肝臟疾病超聲診斷完整版課件

肝臟疾病超聲診斷.肝臟疾病超聲診斷.1主要內(nèi)容

正常肝臟肝炎肝血管瘤肝囊腫多囊肝肝包蟲病肝膿腫肝癌肝硬化脂肪肝肝挫傷.主要內(nèi)容

正常肝臟肝膿腫.2第一節(jié)解剖概要一、肝臟的位置與形態(tài)肝臟為人體最大實質(zhì)性器官，位于上腹部季肋區(qū)。肝頂部與膈肌相接觸，相當于右鎖骨中線第五前肋的上緣，經(jīng)胸骨延至左側(cè)鎖骨中線的第五前肋。下界與右季肋緣相齊，向左延伸至劍突下3cm處。肝的外觀呈楔形，后上方圓鈍.第一節(jié)解剖概要.3

下方扁薄。肝臟可分上下兩面，即膈面和臟面。隔面隆凸光滑，以鐮狀韌帶和冠狀韌帶附著于膈肌。肝的臟面凹凸不平，有兩縱溝和一個橫溝，呈“H”狀。右縱溝較寬闊，前部容納膽囊，稱膽囊窩，后部三面包繞下腔靜脈，稱下腔靜脈窩。左縱溝窄而深，前部含肝圓韌帶，后部含靜脈韌帶。橫溝連接兩縱溝，內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝管進出，稱第一肝門。右后縱溝有三支肝大靜脈注入下腔靜脈，.

下方扁薄。肝臟可分上下兩面，即膈面和臟面。隔面隆凸光滑4

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.6肝的下面.肝的下面.7肝臟的上面.肝臟的上面.8

肝臟的各種形態(tài)

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肝臟的各種形態(tài)

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（二）肝圓韌帶起自臍移行至臍切跡，止于門靜脈左支囊部，與靜脈韌帶相連。（三）靜脈韌帶由靜脈導管閉塞而成，起自門靜脈左支角部，上至肝左靜脈下壁。（四）冠狀韌帶由肝臟膈部和臟面的腹膜反折至橫膈而成，分前后兩葉。.

（二）肝圓韌帶.10

（五）肝十二指腸韌帶在十二指腸上部與肝門之間，內(nèi)含門靜脈主干、肝固有動脈和總膽管等。（六）肝胃韌帶為肝門與胃小彎之間的雙層腹膜結構，屬于小網(wǎng)膜的左上部。.

（五）肝十二指腸韌帶.11

三、肝臟的管道系統(tǒng)（圖17-）（一）格利森系統(tǒng)又稱為門管鞘系統(tǒng)，指從肝門管至匯管區(qū)由結締組織包繞的門靜脈、肝動脈和肝管，它們的走行基本一致。1．門靜脈系統(tǒng)：由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，在肝十二指腸內(nèi)上行，至.

三、肝臟的管道系統(tǒng)（圖17-）.12

肝門橫溝分叉為左干和有右干。左干分4部：即橫部，位于肝門橫溝；至左縱溝時以90～120°的轉(zhuǎn)角（角部）轉(zhuǎn)向其前下方，稱矢狀部；矢狀部末端膨大，稱囊部。左干有3個主要分支，即左內(nèi)支，左外上段支和左外下段支。右干短而粗，沿肝門右切跡行走分布于右半肝，其分支右前支和右后支，二者又分別發(fā)出上段支和下段支。門靜脈的分支位于肝臟葉段的中央。.

.13肝內(nèi)管道系統(tǒng).肝內(nèi)管道系統(tǒng).14

2．膽管：起自肝內(nèi)毛細膽管，逐漸匯合成小葉間膽管－肝段支膽管－左右肝管－肝總管－膽總管，止于乏特氏壺腹部。其在肝內(nèi)的走行與門靜脈的各級分支基本一致。.

2．膽管：起自肝內(nèi)毛細膽管，逐漸匯合成小葉間膽管－肝段支膽15

3．肝動脈：起自腹腔動脈干，沿胰腺上緣想右行走，先分出胃右動脈和十二指腸動脈，本為肝固有動脈，在十二指腸韌帶內(nèi)，在門靜脈左側(cè)上行，在肝內(nèi)的走行與門靜脈的分支基本一致。.

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（二）肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)主要由三大肝靜脈組成。左肝靜脈位于左段間裂內(nèi)，收集左外葉靜脈回血，可作為左外葉上、下段的標志。中肝靜脈位于正中裂內(nèi)，收集左內(nèi)葉和右前葉靜脈回血，可作為左內(nèi)葉和右前葉的分界標志。二者形成合干后注入下腔靜脈。右肝靜脈位于右葉間裂內(nèi)，收集部分右前葉及右后葉靜脈的回血，可.

（二）肝靜脈系統(tǒng).17

作為右前葉和右后葉的分界標志。它單獨由下腔靜脈右前壁注入下腔靜脈。三支肝靜脈中右肝靜脈最粗，左肝靜脈最細，中肝靜脈在二者之間。由于三支肝靜脈均向第二肝門處的下腔靜脈匯入，故愈接近第二肝門，肝靜脈的管徑愈粗，距離愈近。另外肝內(nèi)還有多條肝小靜脈，主要收集尾狀葉靜脈的回血，直接注入下腔靜脈。.

作為右前葉和右后葉的分界標志。它單獨由下腔靜脈右前壁注入18管道系統(tǒng)（肝靜脈）.管道系統(tǒng)（肝靜脈）.19

門靜脈與肝靜脈在肝內(nèi)空間位置似雙手十指交叉狀，即在切面上，其一為長軸時，另一則呈短軸。門靜脈的壁較厚，肝靜脈沒有靜脈壁。.

門靜脈與肝靜脈在肝內(nèi)空間位置似雙手十指交叉狀，即在切面上20四、肝臟分葉

（一）肝左葉指鐮刀狀韌帶和左矢狀裂以左的部分占全肝的1/4。（二）肝右葉為鐮刀狀韌帶右側(cè)的大部分。約占全肝的3/4，其臟面位于左縱溝和右縱.四、肝臟分葉

（一）肝左葉.21

溝之間的部分，被肝門分為方葉和尾狀葉，方葉位于肝門前方與肝前緣之間，左界為肝緣韌帶，右界為膽囊窩。尾狀葉位于肝門后方與肝后緣之間，左界為靜脈韌帶裂，右界為腔靜脈溝。尾狀突位于膽囊窩與腔靜脈溝之間。上述分葉，主要是根據(jù)肝的外形確定的，這種分葉與肝內(nèi)結構的構筑形式并非完全符合，但可作為肝表面的重要標志。.

