病理生理學休克課件整理

休克Shock休克Shock1病例分析主訴某男,45歲,車禍致左大腿撕裂傷,腹痛急診入院入院檢查:患者面色蒼白,精神淡漠,意識尚清全身多處軟組織挫傷。左腹股溝處簡單包扎并有大量滲血。血壓105/85mmHg,心率96次/分。B超示脾破袈,腹腔積血約600ml。病例分析2■治療情況:手術探查左腹股溝處長約7cm撕裂傷口,股動、靜脈部分離斷,脾破裂,遂行血管修補術和脾摘除術。術中輸血400ml。術后持續(xù)輸注5%葡萄糖溶液術后2h血壓80/50mmHg,給予腎上腺素、左旋多巴,血壓維持在85/60mmHg。術后患者神志模糊,持續(xù)無尿皮膚發(fā)涼次日7時血壓降至70/40mmHg,靜推腎上腺素血壓不能回升,患者昏迷,7時30分血壓測不到,呼吸、心跳微弱7時50分搶救無效,宣告死亡■治療情況:3為什么入院時血壓基本正常,手術縫合血管,摘除脾臟并輸血補液后血壓反而下降?■為什么后期給予縮血管藥物血壓不回升?上述治療過程還有改進的方面嗎?為什么入院時血壓基本正常,手術縫合血管,4學習要求■掌握休克、休克腎、休克肺的概念;休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié),休克各期微循環(huán)變化的發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)■熟悉休克的病因、分類、相關發(fā)生機制,主要器官功能代謝變化及機制■了解休克防治的病理生理學基礎學習要求5Contents休克的概念、病因和分類休克的發(fā)展過程休克的發(fā)病機制休克時各器官系統(tǒng)功能的變化5休克防治的病理生理學基礎Contents6對休克認識的歷史1癥狀描述階段:hock原意是“打擊、震蕩1737年:法國外科醫(yī)生HenriFrancoisLeDran創(chuàng)傷后危重臨床狀743年:英國醫(yī)生care譯為英語1895年:Warren描述典型臨床癥狀面色蒼白或發(fā)紺,皮膚濕冷,脈搏細速,尿少,神志淡漠”Crile補充重要體征低血壓HenriFrancoisLe(13October1685-17October1770對休克認識的歷史7對休克認識的歷史2.“急性循環(huán)紊亂”階段1st、2nd世界大戰(zhàn):認為是急性循環(huán)紊亂,血管運動中樞麻痹,小動脈血管舒張;認為休克的發(fā)生發(fā)展的關鍵是血壓下降;但用血管收縮藥治療,療效有限3.“微循環(huán)學說″階段:Lillehei休克的關鍵不在于血壓而在于血流微循環(huán)障礙■現(xiàn)今:共同發(fā)病環(huán)節(jié)-交感腎上腺系統(tǒng)強烈興奮導致的微循環(huán)障礙血容量,擴血管藥物治療4細胞分子水平的研究70年代體液因子相關80年代以來感染性休克細胞、亞細胞、分子水平;細胞因子(cytokine),TNF單抗、IL-1受體拮抗劑多器官功能障礙綜合癥(MODS)對休克認識的歷史8Concept休克是由各種強烈致病因子引起的急性周圍循環(huán)衰竭,使組織器官微循環(huán)血液灌流量嚴重不足而導致各重要生命器官和組織細胞功能代謝發(fā)生嚴重障礙的一個全身性危重病理過程本概念包括三個要素休克的致病因素一急性失血、嚴重創(chuàng)傷、感染等休克的本質—微循環(huán)障礙休克的結果--重要生命器官功能、代謝障礙Concept9休克的病因與分類休克的病因(一)失血和失液1.失血:創(chuàng)傷出血、胃潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、宮外孕、產后大出血--“失血性~”。15min內失血量>總血量25-30%,>45%-50%死亡失液:劇烈嘔吐、腹瀉、腸梗阻、大汗燒傷:早期(48小時內)-“燒傷性~”)創(chuàng)傷:戰(zhàn)爭、自然災害、意外事故-“創(chuàng)傷性(四)感染:G菌-“內毒素性~”“中毒性~”“敗血癥性~”(五)過敏:“過敏性(六)急性心力衰竭:大面積心肌梗死,急性心肌炎、嚴重心律失?！靶脑葱?七)強烈神經刺激:--“神經源性~”休克的病因與分類10病理生理學休克課件整理11病理生理學休克課件整理12病理生理學休克課件整理13病理生理學休克課件整理14病理生理學休克課件整理15病理生理學休克課件整理16病理生理學休克課件整理17病理生理學休克課件整理18病理生理學休克課件整理19病理生理學休克課件整理20病理生理學休克課件整理21病理生理學休克課件整理22病理生理學休克課件整理23病理生理學休克課件整理24病理生理學休克課件整理25病理生理學休克課件整理26病理生理學休克課件整理27病理生理學休克課件整理28病理生理學休克課件整理29病理生理學休克課件整理30病理生理學休克課件整理31病理生理學休克課件整理32病理生理學休克課件整理33病理生理學休克課件整理34病理生理學休克課件整理35病理生理學休克課件整理36病理生理學休克課件整理37病理生理學休克課件整理38病理生理學休克課件整理39病理生理學休克課件整理40病理生理學休克課件整理41病理生理學休克課件整理42病理生理學休克課件整理43病理生理學休克課件整理44病理生理學休克課件整理45病理生理學休克課件整理46病理生理學休克課件整理47病理生理學休克課件整理48病理生理學休克課件整理49病理生理學休克課件整理50病理生理學休克課件整理51病理生理學休克課件整理52病理生理學休克課件整理53病理生理學休克課件整理54病理生理學休克課件整理55病理生理學休克課件整理56病理生理學休克課件整理57病理生理學休克課件整理58病理生理學休克課件整理59病理生理學休克課件整理60病理生理學休克課件整理61病理生理學休克課件整理62病理生理學休克課件整理63病理生理學休克課件整理64病理生理學休克課件整理65病理生理學休克課件整理66病理生理學休克課件整理67病理生理學休克課件整理68病理生理學休克課件整理69病理生理學休克課件整理70病理生理學休克課件整理71病理生理學休克課件整理72病理生理學休克課件整理73病理生理學休克課件整理74病理生理學休克課件整理75病理生理學休克課件整理76病理生理學休克課件整理77病理生理學休克課件整理78病理生理學休克課件整理79病理生理學休克課件整理80病理生理學休克課件整理81病理生理學休克課件整理82病理生理學休克課件整理83病理生理學休克課件整理84病理生理學休克課件整理85病理生理學休克課件整理86病理生理學休