超聲心動圖評估瓣膜狹窄的建議課件

人的差異在于業(yè)余時間超聲心動圖評估瓣膜狹窄的建議超聲心動圖評估瓣膜狹窄的建議人的差異在于業(yè)余時間超聲心動圖評估瓣膜狹窄的建議關(guān)于臨床實踐中應(yīng)用超聲心動圖評估瓣膜狹窄的建議指南與規(guī)范歐就翅聲心動圖協(xié)會與美國翅聲心動圖學(xué)會級推薦:適合所有瓣膜狹窄的評估;二級推薦:臨床上某些病人有特殊需要時可以選用;三級推薦:對于日常臨床工作一般不推薦使用,但因科研需要或罕見的臨床病例中可以選用●瓣瞑狹窄嚴(yán)亙重程度的分級需要墊合所有多普勒和二維的數(shù)振,而不是單靠某一個待定的測量。由于流速和壓差的測量受到負(fù)荷狀態(tài)的影響,故這些參數(shù)可隨著惠者心輸出量的高低而有所改心律失常也會影響瞑狹窄嚴(yán)重程度的評信。●同樣的多普勒趕聲心動圖對于瓣膜俠窄的評并不是適用于每一個懸者,超聲心動圖對于瓣琪狹窄的測量必須結(jié)合病人的臨床背景資料。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中,教師往往將更多的目光放在教學(xué)內(nèi)容上,課堂教學(xué)內(nèi)容多,難免落入“滿堂灌”的窠臼,顯然這與現(xiàn)在大力提倡的生本教育是背道而馳的,那么怎樣才能使語文課堂更高效呢?其實只要能做好一些被忽視的細(xì)微之處,就會有不一樣的收獲。教學(xué)細(xì)節(jié)看似平常,而平常中蘊(yùn)涵智慧;它看似簡單,而簡單中孕育深刻。1關(guān)注教學(xué)目標(biāo)的制定不論是什么學(xué)科,在教學(xué)前應(yīng)首先確定教學(xué)目標(biāo),再圍繞教學(xué)目標(biāo)展開教學(xué)過程,這樣才能在教學(xué)中做到有的放矢,以避免教學(xué)的盲目性。新課程標(biāo)準(zhǔn)實施以來,要求按照知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀3個維度來設(shè)定教學(xué)目標(biāo)。但作為語文學(xué)科,語文教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定還應(yīng)達(dá)到3個要求:恰當(dāng)、具體、可測。所謂恰當(dāng)就是要符合學(xué)生的實際,不要大而空。例如:許多教學(xué)目標(biāo)里充滿學(xué)習(xí)、認(rèn)識、了解、體會、品味等要求,這些要求到底在多大程度上能夠達(dá)到或不能達(dá)到,其中每一個要求要經(jīng)過哪幾個階段或?qū)哟?都很難操作、觀察和測定。所謂具體就是對學(xué)生要有明確的要求,讓學(xué)生看了目標(biāo)之后,就知道他應(yīng)該做哪些工作,一些含糊不清的目標(biāo)是沒有任何意義的。所謂可測,就是要能檢測,通過檢測了解學(xué)生對本節(jié)課的掌握情況,不可測的目標(biāo)是沒有任何實際意義的。而為了讓目標(biāo)更具有實效性,何不讓學(xué)生自己制定學(xué)習(xí)目標(biāo)?上課之前,不妨問一句:“你認(rèn)為這節(jié)課你應(yīng)達(dá)到什么樣的目標(biāo)?”一般說來,學(xué)生是在課前預(yù)習(xí)新課時發(fā)現(xiàn)自己不懂的問題,確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)。這樣,學(xué)生可先查找資料、搜集信息,以便在課堂上與老師、同學(xué)、文本進(jìn)行有針對性的對話,讓課堂真正成為自主、合作、探究的場所,形成開放而富有活力的課堂教學(xué),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,使學(xué)生得到更大程度的發(fā)展。