殘胃癌12例回顧性分析

殘胃癌12例回顧性分析

摘要目的:探討殘胃癌的早期診斷、手術(shù)方案及預(yù)后。方法:回顧本院1999年9月～2006年6月收治的殘胃癌12例的臨床資料，根據(jù)殘胃癌腫物的大小及外侵程度行殘胃癌部分切除、殘胃全切除及臟器聯(lián)合切除。結(jié)果:根治性切除7例，姑息性切除3例，未切除2例，腫瘤切除病人生存率明顯高于未切除者。結(jié)論:對殘胃癌要爭取早期診斷，積極剖腹探查，力爭根治性切除，提高患者生存率。

關(guān)鍵詞殘胃癌;早期診斷;治療

隨著我國胃癌早期診斷及治療水平的提高，術(shù)后長期生存病例明顯增加及二十世紀(jì)七、八十年代胃大部切除的盛行，殘胃癌的發(fā)病率明顯升高，越來越引起外科醫(yī)生的深入認識。我院1999年9月～2006年6月共收治殘胃癌病例12例，報告如下。

1臨床資料

一般資料

本院12例殘胃癌中男9例，女3例，年齡48歲～71歲，平均62歲，胃十二指腸潰瘍術(shù)后殘胃新生癌7例，胃癌術(shù)后殘胃再發(fā)癌5例。

臨床癥狀

上腹部不適、吞咽痛、惡心、嘔吐、噯氣、黑便、嘔血等。

二次手術(shù)方式

根治性切除7例，姑息性全殘胃切除3例，未切除2例。

病理情況

病灶位于賁門部5例，吻合口3例，小彎側(cè)4例，低分化腺癌7例，中分化腺癌3例，印戒細胞癌2例。3例未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，9例可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2結(jié)果

12例均順利出院，2例未切除患者半年后死亡，3例姑息性切除患者術(shù)后1年～3年內(nèi)死亡，1例早期胃癌已超過5年仍存活，其余6例均為術(shù)后2年以內(nèi)，均存活。

3討論

殘胃癌的病因尚未完全了解，胃粘膜長期暴露于反流的膽汁和胰液中可能是其重要病因，因此殘胃癌合并有彌漫性胃炎的組織學(xué)改變和腫瘤常好發(fā)于吻合口。Domellof等認為部分胃切除術(shù)后，胃內(nèi)容pH增高，使細菌易于繁殖，繼而使膽酸分解和硝酸鹽還原，在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┬詠喯跛岚奉悺?/p>

殘胃癌的早期診斷是治療成敗的關(guān)鍵，然而其癥狀無特殊性，常被胃切除術(shù)后的非典型消化道癥狀所掩蓋，胃鏡是首選的確診方法，可適當(dāng)放寬定期胃鏡檢查的指征。

殘胃癌的治療手術(shù)是關(guān)鍵所在，殘胃癌發(fā)現(xiàn)多數(shù)較晚期，與周圍臟器粘連、浸潤，二次手術(shù)較為復(fù)雜，我們服務(wù)群體多為自費醫(yī)療的農(nóng)村患者，難以承擔(dān)再次手術(shù)的醫(yī)療費用，醫(yī)生與家屬都容易“望而卻步”。但手術(shù)仍為殘胃癌首選的治療方案，可改善病人預(yù)后，提高生活質(zhì)量，延長生存期，手術(shù)原則為無瘤原則及根治性切除，必要時輔以臟器聯(lián)合切除［3］，消化道重建方式宜行Roux-en-Y法，兩個吻合口均采用吻合器，有效縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，預(yù)防返流性食管炎。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況早期輔以奧沙利鉑、5-Fu、亞葉酸鈣等聯(lián)合化療鞏固療效，提高生存率。

參考文獻

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1012.

［2］陳峻青.殘胃癌早期診斷與現(xiàn)代外科治