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1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE21精選文檔PAGE精選整理醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄科室:年度:醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組,并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良記錄表由科主任負(fù)責(zé),質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制定醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室依據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制要點(diǎn)內(nèi)容制定每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量控制要點(diǎn)內(nèi)容。5、平時(shí)科室醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良記錄表要求每個(gè)月起碼檢查一次,并做好記錄,依據(jù)存在問題制定整頓舉措,并對(duì)整頓舉措進(jìn)行成效評(píng)論,由科主任批閱后署名負(fù)責(zé)。6、每個(gè)月尾對(duì)科室質(zhì)量控制狀況進(jìn)行仔細(xì)總結(jié),填寫每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié),科
2、主任署名后交醫(yī)務(wù)科審察。7、每年末對(duì)今年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制狀況進(jìn)行總結(jié)。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小構(gòu)成員及職責(zé)分工頁腳內(nèi)容精選整理科室醫(yī)療質(zhì)量管理小構(gòu)成員:組長(zhǎng):陳紹鋒主任成員;羅愛華護(hù)士長(zhǎng)、董粉英副主任醫(yī)師質(zhì)控員:陳紹鋒主任(兼)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé):科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理,擬訂科室醫(yī)療質(zhì)量管理舉措和考查方法,敦促醫(yī)務(wù)人員履行各項(xiàng)規(guī)章制度和診斷規(guī)范,對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和查核??剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。詳細(xì)職責(zé)分工:陳紹鋒主任:對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé),兼病歷質(zhì)控。董粉英副主任醫(yī)師:負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和查核。羅愛華護(hù)士長(zhǎng):負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和查核。20
3、12年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃一、需要改良的內(nèi)容(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)要點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí):首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危大病例議論制度、會(huì)診制度、危重患者急救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例議論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、核對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情贊同講話制度等。2增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量要點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。3增強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,堅(jiān)固建立質(zhì)量和安全意識(shí),提升全員質(zhì)量管理與改良的意識(shí)和參加能力,嚴(yán)格履行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和慣例。4增強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)”一定人人達(dá)標(biāo)。頁腳內(nèi)容精選整理(二)病歷書寫病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)悟,住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表解說和學(xué)習(xí)
4、;病歷書寫中的實(shí)時(shí)性和完好性,筆跡的清楚性;體檢的全面性和正確性;上司醫(yī)生查房的實(shí)時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;平時(shí)病程記錄的實(shí)時(shí)性和完好性(包含上司醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危大病人的議論記錄,危重急救病人的急救記錄,重要化驗(yàn)、特別檢查和病理結(jié)果的記錄和剖析,會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡議論記錄等);治療知情贊同記錄的規(guī)范性(包含住院病人72小時(shí)內(nèi)知情贊同講話記錄,特別檢查、治療的知情贊同講話記錄,醫(yī)?;颊咦再M(fèi)特別藥品和器材知情贊同談話記錄等);治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、改正、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報(bào)告和記錄,處方包含精神、麻醉處方的合格率等);歸檔病歷能否實(shí)時(shí)上交,項(xiàng)目能否完
5、好;(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理1各班職責(zé)落真相況;2基礎(chǔ)護(hù)理切合率及并發(fā)癥發(fā)生率;3??谱o(hù)理到位狀況;4病房管理狀況:能否寂靜、整齊、舒坦、安全;5護(hù)理文書書寫的規(guī)范性;6急救藥品、器材的管理;7醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急辦理能力;8醫(yī)院感染發(fā)散病歷報(bào)告落真相況;9潔凈、消毒、滅菌履行狀況;10手衛(wèi)生與自己防備落實(shí);11抗菌藥物合理使用;12一次性無菌物件能否按規(guī)范使用;13多重耐藥菌的預(yù)防與控制;14醫(yī)療廢物的管理;15增強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。二、改良舉措1嚴(yán)格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法例、規(guī)章、診斷操作規(guī)范和慣例,增強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)論、監(jiān)察。頁腳內(nèi)容精選整理2科室實(shí)行全程質(zhì)量
