病理生理學心力衰竭課件

病理生理學心力衰竭46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柌±砩韺W心力衰竭病理生理學心力衰竭46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙?HeartFailure心力衰竭主辨:趙江波四川中醫(yī)藥高等?？茖W校病理教研室心臟的“泵”功能若一個人活80歲,在他一生中口心臟將跳動30億次之多!口輸送的血液將達3億多升,足以裝滿1600四引擎波音747客的全部油箱口所作的功,相當于將3萬公斤耳的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功!閱讀是語文教學的重頭戲，可目前的語文閱讀教學效率低下，令人擔憂，究其原因是多方面的，但筆者以為，有的教師不重視閱讀教學情境的創(chuàng)設，或不善于創(chuàng)設閱讀教學情境是效率不高的原因之一。我們看到：有的教師課上滔滔不絕，承包了課堂，沒有學生動腦、動口、動手的機會，課堂呆板，沒有輕松熱烈的學習氣氛；有的課堂過于嚴肅，學生拘謹、緊張，抑制了學生的積極思考；有的課堂松散、拖沓、沉悶，學生失去了學習的興趣。凡此種種，怎么能提高閱讀教學效果呢？閱讀教學是一個復雜的認知過程，它包括教師和學生的情緒、情感、態(tài)度、師生關系、學生的興趣等多種因素。教者應根據(jù)這些因素和學生的心理特點，創(chuàng)設一種民主、寬松、和諧、積極、熱烈有序的教學情境。這是提高閱讀教學效率的重要因素之一。那么，怎樣創(chuàng)設閱讀教學情境呢？首先，教師的情緒是閱讀情境的主要因素。情緒是有傳染性的，教師的情緒會影響整個課堂的情緒，制約著學生的學習效率。教師用高興、愉快的情緒教學生學習，學生就會輕松自由、愉快積極地學習思考。教師的情緒表現(xiàn)直接制約著課堂教學氣氛，影響著師生情感和教學效果。教師要善于控制自己的情緒，創(chuàng)設一種可激勵、喚醒和鼓舞學生積極思考、產(chǎn)生濃厚學習興趣的情境。這樣的情境，學生才能產(chǎn)生興奮的情緒、主動求知的欲望、生機勃勃的精神。在這種情境下教學，才能收到最佳的教學效果。其次，創(chuàng)設樂學情境，激發(fā)閱讀興趣。學習興趣是學生在心理上對學習活動產(chǎn)生愛好、追求和向往的傾向，是推動學生積極主動學習的動力。興趣是學習的先導，有興趣才會入迷；入迷才能鉆得進去，學習才會卓有成效。我國古代教育家孔子曾說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！敝挥小昂弥?、“樂之”，方能有高漲的學習熱情和強烈的求知欲望，方能樂學。提高閱讀教學質(zhì)量，還應創(chuàng)設一種樂學情境，激發(fā)學生求知的興趣，培養(yǎng)他們的參與意識。如，教學《周總理，你在哪里》一文，為了更好地讓學生理解詩歌感情，采用多媒體教學，剪輯播放紀錄片《十里長街送總理》的歷史場面，進行課前感情導入，十里長街人民送別總理的視頻影像，營造的悲哀氛圍成功地突破了時空造成的教學上的難點，迅速有效地讓學生在感情上產(chǎn)生強烈的共鳴，取得了極好的效果。作為教學主導者的教師，應該運用多種方法和手段來創(chuàng)設樂學情境，激發(fā)起學生讀書求知的興趣。再次，聯(lián)系生活，獲取情境。學生都喜歡貼近生活的文章，聯(lián)系生活情境，能夠消除學生對課文的畏懼情緒。使他們帶著一種放松和快樂的心情去學習。所以，必要時要抱一種大語文的觀念，跳出課堂，與生活聯(lián)系，從課內(nèi)到課外，然后又從課外到課內(nèi)，這個時候，學生對課外的理解就已經(jīng)上了一個臺階。比如，我在教《背影》這一課時，想到現(xiàn)在的孩子多為獨生子女，和母親的關系很好，卻對父親頗多怨言，難以理解課文中的父親對孩子的一片深情。我先讓學生自由訴說自己對父親的不滿，然后和學生講述了一個自己父親疼愛自己的小故事，通過老師的故事，他們很快明白，父親的愛是深沉的，在表面上往往看不出來。