糖尿病足的介入治療課件整理

糖尿病足的介入治療糖尿病足的介入治療糖尿病足的介入治療糖尿病足的介入治療糖尿病和PAD糖尿病患者中1/4-1/2存在周圍動(dòng)脈閉塞性疾病(PAOD),因此糖尿病周圍血管病變?nèi)找媸艿街匾暯刂g(shù)在嚴(yán)重肢體缺血(CLⅠ)患者中幾乎不可避免,每年的截肢率為11.4例/10000患者,而其中糖尿病患者占48%伴有下肢動(dòng)脈疾病的糖尿病患者截肢的可能性較非糖尿病的下肢動(dòng)脈疾病患者高7~15倍糖尿病患者由于存在神經(jīng)病變,缺血的癥狀不典型,發(fā)現(xiàn)時(shí)常常已十分嚴(yán)重及早診斷,及早治療在農(nóng)村小學(xué)教學(xué)一線從教20年來，筆者對(duì)農(nóng)村小學(xué)生閱讀現(xiàn)狀深有體會(huì)。為此，本文從農(nóng)村學(xué)生買書難、家長指導(dǎo)學(xué)生閱讀的能力低下、學(xué)校課外圖書配備不足、學(xué)生讀書興趣淡薄、教師追求成績而忽略學(xué)生閱讀訓(xùn)練等多方面，闡述了農(nóng)村小學(xué)在課外閱讀活動(dòng)實(shí)施過程中存在的問題。強(qiáng)調(diào)學(xué)生閱讀的重要性《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“逐步培養(yǎng)學(xué)生探究性閱讀和創(chuàng)造性閱讀的能力，提倡多角度有創(chuàng)意的閱讀，利用閱讀期待、閱讀反思和批判等環(huán)節(jié)，拓展思維空間，提高閱讀質(zhì)量?！毙抡n標(biāo)還對(duì)各年段學(xué)生的閱讀量做了具體的規(guī)定：第一學(xué)段，不少于5萬字；第二學(xué)段，不少于40萬字；第三學(xué)段，不少于100萬字?？梢?，閱讀已不是一句口號(hào)，而是要把這一要求落到實(shí)處，讓學(xué)生真正地付諸閱讀行為，加強(qiáng)閱讀訓(xùn)練，從一系列的閱讀活動(dòng)中提高學(xué)生的閱讀能力。然而，在農(nóng)村小學(xué)，特別是落后地區(qū)的農(nóng)村小學(xué)，要達(dá)到新課標(biāo)里提出來的5萬字、40萬字、100萬字的閱讀量，確實(shí)存在著許多的困難。農(nóng)村小學(xué)閱讀困難的原因在農(nóng)村小學(xué)開展課外閱讀活動(dòng)，還存在以下幾點(diǎn)困難，制約著農(nóng)村小學(xué)生的閱讀量和閱讀行為。農(nóng)村學(xué)生課外讀物的購買能力與閱讀視角受限目前，筆者所在的廣西百色這種中小城市，僅有一個(gè)新華書店及一兩個(gè)不規(guī)范的小圖書城，而在市縣級(jí)以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心地就沒有圖書市場了，農(nóng)村的孩子要想買書只能乘車搭船前往縣城，而又有多少的農(nóng)村家庭能這樣帶著小孩去買書呢？特別是一些離鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心地較遠(yuǎn)的山村，來回路程要花上幾個(gè)小時(shí)，再搭車到縣城，一天的時(shí)間是根本無法來回的。所以，連家長本身都難得上一趟縣城，何況他們的小孩呢？可想而知，這樣的生活條件，要想讓農(nóng)村孩子擁有一定數(shù)量的圖書是多么困難。家長文化程度制約農(nóng)村學(xué)生課外閱讀能力的發(fā)展現(xiàn)在就讀于小學(xué)階段的孩子，其家長大多是70后、80后，他們雖然說基本上都讀過初中，但是初中畢業(yè)后整天忙于生計(jì)，沒有時(shí)間讀書看報(bào)，再加上現(xiàn)在的信息網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)比較發(fā)達(dá)，在家長的意識(shí)中，電視、網(wǎng)絡(luò)要比讀書看報(bào)來得便捷及實(shí)在，所以讀書意識(shí)淡薄，以致大多數(shù)的家長會(huì)出現(xiàn)“返盲”的現(xiàn)象。