蛛網(wǎng)膜下腔出血課件整理-002

蛛網(wǎng)膜下腔出血ppt16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生蛛網(wǎng)膜下腔出血ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血ppt16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生網(wǎng)膜下唑出m(subarachnoidhemorrhage,SAH)令定義令病因及發(fā)病機制令臨床表現(xiàn)令實驗室檢查令診斷令治療◆三大合并癥及處理二定義CT圖示SAH指腦表面血管破裂后大量血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔,稱原發(fā)性(自發(fā)性)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦實質(zhì)出血破入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤破裂致AM占腦卒中10%隨著高中新課程教學(xué)改革的逐漸深入，在重視歷史知識的連貫性、知識體系的融入性等方面有了更高的要求，在命題中也更高突出歷史知識的整合運用，從高中歷史教學(xué)中的文明史觀、全球歷史觀、現(xiàn)代化史觀等深入研究，都將能收到更好的運用效果。一、簡述多元歷史觀的相關(guān)概念1、整體概念分析多元歷史觀作為一種全新的方法，主要從不同的歷史角度來詮釋歷史事件、歷史背景下的人物等不同綜合，并通過唯物歷史、辯證歷史的科學(xué)分析方法，將歷史教學(xué)中的特定環(huán)境與整個教學(xué)相融合，尤其是將不同角度的歷史事件形成整體的融入、貫穿，構(gòu)建知識體系的全盤運用，讓學(xué)生在歷史角度下審視知識的全面效果，進而促進整個教學(xué)的整體發(fā)展。譬如，在教學(xué)新文化運動中，可以結(jié)合特定的歷史時期與情節(jié)，從當時的歷史環(huán)境等進行深入闡述，將更好的讓學(xué)生感受到知識的力量。2、不同分類的分析高中歷史新課標體現(xiàn)了“一元多樣”的史學(xué)觀念，即在堅持歷史唯物史觀的前提下，借鑒和吸納了近年來興起的一系列新的史學(xué)觀念和理論。通觀高中的《歷史課程標準》和歷史學(xué)的新發(fā)展，我們可以發(fā)現(xiàn)這樣一些重要的史觀：一是唯物史觀認為：生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關(guān)系，生產(chǎn)關(guān)系綜合的經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑；生產(chǎn)關(guān)系對生產(chǎn)力，上層建筑對經(jīng)濟基礎(chǔ)有巨大的反作用。當上層建筑及其生產(chǎn)關(guān)系束縛生產(chǎn)力的發(fā)展成為生產(chǎn)力發(fā)展的桎梏，那時社會革命就到來了，隨著經(jīng)濟基礎(chǔ)的變更，全部龐大的上層建筑也或慢或快的發(fā)生變革。在階級社會里，人類社會這一基本矛盾表現(xiàn)為階級矛盾。二是文明史觀認為：人類歷史是人類文明發(fā)展的歷史?？v向看，包括：采獵文明、農(nóng)業(yè)文明、工業(yè)文明；橫向看，包括：物質(zhì)文明、政治文明、精神文明。三是全球史觀（整體史觀）認為：人類歷史是一個整體，是從分散發(fā)展到整體發(fā)展演進的歷史。二、分析高中歷史教學(xué)中多元歷史觀的教學(xué)融入1、運用漫畫進行情景教學(xué)漫畫是一種具有諷刺性、幽默性的圖畫，在歷史教學(xué)插圖中，漫畫最具形象性、生動性、趣味性和教育性的。那蘊藏在筆墨深處的寓意往往給人無盡的歷史韻味，令人過目難忘，那畫中的內(nèi)容是對某一個時代、某一歷史事件或現(xiàn)象的反映，正是這特定的內(nèi)容及魅力，使它具有特殊的教育價值，從實踐來看，漫畫有多種用處，創(chuàng)設(shè)歷史情景是其中之一，它可激發(fā)學(xué)生興趣，往往一石激起千層浪。例如：講甲午中日戰(zhàn)爭時，可向?qū)W生展示《小個子擊倒了大個子》一幅漫畫。