馬麗莉 個(gè)別咨詢

心理健康教育C類輔導(dǎo)教師培訓(xùn)第三講中小學(xué)生心理問(wèn)題個(gè)別咨詢新華中學(xué)馬麗莉概述一、中小學(xué)心理健康教育體系（一）正確認(rèn)識(shí)心理健康1、健康的含義

健康不僅指沒(méi)有疾病，還包括身心和諧、良好的社會(huì)適應(yīng)性。2、沒(méi)有絕對(duì)的健康健康--------------不健康（動(dòng)態(tài)過(guò)程）3、健康需要不斷地自我調(diào)節(jié)（二）心理問(wèn)題的分類1、心理困惑：學(xué)業(yè)挫敗、人際關(guān)系困難、挫折、自卑、抗拒權(quán)威、人格偏差等；（學(xué)校心理輔導(dǎo)與咨詢的范圍）2、心理障礙：焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱、學(xué)習(xí)困難綜合癥等；3、心理疾?。壕穹至选ⅠY、躁狂等。（三）中小學(xué)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題人際關(guān)系敏感、學(xué)習(xí)困難、敵對(duì)傾向、偏執(zhí)傾向、抑郁問(wèn)題、焦慮傾向自我中心化、行為情緒化、思想幼稚化、性別異性化。（四）幾項(xiàng)相關(guān)工作的側(cè)重點(diǎn)區(qū)分心理健康教育：面向全體、預(yù)防為主，向全體學(xué)生普及心理健康知識(shí)；心理輔導(dǎo)：面向多數(shù)、預(yù)防為主，通過(guò)活動(dòng)讓學(xué)生在體驗(yàn)過(guò)程中學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。（團(tuán)體輔導(dǎo)）心理咨詢：發(fā)展性與矯正性咨詢；（個(gè)別咨詢）心理治療：對(duì)有心理疾病的人提供醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的幫助。（心理醫(yī)生）實(shí)例導(dǎo)入1、個(gè)案基本情況2、分析與診斷3、確立輔導(dǎo)目標(biāo)4、輔導(dǎo)過(guò)程5、效果與體會(huì)（專家點(diǎn)評(píng)）二、心理咨詢個(gè)案舉例：心理咨詢個(gè)案的一般結(jié)構(gòu)：她真的很丑嗎？[個(gè)案情況]小崢（化名），18歲的高中女孩，自升入高中以來(lái)，與同學(xué)的交流越來(lái)越少，尤其與男同學(xué)，基本上斷絕一切來(lái)往，她說(shuō)：“同學(xué)說(shuō)我很丑，經(jīng)常在背后議論我，一些男生和部分女同學(xué)用異樣的眼光看我，尤其是那些男同學(xué)，特別討厭我，我也非常恨他們，我不想跟他們說(shuō)話，我不喜歡這個(gè)班，很想調(diào)到別的班。”她平時(shí)獨(dú)來(lái)獨(dú)往，凡是不按座位坐的課和要換教室的課都不想去上，經(jīng)常逃課。例如音樂(lè)課、電腦課等。她說(shuō)：“本來(lái)我并不覺(jué)得自己很丑，只是不漂亮而已，但上了高中，在他們的影響下，我越來(lái)越覺(jué)得自己真的很丑，現(xiàn)在我連鏡子都不敢照，我很氣憤！”氣憤使她產(chǎn)生了強(qiáng)烈的報(bào)復(fù)心理。小崢的班主任反映，她學(xué)習(xí)比較刻苦，成績(jī)還可以，擔(dān)任英語(yǔ)科代表；她的興趣也很廣泛，但由于與同學(xué)關(guān)系不好，不愿意參加集體活動(dòng)。例如：不肯參加大合唱排練，語(yǔ)文課輪到她課前演講，她就在廁所躲一節(jié)課。她的父母曾經(jīng)帶她到醫(yī)院看心理醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)她有心理障礙。