醫(yī)學(xué)課件-急性過敏性肺泡炎教學(xué)課件

外源性過敏性肺泡炎

Extrinsicallergicalveolitis

1.外源性過敏性肺泡炎

Extrinsicallergica外源性過敏性肺泡炎（extrinsicallergicalveolitis）是反復(fù)吸入某些具有抗原性的有機(jī)粉塵所引起的過敏性肺泡炎，常同時(shí)累及終末細(xì)支氣管。美國(guó)文獻(xiàn)多用過敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis）的名稱。

國(guó)內(nèi)報(bào)道的主要有農(nóng)民肺、蔗渣工肺、蘑菇工肺、飼鸚鵡工肺和濕化器

2.外源性過敏性肺泡炎（extrinsicallergica（一）急性型短期內(nèi)吸入高濃度抗原所致。起病急，常在吸入抗原4～12小時(shí)后起病。先有干咳、胸悶，繼而發(fā)熱，寒戰(zhàn)和出現(xiàn)氣急、紫紺。常伴有竇性心動(dòng)過速，兩肺聽到細(xì)濕羅音。約10～20％患者可有哮喘樣喘鳴。白細(xì)胞總數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主。一般在脫離接觸后數(shù)日至一周癥狀消失。

3.3.（二）慢性型因反復(fù)少量或持續(xù)吸入抗原引起。起病隱匿，但呼吸困難呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者靜息時(shí)有呼吸困難。晚期因有彌漫性肺間質(zhì)纖維化的不可逆組織學(xué)改變，患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難。兩肺聞及彌漫性細(xì)濕羅音。伴有呼吸衰竭或肺原性心臟病。4.（二）慢性型因反復(fù)少量或持續(xù)吸入抗原引起。起病隱匿，但呼吸困ARDS的流行病學(xué)按AECC標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)1997年報(bào)道：

ALI發(fā)病率18.9/100000人/年ARDS發(fā)病率12.6/100000人/年病死率40%

—1995年-（JAMA），1995，273（4）：306-3095.ARDS的流行病學(xué)5.病因外源性過敏性肺泡炎病因甚多，常見的有含放線菌和真菌孢子、動(dòng)植物蛋白質(zhì)、細(xì)菌及其產(chǎn)物、昆蟲抗原和某些化學(xué)物質(zhì)等有機(jī)塵埃。有些塵埃的抗原性質(zhì)至今尚未明確。6.病因外源性過敏性肺泡炎病因甚多，常見的有含放線菌和真菌孢子、農(nóng)民肺嗜熱放線菌普通放線菌蘑菇工肺普通高溫放線菌飼鴿工肺、飼鸚鵡工肺鳥血清、鳥糞排泄物、鳥羽粉霜和鳥卵絹紡織工人桑蠶絲粉塵濕化器、空調(diào)器肺白色嗜熱放線菌工人甲苯二異氰化物、鄰苯二酸酐其他原因不清7.農(nóng)民肺嗜熱放線菌蘑菇工肺普通高溫放線菌飼鴿工肺、飼鸚鵡工肺病機(jī)外源性過敏性肺泡炎為免疫復(fù)合物疾病，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)是其重要機(jī)制補(bǔ)體系統(tǒng)激活有其重要意義，而激活的肺泡巨噬細(xì)胞可能是發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)。目前傾向于認(rèn)為外源性過敏性肺泡炎最初由Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)，爾后轉(zhuǎn)向Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)為主8.病機(jī)外源性過敏性肺泡炎為免疫復(fù)合物疾病，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)是其重要急性期：肺泡壁和細(xì)支氣管壁水腫，約2周左右水腫消退，大量瘤樣上皮性肉芽腫和郎罕氏巨細(xì)胞產(chǎn)生，許多肉芽腫被膠原纖維包裹。肺肉芽腫為急性期典型病變，常在發(fā)病3周內(nèi)出現(xiàn)，在1年內(nèi)緩慢消散，9.急性期：肺泡壁和細(xì)支氣管壁水腫，約2周左右水腫消退，大量瘤慢性期：以間質(zhì)纖維化，肺泡壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維增生為主，肉芽腫病變此時(shí)基本消失。由于纖維化的牽拉和收縮，最后可發(fā)展為肺氣腫乃至蜂窩肺，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和右心肥大。10.慢性期：以間質(zhì)纖維化，肺泡壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維增生為主，關(guān)于診斷診斷應(yīng)根據(jù)接觸史，典型的臨床癥狀，肺部體征，胸部Ｘ線表現(xiàn)，血清沉淀抗體測(cè)定，支氣管肺泡灌洗，肺功能檢查等進(jìn)行綜合分析，作出正確診斷。

11.關(guān)于診斷診斷應(yīng)根據(jù)接觸史，典型的臨床癥狀X線表現(xiàn)為：1.早期：可無異常發(fā)現(xiàn)

2.急性：在中、下肺野見彌漫性肺紋理增粗，或細(xì)小、邊緣模糊的散在小結(jié)節(jié)影。病變可逆轉(zhuǎn)，脫離接觸后數(shù)周陰影吸收。

3.慢性：慢性晚期，肺部呈廣泛分布的網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀陰影，伴肺體積縮小。常有多發(fā)性小囊性透明區(qū)，呈蜂窩肺。

12.12.肺功能典型改變?yōu)橄拗菩酝庹系K，用力肺活量和肺總量減低，1秒率增高。一氧化碳彌散量和肺順應(yīng)性均減低。重癥和晚期患者動(dòng)脈血氧飽和度降低。慢性期患者肺功能損害多為不可逆的。13.肺功能典型改變?yōu)橄拗菩酝庹系K，用力肺活量和血清學(xué)檢查沉淀抗體陽(yáng)性反應(yīng)提示人體曾接觸相應(yīng)的抗原。如果有相應(yīng)接觸史、癥狀和體征、X線表現(xiàn)，陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)診斷極有幫助。14.血清學(xué)檢查沉淀抗體陽(yáng)性反應(yīng)提示人體曾接觸相應(yīng)的抗原。如果有相支氣管肺泡灌洗外源性變應(yīng)性肺泡炎的支氣管肺泡灌洗液中，淋巴細(xì)胞比例增高，IgG和IgM的比例也增高。近年來許多作者認(rèn)為支氣管肺泡灌洗液對(duì)外源性變應(yīng)性肺泡炎的診斷價(jià)值很大，可以免作肺活檢，有助于早期治療、阻止病期發(fā)展。

15.支氣管肺泡灌洗外源性變應(yīng)性肺泡炎的支氣如臨床疑診此病，而血清學(xué)檢查陰性患者，可作激發(fā)試驗(yàn)。有作者對(duì)農(nóng)民肺用發(fā)霉干草提取液作霧化吸入，大部分患者有反應(yīng)，如發(fā)熱、白細(xì)胞增多，每分鐘通氣量增加等。而對(duì)照組無反應(yīng)。由于外源性變應(yīng)性肺泡炎激發(fā)試驗(yàn)未標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于已經(jīng)肯定能引起肺部癥狀的抗原，不宜作此試驗(yàn)，尤其是肺功能損害較為嚴(yán)重者。激發(fā)試驗(yàn)16.如臨床疑診此病，而血清學(xué)檢查陰性患者，鑒別診斷