卵巢良惡性腫瘤課件

卵巢腫瘤Ovariantumor卵巢腫瘤Ovariantumor1.掌握卵巢良惡性腫瘤常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)、診斷方法。2.熟悉卵巢惡性腫瘤的分期及轉(zhuǎn)移途徑。3.熟悉良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷以及與其他疾病的鑒別診斷。4.掌握卵巢腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則。5.掌握卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的治療原則。教學(xué)內(nèi)容1.掌握卵巢良惡性腫瘤常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)、診斷方法。教學(xué)內(nèi)容1.重點(diǎn)講解卵巢良惡性腫瘤常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)、診斷、輔助診斷方法的臨床意義2.講解卵巢惡性腫瘤的分期及轉(zhuǎn)移方式特點(diǎn)3.講解卵巢腫瘤的鑒別診斷4.重點(diǎn)講解卵巢常見(jiàn)腫瘤并發(fā)癥診斷與處理原則5.重點(diǎn)講解卵巢良、惡性腫瘤的治療原則教學(xué)目標(biāo)1.重點(diǎn)講解卵巢良惡性腫瘤常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)、診斷、輔助診斷方成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤女性生殖器官常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一惡性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位缺乏早期診斷手段上皮性腫瘤好發(fā)于50-60歲婦女生殖細(xì)胞腫瘤多見(jiàn)于30歲以下年輕女性卵巢腫瘤現(xiàn)狀成為嚴(yán)重威脅婦女生命女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤死亡率居缺乏早第一節(jié)卵巢腫瘤概論第一節(jié)卵巢腫瘤概論上皮性性索間質(zhì)生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)移性組織學(xué)分類漿液性腫瘤粘液性腫瘤透明細(xì)胞中腎樣瘤纖維細(xì)胞瘤混合性上皮瘤未分化瘤未分類瘤良性、交界性、惡性上皮性性索間質(zhì)生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)移性組織學(xué)分類漿液性腫瘤良性、交界性上皮性性索間質(zhì)生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)移性顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）兩性母細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組織學(xué)分類上皮性性索間質(zhì)生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)移性顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤上皮性性索間質(zhì)生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)移性無(wú)性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤胚胎癌多胎瘤絨毛膜癌畸胎瘤混合型未成熟型成熟型單胚層高度特異性實(shí)性囊性皮樣囊腫皮樣囊腫惡變組織學(xué)分類上皮性性索間質(zhì)生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)移性無(wú)性細(xì)胞瘤未成熟型實(shí)性皮樣囊腫組沿圓韌帶進(jìn)入髂外及腹股溝淋巴結(jié)沿卵巢門(mén)淋巴管髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)沿卵巢血管經(jīng)卵巢淋巴管向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑沿圓韌帶進(jìn)入髂外及腹股溝淋巴結(jié)沿卵巢門(mén)淋巴管髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴惡性腫瘤分期1腫瘤局限于卵巢2一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散3一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜轉(zhuǎn)移和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的手術(shù)-病理分期惡性腫瘤分期1腫瘤局限于卵巢2一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)Ia期Ib期Ic期IIa期IIb期IIc期Ia期Ib期Ic期IIa期IIb期IIc期IIIa期IIIb期IIIc期IV期IIIa期IIIb期IIIc期IV期臨床表現(xiàn)良性腫瘤?。憾酂o(wú)癥狀，婦科檢查時(shí)偶見(jiàn)。大：腹脹或捫及包塊。檢查見(jiàn)包塊活動(dòng)良，叩診實(shí)音,無(wú)移動(dòng)性濁音。子宮旁圓形或類圓形腫塊，囊性，光滑。增大：尿頻、便秘、氣急、心悸等。惡性腫瘤早期：常無(wú)癥狀。晚期：腹脹、腹部腫塊及胃腸道癥狀。腹痛、腰痛或下肢疼痛。下肢浮腫。不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后出血。惡病質(zhì)表現(xiàn)。檢查：直腸子宮陷凹處觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)性或囊性，活動(dòng)差，分界不清，常伴腹水。臨床表現(xiàn)良性腫瘤惡性腫瘤早期：常無(wú)癥狀。感染惡變并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂①盆腔腫塊是否來(lái)自卵巢；②卵巢腫塊是腫瘤還是瘤變；③卵巢腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性；④腫瘤的可能病理類型；⑤惡性腫瘤的臨床分期。影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物腹腔鏡細(xì)胞學(xué)檢查診斷①盆腔腫塊是否來(lái)自卵巢；影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物腹腔鏡細(xì)胞診斷影像學(xué)檢查B型超聲檢查腹部X線攝片CT、MRI、PET檢查經(jīng)陰道B型超聲超聲探頭實(shí)性高回聲團(tuán)周圍血流豐富經(jīng)腹B型超聲診斷影像學(xué)檢查B型超聲檢查經(jīng)陰道B型超聲超聲探頭實(shí)性高回診斷血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高血清AFP：對(duì)卵黃囊有特異性診斷價(jià)值HCG：對(duì)原發(fā)性絨癌有特異性性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞學(xué)檢查可抽取腹水或腹腔沖洗液和胸腔積液，行細(xì)胞學(xué)檢查。