溝之間的部分，被肝門分為方葉和尾狀葉，方葉位于肝門前方與22

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五、肝段肝臟分區(qū)的現(xiàn)代概念是根據(jù)格利森氏系統(tǒng)在肝內(nèi)的分布情況提出的。肝葉和肝段之間存在著裂隙，這些裂隙可作為肝葉與肝葉或肝段與肝段之間的分界。肝內(nèi)較恒定的裂隙有中裂、左葉間裂、右葉間裂、左段間裂、右段間裂以及背裂等。.

五、肝段.26

（一）肝臟分葉分段的標志1．中裂位于肝中部。此裂在臟面的投影為：自膽囊切跡向后上至下腔靜脈左前壁（肝左靜脈注入下腔靜脈的連線）；在臟面自膽囊窩中部稍左側(cè)經(jīng)尾狀葉的乳頭突與尾狀突之間至下腔靜脈左側(cè)壁的連線。在中裂平面內(nèi)有肝中靜脈經(jīng)過，可作為肝左、右葉的標志。.

（一）肝臟分葉分段的標志.27

2．左葉間裂在臟面與左縱溝一致；在膈面相當于鐮狀韌帶的附著線。此裂內(nèi)有肝緣韌帶、靜脈韌帶與門靜脈左支的矢狀部通過。左葉間裂左肝不分為左外葉和左內(nèi)葉。.

2．左葉間裂在臟面與左縱溝一致；在膈面相當于鐮狀韌帶的28

3．右葉間裂在膈面的投影，大致與膈面的右部平行，通常由肝的右下角至中裂間連線的右、中1/3交界處（此點距肝右下角約4.7cm）起始，沿膈面上行，逐漸向左彎行達肝右靜脈入下腔靜脈處。在臟面，由上述起點，斜向肝門的右切跡。右葉間裂相當于肝右靜脈經(jīng)行的平面。它將右肝部分為右前葉和有后葉。.

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4．左段間裂在膈面自肝左靜脈入下腔靜脈處，向左下彎行，約至肝左緣的中點轉(zhuǎn)至臟面，再橫行向右止于肝緣韌帶上1/3處，此裂將左外葉分為上、下二段。.

4．左段間裂在膈面自肝左靜脈入下腔靜脈處，向左下彎行，30

5．右段間裂位于后段內(nèi)，常以肝門的右切跡作為本裂的標志。其投影為通過肝門右切跡橫過右葉，至肝右緣中點附近所作的劃線。此裂將后段分為上、下二段。在前段內(nèi)，段間裂根據(jù)門靜脈分支的變異而定。.

5．右段間裂位于后段內(nèi)，常以肝門的右切跡作為本裂的標志31

6．背裂位于肝的背側(cè)份，呈冠狀位，裂內(nèi)有三條肝靜脈的根部。它在肝上極形成一個弧行線，此裂的后方為尾葉。.

6．背裂位于肝的背側(cè)份，呈冠狀位，裂內(nèi)有三條肝靜脈的根32

（二）肝的分葉分段目前較通用的是庫氏（Couinaud）分段方法，可將肝臟分為五葉八段。將尾葉定為肝段Ⅰ，順時針方向依次排列到肝段Ⅷ（圖17-）。具體分段方法是，首先以肝中裂為標志，將肝分為左、右兩半即左葉和右葉，或稱左肝部和右肝部。.

（二）肝的分葉分段.33

肝左葉被左葉間裂分為內(nèi)側(cè)段（左內(nèi)葉，肝段Ⅳ）和外側(cè)段（左外葉）。外側(cè)段又被外側(cè)段間裂分為上段（肝段Ⅱ）和下段（肝段Ⅲ）。肝右葉被右葉間裂分為前段（右前葉）和右后段（右后葉）。肝右前段常被前段段間裂分為前下段（肝段Ⅴ）和前上段（肝段Ⅷ）。右后段又被右段段間裂分為后下段（肝段Ⅵ）和后上段（肝段Ⅶ）。尾狀葉被背裂隔成一獨立單位。.

肝左葉被左葉間裂分為內(nèi)側(cè)段（左內(nèi)葉，肝段Ⅳ）和外側(cè)段（左34

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六、肝周間隙左肝上間隙左肝下間隙（間隙，后間隙）右肝上間隙（前間隙、后間隙、裸區(qū)）右肝下間隙.

六、肝周間隙.36

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.37第二節(jié)檢查方法一、儀器：采用實時超聲診斷儀，可選擇凸形或線陣探頭，探頭頻率多選用3.5MHz，亦可根據(jù)患者的年齡、體型、胖瘦等身體條件選擇適當?shù)奶筋^頻率（2.5－5.0MHZ)，小兒和體瘦者選擇偏高的頻率，肥胖者選擇偏低的頻率。.第二節(jié)檢查方法一、儀器：采用實時超聲診斷儀，可選擇凸形或38

儀器的“增益”、“時間增益TCG”應調(diào)至不出現(xiàn)明顯的背景噪聲，使正常的肝實質(zhì)回聲呈現(xiàn)中低強度、均勻的光點為宜。聚焦點的數(shù)目與深度根據(jù)需要進行調(diào)節(jié)。二、檢查前準備：肝臟超聲檢查無需特殊準備，如同時需檢查膽囊者則須空腹8小時以上。.

儀器的“增益”、“時間增益TCG”應調(diào)至不出現(xiàn)明顯39

三、體位：先取仰臥位，必要時取左側(cè)臥位或半坐位。四、掃查方法：掃查肝臟的原則是力求全面仔細，避免漏診?？勺裱欢ǖ膾卟轫樞?，利用各種掃查途徑，逐一探查，通過肋間、肋下、劍突下作斜切、橫切、縱切掃查，掃查的過程中可囑患者作適的深呼吸配合扇形掃查等手法，以避免遺漏一些重要部位及病灶。.

三、體位：先取仰臥位，必要時取左側(cè)臥位或半坐位。.40

1、右側(cè)肋間掃查：從最上面的肋間開始，逐肋間掃查，觀查肝臟上緣，肝臟表面，右葉前后徑，厚度及門脈、膽管分支、膽囊。2、右側(cè)肋緣向上作斜斷面掃查肝臟，觀察肝右葉、門脈右支和左支、第一肝門、第二肝門等結構及肝右葉斜徑。.

1、右側(cè)肋間掃查：從最上面的肋間開始41

3.劍突下縱向掃查，觀察肝左葉形態(tài)，縱徑，前后徑，腹主動脈及分支，下腔靜脈。4.肋緣下縱向掃查，觀查肝右葉縱斷面結構及肝臟下角。5.右冠狀掃查，觀察肝右前葉，右后葉冠狀斷面情況及膈上、下的病變。.

