心電圖病竇的基礎(chǔ)知識課件

心電圖楊雪1心電圖1心電傳導(dǎo)路徑2心電傳導(dǎo)路徑2心電圖記錄紙及各波段時間測量P波?0.12S、?0.25mVP-R間期在0.12-0.20SQRS波時間多在0.07-0.10S、最高不超過0.11S：振幅V1導(dǎo)聯(lián)R波不超過1.0mV、V5、6導(dǎo)聯(lián)不超過2.5mVST段正常時限0.05-0.15SST段抬高：在肢導(dǎo)和胸導(dǎo)V4-6不應(yīng)超過0.1mV，V1、2導(dǎo)不超過0.3mV,V3導(dǎo)不超過0.5mV仍屬正常ST段下移：aVR導(dǎo)不超過0.1mV、在其它導(dǎo)聯(lián)都不應(yīng)超過0.05mV。*ST段呈水平型延長（?0.12S）與冠狀動脈早期缺血有關(guān)T波：振幅不能低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10、方向與QRS主波方向一致Q-T間期：時間上限為0.44S、女性為0.46S

3心電圖記錄紙及各波段時間測量P波?0.12S、?0.25m正常心電圖4正常心電圖4高血鉀癥1、鉀是人體內(nèi)最重要的電解質(zhì)之一，臨床上血鉀對心電圖的影響最為顯著。2、正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L，當血清鉀濃度?5.5mmol/L時即為血鉀過高，心電圖上即可出現(xiàn)反應(yīng)。5高血鉀癥1、鉀是人體內(nèi)最重要的電解質(zhì)之一，臨床上血鉀高血鉀的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)、肌肉異常：如病人感到手腳麻木、疲乏無力、肌肉酸痛、反應(yīng)遲鈍、想睡覺等；2、心臟表現(xiàn)為心率緩慢、心律不齊，嚴重者還可出現(xiàn)心跳突然停止，造成死亡；3、高血鉀癥常合并低鈉及酸中毒。6高血鉀的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)、肌肉異常：如病人感到手腳麻木、疲乏高血鉀癥的心電圖表現(xiàn)7高血鉀癥的心電圖表現(xiàn)7高血鉀心電圖表現(xiàn)1.T波高尖呈帳蓬狀改變、以胸導(dǎo)聯(lián)尤為明顯2.QRS波群中R波降低、S波變深、時間增寬3.P波減小甚至消失4.ST段下降5.當血鉀超過8.5mmol/L時，可現(xiàn)竇-室傳導(dǎo)心律。6.可出現(xiàn)竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性靜止、房內(nèi)及室內(nèi)阻滯、房室阻滯、交界性心動過速、室性心動過速、心室自主心律、心室顫動等心律失常8高血鉀心電圖表現(xiàn)1.T波高尖呈帳蓬狀改變、以胸導(dǎo)聯(lián)尤為鑒別診斷臨床上直立高聳的T波除可見于高血鉀外、還可見于心動過緩、腦血管意外、左室舒張期負荷過重、心內(nèi)膜下心肌缺血及神經(jīng)精神異常等情況、故需結(jié)合臨床加以鑒別高血鉀時QRS波寬大畸形與束支阻滯或預(yù)激綜合癥相鑒別9鑒別診斷臨床上直立高聳的T波除可見于高血鉀外、還可見于心動過臨床意義任何原因所致的急慢性腎功減退或衰竭導(dǎo)致的尿量減少，是造成血鉀過高最主要的原因。高血鉀比低血鉀少見，但一旦發(fā)生預(yù)后較為嚴重，如處理不及時常危及生命，應(yīng)引起臨床高度警惕。10臨床意義任何原因所致的急慢性腎功減退或衰竭導(dǎo)致的尿量減少，是高血鉀的處理1.停止鉀鹽的攝入。2.10％葡萄糖酸鈣10-20ml靜推。3.10%葡萄糖注射液500ml加10U胰島素，1小時左右滴完。4.可靜滴5%碳酸氫鈉。5.呋塞米靜推。6.可用離子交換樹脂口服或透析療法。7.處理原發(fā)疾病（如清創(chuàng)、排出胃腸道積血）及避免攝入含鉀過多飲食（如水果、咖啡等）。停用可使血鉀水平升高的藥物，包括抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物、β腎上腺素能受體阻斷劑、吲哚美辛及抑制鉀再遠端腎小管分泌的藥物（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）等。8.及時復(fù)查血鉀。11高血鉀的處理1.停止鉀鹽的攝入。11病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征。12病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱病竇綜合征，又稱病竇的主要病因冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、竇房結(jié)退行性病變及手術(shù)損傷等；淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、電解質(zhì)紊亂及某些藥物對竇房結(jié)功能的抑制；功能性病竇綜合征：由迷走神經(jīng)張力異常增高所致。13病竇的主要病因冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、竇房結(jié)退臨床表現(xiàn)病竇患者臨床上經(jīng)常出現(xiàn)與心動過緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的癥狀，如頭昏、乏力，嚴重者可發(fā)生黑矇、暈厥及抽搐（阿-斯綜合征），甚至猝死。如有心動過速發(fā)作則可出現(xiàn)心悸、心絞痛的癥狀。14臨床表現(xiàn)病竇患者臨床上經(jīng)常出現(xiàn)與心動過緩有關(guān)的心、腦等臟器心電圖表現(xiàn)(1)顯著而持久的竇性心動過緩：①雖然許多健康人(尤其是運動員)在某種程度上的竇性心動過緩極為常見，但持久而明顯的竇性心動過緩(非藥源性)，心率慢于每分鐘45次者，無論其有無癥狀，均應(yīng)高度懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征。②顯著的心動過緩，如伴有頭暈、黑矇、近似暈厥或暈厥等癥狀時，應(yīng)高度懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征。③竇性心動過緩是最早、最常見的表現(xiàn)，占病竇綜合征的60%-80%。竇緩者在劇烈運動后若心率能達到100-200次/分，表明竇房結(jié)功能尚好；若心率不能隨運動增快或達不到90次/分，則提示竇房結(jié)功能低下。④在考慮由病竇所致的竇緩時應(yīng)除外藥物的影響，如小劑量洋地黃、普萘洛爾（心得安）等。15心電圖表現(xiàn)(1)顯著而持久的竇性心動過緩：15(2)竇房傳導(dǎo)阻滯：偶爾出現(xiàn)的竇房阻滯（特別是二度Ⅰ型竇房阻滯）可見于正常人，頻繁發(fā)生的竇房阻滯（二度II型及高度竇房阻滯）多見于病竇患者。竇房傳導(dǎo)阻滯可以是偶發(fā)的，也可以是頻發(fā)的，夜間發(fā)作次數(shù)多于白天。立位或坐位發(fā)生高度竇房傳導(dǎo)阻滯不伴逸搏心律者，可出現(xiàn)暈厥。16(2)竇房傳導(dǎo)阻滯：偶爾出現(xiàn)的竇房阻滯（特別是二度Ⅰ型竇房阻1717(3)竇性停搏：較短時間的竇性停搏可見于正常人尤其是運動員，但大于3秒的竇性停搏在正常人中罕見而多見于病竇患者中。18(3)竇性停搏：較短時間的竇性停搏可見于正常人尤其是運動員，(4)心動過緩-心動過速綜合征(簡稱慢-快綜合征)：指心動過緩與房性快速心律失常交替發(fā)作。心動過緩多表現(xiàn)為竇性心動過緩，也可以是竇房阻滯、竇性停搏、交界性逸搏或室性逸搏心率。房性快速心律失?？梢允切姆繐鋭?、心房顫動或房性心動過速。19(4)心動過緩-心動過速綜合征(簡稱慢-快綜合征)：指心動過(5)雙結(jié)病變：在發(fā)生竇性停搏或竇房阻滯而出現(xiàn)長間歇時，心臟次級起搏點-----房室交界區(qū)常常“保護性的”發(fā)出激動，表現(xiàn)出交界性逸搏或逸搏心率。若病變累及交界區(qū)則使其不能及時發(fā)出逸搏（逸搏間期≥2s），或逸搏心率的頻率?35次/分，稱為雙結(jié)病變。雙結(jié)病變還可表現(xiàn)為并存房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖上出現(xiàn)竇性心動過緩伴房室阻滯及房撲、房顫伴心室率緩慢（30-50次/分）。20(5)雙結(jié)病變：在發(fā)生竇性停搏或竇房阻滯而出現(xiàn)長間歇時，心臟治療方法1、應(yīng)盡可能地明確病因，如冠狀動脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血，心肌炎則可用能量合劑，大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。2、對于輕癥，無癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的治療一般無需治療，加強隨訪即可。21治療方法1、應(yīng)盡可能地明確病因，如冠狀動脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮3、緩慢心率的治療：無癥狀，心率≥50次/min時，一般不需特殊治療，若心率<45次/min，可以選用異丙腎上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中緩慢靜脈滴注，它能興奮心臟的竇房結(jié)和房室結(jié)，使心率增快，如應(yīng)用無效，說明竇房結(jié)及房室結(jié)有功能不全而不起反應(yīng)，此時可試用阿托品1mg皮下或靜脈注射，如有效可每4～8小時注射1次，由于應(yīng)用劑量較大，也應(yīng)注意阿托品的副作用。

