主動(dòng)脈瘤的影像表現(xiàn)課件

主動(dòng)脈瘤首先總結(jié)病例：1、老年患者；2、大動(dòng)脈；3、原發(fā)心血管病史，多合并粥樣硬化斑塊。10/6/2023主動(dòng)脈瘤首先總結(jié)病例：1、老年患者；2、大動(dòng)脈；3、原發(fā)心血1病因與分類

主動(dòng)脈病理性瘤樣擴(kuò)張稱為主動(dòng)脈瘤。按病理與組織結(jié)構(gòu)分為真性與假性兩類。真性動(dòng)脈瘤由動(dòng)脈壁的三層組織結(jié)構(gòu)組成，根據(jù)形態(tài)分為囊性動(dòng)脈瘤（多由主動(dòng)脈的一側(cè)彭出，可分為瘤頸及瘤體）;梭型動(dòng)脈瘤（由主動(dòng)脈的周壁膨突而成，長(zhǎng)軸與主動(dòng)脈相一致）;混合型；假性動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈壁破裂后由血腫與周圍包饒的結(jié)締組織構(gòu)成，常由外傷引起。主動(dòng)脈瘤按病因又可分為粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、大動(dòng)脈炎、梅毒、白塞與馬凡綜合征等。表現(xiàn)為囊狀、梭形和混合型等

10/6/2023病因與分類主動(dòng)脈病理性瘤樣擴(kuò)張稱為主動(dòng)脈瘤。10/6/202腹主動(dòng)脈瘤的形成過(guò)程及破裂10/6/2023腹主動(dòng)脈瘤的形成過(guò)程及破裂10/6/20233臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)癥狀與體征為：疼痛、壓迫癥狀如呼吸壓迫引起呼吸困難、氣短、咳嗽、聲音嘶啞等，體表搏動(dòng)性膨突，聽(tīng)診可有雜音與震顫。10/6/2023臨床表現(xiàn)10/6/20234影像學(xué)表現(xiàn)與比較影像學(xué)

X線平片：縱隔影增寬或局限性塊影（與主動(dòng)脈相連）；透視下動(dòng)態(tài)觀察見(jiàn)腫塊有擴(kuò)張性搏動(dòng)，瘤壁鈣化；瘤體壓迫或侵蝕周圍器官。局限性：血栓顯示不清，腹主動(dòng)脈瘤常無(wú)法清晰顯示，需引入造影劑。血管造影：主要征象為①與主動(dòng)脈顯影同時(shí)，擴(kuò)張瘤囊內(nèi)有對(duì)比劑充盈，可觀察其形狀、大小、附著等情況；②瘤囊內(nèi)如有對(duì)比劑外滲，為動(dòng)脈瘤外穿；充盈缺損為血栓；診斷動(dòng)脈瘤破裂尤為適用，可同時(shí)進(jìn)行介入栓塞治療。10/6/2023影像學(xué)表現(xiàn)與比較影像學(xué)X線平片：縱隔影增寬或局限性塊影（與5降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。遠(yuǎn)達(dá)片示降主動(dòng)脈增寬、擴(kuò)張，左心室較增大，肺血正常。10/6/2023降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。遠(yuǎn)達(dá)片示降主動(dòng)脈增寬、擴(kuò)張，左心室較增大，肺6主動(dòng)脈升弓部動(dòng)脈瘤。遠(yuǎn)達(dá)正側(cè)位片（A、B）示主動(dòng)脈升弓部明顯增寬、擴(kuò)張。10/6/2023主動(dòng)脈升弓部動(dòng)脈瘤。遠(yuǎn)達(dá)正側(cè)位片（A、B）示主動(dòng)脈升弓部明顯7腹主動(dòng)脈及雙髂總動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈造影示動(dòng)脈瘤呈梭形。10/6/2023腹主動(dòng)脈及雙髂總動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈造影示動(dòng)脈瘤呈梭形。18CT和MRI：診斷標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)脈腔徑增寬，大于正常內(nèi)徑的50％；或直徑大于4cm;囊性動(dòng)脈瘤有瘤頸及瘤體，位于主動(dòng)脈的一側(cè)；梭型的動(dòng)脈瘤及囊梭型的動(dòng)脈瘤均是主動(dòng)脈腔的延續(xù)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能清楚顯示瘤腔形態(tài)、瘤壁鈣化、附壁血栓、主動(dòng)脈瘤滲漏或破入等。通過(guò)三維成像有利于顯示主動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、類型、病變的縱行范圍、瘤壁、附壁血栓及瘤體與主動(dòng)脈主支的關(guān)系。優(yōu)缺點(diǎn)：CT顯示鈣化優(yōu)于MR，MR電影無(wú)需引入造影劑即可顯示主動(dòng)脈內(nèi)腔、管壁與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及血流動(dòng)態(tài)變化，缺點(diǎn)是顯示鈣化不如CT，費(fèi)用較昂貴。10/6/2023CT和MRI：10/6/2023910/6/202310/6/20231010/6/202310/6/202311動(dòng)脈瘤10/6/2023動(dòng)脈瘤10/6/202312主動(dòng)脈弓囊狀動(dòng)脈瘤10/6/2023主動(dòng)脈弓囊狀動(dòng)脈瘤10/6/202313USG：彩色多普勒顯示真性動(dòng)脈瘤在膨大部有紅藍(lán)相間的渦流；假性動(dòng)脈瘤顯示搏動(dòng)性腫塊中心為液性暗區(qū)并與動(dòng)脈之間有通道,瘤體可有血栓形成，還可見(jiàn)動(dòng)脈血流進(jìn)入瘤體的狹小通道,并在瘤體內(nèi)形成渦流,于通道處可錄及雙向雜亂湍流頻譜；優(yōu)點(diǎn)：能很好地評(píng)估瘤體內(nèi)部血流情況及血流的流速。10/6/2023USG：彩色多普勒顯示真性動(dòng)脈瘤在膨大部有