止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理

人的差異在于業(yè)余時間止凝血機制的基礎理論及臨床應用止凝血機制的基礎理論及臨床應用人的差異在于業(yè)余時間止凝血機制的基礎理論及臨床應用止凝血機制的基礎理論及臨床應用三中心血液科趙樹新病例分享●女,44歲,以“關節(jié)疼痛10余年,腰痛伴尿血、尿急尿頻2頸部出血50天”斥入院,●既往有2型糖尿病及風濕性關節(jié)炎病史。●查體:貧血貌,輪椅生活咽部及舌下血腫,臀部及四肢可見大片瘀血,左下肢壓陷性水腫(艸+)、壓痛我們每個人都在追求幸福的生活，幸福是什么？我認為，幸福就是一種愉快的生活狀態(tài)。作為教師，把課堂構建成幸福課堂，讓自己的課堂教學充滿樂趣，讓學生們在課堂中愉快地學習，是新課程改革的要求，也是教師自我價值的滿足與實現(xiàn)。作為一名初中生物教師，我在自己的生物課堂上通過創(chuàng)新教學方法，轉(zhuǎn)變教學觀念，為構建幸福生物課堂進行了積極探索和嘗試，大大提高了學生的學習興趣，調(diào)動了學生學習的積極性，并收到了較好的教學效果。一、用“學生學”代替“教師講”在以前的課堂上，往往從上課開始，老師就開始講，一直講一直講，直到下課鈴響，甚至還要壓堂幾分鐘。一節(jié)課下來，老師累的筋疲力盡，口干舌燥，學生學的昏昏欲睡，無精打采，課堂效率低下。為了改變這種無趣的“一人堂”，在教學中我嘗試以學生自學為主的教學方法，即每節(jié)課根據(jù)新課標的要求確立學習目標，根據(jù)教學內(nèi)容和學生的認知水平設置學習問題，借助多媒體呈現(xiàn)給學生，指導學生自學解決問題。通過學生的自學，大多數(shù)問題都能解決，這些學生自己能解決的問題我不再重復講解。有些問題學生學起來有困難，不易理解，或與以前的知識容易混淆，這樣的問題我做適當?shù)狞c撥、糾正或強調(diào)。當然學生在自學過程中也會發(fā)現(xiàn)很多問題，提出自己的問題，我認為這是最難能可貴的，對能提出問題的同學我會進行表揚并對提出的問題進行解答。通過放手讓學生們自學，我發(fā)現(xiàn)學生們真的是很聰明，大多數(shù)問題他們都能解決。這樣的自主課堂既避免了老師的“口干舌燥”，又充分發(fā)揮了學生學習的積極主動性，學生們學得津津有味，甚至爭先恐后一，因為同學們都想通過自己的能力解決問題，表現(xiàn)自己的聰明才智，受到同學們的肯定，受到老師的表揚。這樣的課堂才是真正“以生為本”的課堂，在這樣的課堂上學生不僅能獲取到知識，還能通過自己解決問題提升自信心獲得成就感，是學生需要的幸福生物課堂。二、用“游戲”代替“練習”記得一次生物課上，我走進教室，準備上一堂復習課，因為將進行期末考試，我想利用這節(jié)課把期末復習材料中的判斷題和問答題做一遍練習。但是，明天是元旦聯(lián)歡，同學們已經(jīng)開始準備氣球、彩帶來布置教室了，他們的心已不在課堂上，教室里一片歡樂的景象。在這種情形下，如果利用常規(guī)教學法，肯定不會有好的課堂效果。我靈機一動，問同學們“明天就要元旦聯(lián)歡了，你們高不高興，激不激動？”同學們大聲喊到“高興，激動?！薄澳呛美蠋熞卜浅８吲d，那讓我們一起做兩個游戲吧，也算提前給你們過元旦?！蓖瑢W們一下子集中了精力，等著我的游戲開始。我告訴他們第一個游戲是“舉手游戲”，游戲規(guī)則是，老師讀題，你們判斷，如果你認為正確就舉左手，如果你認為錯誤就舉右手。先做一下試驗，看同學們是否掌握了規(guī)則。請聽題“明天是元旦?！焙芏嗤瑢W一下子舉起了右手。因為按照同學們形成的思維定勢，回答問題肯定是要舉右手的，我笑而不答，同學們馬上反應過來，舉錯手了，馬上又換成了左手。我提醒同學們，思考兩秒鐘后再舉手。于是我們的判斷題練習就這樣開始了，……。當?shù)谝粋€“游戲”結束時，同學們興奮不已，意猶未盡。第二個“游戲”是男生、女生互考。