2022年年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案 8

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!XX年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2012〕13號）和《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定（2013年）》精神，深入推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制改革，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，2014年繼續(xù)在全縣范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為確保此項(xiàng)工作順利實(shí)施，特制定本方案。

一、總體目標(biāo)

為廣大農(nóng)村居民提供基本的醫(yī)療保障，幫助農(nóng)村居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，解決農(nóng)村居民看病難、看病貴問題，減少農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。完善農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理利用。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面，力爭全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)到100％，總參合人口達(dá)到農(nóng)村居民人口的96％以上。

二、基本原則

堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合；堅(jiān)持政府舉辦、縣辦縣管；堅(jiān)持農(nóng)村居民自愿參加；堅(jiān)持以收定支、保障適度；堅(jiān)持以住院補(bǔ)償為主、門診補(bǔ)償與住院補(bǔ)償相結(jié)合。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督

在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)對方案的實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查；縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理；縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進(jìn)一步健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事機(jī)構(gòu)，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用情況納入村務(wù)公開內(nèi)容，每月在村務(wù)公開欄內(nèi)公開一次，接受群眾監(jiān)督。

四、參加對象及其權(quán)利

常住戶口農(nóng)村居民以戶為單位自愿參加。參合農(nóng)村居民在規(guī)定時(shí)限內(nèi)繳清個(gè)人參合資金，每繳一次費(fèi)用，則界定為參加一年，中途不予辦理加入或退出手續(xù)。參合農(nóng)村居民在實(shí)施年度內(nèi)按補(bǔ)償方案規(guī)定享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。

五、合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

（一）基本模式

1.住院統(tǒng)籌。包括一般住院、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩。

2.門診統(tǒng)籌。包括一般門診、特殊病種大額門診（以下簡稱慢性?。?。

（二）基金籌集

籌資標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)村居民每人每年390元，其中，參合農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年70元，中央和地方財(cái)政補(bǔ)助每人每年320元。

（三）基金分配

1.門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)村居民一般門診和慢性病補(bǔ)償。門診統(tǒng)籌基金總額按每參合農(nóng)村居民45元提取。其中，一般門診統(tǒng)籌基金按每參合農(nóng)村居民40元提取，慢性病大額門診補(bǔ)償基金按每參合農(nóng)村居民5元提取。

2.住院統(tǒng)籌基金。住院統(tǒng)籌基金用當(dāng)年籌資總額扣除門診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)金后的部分建立，用于參合農(nóng)村居民一般住院補(bǔ)償、重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助。

3.風(fēng)險(xiǎn)基金?；I資水平提高后補(bǔ)充提取風(fēng)險(xiǎn)基金，使其規(guī)模達(dá)到當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10％。

4.一般診療費(fèi)。一般診療費(fèi)用于實(shí)行門診統(tǒng)籌和藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級一般門診補(bǔ)償。一般診療費(fèi)提取標(biāo)準(zhǔn)為每參合農(nóng)村居民每年16元。

5.市級統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)基金。基金按每參合農(nóng)村居民25元提取。

6.基本藥物和中醫(yī)藥補(bǔ)償基金?！秶一舅幬锬夸洠?012版）》藥品全部納入新農(nóng)合報(bào)銷目錄。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本藥物住院補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

中醫(yī)藥（包括中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目、列入新農(nóng)合報(bào)銷目錄的中藥制劑）補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，但基本藥物和中藥不得重復(fù)提高補(bǔ)償比例。

（四）籌資方式

參合農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)統(tǒng)一收繳。收繳時(shí)要統(tǒng)一開具財(cái)政收費(fèi)收據(jù)，并加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展辦公室公章。農(nóng)村低保戶、五保戶、優(yōu)撫軍人由縣民政局向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所提供數(shù)據(jù)。各村在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所核實(shí)數(shù)據(jù)后提取本村人員名單，由村委會如實(shí)填表、出具發(fā)票（光榮院的優(yōu)撫人員由轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)參合、填表、出具發(fā)票、上報(bào)數(shù)據(jù)）?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)匯總數(shù)據(jù)統(tǒng)一上報(bào)縣民政局、縣財(cái)政局，經(jīng)核對無誤后撥付?？畹截?cái)政賬戶。

2014年度基金于2014年2月20日前上繳到工商銀行青龍支行合作醫(yī)療基金賬戶，并將加蓋公章的參合各種報(bào)表及數(shù)據(jù)盤報(bào)送縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。

（五）補(bǔ)償方法

1.門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

門診統(tǒng)籌僅限在本村衛(wèi)生所（室）、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)置起付線。

（1）村衛(wèi)生所（室）補(bǔ)償比定為50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級補(bǔ)償比定為45%。封頂線80元。村級次均費(fèi)用控制在30元以下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級次均費(fèi)用控制在50元以下。

（2）建立門診費(fèi)用控制指標(biāo)體系，實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金總額預(yù)算。

