垂體瘤護理查房課件

垂體瘤的護理神經(jīng)外科垂體瘤的護理神經(jīng)外科垂體瘤概念垂體瘤的定義一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。垂體瘤概念垂體瘤的定義流行病學(xué)約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位。好發(fā)年齡為青壯年。90％為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。垂體瘤流行病學(xué)約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉垂體瘤生理腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。垂體瘤生理腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神垂體瘤分類及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為：

≤1cm者稱為微腺瘤；1～4cm為大腺瘤；

>4cm為巨大腺瘤按功能學(xué)分類：無功能性垂體腺瘤無功能性垂體瘤不具備分泌激素的能力，因而也不會出現(xiàn)激素過多的臨床癥狀功能性垂體瘤垂體瘤分類及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為：按功能學(xué)分類：分類及表現(xiàn)功能性腺瘤按細(xì)胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（PRL）生長激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）垂體瘤分類及表現(xiàn)功能性腺瘤按細(xì)胞的分泌功能可分為：垂體瘤垂體瘤臨床表現(xiàn)(1)腫瘤壓迫垂體周圍組織的表現(xiàn):

頭痛、視力減退、視野缺損、其他神經(jīng)癥狀和體征(2)腫瘤壓迫正常垂體組織的表現(xiàn)是出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂的癥狀;

無功能性垂體瘤病人內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)一般較輕，發(fā)展緩慢，出現(xiàn)較晚。垂體瘤臨床表現(xiàn)(1)腫瘤壓迫垂體周圍組織的表現(xiàn):垂體瘤臨床表現(xiàn)泌乳素腺瘤（PRL）女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。生長激素腺瘤（GH）青春期前發(fā)病者為巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）

主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。垂體瘤臨床表現(xiàn)泌乳素腺瘤（PRL）垂體瘤垂體瘤垂體瘤診斷依據(jù)病史和體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查內(nèi)分泌學(xué)檢查各種激素測定及動態(tài)功能試驗，病理檢查放射學(xué)檢查顱平片正側(cè)位片

CT掃描檢查磁共振成像（MRI）垂體瘤診斷依據(jù)病史和體格檢查垂體瘤治療方法手術(shù)治療1藥物治療放射治療3伽馬刀垂體瘤治療方法手術(shù)治療1藥物治療放射治療3伽馬刀垂體瘤手術(shù)治療手術(shù)治療：主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)。垂體瘤手術(shù)治療手術(shù)治療：藥物治療

藥物治療垂體瘤是治療垂體瘤的有效手段，雖然藥物治療屬于保守治療，但是對于泌乳素腺瘤有非常好的治療效果，屬于垂體泌乳素腺瘤的首選治療方式。垂體瘤藥物治療藥物治療垂體瘤是治療垂體瘤的有效手段，雖垂體瘤病例介紹3-1床管興紅，男，40歲，患者2個月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，程度輕，前額部脹痛為主，無頭昏，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，無視力下降，無視物變形，無乳房發(fā)育，無性功能異常，無發(fā)熱，未就診。3周前頭痛程度加重，后半夜痛醒，發(fā)作頻率增加，性質(zhì)及部位同前，無其他不適癥狀，我院查頭顱磁共振提示鞍區(qū)占位，考慮垂體瘤，予2016年2月14日入院，入院后行鞍區(qū)CT提示：垂體增大，內(nèi)見大小約為17.6*15.4*15cm的異常密度影，部分凸向鞍上，鞍底略塌陷。予2月16日在全麻下行經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)腫瘤切除+顱底重建術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第一天，復(fù)查激素水平正常。班內(nèi)尿量4200ml。垂體瘤病例介紹3-1床管興紅，男，40歲，患護理診斷/問題術(shù)前不適與頭痛有關(guān)術(shù)后有出血的危險與手術(shù)后顱內(nèi)出血有關(guān)有感染的風(fēng)險與腦脊液漏，侵入性管道有關(guān)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂與尿多，尿崩癥有關(guān)有皮膚完整性受損有關(guān)與Branden評分小于18分有關(guān)有受傷的危險與跌倒/墜床評分大于4分有關(guān)排尿形態(tài)改變與手術(shù)留置導(dǎo)尿有關(guān)垂體瘤護理診斷/問題術(shù)前垂體瘤垂體瘤護理措施術(shù)前嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。病人有視力、視野障礙者外出時有專人陪伴。主動關(guān)心安慰病人，提供本病治愈病例的相關(guān)信息，激發(fā)病人治愈疾病的信心。給予相應(yīng)的治療護理，以減輕不適感。向患者講解疾病的相關(guān)知識及注意事項。垂體瘤護理措施術(shù)前垂體瘤護理措施術(shù)前1天剪鼻毛，并清潔鼻腔，目的是清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染；指導(dǎo)術(shù)前病人張口呼吸。術(shù)前神經(jīng)外科一般常規(guī)護理皮膚準(zhǔn)備垂體瘤護理措施術(shù)前垂體瘤護理措施術(shù)后嚴(yán)密觀察病情包括生命體征、神志、瞳孔及鼻部敷料有無滲出，準(zhǔn)確記錄尿量。體位麻醉未醒，應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物引起誤吸、窒息。清醒后予平臥。拔出鼻腔填塞沙條后，若無腦脊液鼻漏，2—3天可取半臥位。飲食麻醉清醒后4—6小時內(nèi)禁食、禁飲，以免進食引起嘔吐?；颊咄耆逍押螅鐭o嘔吐，可少量進食流質(zhì)，逐漸過渡到半流---軟食—普食。觀察病人是否出現(xiàn)腹脹，嘔吐物是否為咖啡色，大便顏色是否正常，防止消化道出血。垂體瘤護理措施術(shù)后垂體瘤護理措施預(yù)防并發(fā)癥（1）顱內(nèi)出血常發(fā)生術(shù)后24小時內(nèi)。患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（2）尿崩癥：易誘發(fā)低鉀血癥/低鈉血癥及水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)：病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，24小時尿量大于4000ml，或每小時尿量大于250ml持續(xù)2小時，尿比重小于1.005。應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時尿量。連續(xù)2小時尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥控制尿量。定期監(jiān)測血生化垂體瘤護理措施預(yù)防并發(fā)癥垂體瘤護理措施（3）腦脊液鼻漏密切觀察腦脊液鼻漏的量、顏色、性質(zhì)，并及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后如出現(xiàn)腦脊液鼻漏應(yīng)采用平臥位。禁止用棉球、沙條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔患皼_洗鼻腔，防止逆行感染。注意保暖。避免咳嗽、打噴嚏，防止高壓氣流的沖擊加重漏口損傷。保持大小便通暢，避免用力排便，以免使顱內(nèi)壓升高。必要時行腰大池置管引流預(yù)防并發(fā)癥垂體瘤護理措施預(yù)防并發(fā)癥垂體瘤護理措施預(yù)防并發(fā)癥（4）垂體功能低下患者出現(xiàn)嗜睡、意識不清、體溫不升、血壓下降，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予激素替代治療，定時復(fù)查激素水平來指導(dǎo)用藥。（5）防止感染監(jiān)測體溫，口腔護理2—3次/天，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。垂體瘤護理措施預(yù)防并發(fā)癥垂體瘤出院指導(dǎo)鼓勵患者多進食高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強機體抵抗力，促進康復(fù)。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強體