[分析診斷]小崢同學(xué)的主要問(wèn)題是由青春期體像意識(shí)障礙引起的“社交恐懼癥”，實(shí)際上小崢同學(xué)的五官、相貌、體型都長(zhǎng)得不錯(cuò)，正如她本人所說(shuō)的，本來(lái)也不覺(jué)得自己丑，為何上了高中之后一下子自己變丑了，原因是很多同學(xué)都說(shuō)她丑，男同學(xué)經(jīng)常戲弄她，女同學(xué)經(jīng)常議論她，而她又非常在乎別人對(duì)她的評(píng)價(jià)，久而久之，她相信自己真的很丑，導(dǎo)致了由“同學(xué)都說(shuō)我丑”到“我很丑”的內(nèi)化，說(shuō)明她對(duì)自己的體像不自信、不滿意。心理學(xué)上把個(gè)體的軀體外表在客觀上并不存在缺陷，或者有極其輕微的異常，但因其主觀想象認(rèn)為自己奇特的丑陋而產(chǎn)生的極為痛苦的心理疾病稱為體像障礙。體像障礙患者平時(shí)非常注意別人對(duì)自己體貌的評(píng)價(jià)，為自己外貌而痛苦，對(duì)外界事物失去興趣，嚴(yán)重影響他們的社會(huì)功能。據(jù)分析，小崢同學(xué)出現(xiàn)以上心理障礙的原因有：1、不良的人格缺陷是造成她心理障礙的主要原因。小崢的性格比較內(nèi)向，欠缺人際交往技巧，尤其不懂與異性交往，從小對(duì)異性有看法，不喜歡異性，導(dǎo)致她與異性同學(xué)難相處。平時(shí)她的表情比較冷淡、生硬，缺少笑容和少女應(yīng)有的青春氣息，給人難以親近的感覺(jué)，尤其在男生面前表現(xiàn)得更為突出，對(duì)男生不屑一顧，這也成了男生對(duì)她不友好甚至戲弄她的理由。2、由于青春期生理發(fā)育和心理成熟兩者的不同步，造成了內(nèi)心需求和外在行為的不和諧。進(jìn)入青春期的她對(duì)男同學(xué)產(chǎn)生“朦朧的愛(ài)”，心里有一種莫名的沖動(dòng)，但由于缺乏異性交往的技巧，在外在行為的表現(xiàn)上冷若冰霜，導(dǎo)致了內(nèi)心的需求不但得不到滿足，反而遭到男同學(xué)的多次戲弄，于是產(chǎn)生了強(qiáng)烈的挫敗感，導(dǎo)致其產(chǎn)生強(qiáng)烈的報(bào)復(fù)心理，例如她說(shuō)將來(lái)不會(huì)談戀愛(ài)，甚至不打算結(jié)婚等等。[輔導(dǎo)過(guò)程]一、建立良好的信任關(guān)系由于小崢不是主動(dòng)前來(lái)尋求心理輔導(dǎo)的，而是通過(guò)班主任的建議來(lái)的，往往這種被動(dòng)的心理輔導(dǎo)效果較差，而且良好的信任關(guān)系難以建立。因此，我首先通過(guò)她的班主任、科任老師以及家長(zhǎng)了解她的情況，例如了解她的學(xué)習(xí)態(tài)度和表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成績(jī)、興趣愛(ài)好、人際關(guān)系、家庭情況等等，對(duì)她的基本情況做到心中有數(shù)。在談話中有針對(duì)性地引導(dǎo)她將問(wèn)題詳細(xì)、完整地講出來(lái)，耐心傾聽(tīng)她的訴說(shuō)，并適時(shí)地給予肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)幫助她整理思路，把她的心理困擾清晰化、明確化，并逐條記錄下來(lái)。為此，我們建立了良好的信任關(guān)系，這為以后的心理輔導(dǎo)奠定了良好基礎(chǔ)。二、制定輔導(dǎo)目標(biāo)和策略首先，通過(guò)聚焦，找到了問(wèn)題的癥結(jié)，以逃避上課和逃避參加集體活動(dòng)作為輔導(dǎo)的切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的實(shí)質(zhì)是青春期異性交往困惑，然后采取放松訓(xùn)練、認(rèn)知矯正法、行為訓(xùn)練等方法進(jìn)行輔導(dǎo)。