（3）各村當(dāng)年門診統(tǒng)籌基金總量確定后，包干使用，超支不補(bǔ)。年度結(jié)余納入大病統(tǒng)籌基金賬戶。

（4）實(shí)行村級一體化管理的定點(diǎn)衛(wèi)生所（室），藥品原則上由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送。

（5）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償具體辦法由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制定、實(shí)施。

2.住院統(tǒng)籌補(bǔ)償

（1）起付線

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級為150元，縣級為400元（縣中醫(yī)院起付線為300元），市級為1200元（精神病醫(yī)院為800元），省級為2500元，省外三級及以上為5000元。

參合農(nóng)村居民因同一種疾病，從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，在計(jì)算下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，不再扣除下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線；從下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，在計(jì)算住院補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)，將下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除。同一參合農(nóng)村居民同年度因不同疾病再次住院治療的應(yīng)再次扣除起付線（惡性腫瘤等需多次住院連續(xù)治療的疾病除外）。

計(jì)劃內(nèi)分娩新生兒出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)的，隨其參合父母享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇，發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用與其父母其中1人合并計(jì)算。新生兒免繳當(dāng)年參合費(fèi)用，不統(tǒng)計(jì)為當(dāng)年參合人數(shù)，各級財(cái)政不追加補(bǔ)助資金。

有以下情形之一的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以參合農(nóng)村居民實(shí)際支付部分為基數(shù)，按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償：

①接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助的；

②接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的。

（2）補(bǔ)償比

①自然疾病補(bǔ)償比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級為85％，縣級為70％，市級為55%，省級為50%，省外為40%。

②意外傷害補(bǔ)償比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級XX縣區(qū)級均為40％，市級及以上為30％。

（3）封頂線

封頂線每人每年10萬元。封頂線全年累計(jì)計(jì)算，包括住院補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、慢性病補(bǔ)償和大病二次補(bǔ)償?shù)取Ｖ卮蠹膊♂t(yī)療救治補(bǔ)償和市統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)補(bǔ)償另行計(jì)算。

（4）正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助

實(shí)行正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助，在國家住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予每正常產(chǎn)住院分娩孕產(chǎn)婦補(bǔ)助300元。

（5）在本市其他縣鄉(xiāng)住院待遇

參合農(nóng)村居民到本市其他縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，回本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心報(bào)銷，享受與本縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級同等醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償待遇。

3.慢性病補(bǔ)償

（1）補(bǔ)償對象。全縣持《XX縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病就診證》的參合農(nóng)村居民。

（2）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)起付線為100元。一類慢性病封頂線為1000元，二類慢性病封頂線為2000元，三類慢性病封頂線為4000元。

一、二類慢性病補(bǔ)償比例為50％，三類慢性病補(bǔ)償按就診醫(yī)院住院報(bào)銷比例報(bào)銷。

一類慢性病9種，即腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）、慢性心功能衰竭、有并發(fā)癥的糖尿病、慢性肺原性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及以上、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎、癲癇、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）。二類慢性病4種，即再生障礙性貧血、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑。三類慢性病5種，即終末期腎病透析、惡性腫瘤患者的放化療、白血病、精神病、血友病。

（3）補(bǔ)償方式。患者在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行即診即報(bào)，在市級以上就診的持相關(guān)資料到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心報(bào)銷。

（4）就醫(yī)規(guī)定。慢性病患者須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（5）每次處方用藥量控制在4周內(nèi)為宜，下一次處方用藥在上一次藥物用完后方可開具。

（6）參合農(nóng)村居民報(bào)銷時(shí)需提供醫(yī)療證、慢性病就診證、處方、發(fā)票、費(fèi)用清單。

（7）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心將嚴(yán)格審核各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的數(shù)據(jù)，對不符合規(guī)定的費(fèi)用不予核銷。

（8）慢性病補(bǔ)償具體辦法由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心制定、實(shí)施。

4.重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償

（1）重大疾病種類。尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

（2）開展范圍。限于省、市確定的重大疾病救治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（3）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。對患有重大疾病參合患者，在省、市級衛(wèi)生行政部門確定的救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受醫(yī)療救治補(bǔ)償待遇。對肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8個(gè)病種實(shí)行定額付費(fèi)，對慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病2個(gè)病種實(shí)行最高限額付費(fèi)，對腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染4個(gè)病種實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。

對實(shí)行定額付費(fèi)的病種，醫(yī)療費(fèi)用沒有超過定額標(biāo)準(zhǔn)的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療按定額的70％補(bǔ)償，患者按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30％付費(fèi)，超過定額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；對實(shí)行最高限額付費(fèi)的，醫(yī)療費(fèi)用沒有超過最高限額的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的70％補(bǔ)償，患者按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30％付費(fèi)，超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；實(shí)行項(xiàng)目付費(fèi)的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對屬于《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》及《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定》的費(fèi)用，縣級補(bǔ)償85％，市級補(bǔ)償80%，省級補(bǔ)償75%，其余費(fèi)用由患者自付。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償時(shí)不再扣除起付線，封頂線不與新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案設(shè)定的封頂線合并計(jì)算。