游戲的規(guī)則是在規(guī)定時間內(nèi)把復習資料中的問答題復習一遍，然后男生、女生各選一名代表，男生出題女生做答，女生出題男生做答，最后看哪組答對的題多，哪組勝利。為了贏取勝利，同學們復習得相當認真?？上攵业倪@節(jié)“游戲課”上得非常成功，不僅讓學生們學到了知識，更重要的是讓學生們學得開心，學得快樂，是受學生喜歡的幸福的生物課堂。三、創(chuàng)新實驗教學，讓生物課堂回歸生活生物學是以實驗為基礎的自然科學，生物學知識又與人們的生活息息相關，通過實驗可以使學生直觀地掌握理論知識，又能培養(yǎng)觀察能力和動手能力，最大限度地激發(fā)學生的學習興趣。如果把生物實驗與同學們的生活聯(lián)系起來，讓生物課堂走進生活，并運用生物學知識解決生活中的問題，就會激發(fā)學生主動學習的積極性，構建起幸福生物課堂。比如，在學習種子萌發(fā)條件時，我讓同學們根據(jù)所學的生物學知識為家里發(fā)一盤豆芽，有的同學發(fā)的綠豆芽，有的同學發(fā)的黃豆芽，很多同學做的都很成功，受到了家長的表揚，還有的同學把自己發(fā)好的豆芽拿來讓我看，沒有成功的同學也不甘示弱，又在家重復練習，最后都成功了。一個很小的家庭實驗，激發(fā)了學生的學習興趣，同時也牢固地掌握了種子萌發(fā)需要的條件。在學習植物細胞的吸水和失水原理時，我拿來蘿卜，讓同學們在課堂上親手把蘿卜切成蘿卜條，一半蘿卜條放在清水中，一半蘿卜條放在鹽水中。同學們親眼觀察到了不同的變化，通過親自動手操作，親眼觀察，很快就理解并記住了植物細胞吸水和失水的原理。為了鞏固知識，我要求同學們回家為家里做一盤咸菜，或做一盤糖拌西紅柿，并在全家吃這盤菜的時候介紹其中的道理。再比如，學習了植物的呼吸作用會和人類一樣吸收氧氣并產(chǎn)生二氧化碳氣體之后，我告訴同學們在寒冷的冬季，在密閉的臥室里不要放太多的花草，以免與我們爭奪氧氣，同學們回家都告訴了家長，受到了家長的表揚。點點滴滴的生物學知識，讓越來越多的同學喜歡上了生物課，同學們開始主動在課堂上探求生物學知識，并運用所學生物學知識去解決生活中的實際問題，在學生們的眼里，生活本身逐漸變成了能給他們帶來收獲的幸福生物課堂。讓我們真正把課堂還給學生，牢固樹立“學生是學習的主人”的教學思想，真正地做到“以生為本”，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學觀念，創(chuàng)新教學方法，充分調(diào)動學生的主動性，讓學生以快樂的方式學習，在學習中體驗學習的樂趣，我們的生物課堂就會變成師生共同向往的幸福的生物課堂。許多教師在談論如何批改作文時，一提到給作文下評語就不知如何下手。評語，也叫批語，就是對學生的作文進行評價，提出優(yōu)缺點并分析原因或給予提示的話。評語所涉及的范圍很廣，小到標點、格式，大到思想觀點、寫作態(tài)度等。無論是居于文中寥寥數(shù)語的眉批，還是居于文末三言五語的總批，作文評語作為作文教學的一個環(huán)節(jié)，作為作文指導的一個步驟，對語文教師和學生都有不容輕視的意義。因此，教師必須重視并寫好作文評語。那么，寫好小學生作文評語應把握好哪些原則呢？一、習作評語要體現(xiàn)“人文關懷”古人云：“文如其人?！逼鋵嵶魑木褪亲鋈恕Ｒ虼?，習作評價必須強化以人為本，注重人文關懷，以彰顯學生的個性風采，引領學生健康成長。1.習作評價應讓學生明理導行為了充分發(fā)揮習作的育人功能，教師在剖析習作素材的基礎上，要引導學生發(fā)掘習作中蘊含的理性色彩，啟迪學生進行更深刻更全面的思考。2.習作評價應教學生處事當今的習作教學，倡導教師要引領學生走向生活，融入社會，練就為人處事的本領。因此，教師必須善于利用習作評價，把握學生的思想脈絡，洞察學生的內(nèi)心世界，滲透一些正確的處事哲學，以便學生能以全面的素質(zhì)立足、適應社會。3.習作評價應助學生長自信習作評價要顧及學生的心理特點，力求富有贊賞性和激勵性，讓學生感到自己就是一塊金子，一塊會閃光的金子，感覺自己在人生的成長歷程中相信自己有巨大的潛能。