賁門(mén)周?chē)茈x斷課件整理

賁門(mén)周?chē)茈x斷賁門(mén)周?chē)茈x斷賁門(mén)周?chē)茈x斷賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理南京市第二醫(yī)院9區(qū)金小清什么情況需要做賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)?答:門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血·門(mén)靜脈高壓常引起脾功能亢進(jìn)、上消化道出血及腹水,而食管胃底靜脈曲張破裂大出血的死亡率高達(dá)63%,且首次出血后仍有40%的病例繼發(fā)再出血,為治療和預(yù)防門(mén)靜脈高壓上消化道出血,臨床上廣泛采用脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。“一個(gè)沒(méi)有創(chuàng)新能力的民族難以屹立于世界民族之林?！痹诋?dāng)今經(jīng)濟(jì)全球化的社會(huì)，我們要提高國(guó)家在國(guó)際上的地位，就必須依賴(lài)大批具有創(chuàng)新能力的人才，而人才的培養(yǎng)是通過(guò)教育實(shí)現(xiàn)的。因此，作為一名教師，在教育、教學(xué)實(shí)踐中，必須著眼于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高他們的創(chuàng)新素質(zhì)。特別在我們的政治教學(xué)中，創(chuàng)新有著很大的空間。一、引導(dǎo)創(chuàng)新21世紀(jì)，提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量，將有利于科技和社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展，而人才是否具有創(chuàng)造性思維尤為重要。政治課教學(xué)中的創(chuàng)造性思維，就是以辯證唯物主義、系統(tǒng)科學(xué)理論和教學(xué)建模理論指導(dǎo)，創(chuàng)造性地解決教學(xué)矛盾，創(chuàng)造性地去實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。教育要實(shí)現(xiàn)發(fā)展學(xué)生的目標(biāo)，關(guān)鍵在教師,新世紀(jì)教師角色的定位,唯有如此的角色定位，才能真正成為促進(jìn)學(xué)生的健康、自由、和諧發(fā)展的現(xiàn)代教育者。毋庸置疑，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，教師的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、情感結(jié)構(gòu)與行為模式就勝人一籌，所以教師應(yīng)強(qiáng)化終身學(xué)習(xí)觀念，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力，只有切實(shí)提高教師的整體素質(zhì)，才能真正提高教育教學(xué)水平,促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)代的學(xué)生是在改革開(kāi)放不斷深化的環(huán)境中成長(zhǎng)起來(lái)的，社會(huì)給他們提供了更廣闊的舞臺(tái)，同時(shí)，社會(huì)也給他們帶來(lái)更多的壓力和挑戰(zhàn)。他們希望政治老師能真正從理論和實(shí)踐相結(jié)合的高度，就他們所關(guān)心的一些諸如經(jīng)濟(jì)體制改革、民主政治建設(shè)、國(guó)際形勢(shì)的變化等重大理論問(wèn)題和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，給他們以信服的解答，希望通過(guò)學(xué)習(xí)，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的創(chuàng)新能力。這就要求我們政治課的課堂教學(xué)改革，要從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，研究學(xué)生的需求，把提高創(chuàng)新能力的教學(xué)目的與學(xué)生的需要結(jié)合起來(lái)。這樣，政治教學(xué)才能充滿(mǎn)生機(jī)和活力。教師不僅是“傳道、授業(yè)、解惑”的教學(xué)人員，還應(yīng)該是“求實(shí)、求真、求新”的教學(xué)研究人員，是創(chuàng)造充滿(mǎn)創(chuàng)新精神的帶頭人和引路人。二、激發(fā)興趣興趣是構(gòu)成學(xué)習(xí)心理的動(dòng)力系統(tǒng)中的最活躍因素，思維是能力的核心，啟發(fā)思維是政治教學(xué)中培養(yǎng)能力，發(fā)展智力，進(jìn)而提高學(xué)生素質(zhì)關(guān)鍵的一步。