PICC置管對(duì)腫瘤患者舒適度影響的研究

Pice置管對(duì)腫瘤患者舒適度影響的研究摘要：目的觀察PICC置管對(duì)腫瘤患者舒適度的影響。方法選擇2013年6月?2014年6月于我院腫瘤科就診的腫瘤患者70例，隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組采用靜脈留置針輸液，研究組患者使用PICC置管，比較兩組患者的臨床應(yīng)用并發(fā)癥發(fā)生率和舒適度。結(jié)果研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05);研究組患者舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)O研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)O結(jié)論P(yáng)ICC能夠有效減少腫瘤患者輸液期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高其舒適度，保證患者治療的順利進(jìn)行°尖鍵詞：PICC置管；腫瘤患者；舒適度；影響在臨床上，外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷較小，保留時(shí)間較長(zhǎng)的適用于長(zhǎng)期靜脈輸液以及輸液液體中含刺激性藥物的輸液通路，在腫瘤患者中應(yīng)用，是從腫瘤患者手臂外周靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管置入靠近心臟的大靜脈以避免化療藥物直接刺激手臂靜脈而減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。為了探討PICC置管對(duì)腫瘤患者舒適度影響的研究，我院于2013年6月?2014年6對(duì)來(lái)我院腫瘤科進(jìn)行治療的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下1資料與方法1.1一般資料選擇2013年6月?2014年6月于我院腫瘤科就診的患者70例，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，其中研究組35例，男性21例，女性14例；年齡51?83歲，平均年齡(59.8土7.1)歲；體重49?74kg,平均體重(60.54+10.38)kg；其中肺癌12例、肝癌11例、乳腺癌6例、食管癌2例、胃癌2例、結(jié)直腸癌2例。對(duì)照組35例，男性20例，女性15例；年齡53?83歲，平均年齡(59.6+7.3)歲。體重48?75kg,平均體重(60.73士10.54)kg；其中肺癌13例、肝癌12例、乳腺癌5例、食管癌2例、胃癌2例、結(jié)直腸癌1例。對(duì)比兩組患者的一般資料,發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、腫瘤類(lèi)型等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有良好的可比性。1-2方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)靜脈留置針?lè)椒ā⑤斠浩颗c靜脈留置針連接,排氣，選擇合適的血管，在穿刺上方約10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松,針尖斜面向上，以15°?30°進(jìn)針,見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5?1cm,抽出針芯，松開(kāi)止血帶，固定貼膜，調(diào)節(jié)滴速。研究組患者采用PICC置管，使用B超引導(dǎo)塞丁格技術(shù)進(jìn)行置管，操作步驟如下：確定穿刺位置正確后一手固定住鞘，一手撤出穿刺針針芯，隨后將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢且勻速地推進(jìn)，在導(dǎo)管剩余15?20cm時(shí)令患者頭部側(cè)轉(zhuǎn)以避免誤傷頸靜脈，將導(dǎo)管置入預(yù)定長(zhǎng)度后將鞘拔出，分離導(dǎo)管和導(dǎo)絲，緩慢撤出導(dǎo)絲，隨后進(jìn)行導(dǎo)管長(zhǎng)度的修剪，安裝連接器，進(jìn)行沖管，安裝固定翼并固定導(dǎo)管[2-3]°在操作中注意，置管前檢查患者凝血機(jī)制是否正常，選擇彈性較好的血管作為穿刺點(diǎn)，以減少穿刺點(diǎn)滲血情況的發(fā)生；穿刺部位宜選肘矢節(jié)上方約2?4cm處?；颊呙看芜M(jìn)行輸液前后均需使用含有肝素的生理鹽水進(jìn)行沖管，防止藥液沉積和血栓形成堵塞血管。在置管時(shí)給予以下護(hù)理。①進(jìn)行PICC置管前，向患者本人或家屬講解有矢PICC的基本知識(shí)，簽署PICC知情同意書(shū)。穿刺前檢查患者各項(xiàng)常規(guī)檢查以確保凝血機(jī)制正常及對(duì)導(dǎo)管無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；②置管前檢查患者凝血機(jī)制是否正常，選擇彈性較好的血管作為穿刺點(diǎn)，以減少穿刺點(diǎn)滲血情況的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血應(yīng)及時(shí)給予處理，正確的方法為：按壓針眼局部進(jìn)行止血，出血停止后要更換敷料，出血量大時(shí)給予20min冰袋冷敷；③穿刺的時(shí)候，護(hù)理人員做好消毒措施，讓患者平躺；根據(jù)患者具體情況選擇合適的穿刺位置，并測(cè)量定位點(diǎn)沿穿刺靜脈走向至導(dǎo)管尖端位置的長(zhǎng)度；嚴(yán)格按照操作規(guī)程消毒穿刺點(diǎn)，先用 