氣管切開(kāi)的護(hù)理課件整理

氣管切開(kāi)的護(hù)理

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氣管切開(kāi)的護(hù)理

主要內(nèi)容病歷匯報(bào)疾病相關(guān)知識(shí)介紹疾病相關(guān)護(hù)理健康宣教2主要內(nèi)容病歷匯報(bào)2病歷匯報(bào)

3病歷匯報(bào)一般資料姓名：崔某性別：男年齡：69歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻狀況：已婚體重：臥床家族史：不詳既往史：氣管切開(kāi)術(shù)后3年胃大部分切除術(shù)后38年2型糖尿病23年高血壓病13年（最高180/100mmhg)肝癌根治術(shù)后8年急性腦梗塞假性球麻痹7年4一般資料姓名：崔某4現(xiàn)病史主因：咳嗽咳痰1天入院診斷：咳嗽咳痰原因待查入院時(shí)間：2016-4-2310:00入院方式：門診/平車基本狀況：神清，失語(yǔ)，長(zhǎng)期臥床，被動(dòng)體位，全身皮膚完好，咳嗽咳白色粘痰，留置氣管切開(kāi)套管(金屬），留置胃管，鼻飼飲食，胃管深度55cmADL0分。入院：T

36.4°

P

68次/分R

20次/分

BP

124/64mmHg5現(xiàn)病史主因：咳嗽咳痰1天5患者于3年前因膿胸排痰不暢行氣管切開(kāi)長(zhǎng)期放置氣管套管入院觀氣管套管在位通暢固定良好周圍皮膚微紅無(wú)分泌物6患者于3年前因膿胸排痰不暢行氣管切開(kāi)長(zhǎng)期放置氣管套管入治療及護(hù)理入科后遵醫(yī)囑予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理留置胃管鼻飼飲食口服藥?kù)o脈輸液霧化吸入氣切處換藥2/日等對(duì)癥治療。7治療及護(hù)理入科后遵醫(yī)囑予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理留置胃管鼻相關(guān)檢查及化驗(yàn)血常規(guī)：WBC3.93×10*9/LHGB

101g/L生化:NA134.8mmol/L

CI98.8mmol/L

ALB

32.5g/LGLU6.1mmol/LHBAIC：6.1%胸片：考慮雙肺間質(zhì)炎癥改變8相關(guān)檢查及化驗(yàn)血常規(guī)：WBC3.93×10*9/LHGB病情變化2016-4-24

T37.7°P80次/分R

22次/分

BP

130/70mmHg患者神清，臥床，咳嗽咳痰，痰不易咳出，按時(shí)予霧化吸入，及時(shí)吸痰，為大量白色粘痰，保持呼吸道通暢，囑其加強(qiáng)喂養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)飲食，治療過(guò)程順利，未見(jiàn)不良反應(yīng)。

遵醫(yī)囑予急查血RT+CRP:WBC3.8×10*9/L

LYM20.41×10*9/LHGB93g/lPLT89×10*9/LCRP5.6mg/L胸部CT：雙肺間質(zhì)改變合并感染可能大雙側(cè)少量胸腔積液氣管插管術(shù)后改變心臟增大，冠脈管壁鈣化，肺動(dòng)脈干增粗9病情變化9病情變化2016-4-25T37°P

65次/分R18次/分BP

125/70mmHg患者神清，臥床，仍有咳嗽咳痰，痰不易咳出，按時(shí)予霧化吸入、吸痰，保持呼吸道通暢，胃管及氣管套管在位通暢，繼續(xù)目前治療及護(hù)理。10病情變化2016-4-25T37°P65次/分R病情變化2016-4-26T36.2P

60次/分R18次/分

BP

110/70mmHg

患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，觀氣管套管固定在位，切口周圍皮膚無(wú)紅腫，未見(jiàn)滲出，鼻飼過(guò)程順利，無(wú)返流。11病情變化2016-4-26T36.2P60次/分病情變化2016-5-1T36.5P

68次/分R18次/分

BP

110/70mmHg患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，停靜脈液體輸入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

復(fù)查血Rt+CRP：WBC2.38x10*9/LNEU270.6%HGB97g/LCRP13.6mg/L生化：ALB35.5g/LGLU6.0mmol/L12病情變化2016-5-1T36.5P68次/分病情變化2016-5-7T36.2P