因此在政治課中創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，能使學(xué)生認(rèn)知的動(dòng)力系統(tǒng)和智力系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，使學(xué)生全身心地參與與投入，只有學(xué)生自主學(xué)習(xí)，才能產(chǎn)生碰撞，開(kāi)拓思路。教師是教學(xué)活動(dòng)的指揮者和引導(dǎo)者，教師的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新意識(shí)，不僅體現(xiàn)在教師能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更主要是能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和潛能。提高思想政治課的效率，利用45分鐘時(shí)間激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的思維，應(yīng)該以研究性學(xué)習(xí)為指導(dǎo)思想，建構(gòu)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，真正提高學(xué)生的自學(xué)能力，適應(yīng)當(dāng)前教育發(fā)展的潮流。研究性學(xué)習(xí)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的能動(dòng)參與意識(shí)，對(duì)老師提出了更高的學(xué)習(xí)指導(dǎo)要求。葉圣陶認(rèn)為，教學(xué)“無(wú)非是教師幫著學(xué)生學(xué)習(xí)的一串過(guò)程”。這個(gè)過(guò)程，實(shí)質(zhì)就是學(xué)生逐步擺脫老師的過(guò)程。政治理論課是對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀教育的課程。其內(nèi)容帶有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和理論性，如果教師的教學(xué)的目的只是為了學(xué)生考試能考一個(gè)好的分?jǐn)?shù)，那么所有的理論都失去了創(chuàng)設(shè)更高層次的平臺(tái)。而政治課最大的特點(diǎn)在于理論與實(shí)際的高度統(tǒng)一，在于科學(xué)性和思想性的高度統(tǒng)一。這一特點(diǎn)要求政治教師在教學(xué)中要密切聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生從理論與實(shí)際的結(jié)合上理解和運(yùn)用理論知識(shí)去認(rèn)識(shí)和改造世界。更重要的是，要使學(xué)生通過(guò)對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)，達(dá)到對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育的目的。因此，只有培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)、鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生主動(dòng)接納教師的知識(shí)，主動(dòng)吸收、消化，才能內(nèi)化成自己的。三、重視互動(dòng)政治課教學(xué)質(zhì)量要提高，教師必須改革教育、教學(xué)方法。在當(dāng)今世界上，教育方法幾乎都是受到指責(zé)和批評(píng)的。教學(xué)方法要改革，就是要研究教學(xué)過(guò)程的復(fù)雜性?！罢紦?jù)你的注意中心的將不是關(guān)于教材內(nèi)容的思考，而是對(duì)你的學(xué)生的（思維）情況的關(guān)心，這是每一個(gè)教師的教育技巧的高峰……”教師關(guān)心學(xué)生的思維狀況，必然就會(huì)根據(jù)其具體的、復(fù)雜的情況來(lái)實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，并根據(jù)實(shí)踐的需要，去建構(gòu)體現(xiàn)教學(xué)方法基本特征的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)。最好的方法是政治教師應(yīng)該始終堅(jiān)持以時(shí)事報(bào)道為先導(dǎo)的教學(xué)法。具體做法是在每一堂課學(xué)習(xí)教材內(nèi)容之前，利用3―5分鐘的時(shí)間，由學(xué)生報(bào)道最新的國(guó)內(nèi)、國(guó)際的重大時(shí)事，然后再進(jìn)入課堂的正規(guī)學(xué)習(xí)，讓時(shí)事報(bào)道成為每一節(jié)課的先行者。