走進(jìn)他們的家庭，除了小孩書包里的幾本課本，要想找到其他紙質(zhì)的圖書，是非常困難的。家長沒有閱讀的習(xí)慣，家庭里沒有閱讀氛圍，即使是小孩本身有一定的閱讀興趣，然而當(dāng)遇到困難時(shí)，家長也不可能給予小孩正確的指導(dǎo)，使得孩子不可能養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣。所以，目前我們所了解到的就是小孩在家里除了寫完老師布置的作業(yè)，剩余的時(shí)間就是看電視、村前屋后的瘋玩，哪還會(huì)想到課外閱讀呢？學(xué)校圖書數(shù)量及內(nèi)容滿足不了學(xué)生的課外閱讀需求1998年國家“兩基”驗(yàn)收之后，確實(shí)每個(gè)學(xué)校都設(shè)有一個(gè)圖書室，里面有一定數(shù)量的藏書，但可悲的是，有些農(nóng)村學(xué)校真的是從1998年至今，基本上都沒有增添過一本圖書，那些又破又舊、內(nèi)容過時(shí)的圖書只能可憐地躺在那里了。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心?；蛟S偶爾能碰上個(gè)別好心的社會(huì)人士，捐贈(zèng)一些新鮮的圖書，但數(shù)量很有限，或者捐贈(zèng)者不夠了解小學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，所贈(zèng)的書不太符合小學(xué)生的要求，形成了資源的浪費(fèi)，同樣也難以解決農(nóng)村小學(xué)課外閱讀的需求。農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生課外閱讀興趣淡薄由以上談到的農(nóng)村學(xué)生買書難、家長指導(dǎo)能力低下、學(xué)校課外圖書配備不足等幾方面因素的影響，而導(dǎo)致農(nóng)村孩子從小對(duì)課外閱讀興趣淡薄，嚴(yán)重制約了農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀能力的發(fā)展和提高。所以，有些小學(xué)生到了六年級(jí)，都還沒有系統(tǒng)地讀過一整本的課外書；他們一進(jìn)閱覽室去，眼睛就只是尋找花花綠綠的、整本書不到百余字的漫畫書和笑話本，讓人看了直痛心；面對(duì)老師介紹的好書，他們往往是默然相對(duì)、無動(dòng)于衷。應(yīng)試教育影響下教師追求成績而忽略學(xué)生的閱讀訓(xùn)練經(jīng)過十幾年的課程改革，農(nóng)村小學(xué)教師雖然在很大程度上從教學(xué)理念、教學(xué)教法上有了很大的改變，但是由于各地教育行政部門對(duì)學(xué)習(xí)和教師的評(píng)價(jià)方式還是以學(xué)生成績?yōu)橹?，以致教師們又回到只注重卷面成績的“半?yīng)試教育”的教學(xué)中來，不得不大量占用學(xué)生的活動(dòng)、閱讀等課程來進(jìn)行語文和數(shù)學(xué)的訓(xùn)練，從而忽略了學(xué)生的其他學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。對(duì)于學(xué)生的課外閱讀，語文教師更是以學(xué)校圖書陳舊、學(xué)生沒有課外讀物、家長不重視、自己想號(hào)召學(xué)生買書又怕被視為變相“亂收費(fèi)”等種種理由而不去重視，聽之任之地自由發(fā)展。為此，廣大農(nóng)村小學(xué)語文教師需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育理念，把新課程標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于閱讀的目標(biāo)落到實(shí)處。