由學(xué)生自己制定的目標(biāo),體現(xiàn)了以學(xué)生為主體,而他也會抱著極大的興趣來學(xué)習(xí)以實現(xiàn)該目標(biāo),因而課堂的效率也更高。2關(guān)注導(dǎo)入的細(xì)節(jié)“好的開端是成功的一半?！币虼岁P(guān)注導(dǎo)入,是每個教育工作者應(yīng)特別重視的問題。著名的語文教育家于漪曾說過:“在課堂教學(xué)中,要培養(yǎng)激發(fā)學(xué)生的興趣,首先要抓住導(dǎo)入課文的環(huán)節(jié),一開課就能把學(xué)生牢牢地吸住。第一錘應(yīng)敲在學(xué)生心靈上,像磁石一樣把學(xué)生牢牢地吸引住?！痹趯?dǎo)入上做精心的設(shè)計,有利于大面積調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、情緒、注意狀態(tài)等,使他們對所學(xué)知識產(chǎn)生新奇感,從心理上對學(xué)習(xí)產(chǎn)生探究性傾向,思維應(yīng)運(yùn)而生,并誘發(fā)他們對高層次學(xué)習(xí)的需求。導(dǎo)入的方式有很多種,如觀看視頻導(dǎo)入、欣賞音樂導(dǎo)入、表演導(dǎo)入、文體導(dǎo)入等,應(yīng)根據(jù)具體的課文選擇合適的導(dǎo)入方式。3關(guān)注教學(xué)中的細(xì)節(jié)一句無心的話、一個忽略的眼神、一個不經(jīng)意的行為、一種慣常的態(tài)度……課堂教學(xué)中微不足道的細(xì)末之處,往往反映教師的教學(xué)水平,折射教師的教學(xué)思想,表達(dá)教師的教學(xué)風(fēng)格,體現(xiàn)出一位教師的實力和功力。點滴的細(xì)節(jié)決定教學(xué)的成敗,決定課堂效率與質(zhì)量,而這也是教師常常忽視的地方。課堂教學(xué)中往往關(guān)注自己的教學(xué)設(shè)計、環(huán)節(jié)的銜接,卻忽視課堂的主人――學(xué)生,尤其是缺乏現(xiàn)場捕獲信息資源的能力,不能及時發(fā)現(xiàn)抓住當(dāng)堂生成的資源,教師的教與學(xué)生的學(xué)不同步。關(guān)注細(xì)節(jié)就是關(guān)注學(xué)生的成長,關(guān)注細(xì)節(jié)就是追求教學(xué)的高品位,追求教師的智慧,而把握細(xì)節(jié),更是提升教師教學(xué)智慧的必經(jīng)之路。4關(guān)注文本細(xì)讀反思自己的語文課堂,一是太注重課堂的包裝,造成虛假的美麗,PPT、視頻、音樂……課堂五光十色。華麗的包裝,猶如溫馨的枷鎖,它咽干了語言文字本身的魅力,敗壞了學(xué)生咬文嚼字的習(xí)慣,阻礙了教師獨立鉆研文本,使學(xué)生目迷五色,使語文失去魅力。二是太注重方法技巧,造成虛假繁榮。討論、表演、答辯、實驗……方法技巧并非不重要,但它應(yīng)建立在深厚的“內(nèi)功”基礎(chǔ)之上。太注重方法技巧,猶如不在玉石的實體上雕琢,而在玉石的影子里舞刀一樣,閱讀只能滑行于表面。把主要精力放在課的包裝上,放在方法技巧上,就會忽視對文本的細(xì)讀。教師與文本若即若離,雖走上講臺,但未走進(jìn)文本。文本資源利用不充分,動輒拓展,盲目遷移。雖有解讀,但開挖不深,浮光掠影,蜻蜓點水,沒有自己的解讀體會,只會捧著教參照本宣科。學(xué)生的回答,自然缺乏微觀基礎(chǔ)上的智慧之語,只會說些套話、大話、胡話。細(xì)讀,并不是漫無目的、毫無重點的散步式的逐字逐句地細(xì)讀,相反,處處精細(xì),就是扼殺精細(xì)。教師要先行細(xì)讀文本,抓住文本的關(guān)鍵處,通過適當(dāng)?shù)姆椒?