臨床血液樣品采集課件

臨床血液樣品采集精選臨床血液樣品采集精選1一、采血管的準(zhǔn)備二、患者的準(zhǔn)備三、工作人員準(zhǔn)備四、血液樣品采集的處理程序五、血液標(biāo)本采集注意事項六、采血相關(guān)急救知識七、血液樣品的保存精選一、采血管的準(zhǔn)備二、2一、采血管的準(zhǔn)備條形碼必須清晰，縱向粘貼在對應(yīng)的真空采血管上（見下圖），上下均應(yīng)留有空間，具體以覆蓋住原標(biāo)簽為準(zhǔn)，并留有一定的透明區(qū)（如左圖），以觀察標(biāo)本狀況用。病人的姓名端向上（如右圖），條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，禁止在條碼上涂寫，必須保持條碼的完整和清晰。

精選一、采血管的準(zhǔn)備條形碼必須清晰，縱向粘貼在對應(yīng)的真3二、患者準(zhǔn)備患者狀態(tài)：一般需在安靜狀態(tài)下采集樣品，運(yùn)動能影響許多項目的測定結(jié)果，如激烈運(yùn)動后使WBC、CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高。飲食：多數(shù)檢測項目要求在采血前禁食12小時，飲食中的不同成分可直接影響測定結(jié)果。吸煙：吸煙會導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸性粒細(xì)胞減少。癮大者兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高。精選二、患者準(zhǔn)備患者狀態(tài)：一般需在安靜狀態(tài)下采集樣品，運(yùn)動能影4藥物：藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。體位：體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，故采集樣品時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。時間：患者準(zhǔn)備還應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析。最好每次檢測在同一時間采集樣品，以減少由于生物鐘規(guī)律所引起的檢驗結(jié)果波動。精選藥物：藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種5三、工作人員準(zhǔn)備1、專業(yè)知識樣品采集人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識，對所采集的樣品能夠了解并熟悉檢測項目的臨床意義及檢測時問，以便給患者恰當(dāng)?shù)慕忉尲白稍兎?wù)。2、專業(yè)技能

樣品采集人員應(yīng)該熟練掌握各種樣品的采集流程和技術(shù)要點。精選三、工作人員準(zhǔn)備1、專業(yè)知識精選63、

注意事項采集樣品必須以保證質(zhì)量為前提。采集樣品前必須認(rèn)真核對患者、樣品容器和檢驗申請單是否一致，嚴(yán)防標(biāo)記錯誤。采集容器上需清楚標(biāo)識與申請單一致的患者姓名和編號，做到有雙標(biāo)識。在樣品采集前囑咐患者做好采集樣品前的準(zhǔn)備工作，并告知相關(guān)注意事項。精選3、注意事項精選7采集樣品的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有無菌操作概念，嚴(yán)格注意每一步驟，防止患者間交叉感染。樣品采集后應(yīng)再次核對檢驗申請單信息、患者身份和容器標(biāo)識三者是否一致。并在申請單上標(biāo)注采集時間。如果一次采血要求采取幾個血液樣品時，應(yīng)按照以下順序采血：血培養(yǎng)（或紅帽管）、藍(lán)帽管、紅帽管、紫帽管、黑帽管。精選采集樣品的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有無菌操作概念，嚴(yán)格注意每一步驟，防止患84、服務(wù)態(tài)度

樣品采集人員直接與患者接觸，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待每一位患者，詳細(xì)地解釋樣品的采集對檢測結(jié)果的影響。若為患者自行留取樣品，需囑咐患者正確取樣，以免給檢測結(jié)果帶來不穩(wěn)定因素。對于某些樣品的采集，患者可能有心理障礙等，此時工作人員應(yīng)做好一定的解釋與安慰工作，緩解患者的情緒，確保樣品順利集。精選4、服務(wù)態(tài)度精選9

四、血液樣品采集的處理程序

1．采血前的準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：血液樣品采集前，應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動，要求患者靜息15分鐘后進(jìn)行采血，冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集樣品（特殊情況除外），以保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確，采血不能與靜脈輸液同側(cè)臂。精選

四、血液樣品采集的處理程序

1．采血前的準(zhǔn)備精選10

申請單的核對：應(yīng)認(rèn)真核對檢驗申請單各項內(nèi)容，確認(rèn)檢測項目和所需采血數(shù)量及容器。容器選擇：目前大多數(shù)采用真空管進(jìn)行靜脈血樣品的采集。真空采血法又稱負(fù)壓采血法，為封閉式采血。采集后的血樣品運(yùn)轉(zhuǎn)方便，特別適用于病房和野外流動采血；同時可避免對醫(yī)護(hù)人員的感染和患者血樣品間的交叉感染。各種真空定量采血管根據(jù)需要的不同而標(biāo)記不同顏色的色碼，適于不同的檢驗項目。見下表：精選申請單的核對：應(yīng)認(rèn)真核對檢驗申請單各項內(nèi)容，確認(rèn)檢測項目和11管帽顏色

添加劑適用范圍規(guī)格（ml）淡紫紅藍(lán)黑紅EDTA-K2枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉分離膠血常規(guī)等凝血機(jī)制血沉生化、免疫、分子21.81.63精選管帽顏色添加劑適用范圍規(guī)格（ml）精選12