通過(guò)心理疏導(dǎo)和訓(xùn)練，使她從認(rèn)知、情感和行為等方面找到自我的角色位置，使體像意識(shí)障礙和社交恐懼得到解決。三、具體輔導(dǎo)過(guò)程第一，進(jìn)行軀體和情緒放松訓(xùn)練。通過(guò)訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身的生理心理活動(dòng)，改善機(jī)體紊亂功能。小崢在訴說(shuō)同學(xué)戲弄她、議論她時(shí)，表現(xiàn)得情緒激動(dòng)，非常憤怒。此時(shí)，我先讓她停下來(lái)，教她運(yùn)用深呼吸放松法，經(jīng)過(guò)放松后，她的情緒慢慢地轉(zhuǎn)為平靜，然后再繼續(xù)訴說(shuō)。第二，矯正小崢對(duì)自己外貌的認(rèn)知。讓她站到鏡子前面，看著鏡子里的小崢，我們一起分析：“你的五官、外貌和體型都長(zhǎng)得不錯(cuò)，笑起來(lái)也挺可愛(ài)的，你初中時(shí)就是這樣子，是嗎？現(xiàn)在上了高中，你的外貌也沒(méi)有多大變化，只是平時(shí)的笑容少了點(diǎn)，你并不像同學(xué)口中說(shuō)的很丑，對(duì)嗎？其實(shí)你現(xiàn)在覺(jué)得自己丑是由于同學(xué)的評(píng)價(jià)對(duì)你造成了消極暗示……”后來(lái)她認(rèn)同了我的意見(jiàn)，也慢慢地露出了笑容，尋回了失去的自信。第三，矯正小崢對(duì)異性交往的認(rèn)知。對(duì)異性有看法，不喜歡異性是她長(zhǎng)期以來(lái)的問(wèn)題，要矯正這種認(rèn)知并非一朝一夕就能做到，我在與她的交流中運(yùn)用ABC合理情緒療法，指出她對(duì)異性交往問(wèn)題的一些非理性信念，如“我認(rèn)為女人可以自立，不需要靠男人，很多男人都是虛偽的，靠不住的”等等，并且通過(guò)與她對(duì)這些非理性信念的辯論，達(dá)成一致的理性認(rèn)識(shí)。即她拒絕與異性交往是由于她對(duì)異性交往的非理性信念引起的。此外，我還與她討論異性交往對(duì)完善人格的作用，友情與愛(ài)情的區(qū)別等問(wèn)題，以矯正她對(duì)異性的偏見(jiàn)。第四，進(jìn)行人際交往的行為訓(xùn)練。除認(rèn)知、觀念需要矯正外，她還需要學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧，在人際交往的訓(xùn)練中，我采用了角色扮演和“空椅子”的輔導(dǎo)方法。在角色扮演中，我假設(shè)了一個(gè)異性交往的情景，并與她輪流扮演男女角色。“空椅子”輔導(dǎo)的具體操作是，指導(dǎo)她假想對(duì)面的空椅子上坐著另外一個(gè)人，你正在與這個(gè)人對(duì)話，自己先說(shuō)話，然后坐到空椅子上代表對(duì)方說(shuō)話，如此輪流，令其認(rèn)識(shí)兩種角色，體驗(yàn)兩種情感，這種方法在人際沖突上應(yīng)用效果較好，訓(xùn)練之后她也感覺(jué)很有趣，我建議她以后可以用這種方法來(lái)自我訓(xùn)練。第五，為了消除她心理上的挫折陰影，提高異性交往的技巧，重新獲得快樂(lè)的體驗(yàn)，我與小崢的家長(zhǎng)取得聯(lián)系，希望他們?yōu)榕畠簞?chuàng)造良好的成長(zhǎng)環(huán)境，尤其是父親要尋找更多的機(jī)會(huì)與女兒溝通，讓女兒在父女溝通中學(xué)會(huì)異性相處的技巧，以及了解和體驗(yàn)異性的情感。第六，布置家庭作業(yè)，建議她平時(shí)訓(xùn)練抬頭挺胸走路，臉帶笑容，并運(yùn)用“空椅子”的方法來(lái)自我訓(xùn)練人際交往。