引導(dǎo)學(xué)生對關(guān)鍵點進(jìn)行品味、感悟、體驗,這樣就能讓學(xué)生真正走進(jìn)文本世界。5關(guān)注教學(xué)中現(xiàn)場生成的細(xì)節(jié)在課堂教學(xué)中往往有一些超過預(yù)設(shè)的偶然事件,也許存在于順?biāo)浦邸⒛嫠兄壑?也許出現(xiàn)于錦上添花、畫蛇添足中……這是課堂生成的資源,它難以捉摸,但又蘊(yùn)涵著閃光點、生長點、鏈接點,哪怕是微乎其微的。如果善于發(fā)現(xiàn),善于挖掘,善于利用,也許會收到事半功倍的效果。如在教學(xué)胡適的《我的母親》時,為了激發(fā)學(xué)生的情感,筆者設(shè)計讓學(xué)生寫一寫想對母親說的心里話。在學(xué)生寫完后,筆者讓幾個學(xué)生起來讀一讀。當(dāng)點到小林時,他站起來卻一句話也沒說。在短暫的沉默之后,筆者示意他坐下,語重心長地對全體學(xué)生說:“有一句話說:此時無聲勝有聲。我想這句話用在此時最合適。大家可能不知道,小林同學(xué)的父親常年在外打工,他與母親生活在一起。大家可能還記得那天他沒來上課,你們知道是什么原因嗎?”學(xué)生的目光中充滿疑惑?！澳翘煨×稚×?可是媽媽已經(jīng)上班去了,他為了不讓媽媽擔(dān)心,獨自一人去衛(wèi)生室打吊瓶,直到媽媽下班回家才知道他生病了。這件事是家訪時小林的媽媽告訴我的,他媽媽在告訴我的時候眼里還含著淚水,為他的懂事,也為自己沒能照顧他感到內(nèi)疚。同學(xué)們,有時候,行動比語言更有說服力!”此時,筆者為學(xué)生播放滿文軍的《懂你》,在慢慢流淌的音樂中,學(xué)生想著與母親的點點滴滴,使自己的感情進(jìn)一步得到升華。這樣的處理,既保護(hù)了小林的自尊心,又收到很好的教育效果。教學(xué)是不應(yīng)該也不能夠忽視細(xì)微之處的,對細(xì)微之處的關(guān)注,不僅教師要主動做到,教師更要教會學(xué)生也主動做到。當(dāng)教與學(xué)的雙方對細(xì)微之處的關(guān)注達(dá)到高度融合的時候,這堂語文課才能真正讓學(xué)生學(xué)到心里,受益終身,課堂教學(xué)也會更加精彩。一、分層教學(xué)的理論基礎(chǔ)早在2500年前，孔子在教學(xué)實踐中就已提出“因材施教”的教育思想。甚至“班級授課制”的創(chuàng)始人夸美紐斯也認(rèn)為“只有受過一種合適的教育之后，人才能成為一個人?！薄昂线m的教育”應(yīng)該是適應(yīng)學(xué)生個別差異以發(fā)展學(xué)生個性和獨創(chuàng)性的教育，人與人的本質(zhì)差別就在于人的個性。分層次教學(xué)是在現(xiàn)有的班級授課制下按學(xué)生在某一學(xué)科的學(xué)習(xí)程度以及學(xué)習(xí)能力，因材施教的一種重要手段。初中學(xué)生在生理發(fā)展和心理特征上的差異是客觀存在的，對數(shù)學(xué)、英語知識接受能力的差異和興趣愛好也是客觀存在的。在初中數(shù)學(xué)、英語學(xué)習(xí)中，兩極分化的問題極為突出。在這樣的情況下，如果在初中數(shù)學(xué)、英語教學(xué)中仍采用一個尺度對待，不顧學(xué)生水平和能力差異，沿用過去同一教材下采用統(tǒng)一要求、同一方法授課，勢必造成“優(yōu)生吃不飽，差生吃不了”的現(xiàn)象。這樣，必然不能很好地貫徹“因材施教，循序漸進(jìn)”原則，不利于學(xué)生的充分發(fā)展。分層教學(xué)流動上課制教學(xué)，就是學(xué)生根據(jù)自己現(xiàn)有的知識基礎(chǔ)以及對學(xué)科的學(xué)習(xí)能力和興趣,結(jié)合任課老師的意見，自主選擇A、B、C三個層次的教學(xué)班，同一科目同時開展教學(xué)活動，學(xué)生分別去相應(yīng)層次班級上課，原有的行政班保持不變。