臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能考試CT診斷學(xué)部份

腹部CT影像診斷肝臟的正常CT表現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門(mén)區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、

肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。肝臟八段分段法（Couinaud）以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉；以肝左靜脈為界分為左肝內(nèi)、外段，肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門(mén)靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。第一段:肝尾葉;第二段：左上外段；第三段：左下外段；第四段：左內(nèi)段；第五段：右前下段；第六段：左后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。原發(fā)性肝癌在我國(guó)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，70％繼發(fā)于肝炎，肝硬變，男性多于女性。

臨床癥狀呈多樣性，早期無(wú)明顯癥狀，一般癥狀有消瘦、無(wú)力、食欲減退、肝區(qū)疼痛。后期有肝大及肝臟腫塊。黃疸為晚期癥狀?；?yàn)檢查AFP常升高，陽(yáng)性率>70％。

本病根據(jù)病理分為三型：

1.巨塊型：腫瘤直徑≥5cm，占肝癌總數(shù)的半數(shù)以上，瘤內(nèi)可有出血壞死，有些可見(jiàn)到腫瘤周邊的假包膜。

2.結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，單發(fā)或多發(fā)，分布在肝內(nèi)的結(jié)節(jié)狀腫塊。

3.彌漫型：較少見(jiàn)，肝內(nèi)彌漫分布小結(jié)節(jié)病變。

CT表現(xiàn)平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，可有分葉，密度不均，大小不等。②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期病灶迅速?gòu)?qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過(guò)肝實(shí)質(zhì)；靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。延遲期掃描病灶不強(qiáng)化。（3）轉(zhuǎn)移征象①門(mén)脈內(nèi)癌栓形成：受累門(mén)脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損。②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。③淋巴結(jié)腫大：肝門(mén)區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。④肝門(mén)內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于肝門(mén)的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。胰腺的正常CT解剖急性胰腺炎1、平掃，胰腺腫脹，密度減低，可伴出血，周?chē)幸后w滲出，腎前筋膜增厚2、增強(qiáng)，胰腺實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化，可有低密度膿腫形成

腹部外傷肝挫裂傷肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會(huì)見(jiàn)到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊。在肝臟損傷時(shí)行肝臟的增強(qiáng)掃描亦很重要，一方面可以區(qū)別在平掃時(shí)與肝實(shí)質(zhì)等密度的血腫從而作出更準(zhǔn)確的定性診斷；另一方面亦可根據(jù)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度是否均勻，為臨床治療提供參考。肝挫裂傷血腫肝臟外傷后10天，CT平掃示肝右葉占位，密度不均，低密度影中見(jiàn)高密度區(qū)域。

脾臟正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。脾外傷1

脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周?chē)幸恍略滦斡啊?

脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。顱腦外傷（一）硬膜外血腫

1、占1/3，常為腦膜中動(dòng)脈破裂。2、特點(diǎn)：①出血急，82%為急性；②血腫較為局限；③局部腦組織受壓明顯，而無(wú)中線結(jié)構(gòu)移位；④常有骨折并存；⑤常位于腦膜中動(dòng)脈分布區(qū)。3、CT表現(xiàn)：①多呈梭形；②內(nèi)緣光滑銳利；③急性期密度均勻；④常有骨折；⑤中線移位較輕；⑥較為局限，常不越過(guò)顱縫（矢狀縫除外），但可過(guò)中線，累及幕上下。（二）硬膜下血腫：占1/3，沖擊性外傷所致；急性3天內(nèi)，亞急性4天至3周，慢性3周以上。1、急性硬膜下血腫分類(lèi)：①單純型，常為矢狀竇旁橋靜脈破裂或少數(shù)靜脈竇皮層動(dòng)靜脈損傷，腦原發(fā)損傷不明顯②復(fù)合型，嚴(yán)重的腦挫裂傷致皮層動(dòng)靜脈破裂。典型CT表現(xiàn)：①均勻高密度②新月形或“3”形③較廣泛，位于側(cè)裂處常向內(nèi)突④中線移位⑤合并腦挫裂傷。不典型表現(xiàn)：①密度不均勻（不凝固、血清外溢、腦脊液漏入）②梭形（未及時(shí)散開(kāi)）③同側(cè)腦室擴(kuò)大（室間孔受壓）。

腦血管疾病的CT診斷

一、缺血性腦梗塞及診斷新進(jìn)展二、腦出血三、蛛網(wǎng)膜下腔出血四、腦動(dòng)脈瘤五、腦動(dòng)靜脈畸形六、腦靜脈畸形七、海綿狀血管瘤一、缺血性腦梗塞（cerebralinfarction)腦血管阻塞而致腦組織缺血缺氧、神經(jīng)元和其他神經(jīng)細(xì)胞的死亡。腦血流量下降達(dá)正常值的15％一20％以下時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜的Na+/K+泵失調(diào)，鈉和水流入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫。臨床分期1，超急性期(0—6小時(shí))2．急性期(6—24小時(shí)）3．亞急性期(2—7天)4．穩(wěn)定期(8—14天)5．慢性期〉15天)Ann.Osborn分為：6小時(shí)內(nèi)為超急性期；6小時(shí)至3天內(nèi)急性期；3天至2月為亞急性期；2月之后為慢性期。影像學(xué)分類(lèi)：累及皮層和白質(zhì)的大面積梗塞：小片狀梗塞腔隙性梗