[效果與反饋]經(jīng)過(guò)心理輔導(dǎo)及其他科任老師的共同努力，小崢有了很大的轉(zhuǎn)變：在精神面貌方面，原來(lái)那種抑郁、悲憤、冷漠的表情變得熱情、活潑，臉上常見(jiàn)笑容，看到了自信；同學(xué)關(guān)系也融洽了，現(xiàn)在的她不再獨(dú)來(lái)獨(dú)往，不再沉默，總有說(shuō)不完的話；成績(jī)也有了很大的進(jìn)步，尤其是英語(yǔ)，名列前茅，英語(yǔ)是她的驕傲，其他科目也有不同程度的進(jìn)步。在暑假英語(yǔ)夏令營(yíng)中，她表現(xiàn)出色，受到主辦單位的表?yè)P(yáng)，在高考中她取得了591分的好成績(jī)，被廣東工業(yè)大學(xué)英語(yǔ)專業(yè)錄取。咨詢過(guò)程三、中小學(xué)生心理咨詢過(guò)程（一）心理咨詢概述：咨詢是一種人際關(guān)系，在這種關(guān)系中，咨詢?nèi)藛T提供一定的心理氛圍或條件，使咨詢對(duì)象發(fā)生變化，作出選擇，解決自己的問(wèn)題，并且形成一個(gè)有責(zé)任感的獨(dú)立個(gè)性，從而成為更好的人和更好的社會(huì)成員。---------帕特森（C.H.Patterson）理解：學(xué)校心理咨詢遵循的是教育模式，而非醫(yī)學(xué)模式；學(xué)校心理咨詢強(qiáng)調(diào)發(fā)展的觀點(diǎn)；個(gè)別咨詢的主要方式是談話，咨詢者的基本技能之一是傾聽(tīng)。（二）中小學(xué)生心理咨詢的過(guò)程1、建立咨詢關(guān)系：良好的第一印象：服飾整潔、儀態(tài)大方、熱情關(guān)切耐心傾聽(tīng)：關(guān)注、感興趣、同感非評(píng)判性的態(tài)度：不輕易表態(tài)或下結(jié)論2、收集資料：（個(gè)案的基本情況）①來(lái)訪者的基本情況②來(lái)訪者的主要問(wèn)題及要求③來(lái)訪者的家庭情況④來(lái)訪者的在校表現(xiàn)⑤成長(zhǎng)經(jīng)歷⑥身體發(fā)育與健康狀況收集資料的方法：填表法、觀察法、談話法、調(diào)查法。幫您檢測(cè)自己有效傾聽(tīng)的技巧請(qǐng)您對(duì)以下的每個(gè)陳述作出回答：是、有時(shí)或否。然后統(tǒng)計(jì)一下不同答案的數(shù)量。1、當(dāng)接聽(tīng)電話時(shí)，感到很舒服。（是，有時(shí),否）2、對(duì)我來(lái)說(shuō)，集中精力來(lái)聽(tīng)別人講話是很困難的。3、我對(duì)聽(tīng)到的新觀點(diǎn)很敏感。4、對(duì)于別人給我的指示很難集中精力。5、我不喜歡做一個(gè)聽(tīng)眾。6、我很少能找到機(jī)會(huì)來(lái)聽(tīng)取新的觀點(diǎn)。7、當(dāng)別人在說(shuō)話的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常是在做白日夢(mèng)。8、我通常會(huì)在心里或者大聲地與別人爭(zhēng)吵，甚至是在別人說(shuō)話的時(shí)候。9、我發(fā)現(xiàn)經(jīng)常會(huì)有一些人向我重復(fù)一些事情。10、我通常會(huì)很晚才能發(fā)現(xiàn)一些事物的重要性。統(tǒng)計(jì)：回答“是”的次數(shù)（）回答“有時(shí)”的次數(shù)（）回答“否”的次數(shù)（）3、分析與診斷：