這樣的教學(xué)方法看似平凡、實(shí)則意義深刻，它已與正規(guī)課堂教學(xué)融為一體，不可或缺。這種方法能在更大程度上體現(xiàn)政治課的特征。對(duì)學(xué)生而言，政治課中所學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)、哲學(xué)、政治學(xué)的知識(shí)，主要是運(yùn)用觀察、分析的方法來(lái)說(shuō)明現(xiàn)實(shí)社會(huì)的問(wèn)題。這說(shuō)明政治課充分體現(xiàn)了時(shí)事性、政治性的特點(diǎn)。但是政治課不僅自然地體現(xiàn)出時(shí)事性、政治性的特點(diǎn)，它還必然涉及人類(lèi)發(fā)展前景和文明進(jìn)步及科學(xué)發(fā)現(xiàn)的重大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，因此，它的視野是很寬泛的。學(xué)生在具體運(yùn)用知識(shí)分析、說(shuō)明現(xiàn)實(shí)問(wèn)題時(shí)，我們不僅要求他們能說(shuō)明事實(shí)本身，而且還要求有一定的價(jià)值評(píng)價(jià)。這種價(jià)值評(píng)價(jià)要“體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)繁榮、社會(huì)公正、生態(tài)安全等可持續(xù)發(fā)展的價(jià)值取向”。對(duì)政治、經(jīng)濟(jì)、軍事等事件的評(píng)價(jià)，要求學(xué)生作出合理的而不是人云亦云的判斷，而學(xué)生如果能對(duì)一些事件作出客觀公正的評(píng)價(jià)，迸發(fā)出思想的火花，即使經(jīng)不起推敲，但在日積月累的培養(yǎng)中，在教與學(xué)的互動(dòng)中，能夠形成良好的互動(dòng)機(jī)制，每一次學(xué)生的發(fā)言、作業(yè)，都是檢測(cè)學(xué)生的創(chuàng)新能力的絕好機(jī)會(huì)，也是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的一種高層次的要求，更是政治課教學(xué)中的一種本質(zhì)要求。在數(shù)學(xué)教學(xué)中,教師適時(shí)地提出經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)、目的明確的問(wèn)題,能夠營(yíng)造濃厚的自主學(xué)習(xí)氛圍,激起學(xué)習(xí)興趣。生動(dòng)形象、立意巧妙的教學(xué)情景設(shè)計(jì)能撥動(dòng)學(xué)生的心弦,促使學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒高漲,自覺(jué)主動(dòng)地步入智力振奮狀態(tài),充分調(diào)動(dòng)探求新知的積極性和自覺(jué)性。一、創(chuàng)設(shè)情境,讓學(xué)生在興趣盎然中學(xué)習(xí)。在課堂教學(xué)范圍里對(duì)教師最有意義的是學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā),也就是要使學(xué)習(xí)的內(nèi)容讓學(xué)生感興趣,對(duì)有了興趣的事學(xué)生就會(huì)認(rèn)真地把它學(xué)好。即:熱愛(ài)是最好的老師,興趣是最強(qiáng)大的動(dòng)力。學(xué)生有了興趣,才會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲,主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如在學(xué)習(xí)橢圓時(shí),可以利用多媒體把汽車(chē)油罐的橫切面的輪廓,天體中一些行星和衛(wèi)星運(yùn)行的軌跡演示給學(xué)生看,讓學(xué)生感到數(shù)學(xué)知識(shí)來(lái)源于生活,從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性。《橢圓及其標(biāo)準(zhǔn)方程》第一課時(shí)的設(shè)計(jì)如下:課前,將事先準(zhǔn)備好的圓形紙片給每位同學(xué)發(fā)一張,讓大家按這樣的步驟進(jìn)行,①在圓內(nèi)部任意找一個(gè)不同于圓心的點(diǎn)A;②在圓周上30個(gè)等分點(diǎn),分別記為B1、B2、…、B30;③折疊圓紙片,使圓周上的點(diǎn)B1與點(diǎn)A重合,展開(kāi)紙片后得到一條折痕;④重復(fù)上一步驟,使圓周上其余各點(diǎn)與A點(diǎn)重合,得到30條對(duì)應(yīng)的折痕;⑤最后展開(kāi)紙片,可以發(fā)現(xiàn)未被折痕覆蓋到的區(qū)域正是一個(gè)橢圓的形狀。