223、緩慢心率的治療：無癥狀，心率≥50次/min時，一般不

4、心動過緩-心動過速綜合征的治療本癥在治療上有一定的困難，經(jīng)食管或心臟起搏對中止室上性心動過速有效，對心房撲動效果較差,對心房顫動無效，電復(fù)律應(yīng)慎用，抗心律失常藥物的使用需避免引起嚴重心動過緩，這是非常困難的，例如洋地黃可使心動過速被控制,但可發(fā)生明顯的心動過緩，甚至發(fā)生暈厥，阿-斯綜合征，所以對反復(fù)發(fā)作的心動過緩-心動過速綜合征的患者，應(yīng)安置心臟起搏器。23

4、心動過緩-心動過速綜合征的治療本癥在治療上有一定的困5、安置人工心臟起搏器(1)適應(yīng)證：①癥狀較重：影響生活與工作，甚至發(fā)生暈厥，阿-斯綜合征者。②心率顯著緩慢，有癥狀，藥物治療無效者。③心動過緩-心動過速綜合征：如在心室率慢的基礎(chǔ)上屢發(fā)快速心律失常，藥物治療有困難者;快慢交替，快轉(zhuǎn)為慢時停搏時間長，有生命危險者。245、安置人工心臟起搏器24阿托品試驗阿托品試驗是鑒別病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常用方法之一。首生描計心電圖作為對照，然后靜注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1