二、評語要有所指這里的“所指”，即是要有真對性，要有的放矢，而不要千篇一腔，翻來覆去老是那么幾句套話、空話。呂叔湘先生曾談到他讀小學時一位語文老師批改作文的一位語文老師批改作文的一個特點，“就是對不同的人有不同的批改重點。有人錯別字多，就著重批他的錯別字；有人說話羅嗦，就著重批他的羅嗦；有人說話不照前顧后，就著重批他的失于照應。因此往往同一種錯誤，在這個同學的本子上隨手改掉，評語中并不提什么，在那個同學的本子上就要先批一通再動筆改。當然，著重點不是一成不變的，一個缺點克服了，另一件事又提到日程上來了?！边@段話給我們這樣的啟示：小學生初學習作，難免會有這樣那樣的問題、毛病，我們不能從文學的高度去要求同學們，也不可能指望一次評語能解決所有問題，而應因文而異，有所針對，有所側(cè)重，各個擊破，最終取得寫作水平的全面提升。三、評語要合乎規(guī)范作文評語是寫給學生看的，是對學作文和人的評點和指導。其目的之一就是要給學生做出一個榜樣。所以教師在寫評語時，各方面都要做到合乎規(guī)范。要求學生做到的事，老師首先要做到。老師寫的評語，卷面要干凈、整齊，使人看了感到舒服；遣詞造句要力求準確、生動；標點符號的使用要恰當，合乎規(guī)范；書寫漢字要正確、工整，不寫不規(guī)范的簡體字。如果老師龍飛鳳舞的寫上幾個字：字跡不工整，錯別字太多。很難想象學生會從中獲得什么有益的啟示。四、要引導學生評價學生評價就是學生對別人的學習成果的檢查與思考。學生評價有利于增強自信心和自主性。當然學生評價需要確立一個標準，如將習作的目標分解為幾個層次，有要求難易之分，有學生學情之分，有個人的喜好之分，并以此為評價的依據(jù)。這樣的評價顧及了學生的差異，為學生創(chuàng)造了成功的機會。有利于學生取長補短，建立良好的同學關系，形成勤學上進的氛圍。五、評語要“因人而異”人是有差異的。因此，評價的尺度要有彈性，評價的指標要有差異，評價的語言要有迥異，不能用同一把尺子去衡量所有的學生。我們積極倡導對學生進行縱向比較，倡導用不同的標準去評價不同的學生，倡導多角度評價同一個學生。所以評價習作時必須考慮針對不同層次的學生提出不同的要求，作出不同的評價，力爭因人而異。對待優(yōu)等生，可側(cè)重指出選材立意、謀篇布局、表達技巧等方面的問題；對待后進生，可側(cè)重指出字、詞、句、段、標點等方面的問題。即使是相同的毛病，也要針對不同的對象，作出不同的評價。為了讓學生樹立習作的信心，充分體現(xiàn)評價尺度的彈性和差異性，習作評價者應該具備“四心”：一有誠心，每個孩子在習作中都顯露了他們的智慧和個性風采，哪怕是點滴進步，教師都要給予肯定和贊美；二有公心，賞識要面向全體學生，不能只關愛優(yōu)等生而遺忘后進生；三有耐心，對學生習作中存在的問題，教師要耐心輔導，細化指導，讓學生認識不足，掌握方法，并嘗試修改或重作；四有偏心，偏愛后進生，多多關愛，多多扶植，放大優(yōu)點和亮點，縮小缺點和不足，給他們多一些肯定，多一些贊美，多一些激勵，讓他們沐浴著陽光雨露。人的差異在于業(yè)余時間止凝血機制的基礎理論及臨床應用止凝血機制1止凝血機制的基礎理論及臨床應用三中心血液科趙樹新止凝血機制的基礎理論2病例分享●女,44歲,以“關節(jié)疼痛10余年,腰痛伴尿血、尿急尿頻2頸部出血50天”斥入院,●既往有2型糖尿病及風濕性關節(jié)炎病史。●查體:貧血貌,輪椅生活咽部及舌下血腫,臀部及四肢可見大片瘀血,左下肢壓陷性水腫(艸+)、壓痛病例分享3輔助檢查:血WBC12*109,Hb105g/L、PLT86*109;尿色紅、血+++、GLU4+、白細胞+、蛋白3+、亞硝酸鹽+;空腹血糖12.0mmol/L、肝腎功正常,血鈣1.7mmo/L、血沉109mm/hCRP81.1mg/,補體C3降低,APTT明顯延長,PT,TT,Fg正常。