75%酒精清潔，再用碘伏消毒，消毒范圍上、下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣，自然干燥后鋪治療巾；④加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)程進(jìn)行，牢記無(wú)菌操作條件，慎重選擇穿刺點(diǎn)并選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，提高1次穿刺成功率，以避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的早期靜脈炎；按時(shí)封管并掌握正確的封管方法，盡量選擇有三向瓣膜的導(dǎo)管，以減少阻塞的幾率，讓患者了解PICC置管后的注意事項(xiàng)，杜絕置管肢體過(guò)度活動(dòng)，減少導(dǎo)管脫出的幾率 [4-5]°發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞后應(yīng)及時(shí)檢查原因，對(duì)于血栓形成性堵塞可用稀釋的肝素鹽水將凝血塊回抽出來(lái)，再用尿激酶處理；不可強(qiáng)行推注以免造成臟器栓塞，處理后仍堵塞時(shí)可拔管。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄患者于輸液治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，并進(jìn)行組間比較。舒適度采用Kolcaba的舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)價(jià)⑹，最低分?jǐn)?shù)是28分，最高是112分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適?？偡郑?6為低度舒適，總分在56?84為中度舒適，總分＞84為高度舒適。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查[7]，問(wèn)卷共設(shè)20道題，每題分值為1?5分；最后得分》80分的視為非常滿意；得分在60?80之間的視為比較滿意；得分低于60分的則為不滿意?？倽M意率二（非常滿意+滿意）/總例數(shù)X100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究中所涉及的相矢數(shù)據(jù)均需錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)間PV0.05時(shí)認(rèn)為兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=26.86,P=0.000013);研究組患者舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=10.42,P=0.00071)研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.14,P=0.0052),見(jiàn)表1?表3°3討論腫瘤患者需要定期進(jìn)行化療，并接受補(bǔ)液、補(bǔ)充能量、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，化療藥物外滲引起靜脈炎等并發(fā)癥、藥物輸注效果差，常規(guī)的靜脈穿刺需要反復(fù)進(jìn)行，對(duì)于靜脈條件原本就較差的惡性腫瘤患者而言增加了其痛苦，不利于其積極配合治療。 PICC置管操作簡(jiǎn)便、減少了腫瘤患者反復(fù)穿刺注射化療藥物的痛苦，同時(shí)導(dǎo)管靠近大靜脈可及時(shí)稀釋藥物，減少了藥物的刺激，避免了高滲藥物造成的不良反應(yīng)［8-9］。 本研究結(jié)果顯示，研究組患者夕卜滲、靜脈炎、脫管等并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05);研究組患者舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)O研究組患者護(hù)理滿意度明顯咼于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05),說(shuō)明PICC能夠有效減少腫瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生，跟相矢研究［10］結(jié)果一致。但是在PICC置管時(shí)需要注意，由于腫瘤患者病情較為復(fù)雜，管道較多，患者病情變化較快，治療配合度較差，因此在患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管置入術(shù)前需根據(jù)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，確?；颊哌m宜 PICC［11］;同時(shí)需在置入前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行充分的健康教育,告知其應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，并在置入術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備。B超引導(dǎo)下置入PICC導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位宜選肘矢節(jié)上方約2?4cm處。導(dǎo)管置入后需對(duì)導(dǎo)管定時(shí)進(jìn)行護(hù)理，患者每次進(jìn)行輸液前后均需使用含有肝素的生理鹽水進(jìn)行沖管，防止藥液沉積和血栓形成堵塞血管［12-13］綜上所述，PICC置管能夠有效減少腫瘤患者輸液治療中并發(fā)癥的發(fā)生，但在帶管期間需要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，以保證導(dǎo)管的使用壽命?！?2^七卜.參考文獻(xiàn)?［1］ 岳利霞?耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療?2011,30(27)：66-66.［2］ 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