《心肺復(fù)蘇技術(shù)》課件

心肺復(fù)蘇技術(shù)

門診護(hù)理

《心肺復(fù)蘇技術(shù)》1

心肺復(fù)蘇技術(shù)

門診護(hù)理

《心肺復(fù)蘇技術(shù)》1心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活?！缎姆螐?fù)蘇技術(shù)》2心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；心音無(wú)、大動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！《心肺復(fù)蘇技術(shù)》3猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；《心肺復(fù)蘇技術(shù)》CRP的發(fā)展自2000年2月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制訂了國(guó)際CPR指南以來(lái)，該指南一直是最權(quán)威、最適用、最有效指南，是全球復(fù)蘇總的指導(dǎo)原則、通用標(biāo)準(zhǔn)。2005年1月，國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)提出了CPR治療建議；2007年1月，提出《ILCOR2007年心肺復(fù)蘇共識(shí)》，于11月在《循環(huán)》、《復(fù)蘇》雜志頒布?！?010年版CPR指南》已經(jīng)于2010年10月公布，與2005年《指南》相比2O10年版在諸多方面做了調(diào)整?！缎姆螐?fù)蘇技術(shù)》4CRP的發(fā)展自2000年2月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制訂了國(guó)際2010心肺復(fù)蘇指南亮點(diǎn)生存鏈的變化CPR操作順序的變化強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)胸外按壓頻率的變化胸外按壓的深度的變化救援者應(yīng)避免停止胸外按壓和過(guò)度通氣。強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA(無(wú)脈性電活動(dòng)）者常規(guī)使用阿托品?！缎姆螐?fù)蘇技術(shù)》52010心肺復(fù)蘇指南亮點(diǎn)生存鏈的變化《心肺復(fù)蘇技術(shù)》5生存鏈的變化《心肺復(fù)蘇技術(shù)》6生存鏈的變化《心肺復(fù)蘇技術(shù)》6醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血壓很低或測(cè)不出時(shí)，甚至受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常常錯(cuò)誤的判斷有無(wú)脈搏跳動(dòng)。

＊醫(yī)務(wù)人員測(cè)定脈搏是否跳動(dòng)的時(shí)間不能超過(guò)10秒。

＊對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害。

＊如果救援者發(fā)現(xiàn)一個(gè)無(wú)意識(shí)的成人，他或她必須呼叫急救反應(yīng)系統(tǒng)。如果一位成年患者突然倒下，沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有呼吸或呼吸異常（比如僅有嘆氣樣呼吸），施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。

《心肺復(fù)蘇技術(shù)》7醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血壓很低或CPR操作順序的變化

復(fù)蘇順序變化A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸●2005（舊）：A-B-C即：A開(kāi)放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓該順序的改變適用于成人、兒童和嬰幼兒，但不適用于新生兒。對(duì)于新生兒，心臟驟停的最可能的原因?yàn)楹粑蛩貙?dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌摹?/p>

《心肺復(fù)蘇技術(shù)》8CPR操作順序的變化復(fù)蘇順序變化A-B-C→→C-A《心肺復(fù)蘇技術(shù)》9《心肺復(fù)蘇技術(shù)》93醫(yī)務(wù)人員的BLS（基本生命支持）流程對(duì)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員BLS的要求是完成高質(zhì)量CPR，應(yīng)該從技術(shù)環(huán)節(jié)、方法上更注重確保CPR的高質(zhì)量。新指南將原按壓頻率約100次/min更改為不少于100次/min，推薦成人按壓幅度由4-5cm改為至少5cm，強(qiáng)調(diào)每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，盡量避免按壓的中斷，避免過(guò)多過(guò)快通氣?！缎姆螐?fù)蘇技術(shù)》103醫(yī)務(wù)人員的BLS（基本生命支持）流程對(duì)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員BLS的《心肺復(fù)蘇技術(shù)》11《心肺復(fù)蘇技術(shù)》11取消一聽(tīng)二看三感覺(jué)原因：按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒(méi)有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開(kāi)放氣道，2次通氣之后。《心肺復(fù)蘇技術(shù)》12取消一聽(tīng)二看三感覺(jué)原因：按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序胸外按壓頻率的變化

至少100次/分★2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分●2005（舊）：以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓=100次/分《心肺復(fù)蘇技術(shù)》13胸外按壓頻率的變化至少100次/分《心肺復(fù)蘇技術(shù)》13胸外按壓頻率最少100次/分原因：按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。《心肺復(fù)蘇技術(shù)》14胸外按壓頻率最少100次/分原因：《心肺復(fù)蘇技術(shù)》14胸外按壓的深度的變化至少5㎝≥5cm★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm●2005（舊）：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝《心肺復(fù)蘇技術(shù)》15胸外按壓的深度的變化至少5㎝≥5cm《心肺復(fù)蘇技術(shù)