3.劍突下縱向掃查，觀察肝左葉形態(tài)，42

五、觀察內(nèi)容：（一）肝臟大小、位置與形態(tài)是否正常，肝表面光帶是否平滑。（二）肝內(nèi)管道結構的走向與直徑。（三）肝內(nèi)回聲的強弱程度，實質(zhì)光點是否均勻。（四）肝內(nèi)有無腫塊回聲和液性暗區(qū)。.

五、觀察內(nèi)容：.43

第三節(jié)正常肝臟聲象圖

一、肝臟的常用超聲斷面圖及其結構（一）右肋下斜斷面1．第一橫（斜）斷面（圖）即通過第一肝門的橫（斜）斷面。肝門位于切面的中央，可見門靜脈的左支橫部、矢狀部、囊部、角部、左內(nèi)葉靜脈和左外葉上下.

第三節(jié)正常肝臟聲象圖

一、肝臟的常用超聲斷面圖及其結44

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段靜脈（構成特有的“工”字型結構）、門脈右支和右后葉靜脈、膽囊、肝緣韌帶裂、靜脈韌帶裂和下腔靜脈。膽囊頸后方正對門脈右支。膽囊底中點至下腔靜脈左緣的連續(xù)與中裂平行，分肝臟為左半肝和右半肝。橫部分隔左內(nèi)葉和尾葉，矢狀部分隔左內(nèi)葉和左外葉。由右后葉靜脈頂端引虛線將右后葉分隔為后上段和后下段。.

段靜脈（構成特有的“工”字型結構）、門脈右支和右后葉靜脈47

2．第二橫（斜）斷面（圖）即肝靜脈平面。此斷面中可見肝中靜脈、肝右靜脈的全長及其匯入的第二肝門、膽囊的一部分、門靜脈左、右支的橫斷面。以膽囊中線和中肝靜脈分隔左內(nèi)葉和右前葉；肝右靜脈分隔右前葉和右后葉。.

2．第二橫（斜）斷面（圖）即肝靜脈平面。此斷面48

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（二）肋間斜斷面1．第六肋間斜斷面（圖-）此斷面可見右肝靜脈、中肝靜脈的橫斷面、門脈左支的橫部、后上段和前上段靜脈、下腔靜脈。左支橫部的右側(cè)壁與中肝靜脈橫斷面之間的連線相當于正中裂，分隔右前葉上段和左內(nèi)葉。右肝靜脈與下腔靜脈之間的連線相當于右葉間裂，分隔右前上段和右前下段。.

（二）肋間斜斷面.50

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2．第七肋間斜斷面（圖17-）此圖中可見膽囊、門靜脈主干、門脈右干及其分支和下腔靜脈，構成特有的“飛鳥”樣結構。肝管位于門脈的右前方。斷面中，肝右靜脈的短軸位于門脈右支的后方，經(jīng)肝右靜脈作呈冠狀位的虛線，分隔前方的右前葉和后方的右后下段，肝中靜脈的短軸位于門脈右支的前方。.

2．第七肋間斜斷面（圖17-）此圖中可見膽囊、門52..53..54

3．第八肋斜間斷面：（1）顯示肝臟和膽囊的切面（圖17-）：此圖中可見膽囊。肝右靜脈的短軸居斷面的中央。經(jīng)右肝靜脈與膽囊頸間作虛線并向右延伸，相當于右葉間裂，分隔為前方的右前葉和后方的右后下段。.

3．第八肋斜間斷面：.55..56

（2）顯示肝臟和腎臟切面（圖）：此圖中可見右腎。肝右靜脈居斷面中央，經(jīng)肝右靜脈與右腎下緣間作虛線向右延伸，相當于右葉間裂，分隔前方的右前葉和后方的右后葉下段。.

（2）顯示肝臟和腎臟切面（圖）：此圖中可見右腎。肝右靜脈居57..58

（三）縱斷面1．肝-腹主動脈縱斷面（圖）相當于腹主動脈前方的縱斷面（正中線左側(cè)1cm）。切到肝的左外葉。斷面中可見左肝靜脈與門靜脈左外上、下段支的短軸。通過左肝靜脈劃一由后上向前下的斜行虛線，相當于左段間裂，分隔左外上段和左外下段。.

（三）縱斷面.59..60

2．肝-下腔靜脈縱斷面（圖）斷面切到下腔靜脈右側(cè)部分及門脈左支橫部（相當于正中線右側(cè)3～4cm）。肝中靜脈位于肝斷面中的后上角，其與左支橫部間的連線能分隔前方較大的左內(nèi)葉和后方較小的尾葉，尾狀突向下伸展于門脈主干和下腔靜脈之間。.

2．肝-下腔靜脈縱斷面（圖）斷面切到下腔靜脈右側(cè)部分及61..62

3．肝-膽囊縱斷面（圖17-）斷面切到膽囊和門靜脈的右支（約相當于正中線右側(cè)4～6cm）。肝右靜脈位于斷面后上部，它與門靜脈右支的連線相當于右葉間裂，分隔前方的右前葉和后方的右后葉。在斷面上肝中靜脈的前方為左內(nèi)葉。肝中靜脈和肝右靜脈之間的區(qū)域為右前葉。因此常能看到三葉重疊現(xiàn)象。.

3．肝-膽囊縱斷面（圖17-）斷面切到膽囊和門靜脈63..64

4．肝-右腎縱斷面（圖）斷面切到膽囊的右側(cè)和肝門右切跡的稍右側(cè)，主干的斷面上，肝右靜脈位于肝斷面中部偏后上。肝的的后下方為右腎。.

4．肝-右腎縱斷面（圖）斷面切到膽囊的右側(cè)和肝門右切65..66

（四）經(jīng)第一肝門橫斷面（17-）置探頭與劍突下，聲束指向后方。此斷面為通過肝門橫溝的斷面，可顯示門靜脈的分叉點及較粗大的左右分支。分叉點在肝門橫溝的右2/5和左3/5交界處。肝中靜脈位于門脈右支的前方，其與下腔靜脈左緣間的連線相當于肝中裂，分隔左內(nèi)葉和右前葉。.

（四）經(jīng)第一肝門橫斷面（17-）.67..68

門靜脈左支由橫部、矢狀部、內(nèi)葉支和左外上、下段支構成“工”字型結構。與矢狀部平行向肝下緣延伸的連線相當于左葉間裂，分隔左內(nèi)葉和左外葉。矢狀部中點與左肝靜脈之間向外延伸的連線為左段間裂，分隔左外上、下段。橫部后方，靜脈韌帶右側(cè)與下腔靜脈前方的區(qū)域為肝尾葉。門脈右支分叉點與右肝靜脈間連線的延長線分隔右前葉和右后葉。.