分層教學(xué)是一種不固定班級、流動式、大范圍的分層教學(xué)模式。它的特點是教師根據(jù)不同層次的學(xué)生重新組織教學(xué)內(nèi)容，確定與其基礎(chǔ)相適應(yīng)又可以達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，從而降低了“學(xué)困生”的學(xué)習(xí)難度，滿足了“學(xué)優(yōu)生”擴(kuò)大知識面的需求。面對這些情況，為了讓學(xué)生得到最優(yōu)發(fā)展，更好的貫徹課堂教學(xué)的四大原則，即方向性原則、循序漸進(jìn)原則、量力性原則和因材施教原則，尤其是因材施教原則。這就勢必要丟棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而進(jìn)行針對性、科學(xué)性、可行性的分層教學(xué)模式。二、分層教學(xué)流動上課的操作模式班級編排：將各班按年級打散，按每個學(xué)生的數(shù)學(xué)和英語成績、潛力和學(xué)習(xí)態(tài)度，根據(jù)各年級學(xué)生數(shù)量編制基本班，重組教學(xué)班級。羅平九龍三中的分層次教學(xué)主要在數(shù)學(xué)和外語兩門學(xué)科進(jìn)行，按數(shù)學(xué)和外語成績將同一年級各個基本班學(xué)生均分成A層、B層、C層三類層次。成績較差的組成1個“A層”教學(xué)班，成績較好的組成1個“C層”教學(xué)班，其余的同學(xué)組成1個“B層”教學(xué)班。每三個基本班組成三個新教學(xué)班，每層約20人左右。上英語和數(shù)學(xué)課時分別在三個教室上課，有三個英語老師或是三個數(shù)學(xué)老師同時上課，除數(shù)學(xué)和英語外，其余教育教學(xué)活動在原基本班進(jìn)行。三、分層教學(xué)流動上課的管理1、組織建設(shè)：相對于基本班而言，分層走班的班級稱為教學(xué)班，班內(nèi)設(shè)一位班長，負(fù)責(zé)教學(xué)班的班務(wù)，負(fù)責(zé)上課的點名、維持紀(jì)律和日常的衛(wèi)生監(jiān)督等工作；每個教學(xué)班各科均設(shè)3個課代表且分別來自不同的基本班，負(fù)責(zé)收發(fā)原行政班同一層面學(xué)生的作業(yè)、加強(qiáng)與老師的信息交流等工作；任課教師是教學(xué)班的班主任，做好新教學(xué)班級的管理工作；學(xué)生的日常組織管理工作仍然由原行政班班主任做好。2、動態(tài)管理：新教學(xué)班的學(xué)生實行動態(tài)管理，在學(xué)期期中后，根據(jù)學(xué)生的實際情況，結(jié)合班主任和任課教師意見及學(xué)生意愿，實行“微調(diào)”，成績進(jìn)步的學(xué)生可以升層，成績退步的學(xué)生必須降層，不存在“一勞永逸”的“A層生”和“C層生”，將對部分學(xué)生調(diào)整層次。3、座次安排：教學(xué)班的學(xué)生要在指定班級的指定位置聽課，由教學(xué)班班主任安排好各班的座次，注明姓名、學(xué)號和基本班所在的班級，以便管理。新教學(xué)班學(xué)生在走班期間，不得翻動其他同學(xué)的物品，如有損害，將嚴(yán)肅處理。4、作業(yè)輔導(dǎo)、自習(xí)安排：學(xué)生晚自習(xí)在基本班自修。由于每個任課教師承擔(dān)2個班的教學(xué)工作，所以每位老師的學(xué)生來源是年級3個班，這給課后輔導(dǎo)和作業(yè)收發(fā)帶來了較大困難，安排了每周2-4節(jié)晚自習(xí)，要求任課教師輔導(dǎo)答疑不分你我，備課組通力合作，共同承擔(dān)輔導(dǎo)。