診斷血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高腫瘤標(biāo)志物診斷腹腔鏡可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔及橫膈等部位，在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，抽取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查。診斷腹腔鏡可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔及橫膈等部位，在鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長(zhǎng)，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表面光滑常無(wú)腹水多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡病質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清鑒別診斷1.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長(zhǎng)，逐漸增大病程短，迅速增大2.卵巢良性腫瘤的鑒別鑒別診斷卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水2.卵巢良性腫瘤的鑒別鑒別診斷卵巢輸卵管子宮肌瘤妊娠子宮腹水3.卵巢惡性腫瘤的鑒別鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)核性腹膜炎轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤生殖道以外腫瘤3.卵巢惡性腫瘤的鑒別鑒別診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核性轉(zhuǎn)移性生殖道分期病理類型分級(jí)年齡惡性腫瘤預(yù)后最重要的是腫瘤期別和殘存腫瘤數(shù)量，期別越早預(yù)后越好。殘留腫瘤越小預(yù)后越好。分期病理類型分級(jí)年齡惡性腫瘤預(yù)后最重要的是腫瘤期惡性腫瘤隨訪與監(jiān)測(cè)時(shí)間：第1年每3個(gè)月復(fù)查1次。第2次后每4-6個(gè)月復(fù)查1次。5年后每年隨訪1次。內(nèi)容：癥狀、體征、全身及盆腔檢查、B型超聲檢查。必要時(shí)作CT或MRI、PET檢查。測(cè)定血清CA125、AFP、hCG等腫瘤標(biāo)志物。卵巢癌易復(fù)發(fā)，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪和檢測(cè)。惡性腫瘤隨訪與監(jiān)測(cè)時(shí)間：第1年每3個(gè)月復(fù)查1次。卵巢癌易復(fù)發(fā)預(yù)防預(yù)防早期診斷及處理①卵巢實(shí)性腫塊；②卵巢囊腫直徑>8cm;③青春期前和絕經(jīng)后期;④生育年齡口服避孕藥;⑤囊腫持續(xù)存在>2月。嚴(yán)密隨訪高危人群:乳癌和胃腸道癌患者治療后嚴(yán)密隨訪，定期婦科檢查。開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育開(kāi)展普查普治預(yù)防預(yù)防早期診斷及處理嚴(yán)密隨訪高危人群:開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤50-70%1占卵巢惡性腫瘤的85-90%2

多見(jiàn)于老年婦女3腫瘤來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮4概況分為良性、交界性和惡性5交界性為低度惡性潛能腫瘤6占原發(fā)性卵巢腫瘤50-70%1占卵巢惡性腫瘤的85-90%2病因未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)遲持續(xù)排卵卵巢上皮不斷損傷修復(fù)上皮細(xì)胞可能發(fā)生突變5-10%有家族史或遺傳史多數(shù)遺傳性卵巢癌和BRCA1基因有關(guān)病因未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)遲持續(xù)排卵卵巢上皮不斷損傷修（1）漿液性囊腺瘤（2）交界性漿液性囊腺瘤（3）漿液性囊腺癌病理漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤交界性漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌漿液性囊腺瘤（1）漿液性囊腺瘤病理漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤交界性漿液性（1）粘液性囊腺瘤（2）交界性粘液性囊腺瘤（3）粘液性囊腺癌病理粘液性腫瘤（1）粘液性囊腺瘤病理粘液性腫瘤（1）卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫（2）卵巢子宮內(nèi)膜樣癌病理卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤（1）卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫病理卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤G1G2G3治療組織學(xué)分級(jí)組織學(xué)分級(jí)對(duì)預(yù)后的影響較組織學(xué)類型更重要分級(jí)越高預(yù)后越差G1治療組織學(xué)分級(jí)組織學(xué)分級(jí)對(duì)預(yù)后的影響較組織學(xué)類治療首選手術(shù)治療。較小的良性卵巢采用腹腔鏡手術(shù)，惡性腫瘤多采用剖腹探查術(shù)。1.良性腫瘤根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。2.交界性腫瘤主要采用手術(shù)治療。參照卵巢癌手術(shù)方法進(jìn)行全面的手術(shù)分期或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。3.惡性腫瘤治療原則是手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療。治療首選手術(shù)治療。較小的良性卵巢采用腹腔鏡手術(shù)，惡性腫瘤治療（1）手術(shù)治療第一次手術(shù)的徹底性與預(yù)后密切相關(guān)。切除所有原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶。（2）化療卵巢上皮性癌對(duì)化療敏感。多用鉑類藥物聯(lián)合紫杉醇的方案。（3）放療外照射對(duì)于卵巢上皮性癌的治療價(jià)值有限。惡性腫瘤免疫治療和激素治療正在研究中治療（1）手術(shù)治療（2）化療（3）放療惡性腫瘤免疫治療和第三節(jié)卵巢非上皮性腫瘤第三節(jié)卵巢非上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤1.來(lái)源于原始生殖細(xì)胞的一組腫瘤；2.占卵巢腫瘤的20%-40%；3.多發(fā)生于年輕婦女及幼女；4.青春期前患者占60-90%；5.絕經(jīng)后期患者僅占4%。卵巢生殖細(xì)胞腫瘤1.來(lái)源于原始生殖細(xì)胞的一組腫瘤；卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤?