結(jié)束語要想達(dá)到新課標(biāo)里提出的小學(xué)階段課外閱讀的閱讀量及閱讀能力，在農(nóng)村學(xué)校還需要付出太多的努力并歷經(jīng)漫長的過程，它是需要學(xué)校、家庭和社會(huì)多方面共同努力才能改變的一種現(xiàn)狀，這也是廣大一線小學(xué)語文教育工作者應(yīng)該引起重視的一個(gè)教育現(xiàn)象。在高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，有不少的學(xué)生認(rèn)為高中的數(shù)學(xué)內(nèi)容多、抽象難學(xué)。要轉(zhuǎn)變這種現(xiàn)狀，關(guān)鍵是教師如何引導(dǎo)學(xué)生喜歡上數(shù)學(xué)，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。蘇霍姆林斯基認(rèn)為：“教學(xué)的起點(diǎn)，首先在于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和愿望?！彼?，教師的主要任務(wù)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，營造良好的課堂教學(xué)氛圍充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)有效性的課堂教學(xué)。一、從生活中舉例，通俗易懂，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣貼近生活的課堂才是最親切。教師可以多方面采集發(fā)生在學(xué)例如：在講《二面角的平面角》時(shí)，舉例：打開門時(shí)，門扇和門框所形成的角；在鐵路、公路旁，為防止山體滑坡，常用石塊修筑護(hù)坡斜面，并使護(hù)坡斜面與水平面成適當(dāng)?shù)慕嵌?；修筑水壩時(shí)為了使水壩堅(jiān)固耐用，必須使水壩面與水平面成適當(dāng)角度等。又如：講《直線與平面垂直的判定》時(shí)，我給出直線與平面垂直的一些例子，“大橋的橋柱與水面”、“旗桿與地面”、“軍人與地面”等，接著再讓學(xué)生從自己的周圍生活中舉例，學(xué)生們便紛紛舉出了好多的例子，這時(shí)我提出“如何判定一條直線與平面垂直呢？”展開新課。在必修三講到《用樣本估計(jì)總體》這節(jié)課時(shí)，我舉出例子：“當(dāng)你炒菜時(shí)，如何品嘗菜的味道？”很多學(xué)生踴躍回答“嘗一口不就知道了”，我又問道：“這是大家?guī)缀醵冀?jīng)歷過的，可大家知道用了數(shù)學(xué)中的什么知識(shí)嗎？”通過從周圍生活中舉例，使得原本難以理解的概念、定理、公式等變得通俗易懂，讓學(xué)生體會(huì)到數(shù)學(xué)源于生活，生活離不開數(shù)學(xué)。學(xué)生慢慢感覺到數(shù)學(xué)其實(shí)并不是想象中的那么難，讓學(xué)生重新樹立起學(xué)好數(shù)學(xué)的自信心。二、通過實(shí)踐操作，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極探究，產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣實(shí)踐操作，就是創(chuàng)造條件讓學(xué)生直接參與知識(shí)的生成過程使學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)的主動(dòng)探索者。通過觀察、測量計(jì)算、歸納等方式探索知識(shí)，發(fā)現(xiàn)真理。在講《橢圓的定義》時(shí)，要求學(xué)生拿出兩個(gè)圖釘和一段子，將繩子兩端固定在圖釘上，用筆繞繩子畫圖形，一個(gè)漂亮的橢圓出現(xiàn)了。