肌肉骨骼創(chuàng)傷課件

肌肉骨骼創(chuàng)傷2023/10/61肌肉骨骼創(chuàng)傷2023/8/21年別惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病肺結(jié)核民國(guó)85年89.37(1st)39.02(3rd)51.38(2nd)30.7522.004.71民國(guó)86年89.66(1st)34.47(3rd)45.48(2nd)28.2121.024.34民國(guó)87年86.75(1st)32.70(3rd)43.59(2nd)27.6320.153.81民國(guó)88年85.21(1st)30.60(3rd)49.22(2nd)26.9923.133.63民國(guó)89年86.90(1st)31.06(3rd)39.13(2nd)24.2023.193.50民國(guó)90年87.47(1st)29.33(3rd)34.83(2nd)24.3621.712.82民國(guó)91年88.16(1st)25.84(3rd)30.29(2nd)24.0019.992.61民國(guó)92年87.13(1st)25.41(3rd)28.96(2nd)23.6021.802.60民國(guó)93年87.05(1st)24.4229.32(2nd)24.81(3rd)19.171.82

臺(tái)灣地區(qū)歷年每十萬(wàn)人口死亡率

摘自衛(wèi)生署網(wǎng)站2023/10/62年別惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病肺結(jié)核民流行病學(xué)85%創(chuàng)傷病患會(huì)有骨骼肌肉方面的損傷醫(yī)院裡一半的住院患者有肢體創(chuàng)傷老年人有較高的機(jī)會(huì)得到肢體創(chuàng)傷骨盆骨折是造成機(jī)動(dòng)車輛車禍後第三個(gè)導(dǎo)致死亡的原因(46%)股骨和踝部骨折在機(jī)動(dòng)車輛車禍中常見(jiàn)2023/10/63流行病學(xué)85%創(chuàng)傷病患會(huì)有骨骼肌肉方面的損傷2023/8/2受傷的類型鈍傷或穿刺傷受傷包括：骨折脫臼扭傷(sprains)疲乏(strains)韌帶撕裂傷肌腱破裂神經(jīng)血管的損傷DislocatedPIPJoint

2023/10/64受傷的類型鈍傷或穿刺傷DislocatedPIPJoi受傷機(jī)轉(zhuǎn)與合併傷害外傷機(jī)轉(zhuǎn)：

-安全帶/氣囊(依車而不同)

安全帽?

-那裡著地?病患體型?

-交通工具的損壞程度,同行者的受傷程度-現(xiàn)場(chǎng)失血度

-武器類型與相關(guān)機(jī)轉(zhuǎn)

合併傷害：-神經(jīng)血管的受傷？

<小於6％血管損傷會(huì)有癥狀>

-骨盆骨折?考慮骨盆內(nèi)器官受傷,嚴(yán)重的出血,泌尿生殖系統(tǒng)受傷

-肢體受傷合併脊柱受傷-軟組織受傷,腔室癥候群-外來(lái)物滯留2023/10/65受傷機(jī)轉(zhuǎn)與合併傷害外傷機(jī)轉(zhuǎn)：合併傷害：2023/8/25

骨折與出血量骨折部位約略預(yù)估出血量橈尺骨(RadiusandUlna)150~250cc肱骨(Humerus)250~500cc脛腓骨(TibiaandFibular)500~750cc股骨(Femur)1000~2000cc骨盆(Pelvic)1500~3000cc2023/10/66骨折與出血量骨折部位約略預(yù)估出血量橈AssessmentPrimaryassessment-A-Airway&C-spine-B-Breathing-C-Circulation