畫中是一個小個子日本人擊倒了大個子中國人，較形象地說明了大清王朝這個寵然大物竟會敗在日本這個彈丸小國手里，這鐵的事實震驚了中國人，也震驚了世界。從這幅漫畫的寓意中可讓學(xué)生充分體驗清王朝腐敗落后，落后就要挨打的史實，明白日本雖然是個小國，但日本在明治維新后卻迅速強大起來，成為一個強國。2、建構(gòu)多元史觀下的歷史線索建構(gòu)“歷史線索”是以全球史觀為指導(dǎo)、以時間先后順序為依托、以中外對比為內(nèi)涵的線索。首先從古至今選定若干重要的時間段，用全球史觀概括出其階段特點（同個時間段中國和西方的特點，包括政治、經(jīng)濟、文化各方面），再將教材的具體相關(guān)章節(jié)放入對應(yīng)的時間段當中，用結(jié)構(gòu)圖的方式表現(xiàn)出來，一來便于學(xué)生掌握基本的時間、事件，同時還能培養(yǎng)其對比中、外歷史事件的能力和全球史觀，使其知識體系進一步系統(tǒng)化、科學(xué)化。以“公元前8世紀―公元前5世紀”的時間段為例加以說明：思維導(dǎo)圖知識結(jié)構(gòu)圖既體現(xiàn)了全球史觀，又將《必修Ⅰ》、《必修Ⅱ》、《必修Ⅲ》若干課的內(nèi)容放入一個知識平面當中，讓學(xué)生記住基本時間的同時，還培養(yǎng)了其分析、比較歷史現(xiàn)象的能力，使其知識體系科學(xué)化、系統(tǒng)化。3、統(tǒng)整多種歷史觀教學(xué)模式歷史是內(nèi)容極其豐富且相互聯(lián)系的多面體，從不同的角度，可以觀察到歷史發(fā)展的多個側(cè)面及其線索。如關(guān)于中國近代史，長期以來，很多學(xué)者將中國近代史的基本線索概括為“兩個過程”，即帝國主義和封建主義相結(jié)合，把中國變?yōu)榘胫趁竦睾椭趁竦氐倪^程，同時也是中國人民反抗帝國主義和封建主義的過程，主張以這一基本線索作為指導(dǎo)中國近代史研究的準則。從政治史的角度看，中國近代史確以救國與革命為主要線索，“革命史觀”是言之成理的學(xué)術(shù)觀點。這種對歷史事件進行多角度、立體式的研究與總結(jié)，加深了對歷史知識的深層次理解和多角度探求。三、結(jié)語通過采用多元歷史觀教學(xué)的運用，尤其是結(jié)合當期歷史知識系統(tǒng)化、連貫化的發(fā)展模式中，要突出對整個教學(xué)的細化，讓學(xué)生學(xué)會自己運用知識進行深入了解、分析、解答，提升歷史知識的運用能力?！墩Z文課程標準》（2011年版）指出：現(xiàn)代社會要求公民具有良好的語文素養(yǎng)，具備包括閱讀理解與表達交流在內(nèi)的各方面的基本能力，能文從字順地表達自己的見聞、體驗和想法。[1]可見，我們的閱讀教學(xué)已從“關(guān)注課文內(nèi)容”轉(zhuǎn)向“關(guān)注言語表達”。支架式教學(xué)符合兒童學(xué)習(xí)的特點，能有效促進兒童語言潛能得到最大限度的開發(fā)，在小學(xué)語文課堂實施支架式教學(xué)是非常必要的。一、填空式支架，有效促進言語表達的歸納性訓(xùn)練學(xué)生言語表達的歸納性，是小學(xué)階段自始至終都應(yīng)該訓(xùn)練的內(nèi)容。特別是從小學(xué)三年級開始，學(xué)生對文章主要內(nèi)容的歸納與表達是一個學(xué)習(xí)難點，更需要教師給學(xué)生一個學(xué)習(xí)支架，有效進行歸納與言語表達。填空式支架是最適合的方法。比如教學(xué)《獅子和鹿》，就可以給學(xué)生這樣一個填空式支架：課文按事情的發(fā)展順序，先記敘了鹿在池塘邊欣賞，抱怨，接著寫到獅子，鹿四條細長的腿，而美麗的角。二、特殊句式支架，有效促進言語表達的條理性（一）矛盾套矛盾句式即看似不相關(guān)的句子，通過一些特殊的關(guān)聯(lián)詞，就構(gòu)成了一組令人揣摩的句式。案例：人教版四上《檢閱》教學(xué)實錄片段出示：“……一些事情已經(jīng)商定，可是……，還有……，但是……”師：讀著這句話，你心里有什么感受？生1：我感覺當時那些孩子們面對自己的同學(xué)萊恩，很難做出選擇。生2：我覺得當時那些孩子們面對自己的同學(xué)萊恩，不知道該怎么辦。師：作者是怎樣把這種矛盾、糾結(jié)、無法選擇的感情表達出來的？生1：用了“可是、還有、但是”三個關(guān)聯(lián)詞表達。