輔助檢查:血WBC12*4診斷思路●補充病史●下一步做哪些檢查診斷思路5前言人體的正常止血機制包括血管、血小板凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)前言6內(nèi)源性漫血過程血蜀纖溶垂統(tǒng)外源性凝血過程始于內(nèi)皮損傷始于織損傷←組織因子≯凝血酢原臨凝血酶原←凝血纖維蛋白原+纖維蛋白←纖溶酶←纖溶酶原維蛋白降解產(chǎn)物FDF)內(nèi)源性漫血過程血蜀纖溶垂統(tǒng)外源性凝血過程7蔓血抗薇促凝物質(zhì)正常血執(zhí)服血平衡及血因子消耗、血小板減少發(fā)性纖溶進(凝血因子破壞FDP生成)凝直亢進抗凝、纖溶有所減弱血低下,纖溶、抗凝增強血功能,出血傾向DC時凝血抗凝血平衡素亂的滴變過程模式圖蔓血8正常止血機理、凝血過程概述止血是指由出血開始到出血停止的整個過程凝血僅指血漿形成纖維蛋白凝塊這一過程。正常止血機理、凝血過程概述9、正常止血機制●第一期為血管期●當微血管損傷后,血管平滑肌通過交感神經(jīng)的軸突反射使血管收縮(歷時15-30秒)。使血流緩慢以利于初期止血?！駜?nèi)皮損傷后所暴露出的膠原纖維,所釋放的組織因子為啟動凝血過程奠定了基礎?！駟渭冄苁湛s在止血中所起的作用是短暫的。、正常止血機制10第二期為血小板期:血管收縮,血流減慢有利于血小板的粘附反應,聚集變性的血小板所釋放的血管活性物質(zhì)繼而又加強了血管收縮使血流更為緩慢,更有利于血小板的進一步沉積與粘附。由于血小板的粘附,聚集變性,從而迅速形成血小板白色血栓。第三期為血液凝固期:聚集變性的血小板因其膜發(fā)生改變,而為凝血過程提供了必需的磷脂表面(PF3),且在血流緩慢的情況下,各種已激活的凝血因子更易發(fā)生作用,進一步形成一個以血小板栓為核心的凝血塊,即紅色血栓,從而起到持續(xù)止血的作用第二期為血小板期:血管收縮,血流減慢11止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理12止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理13止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理14止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理15止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理16止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理17止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理18止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理19止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理20止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理21止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理22止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理23止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理24止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理25止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理26止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理27止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件整理28止凝血機制的基礎理論及臨床應用課件