中藥煎煮與服用方法

中藥煎煮與服用方法

中藥湯劑是中醫(yī)常用的一種劑型，它擁有了上千年的悠久歷史，是歷代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，形成的一套完整的中醫(yī)藥理論體系。它具有制備簡(jiǎn)單易行、溶媒來(lái)源廣、吸收快、能迅速發(fā)揮藥效等優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)中醫(yī)辨證論治，隨癥加減的原則。中藥煎煮可以用鐵鍋嗎？為什么？中藥飲片煎煮前要不要清洗？中藥不小心煎干了，可否加水再煎？什么叫“先煎”、“后下”、“煬服？”煎藥器具的選擇煎藥用水煎藥火候煎藥方法特殊中藥的煎煮方法煎藥器具的選擇

中藥在加工煎煮時(shí)，必須選用適宜的容器。煎煮的容器既可直接影響藥物煎得的液量，又可影響有效成分的溶出率。對(duì)于所用器具古代醫(yī)藥文獻(xiàn)已有所論述。如《華氏中藏經(jīng)》、《本草經(jīng)集注》等即有將藥物置于“瓦”、“坩土”、“鍋?zhàn)印?、“瓷器”、“土器”、“鐵鍋”及“銅器”等物之內(nèi)而進(jìn)行修治的記載。梁代陶弘景曰：“溫湯忌用鐵器。”明朝李時(shí)珍說(shuō)：“凡煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器瓦罐?！笔褂谜f(shuō)明：傳統(tǒng)的器皿材質(zhì)可分鐵銅鋁器、瓦罐、搪瓷、不銹鋼、砂鍋、紫砂等。而常用于煎藥的器皿有砂鍋（砂罐）、瓦罐、搪瓷器等。一般用砂鍋，紫砂煲最好，搪瓷器皿次之，但千萬(wàn)不能用鐵銅鋁鍋等金屬器皿。紫砂器皿

是一種理想的煎藥器皿。優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)熱性能良好，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，透氣性較強(qiáng)，表面較為光滑，且不涂釉。同時(shí)材質(zhì)本身的遠(yuǎn)紅外功能能充分萃取中藥中的精華，更具有保健功能，確保湯劑發(fā)揮最佳藥性。缺點(diǎn)：價(jià)格較高砂鍋瓦罐搪瓷罐

是目前較為理想的煎藥工具優(yōu)點(diǎn)：鍋底導(dǎo)熱均勻，熱力和緩鍋周保溫性強(qiáng)，水分蒸發(fā)量小有利于不耐熱成分的保存，藥汁成分全面價(jià)格低廉缺點(diǎn)：易干裂，容易破碎器具的孔隙和裂紋多，煎藥過(guò)程中容易吸附各種藥物成分而產(chǎn)生“竄味”。銀器

明朝李時(shí)珍說(shuō)：“凡煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器瓦罐?！睔v史也曾記載“銀為上，磁者次之”。

銀器雖其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，但價(jià)格昂貴，更因?yàn)閷?dǎo)熱性極強(qiáng)，鍋底溫度甚高，易破壞不耐高溫藥物，水分蒸發(fā)快，易產(chǎn)生焦底和損耗揮發(fā)性的成分，故不宜采用。鐵鍋銅鍋鋁鍋

植物藥物多為酸性或堿性，中性的很少，常含有鞣質(zhì)、有機(jī)酸、酚羥基化合物等成分，會(huì)和鐵鍋里的鐵離子產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，從而產(chǎn)生副作用。如訶子、蘇木、地榆中的鞣質(zhì)可與鐵反應(yīng)生成不溶于水的鞣酸鐵，使藥汁變墨綠色或黃綠色，且有腥氣和澀味，輕者改變藥液性味，重者反胃，惡心、嘔吐等。其次含有黃酮類的中藥，在遇到鐵離子時(shí)也可以產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，生成難溶的絡(luò)合物，影響中藥有效成分的煎出，使得療效降低。

銅器在煎藥過(guò)程中析出的微量銅離子也容易與某些藥材生成堿式碳酸銅，從而影響藥理藥性。

有人主張用鋁鍋或電氏鋁鍋，認(rèn)為其外層有穩(wěn)定的氧化膜保護(hù)，較為適宜。但鋁為較活潑金屬，容易與藥物中的酸性或堿性物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，也可與黃銅類生成難容的聚合物。另外朱砂可以與鋁器反應(yīng)，雖然朱砂不入煎劑，但采用朱砂拌遠(yuǎn)志、茯苓、燈芯草等藥物入煎甚廣，因此鋁鍋也不易用于煎藥。另外鋁鍋底部較薄，導(dǎo)熱較快，受熱不夠均勻，易使中藥煎焦。綜上所述，煎藥不宜選用鐵鍋、銅鍋、鋁鍋。煎藥用水

水是煎煮中藥湯劑的最常用溶媒，古時(shí)曾用長(zhǎng)流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮?，F(xiàn)在多用自來(lái)水、井水、蒸餾水等，但總以水質(zhì)潔凈新鮮為好。水量應(yīng)該怎么控制？

明朝李時(shí)珍說(shuō)：“劑多水少，則藥味不出，劑少水多，又煎耗藥力。”由上述可知，煎中藥添加水量的適當(dāng)與否，直接關(guān)系到疾病治療效果。加水過(guò)少，藥物的有效成份不易溶出；添水太多，則煎煮時(shí)間勢(shì)必延長(zhǎng)，并且可能破壞一些藥液成份。