5、學(xué)情反饋：每個教學(xué)班內(nèi)各基本班的學(xué)生的出勤情況、聽課狀況由教學(xué)班班主任負(fù)責(zé)，作好記錄并及時向行政班的班主任反饋，使行政班班主任及時了解學(xué)生情況，更有效的開展工作。6、教學(xué)原則：分層施教時，可遵循A層“下要保底”、C層“上不封頂”的原則。A層學(xué)生降低起點，保證完成大綱最基本的要求。C層學(xué)生除完成教學(xué)大綱規(guī)定的要求外，還要增學(xué)其它輔助教材。7、教學(xué)方法：對A層次的學(xué)生重“灌”，對C層次的學(xué)生重“引”，而對B層次的學(xué)生則根據(jù)情況采取比較折中的辦法。對于A層次的學(xué)生，強(qiáng)行要讓他去“悟”，很多時候是悟不出來的，一次次悟不出來，便是一次次的打擊，一次次的失敗。所以，對于他們，還是以“多灌少引”為好。對于C層次的學(xué)生，許多問題引導(dǎo)他們自己去“悟”，這遠(yuǎn)比直接告訴他們答案好得多。他們一旦提高了這樣的悟性，會受益終身。8、作業(yè)分層模式：練習(xí)能加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解并且能形成技能。由于課堂教學(xué)目標(biāo)有所不同，為鞏固所學(xué)內(nèi)容的作業(yè)設(shè)計應(yīng)有所不同。A層學(xué)生：基礎(chǔ)題加補(bǔ)差題；B層學(xué)生：基礎(chǔ)題加鞏固練習(xí)題或綜合題；C層學(xué)生：基礎(chǔ)題加能力提高題。當(dāng)然，B、C兩層學(xué)生完成自己的練習(xí)題后可以向高一級練習(xí)挑戰(zhàn)從而進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的求知欲、學(xué)習(xí)興趣與熱情。9、分層評估模式：以不同的標(biāo)準(zhǔn)客觀評價每一個學(xué)生，定期隨時進(jìn)行測試。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)將試題分三個層次：第一層次為基本題60分，是全體學(xué)生的必做題；第二層次為提高題20分，以B層學(xué)生能達(dá)到的水平為限；第三層次為綜合能力題20分。降低基礎(chǔ)題難度，讓A層學(xué)生嘗到成功的喜悅，產(chǎn)生成就感。提高題讓B層學(xué)生經(jīng)受“跳一跳就能摘到桃子”的體驗，C層學(xué)生則從綜合能力題中感到“英雄有用武之地”的成就感，因而提高學(xué)習(xí)的積極性。經(jīng)過將近一年的改革與實踐，分層次教學(xué)最大限度地為不同層次的學(xué)生提供適合他們個別差異的學(xué)習(xí)時空和學(xué)習(xí)平臺，是尊重學(xué)生差異，樹立學(xué)生信心，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)全體學(xué)生共同發(fā)展的有效措施。作為一所農(nóng)村中學(xué)能夠在縣內(nèi)獨樹一幟，大膽實踐，并取得初步成效，確實是難能可貴的。人的差異在于業(yè)余時間超聲心動圖評估瓣膜狹窄的建議超聲心動圖評1關(guān)于臨床實踐中應(yīng)用超聲心動圖評估瓣膜狹窄的建議指南與規(guī)范歐就翅聲心動圖協(xié)會與美國翅聲心動圖學(xué)會關(guān)于臨床實踐中應(yīng)用超聲心動2級推薦:適合所有瓣膜狹窄的評估;二級推薦:臨床上某些病人有特殊需要時可以選用;三級推薦:對于日常臨床工作一般不推薦使用,但因科研需要或罕見的臨床病例中可以選用●瓣瞑狹窄嚴(yán)亙重程度的分級需要墊合所有多普勒和二維的數(shù)振,而不是單靠某一個待定的測量。