60次/分R18次BP120/70mmHg患者神清，臥床，氣管套管/胃管通暢在位，固定良好，無(wú)明顯咳嗽咳痰及不適癥狀。遵醫(yī)囑通知患者出院，給予出院指導(dǎo)。13病情變化2016-5-7T36.2P60次/分

疾病相關(guān)知識(shí)14

氣管切開(kāi)概念01氣管切開(kāi)的特點(diǎn)02氣管切開(kāi)的護(hù)理0315氣管切開(kāi)概念01氣管切開(kāi)的特點(diǎn)02氣管切開(kāi)的護(hù)理0315氣管切開(kāi)16氣管切開(kāi)16何謂氣管切開(kāi)概念：是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特質(zhì)的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)，多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻活經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。17何謂氣管切開(kāi)概念：是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特質(zhì)氣管切開(kāi)套管類型1、氣囊式氣切套管：膨脹的氣囊封閉氣管，讓所有空氣只經(jīng)由氣切套管流動(dòng)。2、無(wú)氣囊氣切套管：用于不再使用呼吸機(jī)或不再有吸入性危險(xiǎn)的患者，可以配合使用內(nèi)導(dǎo)管。18氣管切開(kāi)套管類型1、氣囊式氣切套管：膨脹的氣囊封閉氣管，讓所氣管切開(kāi)套管類型

19氣管切開(kāi)套管類型

19氣管切開(kāi)套管材質(zhì)及型號(hào)

套管材質(zhì)：一般分為金屬、塑料、硅膠。金屬型號(hào)：4.5-12號(hào)。塑料型號(hào)：7-12號(hào)，臨床常用7、7.5、8、8.5號(hào)。20氣管切開(kāi)套管材質(zhì)及型號(hào)

套管材質(zhì)：一般分為金屬、塑料、硅膠。1保持呼吸道通暢，保證有效通氣>2對(duì)意識(shí)不清、尤其是昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口腔分泌物的誤吸入肺

>氣管切開(kāi)目的3便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染>211保持呼吸道通暢，保證有效通氣>2>氣管切開(kāi)目的3便于呼吸適應(yīng)癥1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。

22適應(yīng)癥1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退氣管切開(kāi)的優(yōu)點(diǎn)0102

0304短管較短，管腔較大，易于吸痰。0506易于固定且安全解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小23氣管切開(kāi)的優(yōu)點(diǎn)01020304短管較短，管腔較大，易于吸氣管切開(kāi)的缺點(diǎn)AB局部傷口需特殊護(hù)理C痊愈后頸部留有瘢痕24氣管切開(kāi)的缺點(diǎn)AB局部傷口需特殊護(hù)理C痊愈后頸部留有瘢痕24氣管切開(kāi)的護(hù)理環(huán)境體位固定吸痰濕化拔管前功能鍛煉吸氧25氣管切開(kāi)的護(hù)理25氣管切開(kāi)的護(hù)理1.環(huán)境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣26氣管切開(kāi)的護(hù)理1.環(huán)境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病氣管切開(kāi)的護(hù)理2.體位：患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常變換體位，防止壓瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。27氣管切開(kāi)的護(hù)理2.體位：患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物氣管切開(kāi)的護(hù)理3.內(nèi)套管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不超過(guò)30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。28氣管切開(kāi)的護(hù)理3.內(nèi)套管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不超過(guò)30氣管切開(kāi)的護(hù)理4.固定：注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。29氣管切開(kāi)的護(hù)理4.固定：注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子氣管切開(kāi)的固定30氣管切開(kāi)的固定30氣管切開(kāi)的護(hù)理5.吸痰：氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀念。31氣管切開(kāi)的護(hù)理5.吸痰：氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)吸痰注意事項(xiàng)吸引負(fù)壓以100---200mmHg為宜32吸痰注意事項(xiàng)吸引負(fù)壓以100---200mmHg為宜32氣管切開(kāi)的護(hù)理6.拔管：應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。

堵塞試驗(yàn)：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生33氣管切開(kāi)的護(hù)理6.拔管：應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有氣管切開(kāi)的護(hù)理7、氣道濕化：目的：代替上呼吸道溫、濕化功能。濕化原因：氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化液選擇：生理鹽水、0.45％低滲鹽水、2％高滲鹽水、滅菌注射用水、碳酸氫鈉、慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。34氣管切開(kāi)的護(hù)理7、氣道濕化：34霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道濕化濕化的方式：35霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道濕化濕化的方式：3氣管切開(kāi)的并發(fā)癥1、皮下氣腫---最常見(jiàn)2、氣胸、縱膈氣腫3、出血4、脫管5、拔管困難6、感染7、氣管食管瘺----少見(jiàn)36氣管切開(kāi)的并發(fā)癥1、皮下氣腫---最常見(jiàn)36護(hù)理診斷及措施37護(hù)理診斷及措施37護(hù)理診斷

氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效有感染的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥38護(hù)理診斷381、氣體交換受損與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證有效通氣護(hù)理措施：1、保持氣道通暢2、吸氧3、體位4、遵醫(yī)囑予抗炎治療

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者有效通氣，血氧飽和度維持95%以上。

391、氣體交換受損與肺部感染有關(guān)39

2、清理呼吸道無(wú)效

與咳嗽、咳痰痰液不易咳出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：痰液可順利排出護(hù)理措施：1、翻身拍背2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入3、有效吸痰護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者呼吸頻率正常2、痰液可順利吸出3、氣管內(nèi)無(wú)明顯痰鳴音

4040

3、有感染的風(fēng)險(xiǎn)與無(wú)菌操作不嚴(yán)及自身抵抗力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：避免患者插管后感染護(hù)理措施：1、定期更換氣管套管2、有效消毒內(nèi)套管3、加強(qiáng)翻身拍背，有效吸痰4、注意痰液性質(zhì)、量的變化5、嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑換藥6、口腔護(hù)理7、密切觀察生命體征

護(hù)理評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)感染41414、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)胃大部切除術(shù)后，長(zhǎng)期臥床鼻飼飲食患者胃腸功能減弱有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：滿足患者機(jī)體需要量護(hù)理措施1、鼻飼飲食2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入3、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生化血結(jié)果4、加強(qiáng)胃腸活動(dòng)功能護(hù)理評(píng)價(jià):未出現(xiàn)明顯消瘦，白蛋白升高424、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)胃大部切除術(shù)后，長(zhǎng)期臥床鼻飼飲食患者胃腸功能減弱5、潛在并發(fā)癥有壓瘡，墜積性肺炎，脫管的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生護(hù)理措施:1、加強(qiáng)健康宣教2、翻身拍背、氣墊床使用3、做好氣道護(hù)理4、妥善固定氣管套管5、做好交接班護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生并發(fā)癥435、潛在并發(fā)癥有壓瘡，墜積性肺炎，脫管的危險(xiǎn)43健康教育1、環(huán)境、溫度、濕度2、保持氣道通暢3、口腔護(hù)理4、吸痰注意無(wú)菌操作5、套管固定妥當(dāng)避免滑脫6、更換、消毒內(nèi)套管及輔料7、協(xié)助排痰8、按時(shí)翻身叩背，加強(qiáng)皮膚護(hù)理9、營(yíng)養(yǎng)支持10、關(guān)心病人44健康教育1、環(huán)境、溫度、濕度441、環(huán)境室內(nèi)禁止擺放花草。減少外源性引起的呼吸道過(guò)敏。溫度保持在18-20度。濕度保持在60-70%，根據(jù)濕度使用加濕器，加濕器每日進(jìn)行清洗。451、環(huán)境室內(nèi)禁止擺放花草。減少外源性引起的呼吸道過(guò)敏。452、保持氣道通暢側(cè)臥位或翻身時(shí)，其頭頸軀干處于同一軸線，保持氣管套管的正中線位置。利于痰液的引流，預(yù)防氣管內(nèi)出血。平臥位，頭稍向后仰，床頭搖高30-45度或頸下填充，以不感到頸部不適為原則。濕化氣道，防止氣管套管內(nèi)痰液結(jié)痂引起窒息。霧化或使用人工鼻保持氣道濕潤(rùn)，給予病人多飲水。因氣管切開(kāi)的病人用套管呼吸，體內(nèi)不顯性失水丟失較多，故應(yīng)多給病人飲水，以濕化呼吸道462、保持氣道通暢側(cè)臥位或翻身時(shí)，其頭頸軀干處于同3、口腔護(hù)理每日至少進(jìn)行2次口腔護(hù)理。減少口咽部細(xì)菌定植下移，保持口腔清潔防止口腔異味和口腔疾病。給病人使用的口腔護(hù)理液有冷開(kāi)水、生理鹽水、康復(fù)新、1%-3%過(guò)氧化氫溶液。