門靜脈左支由橫部、矢狀部、內(nèi)葉支和左外上、下段支構成“工69

以上斷面為超聲檢查時的常用斷面，在實時超聲切面顯像中，肝內(nèi)結構影象的形態(tài)與位置，在不同的切面中有所不同，但除正常變異以外，它們的分布規(guī)律都是較為恒定的。.

以上斷面為超聲檢查時的常用斷面，在實時超聲切面顯像中，肝70

二、聲像圖表現(xiàn)（一）形態(tài)與輪廓1．肝包膜整齊、光滑，呈線樣回聲。2．膈面呈弧形強回聲，邊緣銳利。3．肝下緣與肝角呈銳角。4．肝臟的任意切面均呈三角形。.

二、聲像圖表現(xiàn).71..72

（二）肝實質(zhì)回聲肝實質(zhì)呈密集細小分布均勻，回聲強度呈中等水平的點狀回聲。（三）肝內(nèi)管道結構1．門靜脈：門靜脈的各級分支管壁回聲較強、較厚，管腔為無回聲帶，走行呈自然樹枝狀分布，符合解剖規(guī)律。左支呈特有的“工”字形結構。管徑自肝門至肝段逐級變細。.

（二）肝實質(zhì)回聲.73..74

2．肝靜脈：肝靜脈無管壁回聲，管腔呈無回聲帶，三大肝靜脈自肝邊緣向第二肝門行走，距離逐漸靠近，匯入下腔靜脈，管徑0.6～0.8cm。3．肝動脈：僅在肝門區(qū)可顯示位于門靜脈的作前方，肝內(nèi)動脈多不易顯示。4．肝管：左、右肝管可顯示，與門靜脈左、右支伴行，肝段內(nèi)的膽管（三級膽管）不能顯示。.

2．肝靜脈：肝靜脈無管壁回聲，管腔呈無回聲帶，三大肝靜脈自75..76

（四）正常肝的臟超聲測值（1983年中華醫(yī)學會全國超聲專題學術會議通過）肝左葉：上下徑6.21.1cm(48.3cm)；前后徑5.8±0.8cm(4.1-7.4cm)。肝右葉：上下斜徑12.21.1(10.0～14.3cm)；前后徑11.30.9cm(9.5～13.1cm)。門靜脈直徑：主干11.5±1.3mm；左支8.9±0.9mm；右支8.6±0.8mm。肝靜脈直徑：左肝靜脈8.7±0.5mm；中肝靜脈9.7±0.4mm；右肝靜脈9.6±.05mm。.

（四）正常肝的臟超聲測值.77

三、肝臟血管正常血流多普勒表現(xiàn)（一）門靜脈血流1．彩色多普勒：主干、左支及其分支、右支、右前支表現(xiàn)為紅色血流圖；右后支呈蘭色血流圖。2．頻譜多普勒：為持續(xù)性的血流頻譜，隨呼吸略有波動，平均血流速度在14cm/秒左右。.

三、肝臟血管正常血流多普勒表現(xiàn).78門靜脈彩色血流.門靜脈彩色血流.79..80

（二）肝靜脈血流1．彩色多普勒：顯示為離肝血流。中肝靜脈和左肝靜脈以紅色血流信號為主，右肝靜脈以蘭色血流信號為主。2．頻譜多普勒：脈沖多普勒示收縮期及舒張早中期呈向心血流，舒張末期呈低速離心血流，呈“W”樣表現(xiàn)。.

（二）肝靜脈血流.81..82..83第四節(jié)彌漫性肝臟病變一、病毒性肝炎（一）急性肝炎1．病理：早期表現(xiàn)為肝細胞變性壞死、氣球樣變、胞漿水分過多；進展期出現(xiàn)點狀壞死和肝細胞再生；重癥肝炎表現(xiàn)為肝細胞廣泛嚴重壞死，肝縮小。.第四節(jié)彌漫性肝臟病變.84

2．聲象圖表現(xiàn)：（1）肝臟腫大或正常，肝包膜光滑。（2）肝臟實質(zhì)彌漫性回聲減弱。（3）膽囊壁增厚，可呈“雙邊影”征。膽囊一般正常大小。（5）脾臟輕度增大。重癥肝炎表現(xiàn)為肝臟縮小，肝包膜皺折，肝實質(zhì)回聲不均勻或呈彌漫性不規(guī)則片狀低回聲區(qū)，膽囊壁增厚，出現(xiàn)輕度~中度腹水征，脾臟腫大。.

2．聲象圖表現(xiàn)：.85..86

（二）慢性肝炎1．病理主要表現(xiàn)為肝細胞變性壞死，匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)有明顯的炎性細胞浸潤及少量結締組織增生。.

（二）慢性肝炎.87

2．超聲表現(xiàn)（1）肝臟腫大或大小正常，邊緣圓鈍。（2）肝實質(zhì)回聲增強，分布不均勻，光點增粗。（3）脾腫大或大小正常。（4）門脈內(nèi)徑稍增寬或正常。肝炎聲像圖表現(xiàn)無特異性，確診需結合化驗檢查或在超聲引導下肝穿活檢。.

2．超聲表現(xiàn).88..89..90

二、肝硬化（一）病理主要表現(xiàn)為肝實質(zhì)變性、壞死、纖維增生、假小葉形成，肝臟變形、收縮變硬。病理分型可分為小結節(jié)（結節(jié)大小在0.1-1.0cm之間）、大結節(jié)型（結節(jié)大小在1-3cm之間）、混合型（大小結節(jié)并存）和不完全分隔型（結節(jié)不明顯，纖維間隔明顯）。.

二、肝硬化.91

（二）聲像圖特點1．肝臟形態(tài)、大?。盒螒B(tài)失常。肝硬化早期表現(xiàn)為肝臟增大，肝緣變鈍，晚期則表現(xiàn)為肝臟縮小，部分表現(xiàn)為肝左葉代償性增大，尾葉增大。2．肝表面回聲異常：早期無明顯改變，中晚期肝硬化時，可表現(xiàn)肝表面呈波紋狀或鋸齒（門脈性肝硬化時多見），壞死后性肝硬化則常表現(xiàn)為肝表面高低不平的結節(jié)狀。.

