隙內(nèi)潴留液體最新研究認為不需要定時放氣ICU患者的呼吸道管理氣囊放氣傳統(tǒng)觀念認為應(yīng)定時放氣，但要清除氣囊上間隙內(nèi)潴留液體381、充分吸凈氣道、口鼻腔、咽喉部的分泌物。2、用簡易氣囊與氣管插管相接，患者吸氣末時輕輕擠壓氣囊，以充分換氣。3、在患者開始吸氣時，用力擠壓簡易氣囊，使肺充分膨脹，同時助手放氣囊，并在呼氣末再次迅速充氣囊。4、再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物。如此反復(fù)操作2-3次來吸凈氣囊上方的分泌物。氣囊上間隙內(nèi)潴留液體的清除ICU患者的呼吸道管理1、充分吸凈氣道、口鼻腔、咽喉部的分泌物。氣囊上間隙內(nèi)潴留液39作用原理患者開始吸氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹的同時放氣囊，氣囊上分泌物流向氣道內(nèi)的同時，患者呼氣，借助于胸廓的彈性回縮，產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將流下的分泌物沖到氣囊上，此時迅速充氣囊，阻止氣囊上分泌物流入氣道內(nèi)。再經(jīng)口、鼻腔吸出。ICU患者的呼吸道管理作用原理患者開始吸氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹的同40濕化的同時應(yīng)該保證機體有充足的液體入量，2500-3000ml/d。氣道濕化ICU患者的呼吸道管理濕化的同時應(yīng)該保證機體有充足的液體入量，2500-3000m41濕化液選擇蒸餾水生理鹽水０.45%鹽水1.25%碳酸氫鈉溶液抗生素α-糜蛋白酶ICU患者的呼吸道管理濕化液選擇ICU患者的呼吸道管理42濕化方法：氣管切開的患者，在氣管套管外口覆蓋二層無菌紗布，用注射器噴灑生理鹽水，保持其濕度。霧化吸入對氣管插管、氣管切開或分泌物粘稠者，給予超聲霧化吸入，注意霧化量大小，霧化同時應(yīng)適當(dāng)增加吸氧濃度，并觀察病人反應(yīng)。ICU患者的呼吸道管理濕化方法：氣管切開的患者，在氣管套管外口覆蓋二層無菌紗布，用43持續(xù)氣管內(nèi)滴注滅菌蒸餾水，可用輸液器或輸液泵接滅菌蒸餾水，用頭皮軟管(剪去針頭)直接插入氣管導(dǎo)管或套管內(nèi)5-8cm，并用膠布固定其外周，以5-10ml/h的速度持續(xù)氣管內(nèi)滴注，一般250-400ml/d，使氣管始終處于一種持續(xù)濕化狀態(tài)，可稀釋痰液，減少痰痂形成。濕化方法：ICU患者的呼吸道管理持續(xù)氣管內(nèi)滴注滅菌蒸餾水，可用輸液器或輸液泵接滅菌蒸餾水，用44濕化方法：氣道沖洗痰液粘稠的病人每次吸痰前以注射器注入濕化液2-5ml，稍等片刻再行吸痰，以充分濕潤氣道，時間不宜過長，可反復(fù)沖洗，（注意：應(yīng)在吸氣時沖洗，注射器針頭務(wù)必取下，沿管壁緩緩注入）。一次注入量不要過多，以免稀釋肺泡表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺不張。ICU患者的呼吸道管理濕化方法：氣道沖洗痰液粘稠的病人每次吸痰前以注射器注45蒸氣加溫加濕利用呼吸機的加濕器將水加溫產(chǎn)生蒸氣，混進吸入氣體，達到加溫加濕的雙重目的。濕化方法：ICU患者的呼吸道管理蒸氣加溫加濕利用呼吸機的加濕器將水加溫產(chǎn)生蒸氣，混進吸46蒸氣加溫加濕使用時需注意以下問題：（1）溫度：加溫濕化器進入氣管的溫度最好在32-35℃，而在溫室22℃左右的條件下，呼吸機管道的消耗溫度是4℃，所以，加溫濕化器的顯示溫度應(yīng)調(diào)至35-37℃為宜。若溫度在32℃以下，會使吸入氣加濕不足，支氣管纖毛活動減弱，個別病人會出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)；若溫度在40℃以上，會出現(xiàn)呼吸道灼熱感，甚至氣道燙傷、高熱、多汗等。ICU患者的呼吸道管理蒸氣加溫加濕使用時需注意以下問題：（1）溫度47蒸汽加溫加濕（2）加強巡視,及時傾倒接水瓶。