Controlbleeding-D-Disability(Neurologicalstatus)Secondaryassessment

-E-Expose

Environmental

-F-Fiveinterventions

Familypresence-G-Givecomfortmeasures-H-History,Head-to-toe

2023/10/67AssessmentPrimaryassessmentSePhysiologicResponsestoHemorrhage(Basedon70kgmale)Class%BloodLossPulseBloodPressurePulsePressureLevelofConsciousRRU/OClassITo15%(upto750ml)<100NormalNormalorincreasedSlightlyanxious14-20>30ml/hrUPClassII15-30%(750-1500ml)>100NormalDecreasedMildlyanxious20-3020-30ml/hrClassIII30-40%(1500-2000ml)>120DecreasedDecreasedAnxious,confused30-405-15ml/hrClassIV>40%(>2000ml)>120DecreasedDecreasedAnxious,confused30-405-15ml/hr2023/10/68PhysiologicResponsestoHemor護(hù)理照護(hù)－初級(jí)評(píng)估(1)依照基本ABCDE的步驟進(jìn)行評(píng)估骨骼肌肉時(shí)，須注意觀察肢體的整體外觀注意受傷的和非受傷的肢體之間在顏色.外型.姿勢(shì).長(zhǎng)短及任何的不同發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈受傷與否是重要目標(biāo)評(píng)估受傷肢體的完整性評(píng)估變形及彎曲的程度2023/10/69護(hù)理照護(hù)－初級(jí)評(píng)估(1)依照基本ABCDE的步驟進(jìn)行2023護(hù)理照護(hù)－初級(jí)評(píng)估(2)@Primarysurveyinclude:A,B,C,D,E-A:Airwaymaintenancecervicalspineprotection-B:Breathingandventilation-C:CirculationwithHemorrhagecontrol-D:Disability:Neurologicalstatus-E:Exposure/Environmentalcontrol2023/10/610護(hù)理照護(hù)－初級(jí)評(píng)估(2)@Primarysurveyi護(hù)理照護(hù)-初級(jí)評(píng)估處理3S’sStopbleedingSplinttheextremityStabilizedthepelvisKED2023/10/611護(hù)理照護(hù)-初級(jí)評(píng)估處理3S’sKED2023/8/護(hù)理照護(hù)－次級(jí)評(píng)估重點(diǎn)在於找出骨骼肌肉創(chuàng)傷的緊急問(wèn)題(例如:開(kāi)放性骨折、神經(jīng)血管損傷及腔室癥候群..)受傷的機(jī)制是什麼？在抵達(dá)之前是否使用任何的的治療或木片固定？之前是否有骨科的病史嗎？AMPLE2023/10/612護(hù)理照護(hù)－次級(jí)評(píng)估重點(diǎn)在於找出骨骼肌肉創(chuàng)傷的緊急問(wèn)題2023開(kāi)放性骨折考慮污染下列情況要預(yù)防感染：傷口癒合不良骨髓炎敗血癥2023/10/613開(kāi)放性骨折考慮污染2023/8/213Compartmentsyndrome-1當(dāng)壓力在一個(gè)筋膜區(qū)隔的腔室裡增加的時(shí)候,可能發(fā)生下肢發(fā)生機(jī)率較上肢高原因：內(nèi)部的或外部的長(zhǎng)時(shí)間的缺血造成疼痛而且使肢體功能缺失2023/10/614Compartmentsyndrome-1當(dāng)壓力在一個(gè)筋膜Compartmentsyndrome-2Assessment：

6P疼痛<Pain>感覺(jué)異常<Parethesia>癱瘓<Paralysis>蒼白<Pallor>溫度<Temperature>無(wú)脈衝<Pulselessness>2023/10/615Compartmentsyndrome-2AssessmeCompartmentsyndrome-3徵兆和癥狀與受傷不成比例的疼痛感覺(jué)的缺失漸進(jìn)的肌肉無(wú)力患處腫脹提高的腔室壓力脈搏消失（較晚出現(xiàn)）2023/10/616Compartmentsyndrome-3徵兆和癥狀202護(hù)理照護(hù)

在骨盆骨折上之角色穩(wěn)定骨盆骨折協(xié)助診斷的進(jìn)行x光攝影膀胱造影電腦斷層攝影掃描血管造影栓塞治療骨科外固定2023/10/617護(hù)理照護(hù)

在骨盆骨折上之角色穩(wěn)定骨盆骨折2023/8/21護(hù)理照護(hù)

在開(kāi)放傷口上之角色取得傷口培養(yǎng)沖洗傷口覆蓋開(kāi)放的傷口給予藥物治療,包括:破傷風(fēng)預(yù)防時(shí)常檢查傷口及維持傷口清潔觀察傷口變化2023/10/618護(hù)理照護(hù)

在開(kāi)放傷口上之角色取得傷口培養(yǎng)2023/8/21護(hù)理照護(hù)

在截肢上之角色(1)控制出血舉高殘端固定殘端把明顯的污染物移開(kāi)傷口將斷端用濕生理食鹽水紗布包裹，再放在一個(gè)塑膠的袋中，再將此塑膠袋放於”冰水共存”的容器中注意不可凍結(jié)！2023/10/619護(hù)理照護(hù)

在截肢上之角色(1)控制出血注意不可凍護(hù)理照護(hù)

在截肢上之角色(2)準(zhǔn)備x光檢查為患者手術(shù)及住院做準(zhǔn)備，或準(zhǔn)備將病患轉(zhuǎn)至有斷肢重建能力的醫(yī)院給予抗生素給予破傷風(fēng)預(yù)防2023/10/620護(hù)理照護(hù)

在截肢上之角色(2)準(zhǔn)備x光檢查2023/8/2護(hù)理照護(hù)

在壓砸傷上之角色由靜脈給予類晶體輸液

以增加小便量及肌球蛋白的排出舉起受傷的肢體小心地清潔傷口時(shí)常再評(píng)估尿量，注意尿中是否有肌球蛋白的出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的評(píng)估準(zhǔn)備外科清創(chuàng)手術(shù)2023/10/621護(hù)理照護(hù)

在壓砸傷上之角色由靜脈給予類晶體輸液2023/8護(hù)理照護(hù)

在腔室癥候群上之角色舉起患肢評(píng)估並測(cè)量腔室壓力壓力大於35to45mmHg意味著腔室癥候群可能性依原則準(zhǔn)備施行筋膜切開(kāi)術(shù)時(shí)常再評(píng)估神經(jīng)血管的狀態(tài)2023/10/622護(hù)理照護(hù)

在腔室癥候群上之角色舉起患肢2023/8/222護(hù)理照護(hù)方面的診斷體液流失活動(dòng)力缺損感染風(fēng)險(xiǎn)損及皮膚