在我的引導下，學生們紛紛述說自己的父親。對文中父親愛子之情有了深刻的理解。因此，這種生活情境和情感情境，取得了較好的教學效果。又比如，《我的老師》一課中，我先請學生說自己心目中的老師形象，然后拿學生寫給我的意見，自我批評還不是一個好老師，然后告訴學生我們今天要來看一位好老師，請同學和自己心中的老師做個比較。請同學們閱讀課文后告訴大家課文中的老師好在哪里。最后，巧妙提問，設置情境。蘇霍姆林斯基指出：“如果教師不想方設法使學生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識，那么這種知識只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度，而不動感情的腦力勞動就會帶來疲倦。”這就是說，學生只有在強烈的學習動機驅(qū)使下，才會對學習表現(xiàn)出濃厚的興趣。而通過巧妙提問，創(chuàng)設懸念情境，可以造成學生渴望追求的心理狀態(tài)，激發(fā)學生的興趣，使教材緊緊扣住學生心弦，啟發(fā)學生積極思考，從而提高教學的效率。所以巧妙的提問，需在創(chuàng)設情境上下工夫。如，教學《孔乙己》時，為了明確孔乙己的悲劇是怎樣造成的。某教師提出一個學生意想不到的問題：“孔乙己叫什么名字？”乍一想，學生們覺得是廢話，題目不就是嗎？又細想，不對，于是他們翻書，討論得出：原來孔乙己只有姓，名是“別人隨便從描紅紙上的‘上大人孔乙己’這半懂不懂的話里替他取下一個綽號，叫孔乙己”。接著再問：孔乙己苦讀半生，最后卻落到求乞為生，窮困潦倒的境地，甚至連自己的名字都不曾有，這是由什么造成的呢？經(jīng)教師這么巧妙一提問，引起了學生強烈的興趣。因?qū)γ值乃妓鞫l(fā)的對本文主題的思考中產(chǎn)生了懸念情境，學生不難在教師創(chuàng)設的問題情境中悟出：孔乙己雖然熱衷科舉，但是正是那封建科舉制度無情地摧殘了他的肉體和靈魂?？傊?，創(chuàng)設閱讀情境是提高閱讀教學效率的重要因素，也是一種教學藝術。教師應充分利用各種因素，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，創(chuàng)造性的運用各種教學方法，創(chuàng)設閱讀教學情境，提高閱讀教學效果?！稣航菘私逃铱涿兰~斯提出班級授課制以來，我們享受到它高產(chǎn)的同時也受到了它局限性的影響。激發(fā)學習興趣、創(chuàng)設學習情境、小組合作學習、動手操作實踐這些手段和方法在近年的教案和課堂（特別是公開課）上頻頻出現(xiàn)，有的效果明顯，學生學習情緒高效果好，有的卻盡管用了很多輔助教學的方法，課堂上也看似熱熱鬧鬧，課后的調(diào)查卻讓人覺得差強人意。捷克教育家夸美紐斯提出班級授課制以來，我們享受到它高產(chǎn)的同時也受到了它局限性的影響。教師的工作效率是提高了，可是學生的學習效率是不是人人都提高了呢？激發(fā)學習興趣、創(chuàng)設學習情境、小組合作學習、動手操作實踐這些手段和方法在近年的教案和課堂（特別是公開課）上頻頻出現(xiàn)，有的效果明顯，學生學習情緒高效果好，有的卻盡管用了很多輔助教學的方法，課堂上也看似熱熱鬧鬧，課后的調(diào)查卻讓人覺得差強人意。近日聽了人民教育出版社盧江教授的一個講座，題目是《把握本質(zhì)，注重實效，使學生獲得良好的數(shù)學教育》。聽完之后，讓我感受最深的是盧江教授指出我們的課堂應該摒棄形式主義的浮夸做法，研究具體而有效的措施。又看了一些關于提高小學數(shù)學教學有效性的文章，衍生出一些自己的想法。一、研究“創(chuàng)設情境”的有效性非常必要（一）創(chuàng)設的情境再好它都是為教學服務的，數(shù)學的情境創(chuàng)設和語文有很大的區(qū)別，數(shù)學的創(chuàng)設情境不需要有太多的華麗的詞藻來裝飾，要在簡潔卻有趣的語言敘述或提問中讓學生快速的找到解決數(shù)學問題所需要的條件，不要被情境表面的文字所吸引。（二）情境的創(chuàng)設也因?qū)W生的年齡不同而不同。