成熟畸胎瘤?未成熟畸胎瘤病理無(wú)性細(xì)胞瘤占卵巢惡性腫瘤5%好發(fā)于青春期及生育期婦女。中度惡性，單側(cè)居多。卵黃囊瘤來(lái)源于胚外結(jié)構(gòu)卵黃囊，又名內(nèi)胚竇瘤。占卵巢惡性腫瘤1%，常見(jiàn)于兒童及年輕婦女，惡性程度高，產(chǎn)生AFP。卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤病理無(wú)性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤成熟畸胎瘤：皮樣囊腫，良性，占生殖細(xì)胞腫瘤85-97%，惡變率2-4%,可發(fā)生于任何年齡，20-40歲多見(jiàn)。多為單側(cè)，單房，中等大小，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，可見(jiàn)牙齒和骨骼。偶見(jiàn)高度特異性畸胎瘤。卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤?

成熟畸胎瘤?未成熟畸胎瘤病理未成熟畸胎瘤：惡性腫瘤。占卵巢畸胎瘤1-3%，多見(jiàn)于年輕患者，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高。多為實(shí)性，可有囊性區(qū)域。主要為原始神經(jīng)組織。復(fù)發(fā)后再手術(shù)，有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。成熟畸胎瘤：皮樣囊腫，良性，占生殖細(xì)胞腫瘤85-97%，惡變卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無(wú)性細(xì)胞瘤病理內(nèi)胚竇瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無(wú)性細(xì)胞瘤病理內(nèi)胚竇瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤治療良性腫瘤：參照良性上皮性腫瘤治療方法。惡性生殖細(xì)胞腫瘤：（1）手術(shù)治療：對(duì)年輕并希望保留生育功能者，無(wú)論期別早晚，只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未被浸潤(rùn)，均可保留生育功能。復(fù)發(fā)者積極手術(shù)。（2）化療：IA期、分化好I級(jí)患者不需化療，其他均化療。（3）放療：無(wú)性細(xì)胞瘤敏感。卵巢生殖細(xì)胞腫瘤治療良性腫瘤：惡性生殖細(xì)胞腫瘤：1.來(lái)源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織；2.占卵巢腫瘤的4.3%-6%；3.向上皮分化—顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤；4.向間質(zhì)分化—卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤；5.此類腫瘤為卵巢功能性腫瘤。卵巢性索間質(zhì)腫瘤1.來(lái)源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織；卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤?顆粒細(xì)胞瘤?卵泡膜細(xì)胞瘤?纖維瘤病理分類及臨床表現(xiàn)支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤又為睪丸母細(xì)胞瘤罕見(jiàn)，多發(fā)生于40歲以下婦女。單側(cè)多、小，實(shí)性，表面光滑，切面灰白伴囊性變。高分化者良性，中低分化為惡性，5年生存率70-90%卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤病理分類及臨床表現(xiàn)支持細(xì)卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤?顆粒細(xì)胞瘤?卵泡膜細(xì)胞瘤?纖維瘤病理分類及臨床表現(xiàn)顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，分泌雌激素。多為單側(cè)，圓形或橢圓形,實(shí)性或部分囊性。預(yù)后好，5年生存率80%以上，晚期復(fù)發(fā)傾向。卵泡膜細(xì)胞瘤：常與顆粒細(xì)胞瘤同時(shí)存在，單側(cè)多，中等大小，良性圓形、卵圓形或分葉狀，有纖維包膜，切面實(shí)性，灰白色，常合并子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌。惡性少見(jiàn)，預(yù)后比上皮性癌好。纖維瘤：占卵巢腫瘤2-5%，多見(jiàn)于中年婦女，單側(cè)多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，實(shí)性、堅(jiān)硬。伴有腹水或胸腔積液，為Meigssyndrome,手術(shù)切除腫瘤后，積液自行消失。卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤病理分類及臨床表現(xiàn)顆粒細(xì)治療良性腫瘤：參照良性上皮性腫瘤治療方法。惡性腫瘤：手術(shù)方法參照上皮性卵巢癌的治療方法。常用化療方案PAC、EBP、PVB,一般化療6療程。晚期復(fù)發(fā)特點(diǎn)，