肺葉切除術(shù)手術(shù)配合課件

肺葉切除術(shù)編輯版ppt1肺葉切除術(shù)編輯版ppt1主要內(nèi)容解剖適應(yīng)癥麻醉、體位手術(shù)配合、、、、編輯版ppt2主要內(nèi)容解剖適應(yīng)癥麻醉、體位手術(shù)配合、、、、編輯版ppt2上呼吸道：鼻、咽、喉呼吸系統(tǒng)下呼吸道：氣管、各級支氣管編輯版ppt3上呼吸道：鼻、咽、喉呼下呼吸道：氣管、各級支氣管編輯版ppt肺：位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，借肺根和肺韌帶與縱膈相連。左肺兩葉，右肺三葉，右肺中葉相當于左肺舌段。雙側(cè)肺斜裂各起自第三胸椎棘突向前、向下，在鎖骨中線交第六肋骨，沿第六肋向前。肺編輯版ppt4肺：位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，借肺根和肺韌帶與縱膈相連。左肺兩葉肺門位于縱膈面中部，為主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入的部位。出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根。左肺根依次為：肺動脈、主支氣管、下肺靜脈；右肺根依次為：上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈。肺門、肺根編輯版ppt5肺門位于縱膈面中部，為主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、成人氣管長約11cm，在第7胸椎平面分叉為左右主支氣管。編輯版ppt6成人氣管長約11cm，在第7胸椎平面分叉為左右主支氣管。每一肺葉可分為若干肺段，每一肺段都因有自己的支氣管和動脈、靜脈，也就是肺葉的組成單元。編輯版ppt7每一肺葉可分為若干肺段，每一肺段都因有自己的支氣管和動脈、靜

肺動脈起于右心室，在主動脈之前,向左上后方斜行，在主動脈弓下方,分為左、右肺動脈，經(jīng)肺門入肺。心臟肺動脈把右心室的靜脈血輸入肺臟后進行氣體交換。編輯版ppt8肺動脈起于右心室，在主動脈之前,向左上后方斜行，在主動

肺靜脈是把動脈血由肺送回心臟的靜脈，左、右1對，共4條。分別是左上肺靜脈、左下肺靜脈；右上肺靜脈、右下肺靜脈。其中：右上肺靜脈收集右肺上、中葉的血液。編輯版ppt9肺靜脈是把動脈血由肺送回心臟的靜脈，左、右1對，共4手術(shù)適應(yīng)癥1、周圍性肺癌2、局限性肺內(nèi)的不可逆病變（肺結(jié)核、肺膿腫、肺囊腫、支氣管擴張、等）3、肺裂傷，肺嚴重裂傷，無法進行修補者肺葉切除并發(fā)癥：肺不張及肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫。編輯版ppt10手術(shù)適應(yīng)癥1、周圍性肺癌編輯版ppt10麻醉雙腔支氣管插管全麻下行肺葉切除，切除肺葉后換管，蓬肺，檢查是否有漏氣。編輯版ppt11麻醉雙腔支氣管插管全麻下行肺葉切除，切除肺葉后換管，常規(guī)物品敷料包：開腹包、手術(shù)衣4、中單。器械包：中型器械、開胸小包、肺鉗。一次性物品：吸引器管、手套、套針、電刀、電刀清潔片、手術(shù)貼膜、大紗布、鹽水墊、1#線、4#線、7#線、4—0可吸收線、0.9％生理鹽水、胸腔閉式引流瓶、胸管等。特殊：直線切割器!編輯版ppt12常規(guī)物品編輯版ppt12側(cè)臥90。。健側(cè)在下，患者背與手術(shù)臺平面角度可稍向前或后仰(根據(jù)醫(yī)生需求)，雙臂向前伸，置雙手托板上固定，腋下及受壓處保護好，健側(cè)腋下墊一扁枕，患側(cè)大腿稍屈曲，兩膝間墊軟枕，且寬約束帶約束，固定骨盆、雙下肢、雙上肢等。耳部頭圈。編輯版ppt13側(cè)臥90。。健側(cè)在下，患者背與手術(shù)臺平面角度可稍向前或后仰(沿肋骨緣切開或并斷肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一長切口。通常肺上葉或全肺切除，于5肋骨；下葉多切除第6或7肋骨。編輯版ppt14沿肋骨緣切開或并斷肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一長切口。編兩塊中單分別1／2對折，鋪于身體兩側(cè)。四個治療巾分別上、下、對、近，鋪于身體兩側(cè)蓋住中單接縫。三塊中單分別1／2對折，鋪于切口2下、1上緣，一側(cè)搭于頭架上并蓋住患者外展手臂，另一側(cè)搭于腿上至托盤。貼無菌貼膜。大單沿切口下緣展開，鋪于托盤上。治療巾至于托盤。編輯版ppt15兩塊中單分別1／2對折，鋪于身體兩側(cè)。編輯版ppt151、刀切開皮膚、皮下組織，止血鉗、電凝止血。2、切開肌層組織，斜方肌、背闊肌、菱形肌、前鋸肌.中彎鉗、電凝止血?；蛑袌A針4#、7#線縫扎止血。3、彎鉗分離肩胛下肌與胸壁骨膜間疏松組織，腹腔拉鉤、肩胛骨拉鉤，將肩胛骨抬起，自上而下拉開肋骨。4、經(jīng)肋間切開，先做小切口，手指引導(dǎo)向前后剪開，并沿著肋緣擴大切口。進胸時，主刀醫(yī)生提醒麻醉師----單肺呼吸。5、兩個濕紗墊，置于肋骨旁，撐開器撐開切口，充分暴露胸腔。6、遞生理鹽水給術(shù)者濕手探查病變范圍，遞長鑷、濕紗墊保護切口周圍。編輯版ppt161、刀切開皮膚、皮下組織，止血鉗、電凝止血。4、7、肺鉗夾持要切除肺葉，無損傷長鑷、組織剪分離、松解下肺韌帶，剪斷，縫扎或彎鉗帶4#線結(jié)扎。8、無損傷長鑷、無損傷血管鉗、直角鉗游離左肺下葉背段與上葉之間切開斜裂胸膜。無損傷血管鉗夾持肺動脈分支，解剖分離、并帶4#線結(jié)扎近、遠兩端，中號圓針4#線縫扎，剪刀剪斷。

9、無損傷血管鉗、組織剪分離支氣管周圍結(jié)締組織（備剝離子），大直角鉗夾持支氣管，切斷肺葉支氣管，切除病變肺葉，22#刀切斷，標本碗接標本。也可用直線切割器。10、小圓針1#線間斷縫合支氣管殘端，或用4--0可吸收線縫合殘端。11、溫鹽水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端有否漏氣，有漏氣時，用中圓針4#線修補。編輯版ppt177、肺鉗夾持要切除肺葉，無損傷長鑷、組織剪分離、松解下肺韌帶12、將胸膜或余肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血。13、沖洗、止血、清點物品、放置胸腔引流管。14、關(guān)胸：大圓針7#雙股線關(guān)肋間。閉胸器合攏肋床，后將深層骨膜及胸膜間斷縫合（大圓針7#線）