對低、中年級的學生，可以通過講故事、做游戲、直觀演示等形式創(chuàng)設情境，而對于高年級的學生，則要創(chuàng)設有助于學生自主學習、合作交流的問題情境，用數(shù)本身的魅力去吸引學生。特別對于低年級的學生，情境的創(chuàng)設不僅要有趣還要幫助他們找到其中的數(shù)學元素，不時地提醒他們用數(shù)學的眼光來思考問題。情境的創(chuàng)設不僅用在公開課上，平時的“家常課”也應該多多應用。有的老師可能認為創(chuàng)設優(yōu)化的情境就一定要用到多媒體或演示課件等，其實我們可以多多借助學生身邊熟悉的事物來創(chuàng)設情境，也能達到很好的效果。我在教授《可能性》一課時，一下子找不到那么多形狀相同顏色不同的小球，我就用各色彩色粉筆來代替，一樣達到了預期的效果。一篇《一雙手，創(chuàng)造了一堂好課》（“烙餅問題”的教學設計）中，我看到執(zhí)教者張老師也是運用學生熟悉的事物，讓學生用雙手做“餅”，課本做“鍋”，為每一位學生提供了可操作的平臺。學生的一雙手動了起來，一堂課也活了起來?？梢娗榫尘驮谖覀兩磉?，不需要太刻意，太嬌柔做作。情境的創(chuàng)設還應該盡量是真實的，讓學生信服的。低年級的孩子很喜歡老師創(chuàng)設情境，因為常常以故事或比賽開始。為了培養(yǎng)孩子樂于助人的品質(zhì)，老師們還常常以“讓我們幫幫小猴吧”或“和小猴比賽，看誰摘得桃子多”之類的談話引入，開始幾次學生興致很高，后來我發(fā)現(xiàn)有些學生開始厭倦這一類的說法，有的學生會發(fā)出“又不知真的”這樣的質(zhì)疑。我想假如我們用奧運會或?qū)W校里的班級情況之類已發(fā)生事實是或?qū)W生熟知的情境編題時更要注意說法要準確，數(shù)據(jù)要精確。既然創(chuàng)設了情境就不要讓學生覺得教師是為了要他們要做題而編的故事。這樣不僅欺騙了學生的情感也不利于師生關系的發(fā)展。這就要求我們老師在課前花更多的時間是收集數(shù)據(jù)、整理資料，創(chuàng)設出合情合理、令人信服的情境。二、了解學生學習數(shù)學的規(guī)律和認知起點很重要學生的數(shù)學學習是循序漸進的，用更通俗的話說是“一環(huán)套一環(huán)的”，只有把握準教學內(nèi)容的的認知起點，才能水到渠成地幫助學生自主建構(gòu)知識。比如說兩位小數(shù)的乘法時，學生最直接的經(jīng)驗剛學過的小數(shù)乘整數(shù)的計算，學生的知識起點可能有：一是可以像整數(shù)乘法那樣做，二是積里的小數(shù)點取決于因數(shù)里的小數(shù)點。有了這樣的基礎，大部分學生能根據(jù)數(shù)學學習的規(guī)律判斷出小數(shù)乘小數(shù)也能轉(zhuǎn)化成整數(shù)乘法進行計算。只有教師把握住這樣的學習起點和學生認知規(guī)律才能很好的抓住課堂的重點，提高課堂教學的有效性。三是研究在滲透數(shù)學思想方法的策略與方法是一項長期的工作。四是除了教師教的有效性，還要保證學生學的有效性。這其中既要關注學生的學習過程、學習方式還要重視學生的情感。五是我們說的有效性應該是指長期的、可持續(xù)發(fā)脹的有效性，而非短期的，只圖眼前利益的有效性。在講座的最后，盧江教授對當前的課堂給了一些建議，我覺得其中的第三點“轉(zhuǎn)變教學觀念，積極嘗試新的教學方法”中提到的“①創(chuàng)設情境和數(shù)學活動要有數(shù)學的內(nèi)涵和明確的目標。②有意義的接受學習仍然是數(shù)學學習的重要方式，但要適時組織學生自主探索、動手實踐、合作交流。③處理好有效性與開放性的辯證關系，有效性與開放性的有效結(jié)合才能成為落實三維教學目標的數(shù)學教學?！睂ξ矣兄e極的指導意義，與我前面所談的幾點也有不謀而合之處?？傊?，教無定法，學亦無定法，只要你抱著教學相長的態(tài)度去認真教學，從每一堂平凡的“家常課”中有所得、有所悟，即使不會成為一位大家名家，也能對的起人民教師這個光榮稱號了。