這樣的引入方法比之常規(guī)引入法更新穎、更具吸引力,使學(xué)生感性地認(rèn)識(shí)橢圓這一幾何圖形,尤其是通過(guò)操作實(shí)驗(yàn),營(yíng)造了“做”數(shù)學(xué)的氛圍,為學(xué)生創(chuàng)造了良好的智力環(huán)境,促使學(xué)生積極主動(dòng)地參與進(jìn)來(lái)。二、借助生活現(xiàn)象,創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)情境。讓學(xué)生饒有興趣。在一次調(diào)研活動(dòng)中,上課的老師居然遲到了,讓調(diào)研員和學(xué)生們?cè)凇八麨槭裁催t到了?”的疑惑中等待了兩分鐘,任課的老師匆忙進(jìn)教室后的開(kāi)場(chǎng)白是這樣的:對(duì)不起,我遲到了,大家一定想知道我遲到的原因吧,那是因?yàn)閺募依飦?lái)學(xué)校的途中,發(fā)現(xiàn)所騎的摩托車(chē)沒(méi)有汽油了,于是就到路邊的電腦加油站加油了,在加油過(guò)程中我發(fā)現(xiàn)顯示器上一些數(shù)量很有趣(邊講邊畫(huà)顯示器的草圖),如3.18元/升一動(dòng)不動(dòng),而兩個(gè)小窗格的數(shù)字卻不停地跳動(dòng)著,這兩個(gè)數(shù)表示什么呢?(生答:一個(gè)是油量,一個(gè)是金額),為什么這兩個(gè)量要一起跳動(dòng)呢?(生答:因?yàn)檫M(jìn)油時(shí),油量會(huì)發(fā)生變化,油量變化了,金額就跟著改變了),這就是我們今天要學(xué)習(xí)的內(nèi)容“第17章的17.1變量與函數(shù)”,單價(jià)3.18元/升在加油過(guò)程中始終保持不變,我們把它叫做“常量”,油量和金額會(huì)發(fā)生變化,所以把它們叫做“變量”,又因?yàn)橛土肯劝l(fā)生變化,金額才跟著變化,所以油量叫做“自變量”,金額叫做“因變量”,“因變量”也叫做“自變量的函數(shù)”,所以,金額就是油量的函數(shù)。如果所加的油量設(shè)為x升,要付的金額為y元,那么y與x的關(guān)系如何表示?(生答:y=3.18x)這個(gè)式子叫做函數(shù)關(guān)系式,其中x是自變量,y是因變量,y是x的函數(shù)。我的摩托車(chē)油箱最多能裝10升汽油,那么自變量x的取值范圍是什么?(生答:0≤x≤10)……“函數(shù)”這個(gè)抽象的數(shù)學(xué)概念如何引入、如何講解歷來(lái)困擾著我們數(shù)學(xué)老師,而這樣的一節(jié)課所創(chuàng)設(shè)的引入問(wèn)題給予我們太多的啟示和感悟。在傳統(tǒng)教學(xué)中,對(duì)“函數(shù)”概念的引入都是采用“直接告訴式”的,讓學(xué)生死記硬背函數(shù)的定義:“一般地,設(shè)在一個(gè)變化過(guò)程中有兩個(gè)變量x與y,如果對(duì)于x的每一個(gè)值,y都有唯一的值與它對(duì)應(yīng),那么就說(shuō)x是自變量,y是x的函數(shù)”,這個(gè)定義冗長(zhǎng)、抽象,學(xué)生難于理解。而這節(jié)課教師充分利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn),巧妙設(shè)置“遲到”――“加油”――“函數(shù)”的導(dǎo)入過(guò)程,引人入勝。數(shù)學(xué)知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活的結(jié)合,可以有效地設(shè)置互動(dòng)情境,有控制地再現(xiàn)數(shù)學(xué)思維過(guò)程(包括問(wèn)題的抽象過(guò)程、規(guī)律的猜想過(guò)程、推理中的分析與綜合過(guò)程、推導(dǎo)中的演算過(guò)程等),從生活中來(lái),再回到生活中去,充分體現(xiàn)了學(xué)以致用的最高、最終目標(biāo)。三、設(shè)疑于重點(diǎn)和難點(diǎn),寓解疑于趣味之中。教材中有些內(nèi)容是枯燥乏味,艱澀難懂的。如數(shù)列的極限概念及無(wú)窮等比數(shù)列各項(xiàng)和的概念比較抽象,是難點(diǎn)。比如對(duì)于0.9=1這一等式,有些同學(xué)學(xué)完了數(shù)列的極限這一節(jié)后仍表懷疑。為此,若在教學(xué)中插入了一段“關(guān)于分牛傳說(shuō)的析疑”的故事:傳說(shuō)古代印度有一位老人,臨終前留下遺囑,要把19頭牛分給三個(gè)兒子。老大分總數(shù)的1/2,老二分總數(shù)的1/4,老三分總數(shù)的1/5。按印度的教規(guī),牛被視為神靈,不能宰殺,只能整頭分,先人的遺囑更必須無(wú)條件遵從。老人死后,三兄弟為分牛一事而絞盡腦汁,卻計(jì)無(wú)所出,最后決定訴諸官府。官府一籌莫展,便以“清官難斷家務(wù)事”為由,一推了之。鄰村智叟知道了,說(shuō):“這好辦!我有一頭牛借給你們。這樣,總共就有20頭牛。老大分1/2可得10頭;老二分1/4可得5頭;老三分1/5可得4頭。你等三人共分去19頭牛,剩下的一頭牛再還我!”