473、口腔護(hù)理每日至少進(jìn)行2次口腔護(hù)理。減少口咽部細(xì)菌定植下移4、吸痰注意無(wú)菌操作及時(shí)有效的吸痰是氣管切開(kāi)病人的護(hù)理重點(diǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作一人一副手套，一次一根吸痰管。氣管內(nèi)吸痰管要和口鼻腔吸痰管嚴(yán)格分開(kāi)，若要合用應(yīng)先氣道后口腔。選擇直徑小于套管1/2的吸痰管。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，無(wú)負(fù)壓情況下插入，（患者可能咳嗽）深度12-15cm，左右旋轉(zhuǎn)吸痰，吸痰前過(guò)度通氣給與高流量吸氧，吸痰后立即行氧氣吸入，防止缺氧，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。484、吸痰注意無(wú)菌操作及時(shí)有效的吸痰是氣管切開(kāi)病人的護(hù)理重點(diǎn)，5、更換、消毒內(nèi)套管及輔料更換內(nèi)套管消毒時(shí)先鼓勵(lì)病人咳嗽，咳出痰液后按凹口方向取下內(nèi)套管，取下動(dòng)作要輕柔，放入內(nèi)套管時(shí)一手扶外套管，一手將內(nèi)套管緩慢放入，旋轉(zhuǎn)套管，鎖住套管。495、更換、消毒內(nèi)套管及輔料更換內(nèi)套管49消毒內(nèi)套管每日取下消毒2-3次，先用開(kāi)水煮沸5分鐘，再用細(xì)軟鐵絲卷棉花反復(fù)清水擦洗套管內(nèi)的痰及干痂。然后用開(kāi)水煮沸消毒15-30分鐘，等冷卻后再放回。50消毒內(nèi)套管50更換敷料經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無(wú)感染和濕疹，每日用0.5%碘伏消毒并更換切口處無(wú)菌紗布2次。氣管套管的固定帶應(yīng)保持清潔干燥，污染后立即更換。51更換敷料516、套管固定妥當(dāng)經(jīng)常檢查系帶是否牢固，以防外套管脫出發(fā)生意外，系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。526、套管固定妥當(dāng)經(jīng)常檢查系帶是否牢固，以防外套管脫出發(fā)生意外7、按時(shí)翻身叩背，皮膚護(hù)理因病人長(zhǎng)期臥床，讓病人使用氣墊床，加強(qiáng)翻身叩背，每2小時(shí)翻身及叩背一次，避免壓瘡及墜積性肺炎。537、按時(shí)翻身叩背，皮膚護(hù)理因病人長(zhǎng)期臥床，讓病人使用氣墊床，8、叩背（協(xié)助排痰)將手指合攏呈杯狀，依靠手腕的力量，均勻有節(jié)奏的叩擊。從下至上，由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部震動(dòng)氣道、注意避開(kāi)乳房及心前區(qū)。每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次。叩擊力度適中，以病人不感到疼痛為宜。注意密切觀察病人的反應(yīng)。548、叩背（協(xié)助排痰)將手指合攏呈杯狀，依靠手腕的力量，均勻有9、營(yíng)養(yǎng)支持病人是老年人、長(zhǎng)期臥床、留置鼻飼,胃腸功能退化，胃大部切除術(shù)后，所以每餐給病人的食物要現(xiàn)榨新鮮煮熟的蔬、果、肉、營(yíng)養(yǎng)搭配均衡。高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白，易消化，少量多餐飲食。喂前切記回抽胃液，是否有胃潴留，并搖高床頭30-45度后方能喂食。避免一次鼻飼量大于200ml，引起食物反流導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。559、營(yíng)養(yǎng)支持病人是老年人、長(zhǎng)期臥床、留置鼻飼,胃腸功能退化，10、關(guān)心病人給予精神安慰，患者氣管切開(kāi)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可束縛雙手。告訴家屬，要體貼并經(jīng)常鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)病人的自信，多進(jìn)行語(yǔ)言和文字上的交流，以消除病人的自卑感。5610、關(guān)心病人給予精神安慰，患者氣管切開(kāi)后不能發(fā)音，可采用書出院指導(dǎo)出院后建立醫(yī)護(hù)聯(lián)系卡，適時(shí)了解病人的情況，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難，痰中帶血，痰液變黃，切口皮膚發(fā)紅，切口滲液、體溫升高時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查血象、監(jiān)測(cè)血壓、血糖及蛋白的情況，依據(jù)病情恢復(fù)情況決定是否拔管。氣切病人，頸部就是呼吸道，千萬(wàn)不要為了保暖覆蓋衣、被，防止堵塞氣切套管窒息。57出院指