6、管理,重視基礎(chǔ)質(zhì)量,增強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量,保證終末質(zhì)量。建立全員質(zhì)量和安全意識(shí),增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的要點(diǎn)環(huán)節(jié)管理和監(jiān)察。要點(diǎn)環(huán)節(jié)包含疑難危重急救病人的管理,嚴(yán)重藥物不良反響的管理,病歷書寫中的實(shí)時(shí)性和完好性的管理,治療知情贊同記錄的規(guī)范性的管理,醫(yī)院感染的管理,治療的合理性等3仔細(xì)履行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,成立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)論、反應(yīng),每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控,每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次,每個(gè)月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量狀況進(jìn)行一次全面的剖析、評(píng)估,半年總結(jié)一次,檢查辦理狀況實(shí)時(shí)進(jìn)行通告。4每個(gè)月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn),每季度組織技術(shù)操作查核。5
7、增強(qiáng)病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故辦理方法的學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟,嚴(yán)格按規(guī)定實(shí)時(shí)、正確、完好書寫醫(yī)療文書??浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人,并確立住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔行進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查,查出缺點(diǎn)實(shí)時(shí)反應(yīng)及更正。6提升科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量,保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)目。每個(gè)月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,疑難病例議論兩次。每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量控制要點(diǎn)一月份:病歷書寫二月份:三級(jí)查房制度落實(shí)三月份:死亡病例議論和疑難病例議論四月份:交接班制度的落實(shí)五月份:核對(duì)制度的落實(shí)六月份:會(huì)診制度的落實(shí)七月份:知情講話制度的落實(shí)八月份:抗菌藥物的合理使用九月份:分級(jí)護(hù)理制度十月份:藥品不良反響報(bào)告頁腳內(nèi)容精選整理十一月份;醫(yī)院感染報(bào)
8、告十二月份:醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急辦理科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄檢查日期2012、1、30檢查人員陳紹鋒、主要檢查內(nèi)病歷書寫容醫(yī)療質(zhì)量存1、病歷不實(shí)時(shí)達(dá)成責(zé)任人:關(guān)春紅在問題(包2、首頁漏項(xiàng)目責(zé)任人:關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)括患者姓名、住院號(hào)、3、醫(yī)囑用商品名責(zé)任人:關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)存在問題、4、表格病歷有空項(xiàng)責(zé)任人:馬志遠(yuǎn)有關(guān)責(zé)任人5、病歷書寫簡(jiǎn)單欠剖析責(zé)任人:關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)等)6、上司醫(yī)生查房記錄過簡(jiǎn)責(zé)任人:關(guān)春紅7、協(xié)助檢查不完美責(zé)任人:關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)改良舉措1、病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)悟,住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表解說和學(xué)習(xí)2、重申增強(qiáng)工作責(zé)任心3、增強(qiáng)病歷質(zhì)控,查出問題與獎(jiǎng)金掛鉤。頁腳內(nèi)容精選
9、整理成效評(píng)論病歷書寫質(zhì)量有所改良質(zhì)控員署名陳國(guó)光2012年1月30日科主任署名陳國(guó)光2012年1月30日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良記錄檢查日期2012、2、28檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)三級(jí)查房制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、主任沒有準(zhǔn)時(shí)查房責(zé)任人:陳國(guó)光在問題(包2、主任查房沒有詳盡剖析責(zé)任人:陳國(guó)光括患者姓名、住院號(hào)、3、主任查房記錄過簡(jiǎn)責(zé)任人:關(guān)春紅存在問題、4、主任查房記錄有時(shí)欠主任署名責(zé)任人:陳國(guó)光有關(guān)責(zé)任人等)改良舉措主任作責(zé)備與自我責(zé)備,增強(qiáng)工作責(zé)任心,要提升認(rèn)識(shí),經(jīng)過查房一方面能夠“傳、幫、帶”,也可以實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。頁腳內(nèi)容精選整理成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名陳國(guó)
10、光2009年2月30日科主任署名陳國(guó)光2009年2月30日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2009、3、31檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)死亡病例議論和疑難病例議論容醫(yī)療質(zhì)量存1、參加人員不太齊備。在問題(包2、剖析問題太簡(jiǎn)單。括患者姓名、住院號(hào)、3、記錄不夠完好。存在問題、責(zé)任人:陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅有關(guān)責(zé)任人等)改良舉措1、增強(qiáng)學(xué)習(xí),提升認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)工作責(zé)任心。3、增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升業(yè)務(wù)水平易剖析問題、解頁腳內(nèi)容精選整理決問題的能力。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名陳國(guó)光2009年3月31日科主任署名陳國(guó)光2009年3月31日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2009、4
11、、29檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)交接班制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、醫(yī)生有時(shí)未做到床邊交接班。在問題(包2、醫(yī)生有時(shí)交接班不夠詳盡。括患者姓名、住院號(hào)、3、醫(yī)生交接班記錄不夠詳細(xì)。存在問題、責(zé)任人:馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅有關(guān)責(zé)任人等)改良舉措1、增強(qiáng)學(xué)習(xí),提升認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)工作責(zé)任心。頁腳內(nèi)容精選整理3、增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升業(yè)務(wù)水平易剖析問題、解決問題的能力。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名陳國(guó)光2009年4月30日科主任署名陳國(guó)光2009年4月30日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2009、5、31檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)核對(duì)制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、科室擺藥有時(shí)未做到雙人核