真是妙極了!不過(guò),后來(lái)人們?cè)跉J佩之余總帶有一絲懷疑。老大似乎只該分9.5頭,最后他怎么竟得了10頭呢?學(xué)生很感興趣,……老師經(jīng)過(guò)分析使問(wèn)題轉(zhuǎn)化為學(xué)生所學(xué)的無(wú)窮等比數(shù)列各項(xiàng)和公式S=(|q|賁門(mén)周?chē)茈x斷賁門(mén)周?chē)茈x斷賁門(mén)周?chē)茈x斷賁門(mén)周?chē)?賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理南京市第二醫(yī)院9區(qū)金小清賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理2什么情況需要做賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)?答:門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血·門(mén)靜脈高壓常引起脾功能亢進(jìn)、上消化道出血及腹水,而食管胃底靜脈曲張破裂大出血的死亡率高達(dá)63%,且首次出血后仍有40%的病例繼發(fā)再出血,為治療和預(yù)防門(mén)靜脈高壓上消化道出血,臨床上廣泛采用脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。什么情況需要做賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)?3總論◆門(mén)靜脈高壓癥概述◆賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)的術(shù)前護(hù)理◆賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)的術(shù)后護(hù)理總論4門(mén)靜脈高壓癥定義:是指門(mén)靜脈血流受阻、血流淤滯、門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高,繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管和胃底黏膜下靜脈曲張破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥門(mén)靜脈高壓癥外科學(xué)門(mén)靜脈高壓癥5概述正常門(mén)靜脈壓力:127-235kPa(1324cmH2O),平均為18cmH2O當(dāng)門(mén)靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力>24cmH20時(shí),稱(chēng)為門(mén)靜脈高壓癥臨床表現(xiàn):脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食答胃底靜脈曲張、嘔血和黑便,腹水主要外科并發(fā)癥:上消化道出血、腹水脾功能亢進(jìn)概述6門(mén)靜脈系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)門(mén)靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間喝門(mén)靜脈和腔靜脈之間存在四組交通支門(mén)靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣門(mén)靜脈系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)7解剖特點(diǎn)●門(mén)靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈(20%)匯合而成●肝臟是體內(nèi)唯一享受雙重血液供應(yīng)的器官(門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈)解剖特點(diǎn)8胃底、食管下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支直腸下端肛管交通支胃底、食管9癘因■約90%以上的門(mén)靜脈高壓癥由肝硬化引起。我國(guó)南方地區(qū):血吸蟲(chóng)病性肝硬化其他地區(qū):肝炎后肝硬化在西方國(guó)家多見(jiàn)于灑精性肝硬化亦可見(jiàn)于肝外門(mén)靜脈阻塞,但較見(jiàn)癘因10病因肝前型:門(mén)脈主干的血栓形成竇前型:血吸蟲(chóng)病肝硬化門(mén)靜脈高壓/肝內(nèi)型竇型血流受阻)(最常見(jiàn))竇后型肝炎肝硬化肝后型:門(mén)靜脈或肝后段下腔V阻塞病因11賁門(mén)周?chē)茈x斷課件整理12賁門(mén)周?chē)茈x斷課件整理13賁門(mén)周?chē)茈x斷課件整理14賁門(mén)周?chē)茈x斷課件整理15賁門(mén)周?chē)茈x斷課件整理16賁門(mén)周?chē)茈x斷課件整理17賁門(mén)周?chē)茈x斷課件整理18賁門(mén)周?chē)茈x斷課件整