這時(shí)我提出：“為啥畫出的不是圓或是其他圖形，那圓上的點(diǎn)到兩個(gè)固定點(diǎn)的距離有啥關(guān)系？”通過實(shí)踐操作學(xué)生能易得出橢圓上的點(diǎn)到兩個(gè)固定點(diǎn)的距離等于定長（即繩子的長度讓學(xué)生在充裕的時(shí)間內(nèi)，自由發(fā)揮，遵循循序漸進(jìn)的原則，使他們享受到探索新知識(shí)的快樂。三、創(chuàng)設(shè)情境，促使學(xué)生積極思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣創(chuàng)設(shè)情境就是教師根據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)設(shè)一些生動(dòng)的教學(xué)情境，這樣既能引起學(xué)生的共鳴，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能拉近數(shù)學(xué)與生活的距離，始終讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。1、創(chuàng)設(shè)游戲情境。例如：在講《概率的意義》這節(jié)課時(shí)，我?guī)е灾频囊粋€(gè)裝有十個(gè)紅球、五個(gè)綠球、兩個(gè)藍(lán)球、一個(gè)黃球的不透明紙筒、還有一堆誘人的禮品走進(jìn)教室時(shí)，學(xué)生的目光一下子集中過來。我便說道：“快來抽獎(jiǎng)了，一次一元，禮品大贈(zèng)送！”游戲規(guī)則是：抽到紅球的獲價(jià)值一元的筆筒一個(gè)外加一次抽獎(jiǎng)機(jī)會(huì)；抽到綠球的可獲得價(jià)值三元的一支筆；抽到藍(lán)球的可獲價(jià)值五元的筆記本；抽到黃球的可獲價(jià)值十元的手袋一個(gè)。學(xué)生紛紛討論起來，“我要抽到筆記本和手袋”，“就算運(yùn)氣最差也可以拿一個(gè)筆筒，也不吃虧”。。。。。。學(xué)生們踴躍參加，我請(qǐng)了舉手在前十名的同學(xué)來有放回的抽獎(jiǎng)，結(jié)果所有人都獲獎(jiǎng)，但卻沒有一個(gè)人拿走筆記本和手袋，原來中大獎(jiǎng)的機(jī)會(huì)（概率）這么小，讓學(xué)生在游戲的過程中理解概率的意義，使學(xué)生更深的體會(huì)到，數(shù)學(xué)在生活中無處不在，學(xué)習(xí)好數(shù)學(xué)是非常重要的。通過創(chuàng)設(shè)游戲情境，可以引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和求知欲，學(xué)生“樂中學(xué)”，“學(xué)中樂”，學(xué)得生動(dòng)活潑、高效。2、創(chuàng)設(shè)故事情境。創(chuàng)設(shè)故事情境是指根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，給它賦予一定的故事背景，使枯燥的內(nèi)容變得生動(dòng)有趣，吸引學(xué)生的注意力。例如：講《等比數(shù)例前n項(xiàng)和》時(shí)，我給出了這樣一個(gè)古代故事：“有位大臣立了大功，國王想要獎(jiǎng)賞大臣，大臣向國王提出要求，將旗盤第一格放一兩黃金，第二格放二兩，第三格放上四兩，依次到第64格全部黃金作為獎(jiǎng)賞，國王很高興的答應(yīng)了。結(jié)果有兩種：要么國王實(shí)現(xiàn)他的承諾要么大臣因提出無理要求而被砍頭。”學(xué)生們各持己見，我又提出：“每個(gè)人必須選擇一種，輸?shù)耐瑢W(xué)要集體給贏的同學(xué)唱首歌。”學(xué)生學(xué)習(xí)興趣一下子高漲起來，或許因怕唱歌，或許因想贏。