由于流速和壓差的測量受到負(fù)荷狀態(tài)的影響,故這些參數(shù)可隨著惠者心輸出量的高低而有所改心律失常也會影響瞑狹窄嚴(yán)重程度的評信。●同樣的多普勒趕聲心動圖對于瓣膜俠窄的評并不是適用于每一個懸者,超聲心動圖對于瓣琪狹窄的測量必須結(jié)合病人的臨床背景資料。級推薦:適合所有瓣膜狹窄的評估;3主動脈瓣狹窄A主動脈瓣狹窄的病因和解剖二葉主動脈謡合并鈣化/三葉瓣瓣膜鈣化/風(fēng)濕忙病正常風(fēng)濕性二葉瓣短掃、長軸一明確葉的數(shù)量,觀察其活動度厚度和鈣化情況多普勘一定位觀察瓣上張葉及瓣下水平血流的受阻情況主動脈瓣狹窄4二葉瓣左、右冠瓣尖的融合較大的前葉和較小的后葉(8P)●右冠瓣與元冠瓣融合-較大的右一和八左:(20●左冠辨與元冠融合二葉瓣5三葉主動脈瓣鈣化-各瓣葉中央部分、結(jié)合點融合缺失,形成一個星狀收縮期孔鈣化程度輕度一小面積的延回聲同時伴有輕微的聲影中度或重度-葉廣泛的變厚,同時有明顯增強(qiáng)的聲影風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄一沿瓣膜邊緣增厚、鈣化融合,形成一個三角形收縮期瓣口/二尖瓣●瓣上、瓣下狹窄(CDF,PW,CW)●瓣下型梗阻(肥厚性心肌病)-收縮中-晚期,形成了一晚高峰速度曲線,負(fù)荷狀態(tài)而改變,心室容量變小或心室收縮力增加時,梗阻加重●瓣上狹窄(先天性心臟病如Williams綜合征)主動脈瓣環(huán)徑三葉主動脈瓣鈣化-各瓣葉中央部分、結(jié)合點融合缺失,形成一個星6B.如何評估主動脈瓣狹窄B.1推薦的臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)(一級推薦,適用于所有主動脈瓣狹窄的患者)>主動脈瓣射流速度>跨主動脈羰平均壓差連續(xù)方程測量的瓣口面積B.如何評估主動脈瓣狹窄7B11射流速度多個聲窗對于高速射流進(jìn)行測定(心尖、胸骨上窩、胸骨旁)·患者體位、探頭位置及角度至關(guān)重要CD避免偏心二尖瓣反流干擾·聲東與血流的夾角保持在15’以內(nèi),低估的程度將小于最高值的5%“角度正”不應(yīng)使用B11射流速度8記錄到一個外緣濃密、清晰平穩(wěn)的最大速度曲線,測量外圍邊緣較強(qiáng)的信號以獲取最大速度CW:2MHzAPXAV細(xì)微信號模糊信號竇性節(jié)律:3個或更多心動周期的平均值律失常:至少連續(xù)5個心動周期,仔細(xì)選擇具有代表性5.4m/s連續(xù)心動,避免期外收縮后的心動AS-Jet記錄到一個外緣濃密、清晰平穩(wěn)的最大速度曲線,測量外圍邊緣較強(qiáng)9CW的形狀-區(qū)別梗阻的水平及嚴(yán)重程度/有助于確定梗阻是否固定或是動態(tài)的瓣下梗阻:晚峰的速度曲線,通常伴隨一個早期收縮凹向上的曲線CW:2MH:20相對輕度的梗阻,峰值發(fā)生在收縮早期速度曲線呈三角形較嚴(yán)重的狹窄,峰值發(fā)生于收縮中期梗阻更嚴(yán)重,峰值發(fā)生于收縮晚期,較高且貫穿整個收縮期的跨瓣壓差A(yù)SJet3.6m/s56m/sCW的形狀-區(qū)別梗阻的水平及嚴(yán)重程度/有助于確定梗阻是否固定10B.12平均跨瓣壓差收縮期左心室和主動脈之間壓力的差異,或主動脈跨瓣壓差主動脈跨瓣壓差系將流速代入伯努利方程而算出:當(dāng)近端流速超過1.5m/AP=41或主動脈速度30m/s最大跨瓣壓差由最大流速而算出:應(yīng)該使用最高速度和壓差評估瓣膜狹窄的嚴(yán)重程度APRa.-4vras跨瓣的平均壓差發(fā)生于整個收縮期雖然峰值壓差和平均壓差之間有很好的相關(guān)性,但兩者之間的關(guān)系取決于速度曲線的形狀,隨狹窄的嚴(yán)重程度和流量而改