重大疾病病人到非救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予重大疾病救治補(bǔ)償。

（4）重大疾病的確定。由所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情、有無合并癥等情況進(jìn)行確定，到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心備案。

5.一般診療費(fèi)補(bǔ)助。用于實(shí)行零差率門診統(tǒng)籌報(bào)銷的鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)村居民實(shí)施門診治療時(shí)，免收掛號費(fèi)、診療費(fèi)、輸液（注射）費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以購買服務(wù)的方式給予一般診療費(fèi)補(bǔ)助。

6.市級統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。一般性疾病住院新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過規(guī)定數(shù)額的按照市級有關(guān)規(guī)定給予一定比例報(bào)銷。

7.二次補(bǔ)償。為充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，保證參合農(nóng)村居民最大程度受益，若當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金，下同）超過15％或歷年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過25％，根據(jù)結(jié)余情況制定二次補(bǔ)償方案，對當(dāng)年住院或獲得慢性病大額門診補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)村居民給予二次補(bǔ)償。通過二次補(bǔ)償使當(dāng)年統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到85％以上，歷年統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在25％以內(nèi)。

（六）補(bǔ)償方式

1.參合農(nóng)村居民因自然疾病在鄉(xiāng)、縣、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用實(shí)行出院即報(bào)，由接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付補(bǔ)償費(fèi)用，每月匯總后上報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核后報(bào)縣財(cái)政局，縣財(cái)政局審核后撥付到各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)村居民隨時(shí)出院、隨時(shí)結(jié)算、隨時(shí)報(bào)銷。

2.到省級及以上醫(yī)院就醫(yī)的參合農(nóng)村居民出院后，由本人或家屬持疾病診斷書、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用總清單、病歷復(fù)印件、轉(zhuǎn)診證明、二代身份證、醫(yī)療證和戶口本到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核報(bào)銷?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心對域外住院費(fèi)用實(shí)行先審核后報(bào)銷制度，經(jīng)審核為符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非虛假票據(jù)后，予以報(bào)銷?？h財(cái)政局審批后將補(bǔ)償款撥付到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參合農(nóng)村居民到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取補(bǔ)償款。

3.參合農(nóng)村居民因意外傷害住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，住院期間由患者或家屬提出書面申請，經(jīng)村委會及所住醫(yī)院出具有關(guān)證明，由委托的保險(xiǎn)公司審核，符合報(bào)銷規(guī)定的，保險(xiǎn)公司出具審核證明，在所住醫(yī)院（出院即報(bào)的）或縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（非出院即報(bào)的）報(bào)銷；不符合規(guī)定的，不予報(bào)銷。

（七）補(bǔ)償范圍

1.下列情況屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

（1）自然疾病；

（2）意外傷害。是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。即參合居民在生產(chǎn)、生活中的意外傷害，兒童、精神病患者（需要市級精神病醫(yī)院出具證明）誤服藥物中毒，噴灑農(nóng)藥中毒，一氧化碳中毒，燒、燙傷，沒有第三者責(zé)任的非機(jī)動車引起的傷害以及自然災(zāi)害不可抗力造成的傷害等。

2.屬于補(bǔ)償范圍的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用，包括醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、處置費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)等均可按相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償。

3.國家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目九項(xiàng)運(yùn)動療法屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍。

4.下列情況不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

（1）因工傷事故、醫(yī)療事故、機(jī)動車引起的交通事故、打架斗毆、刑事肇事等所致外傷；

（2）因自身故意，如自殺、自傷、自殘、醉酒、吸毒、服毒等所致自身傷害。

（八）就醫(yī)及轉(zhuǎn)診有關(guān)規(guī)定

1.參合農(nóng)村居民用一般門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷，只能在本村定點(diǎn)衛(wèi)生所（室）或本轄區(qū)定點(diǎn)衛(wèi)生院就診、報(bào)銷，當(dāng)場即報(bào)。

2.參合農(nóng)村居民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

3.到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須在住院7日內(nèi)到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，因急診轉(zhuǎn)診不能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，應(yīng)及時(shí)與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心聯(lián)系備案，病情穩(wěn)定后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則不予報(bào)銷。

4.參合農(nóng)村居民到市外就醫(yī)，必須選擇國有公立定點(diǎn)醫(yī)院或非營利性、當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5.到縣外住院的患者住院前應(yīng)及時(shí)與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心咨詢所住醫(yī)院是否能報(bào)銷，避免住院后費(fèi)用不能報(bào)銷的現(xiàn)象發(fā)生。

六、改革措施

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要按照XX省衛(wèi)生廳要求，對縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)償費(fèi)用支付方式改革。根據(jù)近年來的次均費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比、住院率（門診就診率）等指標(biāo)，在堅(jiān)持基金獨(dú)立、就診直補(bǔ)的前提下，試行總額預(yù)算、包干使用、超支不補(bǔ)，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。具體分配辦法由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定，并做好組織實(shí)施和解釋工作。