（二）聲像圖特點.92

3．肝臟內(nèi)部回聲異常：肝內(nèi)光點增粗，回聲增強，分布不均勻。有時可見大小不等的結節(jié)狀回聲。血吸蟲病性肝硬化表現(xiàn)為增強的不規(guī)則條索狀回聲交織成網(wǎng)狀。4．肝內(nèi)血管網(wǎng)回聲減少，肝靜脈變細、變形，門脈主干及左右支增粗。5．門脈高壓征象：.

3．肝臟內(nèi)部回聲異常：肝內(nèi)光點增粗，回聲增強，分布不93..94

(1)門脈內(nèi)徑增大（>14mm)，脾靜脈迂曲內(nèi)徑增大（≥9mm）,其內(nèi)徑均不隨呼吸而發(fā)生改變。(2)肝門區(qū)和脾門區(qū)靜脈海綿樣變：門靜脈或脾靜脈及其分支部分或全部阻塞后，在其周圍形成大量側(cè)支循靜脈，聲像圖表現(xiàn)顯示在肝門區(qū)或脾門區(qū)出現(xiàn)蜂窩狀、蚓狀或網(wǎng)狀交錯的血管回聲，CDFI呈靜脈性血流信號。(3)臍旁靜脈開放：橫斷面見肝緣韌帶內(nèi)為圓形無回聲區(qū)；縱斷面見肝緣韌.

(1)門脈內(nèi)徑增大（>14mm)，脾靜脈迂曲內(nèi)徑增大（≥95

帶內(nèi)見一無回聲的管狀結構向下迂曲行進抵達臍部(出現(xiàn)率約占34%)，內(nèi)徑大于3mm。（4）胃冠狀靜脈或胃左靜脈迂曲擴張：正常時胃左靜脈內(nèi)徑1.6mm，超聲不顯示，門脈高壓時，胃左靜脈內(nèi)徑大于4.0mm，胃冠狀靜脈內(nèi)徑大于5.0mm。（5）脾門附近側(cè)支循環(huán)形成：胃短靜脈擴張，表現(xiàn)為自脾靜脈向右前上延伸迂曲管狀無回聲區(qū)。（6）脾臟增大，厚徑>40mm，長徑大于110mm。.

帶內(nèi)見一無回聲的管狀結構向下迂曲行進抵達臍部(出現(xiàn)率約占96

6．腹水：少量腹水僅表現(xiàn)為肝腎間隙液性暗區(qū)，中大量腹水時表現(xiàn)為全腹腔內(nèi)積液。7．膽囊壁增厚，呈“雙邊影”。8．彩色多普勒表現(xiàn)：(1)肝靜脈早期表現(xiàn)正常，中晚期顯示為肝靜脈扭曲、狹窄，末梢血流時隱時現(xiàn)，血流速度加快。.

6．腹水：少量腹水僅表現(xiàn)為肝腎間隙液性暗區(qū)，中大量腹水時97

(2)門脈：中晚期門脈血流受阻，主干增寬，血流速減慢。(3)脾靜脈：內(nèi)徑增寬，血流加速。脾內(nèi)可見脾靜脈呈樹枝級枝，并可見脾動脈血流。(4)側(cè)支循環(huán)形成：脾周圍與后腹膜之間可見側(cè)支循環(huán)明顯增多，呈蜂窩樣管腔，彩色多普勒顯示為紅、蘭混雜的彩色圖像。.

(2)門脈：中晚期門脈血流受阻，主干增寬，血流速減慢。.98..99

（三）臨床意義1．可觀察肝臟的大小與形態(tài)的變化。2．為診斷門脈高壓提供可靠依據(jù)。3．可觀察腹水消長情況。4．中晚期肝硬化超聲診斷一般無困難，對早期肝硬化不能作出診斷。.

（三）臨床意義.100

三、脂肪肝（一）病理肝細胞中脂質(zhì)特別是中性脂質(zhì)沉積超過生理含量，肝細胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒稱為脂肪肝。肉眼觀肝大呈黃色。.

三、脂肪肝.101

（二）聲像圖表現(xiàn)1．肝臟均勻性增大，肝邊圓鈍。2．肝臟切面前半部光點增粗增強，后半部回聲減低。3．其內(nèi)血管模糊或顯示不清。4．出肝光帶回聲減弱或顯示不清。5．局限性脂肪肝或非均勻性脂肪肝.

（二）聲像圖表現(xiàn).102..103

（1）病變區(qū)分布多按照肝段分布，肝內(nèi)實質(zhì)呈片狀強回聲區(qū)。常以肝靜脈分界。邊界清晰。無占位效應。（2）部分病例表現(xiàn)為團塊狀強回聲，呈園形、橢園形、不規(guī)則等形態(tài)，中間有正常血管他通過。（3）正?；芈晠^(qū)。在彌漫性脂肪肝的回聲增強區(qū)內(nèi)出現(xiàn)孤立未被脂肪浸潤區(qū)域。表現(xiàn)為強回聲區(qū)內(nèi)片狀或結節(jié)狀“低回聲區(qū)”。.

（1）病變區(qū)分布多按照肝段分布，肝內(nèi)實質(zhì)呈片狀強回聲區(qū)。104..105

（三）聲像圖分型均勻性脂肪肝可分輕、中、重度三型，超聲分型見表1。表1脂肪肝聲像圖分型

肝切面前半部回聲肝切面后半部回聲出肝光帶Ⅰ型（輕度）稍增粗、增強稍減低存在Ⅱ型（中度）增粗、增強減低回聲明顯減弱Ⅲ型（重度）明顯增粗、增強消失消失.

（三）聲像圖分型.106

（四）臨床意義超聲可為診斷脂肪肝提供重要依據(jù)，并可作聲像圖分型，對觀察了效有意義。

四、肝瘀血為慢性充血性心衰，尤其是右心衰所致。.

（四）臨床意義.107

聲像圖特點：（1）肝臟均勻性增大，肝下緣圓鈍，肝內(nèi)光點增強；（2）肝靜脈內(nèi)徑普遍增大（>1.1cm）；（3）肝靜脈搏動正?；驕p弱，在三尖瓣關閉不全時，肝靜脈搏動增強；（4）下腔靜脈增寬（>2.5cm），搏動減弱；（5）心臟原發(fā)疾病聲像圖，如各種原因引起的右心衰，右房增大，縮窄性心包炎。.

聲像圖特點：（1）肝臟均勻性增大，肝下緣圓鈍，肝內(nèi)光點增108

淤血肝.

淤血肝.109

五、肝血吸蟲?。ㄒ唬┎±砑毙云诟闻K病理變化以炎性滲出和嗜酸性結節(jié)為主；慢性期基本病變是以蟲卵肉芽腫和門脈周圍纖維化為主。.

