糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程-002

病酮癥酸中毒的治療病酮癥酸中毒的治療1內(nèi)容糖尿病酮癥酸中毒的治療心臟病心衰的補(bǔ)液令急性腎衰少尿期補(bǔ)液內(nèi)容2糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病較為嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一,以高血糖和酮癥為特征,主要原因?yàn)橐葝u素絕對(duì)和相對(duì)缺乏。?？梢娪诟餍吞悄虿?但多見于1型糖尿病。糖尿病酮癥酸中毒(diabetic3酮體的生成正常人血液中含有酮體,酮體由肝細(xì)胞產(chǎn)生。脂肪分解產(chǎn)生的游離脂肪酸,分兩路行進(jìn):s一路進(jìn)入骨骼肌、心肌等組織,被徹底氧化成二氧化碳和水并提供能量;鴝另一路進(jìn)入肝臟,因?yàn)楦闻K上缺乏乙酰乙酸硫激酶及琥珀酸輔酶A轉(zhuǎn)硫酶,脂肪酸不能被徹底氧化只能在肝細(xì)胞線粒體上氧化為乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮,三者合稱酮體。乙酰乙酸和β-羥丁酸是有機(jī)酸,丙酮為中性酮體的生成4酮體可被肝外組織(骨骼肌、心肌、腦、腎等)利用提供能量。正常血漿中酮體的含量為0.3~5mg/l,其中30%為乙酰乙酸,70%為β-羥丁酸,丙酮極少量。肝外組織對(duì)酮體氧化供能的利用率有一定的限度,當(dāng)肝外組織利用酮體達(dá)到飽和,如果肝臟繼續(xù)產(chǎn)生酮體,則酮體從尿中排出。酮體可被肝外組織(骨骼肌、心肌、腦、腎5酸中毒糖尿病酮癥時(shí)的酸中毒是由于乙酰乙酸和β-羥丁酸的過量產(chǎn)生造成的。這些酸性物質(zhì)釋放大量H離子進(jìn)入細(xì)胞外液,滴定血漿中碳酸氫根和堿儲(chǔ)備,使得碳酸氫根的濃度降低和堿儲(chǔ)備減少酸中毒6脫水由于高血糖造成的高血漿滲透壓使細(xì)胞內(nèi)的水分進(jìn)入細(xì)胞外液,細(xì)胞外液擴(kuò)大,增加腎臟水分的排出;高血糖超過腎糖閾而導(dǎo)致大量尿糖排出,滲透性利尿排出了大量水分,酮癥酸中毒時(shí)滲透性利尿丟失的水約為75~150m/Kgφ酸中毒刺激呼吸中樞,使呼吸深大;大量丙酮由肺排出,加大了由肺呼吸帶出的水分。脫水7令糖尿病酮癥酸中毒時(shí)血容量不足導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥,一般是可逆的。個(gè)別病例會(huì)發(fā)展成急性腎小管壞死。典型表現(xiàn)為入院時(shí)血尿素氮、肌酐、總蛋白、尿酸、紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白增高,反映出細(xì)胞外液體積減少但隨著水和電解質(zhì)的補(bǔ)充可迅速降至正常令糖尿病酮癥酸中毒時(shí)血容量不足導(dǎo)致腎前性8低血鉀令糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病過程中幾乎均有不同程度的血鉀的丟失,其原因主要為大量尿鉀的排出、攝入減少和頻繁的嘔吐。但很少病人在入院時(shí)血鉀是低的,一般為正?；蚱?偶爾可見極高的血鉀。低血鉀9令主要原因?yàn)樗嶂卸緯r(shí)大量H離子從細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),通過HK交換使鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,以及病人脫水,血容量不足。在治療以后隨著胰島素和液體的補(bǔ)充,酸中毒糾正,血鉀會(huì)迅速下降,因此,治療后尿量恢復(fù)即應(yīng)積極補(bǔ)鉀。令主要原因?yàn)樗嶂卸緯r(shí)大量H離子從細(xì)胞外液10糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00211糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00212糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00213糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00214糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00215糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00216糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00217糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00218糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00219糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00220糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00221糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00222糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00223糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00224糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00225糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00226糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_00227糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液治療-本人課件復(fù)習(xí)過程_0022