生2：我從這三個關(guān)聯(lián)詞感受到同學(xué)們一直在商量，可是沒有一個完美的結(jié)果。師：對，我們在表達自己內(nèi)心矛盾、無法做出選擇的時候，就可以像作者這樣使用關(guān)聯(lián)詞來表達。學(xué)生有序表達出：我自己已經(jīng)在學(xué)校報名參加科技節(jié)“機器人”比賽?？墒沁@件事情還沒有和媽媽商量，又聽老師說參加一次“機器人”比賽費用上千元，我家經(jīng)濟不是很寬裕，萬一媽媽不同意該怎么辦呢？但是，我自己又特別喜歡這個比賽，唉……（二）因果套因果句式即幾個互相有聯(lián)系的小因果句式，組成了一個大的因果網(wǎng)絡(luò)句式。出示：人教版四上《檢閱》“俱樂部里立刻鴉雀無聲了。事情確實非常難辦，因為博萊克左腿截肢了，現(xiàn)在靠拄拐走路?！庇猛瑯拥姆椒ㄗ寣W(xué)生體驗這種特殊句式的特殊表達效果：這個因果套因果的句式表達出孩子們?yōu)槿R恩是否參加檢閱而前思后想，如法炮制，利用這個支架讓學(xué)生明白：當自己為一件事前思后想時，嘗試用這樣的特殊句式來表達。學(xué)生有序表達出：教室里立刻鴉雀無聲了。自習(xí)課的確很糟糕，因為班主任老師外出學(xué)習(xí)了，現(xiàn)在校長突然出現(xiàn)在我們班教室門口。三、標點符號支架，調(diào)動學(xué)生的思維與表達（一）特殊標點調(diào)動學(xué)生的思維與表達案例：人教版四上《檢閱》教學(xué)實錄片段出示：勸他不去？要不把他放在隊尾？再不就把他藏在隊伍中間？可是跟他怎么說呢？誰去跟他說呢？師：讀著這句話，你發(fā)現(xiàn)了什么？生1：我發(fā)現(xiàn)了這句話連續(xù)用了5個問號。生2：我還發(fā)現(xiàn)我們讀的時候，這5個問句要讀得不一樣。生3：我覺得這5個問句應(yīng)該一個比一個讀得更加強，因為孩子們在快速思考，想快點解決這個問題。師：對！你們真是善于發(fā)現(xiàn)的孩子。你們在日常生活中中有過類似的經(jīng)歷嗎？你能像這樣表達表達嗎？學(xué)生有序表達出：全區(qū)集體操比賽明天開始了，我班“飛毛腿”腳踝扭傷了。勸他不去？叫他在教室休息？再不就叫他請假在家里休息？可是熱愛體育的他愿意嗎？誰敢去跟他說呢？（二）巧改標點調(diào)動學(xué)生的思維與表達小學(xué)語文課本中，經(jīng)常會有很多奇怪的、在文中起到特殊作用的表達符號，抓住它們也能有效調(diào)動學(xué)生的思維與表達。案例：人教版四下《生命生命》課上到結(jié)尾處，教師指著課題，用紅筆在“生命”后面分別打上問號，變成：生命？生命？師：看著這樣的句子，你想說什么？生1：生命指什么？生2：生命在文中指什么？師：（出示：生命？生命。）看著這樣的句子，你想說什么？生1：生命在文中指什么？指飛蛾、瓜苗、心跳。生2：生命指什么？生命指還活著的一些東西。師：（再出示：生命？生命?。┥?：生命指什么？我們不僅要明白生命的涵義，還要珍惜我們身邊的每一個生命。四、巧用想象補白，調(diào)動學(xué)生思維及表達（一）續(xù)寫學(xué)完《啄木鳥給大樹治病》一課后，梳理出啄木鳥第一次就醫(yī)的表達方式（“對話式”），教師順勢啟發(fā)引導(dǎo)：你能用對話的方式寫一寫，啄木鳥第二次就醫(yī)會怎樣呢？啄木鳥第三次就醫(yī)又會怎樣呢？（二）改寫有經(jīng)驗的教師經(jīng)常會讓學(xué)生把文言文改寫成現(xiàn)代記敘文。其實在語文閱讀教學(xué)中，我們可以反其道而行之，把優(yōu)美簡短的寫景文章改寫成詩歌。比如：《桂林山水甲天下》，全文采用總―分―總的結(jié)構(gòu)方式，引導(dǎo)學(xué)生用“短句表達法”給每個部分寫出一個短句，再串聯(lián)起來寫出一首小詩。（三）仿寫1.表達方式的仿寫《桂林山水甲天下》的第二、三兩個自然段是仿寫的最好材料。課堂上，教師引導(dǎo)學(xué)生分析段落的表達形式：開頭一句采用對比的寫法，接著用三個短句組成一組排比句。教師給出一個支架：我看見過波濤翻滾的長江，游玩過水平如鏡的洱海，卻從沒看見過這樣的水。的水，；，；，。也可以給出寫山或者其他地方的仿寫支架。2.表達方法的仿寫《竊讀記》第七自然段“最令人開心的是下雨天……其實，我的心里卻高興地喊著：‘大些！再大些！’”。教師可以這樣教學(xué)，這段話主要寫了什么？