當(dāng)同學(xué)們知道結(jié)果時(shí)，有個(gè)同學(xué)大聲地說：“下次我一定贏，讓你們給我唱歌”。結(jié)果輸與贏的同學(xué)差不多各占一半，輸?shù)耐瑢W(xué)集體給贏的同學(xué)唱了首“愛拼才會(huì)贏”，這節(jié)課在愉快的歌聲中結(jié)束。通過設(shè)置故事情境，讓學(xué)生身臨其境，調(diào)動(dòng)參與熱情，有益于發(fā)學(xué)習(xí)興趣。我們要敢于大膽放手，給學(xué)生充足的時(shí)間，讓學(xué)生積極思考、探索、獲得新知。糖尿病足的介入治療糖尿病足的介入治療糖尿病足的介入治療糖尿病1糖尿病足的介入治療糖尿病足的介入治療2糖尿病和PAD糖尿病患者中1/4-1/2存在周圍動(dòng)脈閉塞性疾病(PAOD),因此糖尿病周圍血管病變?nèi)找媸艿街匾暯刂g(shù)在嚴(yán)重肢體缺血(CLⅠ)患者中幾乎不可避免,每年的截肢率為11.4例/10000患者,而其中糖尿病患者占48%伴有下肢動(dòng)脈疾病的糖尿病患者截肢的可能性較非糖尿病的下肢動(dòng)脈疾病患者高7~15倍糖尿病患者由于存在神經(jīng)病變,缺血的癥狀不典型,發(fā)現(xiàn)時(shí)常常已十分嚴(yán)重及早診斷,及早治療糖尿病和PAD3肢體缺血的臨床表現(xiàn)與體征各種輕微不適:肌肉抽搐麻木勞累感■間歇性跛靜息痛肢體遠(yuǎn)端的潰瘍和/或壞疽■下肢動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及或極弱■足部皮溫低,膚色蒼白合并感染時(shí)足背皮膚發(fā)紅肢體缺血的臨床表現(xiàn)與體征4糖尿病足的介入治療課件整理5輔助檢查■ABIaDopplerultrasonicCTA■MRA■DSA輔助檢查6CTAPLAGENERALeqproVidFm37,2e3.2CTA7MRAw:23aMRA8PAOD的分級(jí)Fontaine分期法Rutherford分類法PAOD的分級(jí)9Fontaine分期法與Rutherford分類法FontaineRutherford臨床表現(xiàn)級(jí)類別臨床表現(xiàn)無癥狀無癥狀輕微跛行輕微跛行中至重度行中度重度跛缺血性靜息痛缺血性靜息痛瘍或壞疽輕度組織表失貴瘍或壞疽Fontaine分期法與Rutherford分類法10治療降低危險(xiǎn)因素控制血糖、降脂、降壓、戒煙、降低冋型半胱氨酸、抗血小板和抗凝功能鍛煉和肢體保護(hù)藥物治療西洛他唑、己酮可可堿、前列腺素等手術(shù)治療介入治療介入聯(lián)合手術(shù)治療治療11糖尿病足的介入治療課件整理12糖尿病足的介入治療課件整理13糖尿病足的介入治療課件整理14糖尿病足的介入治療課件整理15糖尿病足的介入治療課件整理16糖尿病足的介入治療課件整理17糖尿病足的介入治療課件整理18糖尿病足的介入治療課件整理19糖尿病足的介入治療課件整理20糖尿病足的介入治療課件整理21糖尿病足的介入治療課件整理22糖尿病足的介入治療課件整理23糖尿病足的介入治療課件整理24糖尿病足的介入治療課件整理25糖尿病足的介入治療課件整理26糖尿病足的介入治療課件整理27糖尿病足的介入治療課件整理28糖尿病足的介入治療課件整理29糖尿病足的介入治療課件整理30糖尿病足的介入治療課件整理31糖尿病足的介入治療課件整理32糖尿病足的介入治療課件整理33糖尿病足的介入治療課件整理34糖尿病足的介入治療課件整理35糖尿病足的介入治療課件整理36糖尿病足的介入治療課件整理37糖尿病足的介入治療課件整理38糖尿病足的介入治療課件整理39糖尿病足的介入治療課件整理40糖尿病足的介入治療課件整理41糖尿病足的介入治療課件整理42糖尿病足的介入治療課件整理43糖尿病足的介入治療課件整理44糖尿病足的介入治療課件整理45糖尿病足的介入治療課件整理46糖尿病足的介入治療課件整理47糖尿病足的介入治療課件整理48糖尿病足的介入治療課件整理49糖尿病足的介入治療課件整理50糖尿病足的介入治療課件整理51糖尿病足的介入治療課件整理52糖尿病足的介入治療課件整理53糖尿