五、肝血吸蟲病.110

（二）聲像圖特點1．急性期主要表現(xiàn)為肝臟增大，肝內(nèi)出現(xiàn)輕度網(wǎng)狀回聲和多數(shù)小的弱回聲區(qū)。2．慢性期主要聲像圖特點有。（1）肝臟形態(tài)失常，肝角變銳。（2）肝臟體積縮小，以右葉縮小較為明顯；而左葉相對較大。.

（二）聲像圖特點.111

（3）肝內(nèi)回聲增粗、增強。（4）肝內(nèi)可見網(wǎng)絡狀、鱗片狀、龜裂狀或破棉絮狀強回聲，感染次數(shù)愈多愈明顯。（5）出現(xiàn)門脈高壓的征象。（6）膽囊向右上移位，可移至右腋前線或腋中線，系肝右葉萎縮所致。.

（3）肝內(nèi)回聲增粗、增強。.112慢性血吸蟲肝.慢性血吸蟲肝.113血吸蟲性肝硬化.血吸蟲性肝硬化.114

（三）臨床意義血吸蟲病感染較輕者，肝臟聲像圖改變不顯著，晚期血吸蟲病肝臟聲像圖較典型，但不能判斷是否還有新鮮血吸蟲存在。.

（三）臨床意義.115第五節(jié)肝臟囊性占位病變

一、肝囊腫肝囊腫是一種生長緩慢、病程長的良性病變，可為單發(fā)，亦可為多發(fā)。（一）聲像圖表現(xiàn)1．肝內(nèi)單個或多個園形、橢園形無回聲區(qū)。2．囊壁菲薄、光滑。與周圍組織分界清晰。.第五節(jié)肝臟囊性占位病變

一、肝囊腫.116

3．多房性肝囊腫表現(xiàn)為囊內(nèi)單條或多條分隔光帶，光帶纖細。4．囊腫后壁和后方回聲增強，可有側(cè)壁聲影。5．囊腫較小時對周圍組織壓迫一般不明顯；較大時可壓迫肝內(nèi)血管和肝實質(zhì)。6．囊腫合并感染、出血時，表現(xiàn)為囊腫內(nèi)彌漫性細小光點，囊壁增厚、模糊不清，與周圍組織界線不明顯。.

3．多房性肝囊腫表現(xiàn)為囊內(nèi)單條或多條分隔光帶，光帶纖細。117肝囊腫.肝囊腫.118肝囊腫.肝囊腫.119

二）臨床意義超聲檢查肝囊腫相當敏感，直徑3mm的囊腫即可檢出，優(yōu)于其它影象診斷方法。.

二）臨床意義.120

二、多囊肝本病是一種先天性肝臟多囊性疾病，生長緩慢。隨著年齡的增長，肝臟逐漸腫大。肝表面和切面可見大小不一的囊腫。（一）聲像圖表現(xiàn)1、肝臟明顯腫大、形態(tài)失常。肝表面不規(guī)則突出。.

二、多囊肝.121

2、全肝布滿大小不一、緊密相連的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米。3、肝實質(zhì)內(nèi)血管顯示不清或表現(xiàn)為受壓推移。4、常合并多囊腎、多囊肺、多囊胰等疾病。臨床意義超聲可正確診斷多囊肝，估價其嚴重程度，同時可檢查腎臟和脾臟是否合并有多囊病存在。.

2、全肝布滿大小不一、緊密相連的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)122多囊肝.多囊肝.123

三、肝包蟲病肝包蟲病有兩種類型，一種是棘球蚴病，或稱包蟲囊腫，另一種是泡球蚴病，或稱泡型包蟲病。前者在肝實質(zhì)內(nèi)形成囊性包塊；后者呈實質(zhì)性包塊改變，呈浸潤性生長，臨床少見。.

三、肝包蟲病.124

（一）聲像圖表現(xiàn)1．包蟲囊腫，有六種類型：（1）單發(fā)囊腫型（占70%左右）：為單個無回聲區(qū)，囊壁較厚回聲強，可呈雙層結構，邊界分明，囊內(nèi)有細小光點沉積于囊底，活動后漂浮形成“落雪征”。（2）多發(fā)囊腫型：肝內(nèi)出現(xiàn)兩個以上孤立的囊腫，囊內(nèi)回聲可不一致。（3）子囊孫囊型：表現(xiàn)為在一個大的囊腔內(nèi)出現(xiàn)多個小囊腫或分隔樣結構。.

（一）聲像圖表現(xiàn).125

子囊呈園形、橢園形、稱“囊中囊”。此型又可表現(xiàn)為花瓣樣、車輪狀和蜂窩狀多房囊腫。（4）內(nèi)囊分離型：顯示內(nèi)囊壁部分分離，內(nèi)外兩層的間隙增寬或內(nèi)囊壁塌陷于囊液中；或內(nèi)囊壁完全分離破裂，呈卷曲的或不規(guī)則的光帶飄動，形成“水百合花”征。.

子囊呈園形、橢園形、稱“囊中囊”。此型又可表現(xiàn)為花瓣樣、126

（5）囊壁鈣化型：當囊腫衰老、死亡、退化或合并感染，表現(xiàn)為囊壁顯著鈣化引起弧形強回聲，壁厚粗糙呈球狀光圈或碗邊樣改變。囊內(nèi)結構呈點狀、半片狀交錯在一起的非均質(zhì)性強回聲。（6）囊腫實變型：包蟲死亡，囊腫任呈球型，其內(nèi)顯示為雜亂不均勻密集強回聲光團.

（5）囊壁鈣化型：當囊腫衰老、死亡、退化或合并感染，表現(xiàn)為127肝包蟲病.肝包蟲病.128肝包蟲?。ㄗ幽覍O囊型）.肝包蟲病（子囊孫囊型）.129

2．泡狀棘球蚴?。郝曄髨D呈實質(zhì)性團塊回聲，以非均勻性回聲增強為主。外型極不規(guī)則，周圍界限不清。分為局灶型、巨塊型、多結節(jié)型和壞死液化型。巨塊型中央可出現(xiàn)壞死性液化區(qū)。本病常伴有點狀或小圈狀鈣化強回聲。.

2．泡狀棘球蚴?。?130包蟲病硬化治療后.包蟲病硬化治療后.131

（二）鑒別診斷1．包蟲病與囊腫鑒別：前者囊壁厚，囊內(nèi)可有“落雪”征；后者囊壁菲薄囊內(nèi)為暗區(qū)。2．泡型包蟲病與肝癌鑒別：肝癌可有聲暈，彩色多普勒可檢出血流信號，包蟲病沒有這些特點。3．結合流行病學和血清免疫學檢查有助診斷。.