病理生理學心力衰竭46、法律有權打破平靜?！R·格林病理生1)HeartFailure心力衰竭主辨:趙江波四川中醫(yī)藥高等?？茖W校病理教研室)HeartFailure2心臟的“泵”功能若一個人活80歲,在他一生中口心臟將跳動30億次之多!口輸送的血液將達3億多升,足以裝滿1600四引擎波音747客的全部油箱口所作的功,相當于將3萬公斤耳的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功!心臟的“泵”功能3心血管病已經(jīng)成為世界性的負擔·57%死亡是由心血管病引起·世界性頭號死亡原因和致殘因素·為此花費大量金錢和勞動3心血管病已經(jīng)成為世界性的負擔4心力衰竭的概念心力衰竭(Heartfailure:在各種致病因素的作用下,心臟收縮(或)和舒張功能發(fā)生障礙,以至于心輸出量絕對或相對減少,不能滿足機體功能代謝需要的病理過程。又稱泵衰竭。心衰是以循環(huán)功能障礙為主的病理過程。主要為體或肺靜脈系統(tǒng)淤血和動脈系統(tǒng)血液灌流不足。臨床上出現(xiàn)相應癥狀。心力衰竭的概念5Concept在各種致并病因素作用下,各種致病因素由于心肌收縮和/成舒張功能障礙,使心泵功能降低,導致心輸出量絕對或相對減少心臟收縮舒張不能滿足機體代謝需要的病功能障礙理過程心輸出量降低Heartfailureisaconditioninitiatedbyimpairmentofthe機體需要不能滿足heart'sfunctionasapump!5Concept6其他概念:1.充血性心力衰竭當心衰呈慢性經(jīng)過時,往往伴有血容量及組織間液增多和靜脈系統(tǒng)淤血,并出現(xiàn)水腫。心輸出量↓→靜脈回流受阻→充血(淤血)→組織間液↑腎血流↓→激活RAAS→鈉水潴留→血容量↑水腫2.心功能不全與心衰無本質(zhì)區(qū)別,只是程度的不同,臨床上二者通用。心衰一般指心功不全晚期,有明顯的臨床癥狀和體證,而心功不全包括從代償?shù)绞Т鷥數(shù)娜^程。其他概念:7心力衰竭的病因、誘因和分類、心力衰竭的病因(一)原發(fā)性心肌舒縮功能障礙1、心肌損害:心肌炎、心肌梗死、心肌病、心肌中毒、心肌纖維化、克山病等2、代謝障礙:vitB1缺乏、缺血、缺氧心力衰竭的病因、誘因和分類8(二)心臟負荷過重1、壓力負荷過重:高血壓、主動脈(或瓣)狹窄、肺栓塞、肺動脈高壓2、容量負荷過重:動脈瓣膜關閉不全、動靜脈瘺、室缺、甲亢、貧血8(二)心臟負荷過重9(三)心室舒張受限見于心包積血、積液,心包縮窄(四)嚴重心律失常見于重度心動過緩、心室顫動。(三)心室舒張受限10口病因(summarize)心肌損害原發(fā)性心肌舒縮功能障礙病「代謝異常壓力負荷「后負荷臟負荷過度「容量負荷前負荷因心室充盈受限10口病因(summarize)11病理生理學心力衰竭課件12病理生理學心力衰竭課件13病理生理學心力衰竭課件14病理生理學心力衰竭課件15病理生理學心力衰竭課件16病理生理學心力衰竭課件17病理生理學心力衰竭課件18病理生理學心力衰竭課件19病理生理學心力衰竭課件20病理生理學心力衰竭課件21病理生理學心力衰竭課件22病理生理學心力衰竭課件23病理生理學心力衰竭課件24病理生理學心力衰竭課件25病理生理學心力衰竭課件26病理生理學心力衰竭課件27病理生理學心力衰竭課件28病理生理學心力衰竭課件29病理生理學心力衰竭課件30病理生理學心力衰竭課件31病理生理學心力衰竭課件32病理生理學心力衰竭課件33病理生理學心力衰竭課件34病理生理學心力衰竭課件35病理生理學心力衰竭課件36病理生理學心力衰竭課件37病理生理學心力衰竭課件38病理生理學心力衰竭課件39病理生理學心力衰竭課件40病理生理學心力衰竭課件41病理生理學心力衰竭課件42病理生理學心力衰竭課件43病理生理學心力衰竭課件44病理生理學心力衰竭課件45病理生理學心力衰竭課件46病理生理學心力衰竭課件47病理生理學心力衰竭課件48病理生理學心力衰竭課件49病理生理學心力衰竭課件50病理生理學心力