識(shí)別呼救1、判斷：無(wú)呼吸、意識(shí)喪失、對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)→重呼輕拍呼救2、啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)(EMS)：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施《心肺復(fù)蘇技術(shù)》16識(shí)別《心肺復(fù)蘇技術(shù)》16C：脈搏檢查1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈檢查循環(huán)體征在檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，要觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況

專業(yè)急救者，10s內(nèi)《心肺復(fù)蘇技術(shù)》17C：《心肺復(fù)蘇技術(shù)》17

患者仰頭后，急救者一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

《心肺復(fù)蘇技術(shù)》18患者仰頭后，急救者一手按住前額，用另一手C：即人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)?！缎姆螐?fù)蘇技術(shù)》19C：即人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變?！缎姆螐?fù)蘇技術(shù)》20按壓位置《心肺復(fù)蘇技術(shù)》20以掌跟按壓《心肺復(fù)蘇技術(shù)》21以掌跟按壓《心肺復(fù)蘇技術(shù)》21兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁《心肺復(fù)蘇技術(shù)》22兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁《心肺復(fù)蘇技術(shù)》22按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓《心肺復(fù)蘇技術(shù)》23按壓方法《心肺復(fù)蘇技術(shù)》23嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。《心肺復(fù)蘇技術(shù)》24嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫C：部位：胸骨下1/2處胸骨中下部雙乳頭之間頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等按壓-通氣比值：30：2（成人）15：2（嬰幼兒和兒童）3:1（新生兒，主要是窒息原因）單人《心肺復(fù)蘇技術(shù)》25C：?jiǎn)稳恕缎姆螐?fù)蘇技術(shù)》25A：暢通呼吸道。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開(kāi)放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法?！缎姆螐?fù)蘇技術(shù)》26A：暢通呼吸道。《心肺復(fù)蘇技術(shù)》26心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)《心肺復(fù)蘇技術(shù)》27心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)《心肺復(fù)蘇技術(shù)》27開(kāi)放氣道手法仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起?！缎姆螐?fù)蘇技術(shù)》28開(kāi)放氣道手法仰面抬頜法《心肺復(fù)蘇技術(shù)》28B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的?！缎姆螐?fù)蘇技術(shù)》29B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)《心肺復(fù)蘇技術(shù)》30《心肺復(fù)蘇技術(shù)》30A、B：體位開(kāi)放氣道去除氣道內(nèi)異物仰頭-抬頦法托頜法(外傷時(shí))檢查呼吸：看，聽(tīng)，感覺(jué)（刪除）

人工呼吸口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩?，緩慢吹氣（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分避免過(guò)度通氣《心肺復(fù)蘇技術(shù)》31A、B：《心肺復(fù)蘇技術(shù)》31吹氣完畢，松開(kāi)口鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

《心肺復(fù)蘇技術(shù)》32吹氣完畢，松開(kāi)口鼻?！缎姆螐?fù)蘇技術(shù)》32高級(jí)生命支持流程所含的推薦標(biāo)準(zhǔn)：（3）電擊能量

雙相波：制造商建議值（120-200J）；如該值不詳，可選最大值。第2次和后續(xù)能量相似，也可考慮提高能量。

單相波：360J《心肺復(fù)蘇技術(shù)》33高級(jí)生命支持流程所含的推薦標(biāo)準(zhǔn)：（3）電擊能量《心肺復(fù)蘇技術(shù)關(guān)于除顫

2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：在國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2010國(guó)際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對(duì)使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。《心肺復(fù)蘇技術(shù)》34關(guān)于除顫

2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：《心肺關(guān)于除顫電擊能量

雙相波：制造商建議值（120-200J）；如該值不詳，可選最大值。第2次和后續(xù)能量相似，也可考慮提高能量。

單相波：360J《心肺復(fù)蘇技術(shù)》35關(guān)于除顫電擊能量《心肺復(fù)蘇技術(shù)》35關(guān)于除顫時(shí)間：盡可能早對(duì)于院外發(fā)生的SCA且持續(xù)時(shí)間＞4～5min或無(wú)目擊者的SCA患者，應(yīng)立即給予5個(gè)周期約2min的CPR（一個(gè)CPR周期包括30次胸部按壓和2次人工呼吸）后再除顫。方案：1次+立即CPR