（二）鑒別診斷.132第六節(jié)肝膿腫肝膿腫可分為細菌性和阿米巴性兩類，前者可為單發(fā)性或多發(fā)性；后者以單個多見。.第六節(jié)肝膿腫.133

一、聲像圖表現(xiàn)（一）早期病變區(qū)呈局限性低回聲區(qū)或不規(guī)則強回聲區(qū)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后方組織回聲可增強，病灶周圍低回聲帶包繞。短期內(nèi)內(nèi)部回聲明顯改變。（二）膿腫形成期（典型肝膿腫）1．肝實質(zhì)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū)，其后方回聲增強，可為單發(fā)或多發(fā)。.

一、聲像圖表現(xiàn).134早期肝膿腫.早期肝膿腫.135..136

2．病灶與周圍組織邊界可清晰，亦可模糊不清，邊界常不整齊，膿腫周圍有低回聲帶包繞（水腫帶）。3．膿汁稠厚時，膿腔中可見密集細小的光點，改變體位或擠壓時，光點有流動感或“稱慣性移動”。4．伴隨征象：（1）肝臟局部腫大，畸形。.

2．病灶與周圍組織邊界可清晰，亦可模糊不清，邊界常不整齊，137

（2）膈肌活動受限。（3）右側(cè)胸腔少量積液。（三）膿腫愈合期膿腫暗區(qū)縮小或不清析，或僅有殘存光團，邊界清楚，繼發(fā)征象消失。二、鑒別診斷早期肝膿腫液化不全應與肝癌鑒別，前者短期內(nèi)復查變化明顯，后者無明.

（2）膈肌活動受限。.138

顯變化。膿汁稠厚有時表現(xiàn)為強回聲，應與實質(zhì)性腫塊鑒別，“流動”感是粘稠膿液特征性表現(xiàn)。三、臨床意義超聲診斷肝膿腫的符合率>93%,能顯示膿腫的位置、大小與數(shù)目，有助于鑒別診斷。在超聲導向下作膿腫穿刺可抽吸膿液，沖洗膿腔，注射藥物。可動態(tài)觀察治療效果。.

顯變化。膿汁稠厚有時表現(xiàn)為強回聲，應與實質(zhì)性腫塊鑒別，“139第七節(jié)肝臟實質(zhì)性占位性病變

一、原發(fā)性肝癌（一）病理概要原發(fā)性肝癌大體病理分類有以下四類：1．塊狀型（直徑>5cm,超過10cm稱巨塊型）。2．結節(jié)型(直徑≤5cm)。3．彌漫型(癌結節(jié)從米粒至綠豆、黃豆大小，彌散分布，伴肝硬化)。4．小肝癌型（〈3cm）.第七節(jié)肝臟實質(zhì)性占位性病變

一、原發(fā)性肝癌.140

（二）聲像圖表現(xiàn)1、塊狀型：（1）腫塊>5cm，以非均勻性強回聲包塊為主。癌塊中心可出現(xiàn)液化壞死區(qū)，表現(xiàn)為偏心性液化區(qū)，邊緣不規(guī)則，其內(nèi)可見細小光點。（2）癌腫邊緣不規(guī)則，可呈分葉狀或結節(jié)狀，常有完整或不完整低回聲帶包繞（聲暈）。.

（二）聲像圖表現(xiàn).141

（3）腫塊周圍或肝內(nèi)區(qū)域可見大小不一的圓形、類圓形強回聲、低回聲結節(jié)（衛(wèi)星灶）。（4）肝臟不均勻性腫大，可表現(xiàn)為肝表面局限性突起（駝峰征），邊緣圓鈍。（5）肝內(nèi)血管受壓變窄、繞行、推移明顯。（6）門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈可有癌栓形成，肝門及腹腔大血管周圍淋巴結腫大。（7）膽管受壓可引起肝內(nèi)膽管擴張征象。.

（3）腫塊周圍或肝內(nèi)區(qū)域可見大小不一的圓形、類圓形強回聲142

2．結節(jié)型：（1）肝癌腫塊在5.0cm以內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，分布在肝臟左右葉內(nèi)。（2）肝癌結節(jié)可呈強回聲、低回聲、等回聲，內(nèi)部回聲不均勻。（3）肝癌結節(jié)邊緣清晰，常可表現(xiàn)為分葉，不規(guī)則形，周圍可有完整或不完整的低回聲帶包繞（聲暈）。（4）肝癌結節(jié)周圍可見血管受壓變窄、推移和血管內(nèi)癌栓等間接征象。.

2．結節(jié)型：.143

3．彌漫型：（1）肝臟腫大，形態(tài)失常，肝角變鈍，肝實質(zhì)回聲紋理紊亂。（2）全肝實質(zhì)布滿無數(shù)結節(jié)樣強回聲或低回聲區(qū)，結節(jié)直徑在1cm以內(nèi)，往往無明確邊界。（3）常伴有門靜脈栓塞。.

3．彌漫型：.144

4．小肝癌（1）肝癌結節(jié)直徑小于3.0cm，多為單發(fā)。（2）肝癌小結節(jié)初期時常表現(xiàn)為弱回聲，隨著肝癌腫塊的增大，漸漸變?yōu)榈然芈?、強回聲結節(jié)。（3）肝癌邊界清晰，常有完整“暈圈”包繞。.

4．小肝癌.145

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（三）彩色多普勒表現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，期血流表現(xiàn)?？煞譃槎嘌苄秃蜕傺苄蛢深悺６嘌苄驼甙┠[內(nèi)部血流信號豐富，表現(xiàn)為多條狀、多點狀、簇狀分布，有動脈型和靜脈型血流，動脈血流速度可達70～90cm/s，RI>0.5～0.7。腫瘤周圍可見網(wǎng)藍狀彩色血流包繞。少血管型者在癌腫內(nèi)部僅見稀疏散在的點狀血流信號，或僅1～2條血流，動靜脈均有。有時在癌腫附近可測及動、靜脈瘺樣血流信號。.

（三）彩色多普勒表現(xiàn).150

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.151

（四）鑒別診斷1．原發(fā)性肝癌需與血管瘤、早期肝膿腫、肝內(nèi)良性結節(jié)、局限性脂肪堆積等鑒別，肝癌一般伴有肝硬化聲像圖，加上腫塊內(nèi)如有較豐富的血流信號，再結合其它檢查，可資鑒別。2．與繼發(fā)性肝癌鑒別：原發(fā)性肝癌者癌腫以外的肝實質(zhì)呈肝硬化聲像圖，繼發(fā)性肝癌一般不伴有肝硬化聲像圖，有可能于其它部位找到原發(fā)灶。.