2、

血液與抗凝劑的比例抗凝劑在血標(biāo)本中的絕對含量可改變血漿中鈣離子濃度進(jìn)而影響實驗結(jié)果。鈣的絕對濃度越高，PT、APTT凝固時間越短。每種真空管按照試管里的添加劑（抗凝劑或促凝劑）都有一定的真空量（試管上有一個黑色方塊標(biāo)志，為該真空管的標(biāo)定容量），每次采集標(biāo)本時都要達(dá)到標(biāo)定容量，采集過多過少都會影響檢測結(jié)果。精選2、血液與抗凝劑的比例精選13真空采血管使用中應(yīng)注意的幾個問題：

真空采血管的選擇：按檢驗項目的要求選擇相應(yīng)的真空管，這點至關(guān)重要。

采血順序：按照血培養(yǎng)→枸櫞酸鈉管（藍(lán)色帽）→血清管(紅色)→EDTA管（紫色帽）→血沉管（黑色帽）；不做血培養(yǎng)時按照血清管(紅色1管)→枸櫞酸鈉管（藍(lán)色帽）→血清管(紅色剩余管)→EDTA管（紫色帽）→血沉管（黑色帽）。主要原因是第一管內(nèi)往往含有組織液，易造成凝血，不適于做血凝測定。精選真空采血管使用中應(yīng)注意的幾個問題：精選143、標(biāo)本采集

取血時患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈攣縮，束膊時間不可過長，禁止拍打手臂，否則可造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)。觀察采血是否順利，采血量是否符合要求。采集后要充分混勻，否則抗凝劑將達(dá)不到抗凝效果，血液凝固后將嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。精選3、標(biāo)本采集精選154、

空腹樣品

空腹樣品一般指進(jìn)食8小時后（但不能超過12小時，禁食時間過長可引起部分指標(biāo)異常：如補(bǔ)體C3等）采集的血液和尿液樣品；住院患者多在清晨，此類樣品常用于臨床生化定量檢查。因是在空腹和安靜時采集的，受飲食的質(zhì)、量以及日間生活、生理活動的影響較??；對患者而言，若多次檢查同一項目，也便于比較對照。測定血液肌酐時還應(yīng)禁肉食3天，且不能飲咖啡、茶等；乳糜血患者檢測血脂應(yīng)素食3天后。精選4、空腹樣品精選16五、血液標(biāo)本采集注意事項1、本操作具有創(chuàng)傷性，必須嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作，防止采血部位感染。

做到一人一針一管，避免交叉感染，要用一次性采血管，樣品采集過程中，對所使用的采集材料應(yīng)妥善處置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用合格的材料，使用前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證安全。禁止從輸液留置管取血，因為采取的樣品常含有小凝血塊及污染的組織液，也可混有經(jīng)此途徑給予的藥物，如肝素反流到樣品中，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。精選五、血液標(biāo)本采集注意事項1、本操作具有創(chuàng)傷性，必須17

2、

血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）檢驗標(biāo)本：應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2mL，采血后立即上下顛倒混勻，5-8次，不可用力震蕩，采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2小時WBC形態(tài)發(fā)生改變）。精選2、血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）檢驗標(biāo)本：應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)183、

凝血檢測（PT、APTT、TT、FIB、DD）標(biāo)本，空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT縮短），采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）。必須準(zhǔn)確采血至刻度線2.0mL。采血后應(yīng)立即輕輕上下顛倒混勻5-8次，不可有凝塊，采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。精選3、凝血檢測（PT、APTT、TT、FIB、DD194、

紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢驗標(biāo)本：準(zhǔn)確采血至2.0mL刻度線，采血后立即輕輕上下顛倒混合5-8次，應(yīng)盡快送檢。5、

如果要求檢查瘧原蟲，靜脈血標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時內(nèi)制備血液涂片。如果超過一小時，應(yīng)提示處理時間。間日瘧及三日瘧應(yīng)在發(fā)作后2小時至10小時左右采血，惡性瘧應(yīng)在發(fā)作后20小時采血。精選4、紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢驗標(biāo)本：準(zhǔn)確采血至2.0206、

血清（生化、免疫等）標(biāo)本，采血后：普通管（紅帽）采血后標(biāo)本不需顛倒混合，22-25℃（室溫）15-30min后可自行（自發(fā)）完全凝固，冷藏標(biāo)本凝集較慢。

促凝劑管者采血后需立即輕輕上下顛倒混合5-8次使凝集加快。應(yīng)避免溶血，并及時分離血清，如需隔日檢驗，應(yīng)密封后冰箱冷藏儲存。精選6、血清（生化、免疫等）標(biāo)本，采血后：精選21

7、

靜脈采血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，膽紅素增加8％。

8、

采血用針頭過細(xì)會使血K+升高。9、

特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋檢測結(jié)果偏低。精選7、靜脈采血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1m22六、采血相關(guān)急救知識采血前向患者耐心解釋，以消除疑慮和恐懼心理。如個別患者進(jìn)針時或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)讓其平臥休息。必要時可嗅吸芳香氨酊、針刺（或指壓）人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或讓