老年患者術(shù)前訪視課件

老年患者術(shù)前訪視

與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1老年患者術(shù)前訪視

與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1總體評(píng)估外科手術(shù)類型、創(chuàng)傷程度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)前臟器功能的特殊評(píng)估術(shù)前用藥與既往用藥醫(yī)囑2總體評(píng)估外科手術(shù)類型、創(chuàng)傷程度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)前臟器功能的特ASA分級(jí)與圍術(shù)期死亡率的關(guān)系請?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……大于80歲患者接受大中型非心臟手術(shù)時(shí)，年齡每增加1歲，圍術(shù)期死亡率增加5%。3ASA分級(jí)與圍術(shù)期死亡率的關(guān)系請?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……大于80手術(shù)類型、創(chuàng)傷程度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience重要器官的手術(shù)急癥手術(shù)估計(jì)失血量大的手術(shù)對生理功能干擾劇烈的手術(shù)新開展的手術(shù)（或術(shù)者技術(shù)不熟練的手術(shù)）臨時(shí)改變術(shù)式的手術(shù)同類手術(shù)，急診手術(shù)的不良預(yù)后可比擇期手術(shù)高3-6倍。4手術(shù)類型、創(chuàng)傷程度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估welcometouse術(shù)前心功能評(píng)估5術(shù)前心功能評(píng)估5MET活動(dòng)當(dāng)量評(píng)價(jià)小于4MET患者耐受力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；大于4MET手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低6MET活動(dòng)當(dāng)量評(píng)價(jià)小于4MET患者耐受力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；大于Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)1級(jí)：0-5；2級(jí)：6-12；3級(jí)：13-25；4級(jí)：>257Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)1級(jí)：0-5；2級(jí)：6-12；3改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

（RevisedCardiacRiskIndex,RCRI）8改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

（RevisedCardiacRisk術(shù)前肺功能及呼吸系統(tǒng)評(píng)估9術(shù)前肺功能及呼吸系統(tǒng)評(píng)估9急性呼吸系統(tǒng)感染期間，建議擇期手術(shù)推遲至痊愈1-2周后術(shù)前存在呼吸系統(tǒng)感染的病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較無感染者高出4倍戒煙至少4周可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥10急性呼吸系統(tǒng)感染期間，建議擇期手術(shù)推遲至痊愈1-2周后術(shù)前存Arozullah術(shù)后呼吸衰竭預(yù)測評(píng)分11Arozullah術(shù)后呼吸衰竭預(yù)測評(píng)分11預(yù)測急性呼吸衰竭12預(yù)測急性呼吸衰竭12腦功能及神經(jīng)系統(tǒng)疾病評(píng)估13腦功能及神經(jīng)系統(tǒng)疾病評(píng)估13明確術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)征象：頭痛、陣發(fā)性短暫無力、運(yùn)動(dòng)障礙、神志異常、慢性局灶癥狀等的診斷對存在的慢性疾病進(jìn)行術(shù)前評(píng)估：無法控制的癲癇、重癥肌無力、帕金森病、阿爾茲海默病、多發(fā)性硬化癥、肌營養(yǎng)失調(diào)、癥狀性頸動(dòng)脈病。術(shù)前需申請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診14明確術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)征象：頭痛、陣發(fā)性短暫無力、運(yùn)動(dòng)障礙、神志異圍術(shù)期譫妄危險(xiǎn)因素15圍術(shù)期譫妄危險(xiǎn)因素15肝腎功能及肝腎疾病評(píng)估16肝腎功能及肝腎疾病評(píng)估16Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)17Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)171818胃腸道功能及胃腸疾病評(píng)估19胃腸道功能及胃腸疾病評(píng)估19疼痛、近期損傷、禁食時(shí)間不足、糖尿病、肥胖、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、β腎上腺素能藥物、抗膽堿藥物延長胃排空時(shí)間，或改變食管下括約肌張力，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加。65歲以上接受中大型手術(shù)老年患者圍術(shù)期易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍20疼痛、近期損傷、禁食時(shí)間不足、糖尿病、肥胖、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、β凝血功能評(píng)估（抗凝藥）內(nèi)分泌及免疫功能評(píng)估21凝血功能評(píng)估（抗凝藥）內(nèi)分泌及免疫功能評(píng)估21術(shù)前用藥與既往用藥醫(yī)囑22術(shù)前用藥與既往用藥醫(yī)囑22231β受體阻滯劑術(shù)前繼續(xù)服用，HR60-80，BP不低于基礎(chǔ)值10%?？鼓憠A藥（東莨菪堿、長托寧）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物（安定）影響術(shù)后認(rèn)知功能，慎用。術(shù)前使用ACEI的患者，應(yīng)于術(shù)前至少10h停藥。23231β受體阻滯劑術(shù)前繼續(xù)服用，HR60-80，BP不低于抗凝藥物231擇期手術(shù)，氯吡格雷停用5-7天，術(shù)后盡早恢復(fù)雙抗治療。推薦急性冠脈綜合征或支架植入患者終身服用阿司匹林。限期手術(shù)（腫瘤），術(shù)前停用抗血小板藥物期間，可改