（四）鑒別診斷.152

3．彌漫性肝癌與結節(jié)性肝硬化兩者圖象相似，常難以鑒別，較短期內(nèi)追蹤觀察，前者可能變化較大，后者一般進展較慢，應結合臨床及其它檢查結果予以綜合分析。.

3．彌漫性肝癌與結節(jié)性肝硬化兩者圖象相似，常難以鑒別，較短153

（五）臨床意義對原發(fā)性肝癌，目前諸多檢查方法中超聲常作為首選方法。超聲對肝內(nèi)占位性病變的診斷和鑒別診斷準確率已達90%以上。1cm以上的小肝癌已能較易被發(fā)現(xiàn)。超聲導向下穿刺活檢與硬化治療為原發(fā)性肝癌提供了有效的診斷與治療方法。.

.154

二、繼發(fā)性肝癌肝臟以外的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟者，稱為轉(zhuǎn)移性肝癌或繼發(fā)性肝癌。其轉(zhuǎn)移途徑可分為：（1）經(jīng)門脈轉(zhuǎn)移，常見于胃腸、膽、胰等消化系統(tǒng)腫瘤。（2）經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，常見于乳腺、肺、卵巢等器官腫瘤。(3)直接蔓延，常見于膽、胃、結腸過等部位腫瘤。轉(zhuǎn)移癌的病理形態(tài)與原發(fā)癌相似，大小、數(shù)目不等，可為孤立的單個結節(jié)，亦可為多發(fā)結節(jié)，結節(jié)中央易發(fā)生液化壞死。.

二、繼發(fā)性肝癌.155

（一）聲像圖表現(xiàn)1．肝內(nèi)出現(xiàn)單個或多個邊界清楚的腫塊或結節(jié)，較常見聲像圖類型有：（1）低回聲型：表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)圓形、類圓形、分葉型或不規(guī)則型低回聲結節(jié)，其內(nèi)為均勻低回聲區(qū)，此類可見于全身各種腫瘤轉(zhuǎn)移。（2）強回聲型：表現(xiàn)在內(nèi)多發(fā)或會發(fā)圓形或分葉狀不規(guī)則強回聲結節(jié)，邊緣清晰。常列見于原發(fā)性肝腫瘤和原發(fā)于泌尿道和胃腸道腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。.

（一）聲像圖表現(xiàn).156

（3）靶型（“牛眼征”）：此類為典型肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的特征性改變，表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)、單發(fā)性肝內(nèi)強回聲實質(zhì)性包塊，周圍有低回聲帶包繞，強回聲實質(zhì)區(qū)內(nèi)可有無回聲暗區(qū)。可見于全身腫瘤肝轉(zhuǎn)移。（4）混合型：腫塊內(nèi)出現(xiàn)強回聲、低回聲、無回聲區(qū)及多房分隔樣無回聲區(qū)，分布不均勻。（5）鈣化型：在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的強回聲，后方伴有聲影，此類轉(zhuǎn)移多見于胃腸或卵巢腫瘤肝轉(zhuǎn)移。.

（3）靶型（“牛眼征”）：此類為典型肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的特征性改157

2．繼發(fā)征象：肝臟增大，形態(tài)失常，肝內(nèi)血管受壓、推移、變窄，甚至閉塞等。3．彩色多普勒：轉(zhuǎn)移性肝癌的腫塊周邊及內(nèi)部有時亦可檢出異常血流信號，但檢出率較原發(fā)性肝癌低。.

2．繼發(fā)征象：肝臟增大，形態(tài)失常，肝內(nèi)血管受壓、推移、變窄158

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.159

（二）鑒別診斷：主要與原發(fā)性肝癌鑒別，鑒別要點見前述。（三）臨床意義：在對癌瘤治療的前后，超聲能較早地提示有無肝轉(zhuǎn)移，當轉(zhuǎn)移灶結節(jié)達0.5cm以上時就有可能顯示。有些聲像圖類型對提示原發(fā)灶有幫助。如靶環(huán)征為大腸癌肝轉(zhuǎn)移的居多。無回聲型多為淋巴肉瘤或肉瘤類的轉(zhuǎn)移。多房型病變多來自卵巢腺癌、胃腸道黏液腺癌等。.

（二）鑒別診斷：主要與原發(fā)性肝癌鑒別，鑒別要點見前述。.160

三、肝血管瘤肝血管瘤是肝臟良性腫瘤中最常見的一種。本病是一種血管的先天畸形。肝血管瘤組織學可分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。以海綿狀血管瘤最為多見。.

三、肝血管瘤.161

（一）聲像圖表現(xiàn)1.肝內(nèi)出現(xiàn)異常腫塊回聲。其邊緣清晰銳利，與肝組織界限明顯。腫塊的形狀可為圓形、橢圓形或分葉狀?？蔀閱伟l(fā)亦可為多發(fā)。腫塊的大小自數(shù)毫米至十數(shù)厘米不等。2．腫塊的回聲類型：（1）強回聲型：較為常見，多見于較小的血管瘤。在強回聲中可見細小的篩孔狀或蟲食樣低回聲。（2）低回聲型：內(nèi)部回聲低，分布均勻，但周邊回聲較強。較少見。.

（一）聲像圖表現(xiàn).162

（3）等回聲型：腫塊回聲與周圍的肝組織回聲相等，但邊界清楚，可出現(xiàn)劃線樣強回聲。較少見。（4）混合回聲型：腫塊內(nèi)回聲強弱不等。多見于較大的血管瘤。（5）無回聲型：腫塊以無回聲為主，壁較厚。極少見。3.腫塊后方可出現(xiàn)回聲增強。4.在探頭加壓、深呼吸時，腫塊可表現(xiàn)出壓縮性。5.腫塊周圍血的管較少出現(xiàn)推移、受壓表現(xiàn)。.

（3）等回聲型：腫塊回聲與周圍的肝組織回聲相等，但邊界清楚163

6．較小的血管瘤一般不改變肝臟的大小與形態(tài)，4～5cm以上的血管瘤可使肝臟局部增大、形態(tài)失常。7．彩色多譜勒表現(xiàn)：病灶周圍有短線或散在點狀血流信號。較小的血管瘤一般無血流信號，較大的血管瘤內(nèi)部有時可檢出散在點狀血流信號，絕大多數(shù)表現(xiàn)為靜脈血流頻譜，極少數(shù)可檢出動脈樣血流頻譜。RI常小于0.50。.

6．較小的血管瘤一般不改變肝臟的大小與形態(tài)，4～5cm以上164

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