作者用什么方法表達出來的呢？你能用這種自語獨白的方法進行一次心理描寫嗎？小學(xué)語文名師蔣軍晶說：“閱讀教學(xué)應(yīng)關(guān)注體驗、表達、思考和策略”“語文實踐兩個環(huán)節(jié)，一個是感受的實踐，一個是將所感受的語言對象轉(zhuǎn)化為語言實踐”。[2]由此可見，閱讀教學(xué)歸根到底就是要從體驗中得法，教師抓住言語表達訓(xùn)練點，給學(xué)生搭起言語表達訓(xùn)練的支架，讓學(xué)生在閱讀課上將所學(xué)之法“馬上應(yīng)用”，并內(nèi)化為自己的言語表達。蛛網(wǎng)膜下腔出血ppt16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻1網(wǎng)膜下唑出m(subarachnoidhemorrhage,SAH)令定義令病因及發(fā)病機制令臨床表現(xiàn)令實驗室檢查令診斷令治療◆三大合并癥及處理二網(wǎng)膜下唑出m(subarachnoid2定義CT圖示SAH指腦表面血管破裂后大量血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔,稱原發(fā)性(自發(fā)性)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦實質(zhì)出血破入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤破裂致AM占腦卒中10%定義3病因及發(fā)病機制左VA瘤今勁脈癬50%80%)最常見先天發(fā)育+后天因素P等Willis環(huán)前部多,>10mm易破裂出血◆腦血管畸形,占第二位◆發(fā)育缺陷Moyamoya病;高血壓動脈硬化性梭形動脈上瘤右AGA瘤病因及發(fā)病機制4病理及病理生理令血液入蛛網(wǎng)膜下腔,cSF染血,部分及全腦呈紫紅色背側(cè)面RBC沉積于腦溝腦池使其染色更深;◆隨病程延長,RBc溶解釋放含鐵血黃素,腦膜及腦皮質(zhì)早鐵銹色,出現(xiàn)局部粘連腹側(cè)面病理及病理生理5病理及病理生理血液刺激腦膜等結(jié)構(gòu),致劇烈頭及腦膜刺激征☆血液滲出或涌入蛛網(wǎng)膜下腔,發(fā)生顏內(nèi)壓力增高急性顱高壓使腦血流急劇下降,出現(xiàn)一過性意遲喪失血凝塊和血液致蛛網(wǎng)膜粘連影響CSF循環(huán)通路,致腦積水血管活性物質(zhì)刺激血管和腦膜,致血管持久痙會使腦組織發(fā)生嚴重缺血或引起腦梗死病理及病理生理6恰床表現(xiàn)1.任何年齡,青壯年多2.突然劇烈頭痛持續(xù)難緩解,嘔吐、昏迷3.除腦膜刺激征外多無其他定位體征4.腰穿均勻血性csF5.眼底可見視乳頭周圍、視網(wǎng)膜前玻璃體下出血(20%左右)6.60歲以上老年患者表現(xiàn)常不典型恰床表現(xiàn)7恰床表現(xiàn)前信號件)出血一前滲凝warningleak)或動脈瘤受牽拉:少數(shù)發(fā)病前2W有輕微頭痛、頭暈等其宮癥次:可有煩躁、譫妄等精神癥狀,及癲瘸發(fā)作定位體征:頸內(nèi)A海綿竇段一前額、眼痛、突眼及海綿竇綜合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1);頸內(nèi)A與后交通A連接一可伴原球運動障MCA一運動及感覺障原:ACA成交通動脈一下質(zhì)瘓、精神癥狀恰床表現(xiàn)8嗅束大腦前動脈眼動脈視交叉上動脈前穿顧續(xù)內(nèi)動脈內(nèi)、外側(cè)紋狀體支返動脈(Heubner)k腦前動脈大腦中動脈垂體上動脈視上動脈和室分動脈灰結(jié)節(jié)后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈乳頭體灰自結(jié)節(jié)動脈乳頭體動脈動眼神經(jīng)丘腦穿動脈后穿支大腦后動脈小腦某底動嗅束9常見并發(fā)癥再出血(主要急性并發(fā)癥,死亡率增加倍上)臨床表現(xiàn):癘情突然加重,一度好轉(zhuǎn)的體征又加重或重現(xiàn),CT顯示新的SAH部位原因:①病人本身:煩躁,未絕原床②高血壓等常見并發(fā)癥10常見并發(fā)癥腦血管痙李(CVS)臨床表現(xiàn)令好發(fā)于被血凝塊