12、對(duì)。在問題(包2、因加床多,床號(hào)雜亂,影響核對(duì)。括患者姓名、住院號(hào)、3、病人老、認(rèn)知功能差影響核對(duì)。存在問題、責(zé)任人;簡(jiǎn)愛華護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士有關(guān)責(zé)任人等)改良舉措1、撤消科室擺藥。頁腳內(nèi)容精選整理2、整理床號(hào)。3、增強(qiáng)表記的使用,特別是碗帶。4、增強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格履行操作規(guī)程。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名陳國(guó)光2009年5月31日科主任署名陳國(guó)光2009年5月31日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2009、6、30檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)會(huì)診制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、因會(huì)診費(fèi)扣到醫(yī)生自己,影響了醫(yī)生請(qǐng)會(huì)診的在問題(包踴躍性。括患者姓2、家人的不配合,影響了會(huì)診制度的落實(shí)。名、住
13、院號(hào)、存在問題、3、會(huì)診的意識(shí)不強(qiáng)。有關(guān)責(zé)任人4、會(huì)診單的書寫質(zhì)量有待增強(qiáng),目的性不強(qiáng)。等)責(zé)任人:陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅頁腳內(nèi)容精選整理改良舉措1、向醫(yī)務(wù)科建議撤消會(huì)診扣費(fèi)的規(guī)定。2、增強(qiáng)學(xué)習(xí),提升會(huì)診的意識(shí)和會(huì)診單的書寫水平。3、做好家眷的交流、解說工作。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名陳國(guó)光2009年6月31日科主任署名陳國(guó)光2009年6月31日.科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2009、7、30檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)知情講話制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、對(duì)知情講話重要性認(rèn)識(shí)不足。在問題(包2、知情講話做得不到位,不實(shí)時(shí)。括患者姓名、住院號(hào)、3、講話的技巧掌握不夠。存在問題
14、、責(zé)任人:全科同志有關(guān)責(zé)任人頁腳內(nèi)容精選整理等)改良舉措1、增強(qiáng)有關(guān)法律法例的學(xué)習(xí),提升認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)學(xué)習(xí),掌握講話的技巧。3、對(duì)每一個(gè)病人都要有講話的意識(shí),講話的責(zé)任。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名陳國(guó)光2009年7月30日科主任署名陳國(guó)光2009年7月30日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2009、8、30檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)抗菌藥物的合理使用容醫(yī)療質(zhì)量存1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。在問題(包2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培育的意識(shí)不括患者姓強(qiáng)。名、住院號(hào)、3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象,如褥瘡的局部用頁腳內(nèi)容精選整理存在問題、藥。有關(guān)責(zé)任人等)改良舉措1、增強(qiáng)有關(guān)
15、法律法例的學(xué)習(xí),提升認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名陳國(guó)光2009年8月31日科主任署名陳國(guó)光2009年8月31日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2009、9、30檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)護(hù)理質(zhì)量容醫(yī)療質(zhì)量存1、體溫單連線不清楚。在問題(包3、吸痰器潔凈不到位。括患者姓名、住院號(hào)、責(zé)任人;護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)工。存在問題、有關(guān)責(zé)任人頁腳內(nèi)容精選整理等)改良舉措1、敦促護(hù)工、護(hù)士做好病人的潔凈護(hù)理工作。2、增強(qiáng)護(hù)生帶教,指導(dǎo),重劃體溫單。3、敦促潔凈工人,做好病區(qū)潔凈工作,備用吸痰機(jī)潔凈后用布袋蓋好。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名陳國(guó)光2009年9月30日科主
16、任署名陳國(guó)光2009年9月30日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2009、10、30檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)藥品不良反響報(bào)告容醫(yī)療質(zhì)量存1、報(bào)告的意識(shí)不強(qiáng)。在問題(包2、報(bào)告程序不熟習(xí)。括患者姓3、報(bào)告表填寫不完好。頁腳內(nèi)容精選整理名、住院號(hào)、責(zé)任人:關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)存在問題、有關(guān)責(zé)任人等)改良舉措1、增強(qiáng)有關(guān)制度的學(xué)習(xí),提升認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)工作責(zé)任心。3、增強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名陳國(guó)光2009年10月30日科主任署名陳國(guó)光2009年10月30日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2009、11、30檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)醫(yī)院感染報(bào)告
17、容頁腳內(nèi)容精選整理醫(yī)療質(zhì)量存1、個(gè)別遲報(bào)。在問題(包2、個(gè)別漏報(bào)。括患者姓名、住院號(hào)、3、報(bào)告意識(shí)有待提升。存在問題、責(zé)任人:關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)有關(guān)責(zé)任人等)改良舉措1、增強(qiáng)有關(guān)法律法例的學(xué)習(xí),提升認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解。3、建章立制,明確責(zé)任,與獎(jiǎng)金掛鉤。成效評(píng)論有所改良質(zhì)控員署名陳國(guó)光2009年11月30日科主任署名陳國(guó)光2009年11月30日科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與連續(xù)改良記錄檢查日期2009、12、30檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華頁腳內(nèi)容精選整理主要檢查內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急辦理容醫(yī)療質(zhì)量存1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急方案仍不十在問題(包分熟習(xí)。括患者姓2、對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不十分到位。名、住院號(hào)、責(zé)任人:主任、醫(yī)生存在問題、有關(guān)責(zé)任人等)改良舉措
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