由于人工氣道與濕化罐之間有一定的距離，加濕后的氣體在送入氣道前，會因相對室溫低而形成液體凝集在管路中，形成冷凝水。故應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機管道使接水瓶處于垂直狀態(tài)，接水瓶及呼吸機管路低于氣管套管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水反流入患者氣道和濕化罐內(nèi)，而避免VAP的發(fā)生。及時排除管道及接水瓶內(nèi)的水，避免加氣道阻力和影響潮氣量。ICU患者的呼吸道管理蒸汽加溫加濕（2）加強巡視,及時傾倒接水瓶。48蒸汽加溫加濕（3）注意隨時添加、調(diào)節(jié)濕化罐內(nèi)的蒸餾水，使其處于適宜水位，因為過高會影響潮氣量，過低失去加溫加濕的作用,甚至?xí)龎臋C器。有些呼吸機的加濕器具有自動保護裝置，水位低于警戒線，加熱開關(guān)自動關(guān)閉。ICU患者的呼吸道管理蒸汽加溫加濕（3）注意隨時添加、調(diào)節(jié)濕化罐內(nèi)的蒸49蒸汽加溫加濕（4）濕化罐內(nèi)具有一定的濕溫度，給細菌繁殖創(chuàng)造了良好條件，故濕化罐內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換，以防止院內(nèi)傳染的發(fā)生。ICU患者的呼吸道管理蒸汽加溫加濕（4）濕化罐內(nèi)具有一定的濕溫度，給細50濕化標(biāo)準(zhǔn)：濕化滿意：分泌物稀，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂，病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠，導(dǎo)管內(nèi)有痰痂，吸引困難，可有突然呼吸困難，紫紺加重，氧合下降。濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，應(yīng)適當(dāng)減少濕化。ICU患者的呼吸道管理濕化標(biāo)準(zhǔn)：濕化滿意：分泌物稀，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂，病人安靜，呼吸道51氣道濕化的操作規(guī)程機械通氣Ⅰ度(稀痰):持續(xù)機器濕化,每次吸痰時,適當(dāng)用0.45%NaCl沖洗。Ⅱ度(中度粘痰):持續(xù)機器濕化,吸痰時,用0.45%NaCl與1.25％SB交替氣道沖洗，方法是：每隔1-2小時先用0.45%NaCl沖洗，再一次吸痰時用1.25％SB沖洗。ICU患者的呼吸道管理氣道濕化的操作規(guī)程機械通氣ICU患者的呼吸道管理52氣道濕化的操作規(guī)程Ⅲ度(重度粘痰):持續(xù)機器濕化,吸痰時,每15-30分鐘用0.45%NaCl與1.25％SB交替氣道沖洗，第一次吸痰用1.25％SB，再一次吸痰時用0.45%NaCl，二者反復(fù)使用。ICU患者的呼吸道管理氣道濕化的操作規(guī)程Ⅲ度(重度粘痰):持續(xù)機器濕化,吸痰時,每53吸氧時Ⅰ度(稀痰):人工氣道外口用兩層濕紗布持續(xù)氣道濕化，吸痰時,適當(dāng)用0.45%NaCl沖洗。Ⅱ度(中度粘痰):人工氣道外口用兩層濕紗布持續(xù)氣道濕化，吸痰時,用0.45%NaCl與1.25％SB交替氣道沖洗，方法是：每隔1-2小時先用0.45%NaCl沖洗，再一次吸痰時用1.25％SB沖洗，可用輸液器持續(xù)滴注0.45%NaCl進行濕化，250-300ml/d。ICU患者的呼吸道管理吸氧時ICU患者的呼吸道管理54Ⅲ度(重度粘痰):人工氣道外口用兩層濕紗布持續(xù)氣道濕化，吸痰時,每15-30分鐘用0.45%NaCl與1.25％SB交替氣道沖洗，第一次吸痰用1.25％SB，再一次吸痰時用0.45%NaCl，二者反復(fù)使用,并根據(jù)醫(yī)囑進行霧化吸入，用輸液器持續(xù)滴注0.45%NaCl進行濕化，250-300ml/d。ICU患者的呼吸道管理Ⅲ度(重度粘痰):人工氣道外口用兩層濕紗布持續(xù)氣道濕化，吸痰55防止人