診斷：發(fā)展性或障礙性（這里有一些指標(biāo)可供參考：來(lái)訪者的心理活動(dòng)是否真實(shí)地反映了客觀現(xiàn)實(shí)；心理活動(dòng)是否完整協(xié)調(diào)；個(gè)性心理結(jié)構(gòu)是否完整、協(xié)調(diào)和穩(wěn)定；有無(wú)軀體化癥狀，影響時(shí)間多長(zhǎng)。）原因分析：個(gè)體主觀原因：個(gè)性原因、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)等家庭原因：家庭結(jié)構(gòu)、家庭氛圍、父母教養(yǎng)態(tài)度、家庭教養(yǎng)方式、親子關(guān)系、家庭人際關(guān)系等學(xué)校原因：師源性、學(xué)源性、校園文化、學(xué)校氛圍等。4、確立輔導(dǎo)目標(biāo)：中小學(xué)生心理咨詢的一般目標(biāo)有：①協(xié)助來(lái)訪者獲得積極的自知，激發(fā)來(lái)訪者的自尊與自信；②協(xié)助來(lái)訪者調(diào)整認(rèn)知方式，重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)；③協(xié)助來(lái)訪者調(diào)整情緒，改善情緒的動(dòng)力模式；（積極角度）④協(xié)助來(lái)訪者采取建設(shè)性的意志行動(dòng)，獲得健康的行為與生活方式⑤向來(lái)訪者提供自我心理訓(xùn)練的技術(shù)和方法；⑥協(xié)助來(lái)訪者的家庭、班級(jí)、社會(huì)等有關(guān)方面，幫助來(lái)訪者調(diào)整外部環(huán)境。確立咨詢目標(biāo)應(yīng)注意：目標(biāo)應(yīng)層次化，有終極目標(biāo)、中期目標(biāo)和近期小目標(biāo)，分出輕重緩急，排出先后順序；目標(biāo)應(yīng)具體、可行，便于操作；目標(biāo)還應(yīng)便于進(jìn)行及時(shí)的評(píng)價(jià)。舉例：來(lái)訪者問(wèn)題行為表現(xiàn)：上課不帶文具；常與教師爭(zhēng)吵；隨便在課堂上講話且愛(ài)打人：有36%的時(shí)間與教師爭(zhēng)吵；有55%的時(shí)間上課隨便講話并打人調(diào)適目標(biāo)：在第一周，上述各方面的問(wèn)題糾正75%；在第二周，上述問(wèn)題全部糾正；兩周后進(jìn)行小結(jié)。上述范例中的目標(biāo)屬于（）5、輔導(dǎo)過(guò)程：選擇有效的咨詢方法有步驟地進(jìn)行矯正與調(diào)整輔導(dǎo)目標(biāo)選擇有效的咨詢方法獲得積極的自知，激發(fā)自尊與自信優(yōu)點(diǎn)列舉法、自我新發(fā)現(xiàn)；調(diào)整認(rèn)知方式，重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)認(rèn)知領(lǐng)悟療法貝克認(rèn)知療法調(diào)整情緒，改善情緒合理情緒療法轉(zhuǎn)移注意力等采取建設(shè)性的意志行動(dòng)，獲得健康的行為與生活方式行為契約模仿學(xué)習(xí)提供自我心理訓(xùn)練的技術(shù)和方法放松法、自我想象自我控制等調(diào)整外部環(huán)境學(xué)校、家庭、社會(huì)整合咨詢方法介紹咨詢方法介紹①認(rèn)知領(lǐng)悟療法-------我國(guó)精神醫(yī)學(xué)方面的專家鐘友彬1988年出版《中國(guó)心理分析：認(rèn)知領(lǐng)悟心理療法》鐘友彬認(rèn)為中國(guó)的傳統(tǒng)觀念與心理分析法原理有兩點(diǎn)相通：中國(guó)人相信幼年經(jīng)歷或遭遇對(duì)人的個(gè)性和心理健康有重大影響；可以從成年人的觀念、作風(fēng)和行為中看出其幼年時(shí)受到的影響。鐘友彬認(rèn)為認(rèn)知領(lǐng)悟療法是在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行的求詢者自我心理成長(zhǎng)的教育，是對(duì)其幼稚心理的改造，而不是思想意識(shí)的改造。②貝克認(rèn)知療法識(shí)別自動(dòng)化思想