傳統(tǒng)的“3碗水煮成1碗”，其實(shí)不是個(gè)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)椴煌幏降乃幬抖嗌?、藥量大小各有不同，不同藥材吸水量也有不同。因此加水量?yīng)根據(jù)藥物的重量、體積、吸水能力、煎藥時(shí)間、火候及所需的藥量等因素來(lái)決定。另外，煎藥的用水量應(yīng)一次加足，不要中間數(shù)次加水，更不能把藥煎干了再加水重煎。按理論推算，加水量=飲片吸水量+煎煮過(guò)程蒸發(fā)量+煎后所需藥液量。第一煎加水量為：250ml(基本服量)+30ml×

[藥材重量÷10(g)+100(ml)×[煎煮時(shí)間÷10（分鐘）]第二、三煎加水量可減去藥材耗水量{30（ml）×[藥材重量÷10（g）]}第二種方法：加水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒(méi)過(guò)飲片約2cm。吸水性較佳的藥材加水量可較一般藥略多，如：茯苓、山藥及植物花、葉類（旋覆花、桑葉、枇杷葉）等質(zhì)地堅(jiān)硬粘稠，需要久煎的藥材：龜板、黃芪及滋補(bǔ)調(diào)理藥劑（六味地黃湯）等，因煎藥時(shí)間延長(zhǎng)，所以水量應(yīng)多些。質(zhì)地疏松，或有效成分易揮散，煎時(shí)較短的藥，則液面淹沒(méi)藥物即可。如芳香解表劑（桂枝湯、銀翹散）、攻下藥劑（大承氣湯）等，不宜多加，以淹沒(méi)藥材為度。第三種方法：按藥材重量加10倍水，其中70%加入第一煎，30%加入第二煎。

火候的控制文火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候武火，是指溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候。煎藥一般宜先用武火使藥液盡快煮沸，以節(jié)約時(shí)間；后用文火繼續(xù)煎煮，以免藥汁溢出，或過(guò)快熬干。普通藥物煮沸后，文火煎煮30分鐘即可。煎煮時(shí)間較長(zhǎng)的藥物，在煎煮過(guò)程中需攪拌2～3次，以防底層藥物焦糊。解表藥、芳香藥因含揮發(fā)性有效成分，不宜久煎，故用武火煮沸后，改用文火煎煮15分鐘即可補(bǔ)益類藥物，因其滋膩質(zhì)重，需久煎方能煎出有效成分，用武火煎沸，后改為文火煎熬30～40分鐘含有效成分不易煎出的礦物、骨角、貝殼、甲殼類藥物，武火煮沸后，宜文火久煎60分鐘左右。及時(shí)濾去藥汁藥湯煎煮好，應(yīng)趁熱過(guò)濾倒出，不宜久置鍋中。避免有效成分反滲入藥渣，降低實(shí)際利用量。避免含膠體過(guò)多的藥液，隨溫度下降產(chǎn)生膠凝，難以過(guò)濾，影響藥效。避免藥液酸敗。一般方劑煎煮兩次，滋補(bǔ)藥可增加一次。對(duì)煎煮次數(shù)的研究大體一致，一煎煎出率大約為30%，二煎為40%～50%，兩次合并可得70%～80%。而三煎、四煎僅占20%。經(jīng)過(guò)化學(xué)成分測(cè)試、煎液比重、煎出物試驗(yàn)、藥理試驗(yàn)等表明中藥一次久煎不能代替兩次分煎服用藥物也應(yīng)該將頭煎與二煎的藥液混合，分早晚兩次服用。煎煮三遍的藥液也相應(yīng)地改為一天3次服用，從而使藥效達(dá)到最佳治療效果特殊中藥煎煮方法一般藥物可同時(shí)入煎，但部分要因其性狀、性能、臨床用途不同，其所需煎煮時(shí)間不同。因此，入藥有先煎、后下、包煎、另煎、煬化、沖服、煎湯代水等特殊煎煮。先煎：將先煎藥物放在煎藥容器內(nèi)，用水煎煮約15-30分鐘，然后將其他的藥加入同煎。質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出，必須先煎，增加藥物溶解度的，可打碎先煎30分鐘。含毒性藥物需久煎降低藥物毒性的，應(yīng)先煎半小時(shí)至一小時(shí)。礦石類：生石膏、寒水石、赤石脂、代赭石、海浮石、礞石、自然銅等。動(dòng)物角、甲、貝殼類藥物：水牛角、山羊角、鹿角、龜板、鱉甲、穿山甲、牡蠣、龍骨、石決明、珍珠母、海蛤殼、瓦楞子等。

如川烏、草烏、附子（含酯型烏頭堿）、雷公藤、商陸、生天南星、生半夏等制川烏、草烏，制附子宜先煎半小時(shí)至不麻口為度雷公藤應(yīng)先煎一小時(shí)后下：待藥汁煎至預(yù)定服量時(shí)，然后將后下藥投入煎藥器內(nèi)，與藥汁同煎5-10分鐘即可。含揮發(fā)性有效成分，久煎容易揮發(fā)散失的藥物有效成分不耐煎煮，久煎容易破壞的藥物氣味芳香，含揮發(fā)性有效成分的藥物：薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香等應(yīng)后下不宜久煎，久煎容易破壞的藥物：青蒿、鉤藤、杏仁、大黃、番瀉葉、神曲等應(yīng)后下

包煎：某些藥物需要用紗布包裹好，然后與其他藥物同煎。表面有毛，容易漂浮液面不便煎煮的藥物呈粉末狀或煎后易使煎液混濁的煎后藥液粘稠，不便濾去藥汁的花粉類藥物：蒲黃；細(xì)小種籽類藥物：葶藶子；藥物細(xì)粉類：青黛等均應(yīng)包煎。對(duì)含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物：車前子（在煎煮過(guò)程中易粘鍋糊化、焦化）表面有絨毛的藥物：旋覆花（避免由絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽）。

另煎：貴重藥材作湯劑時(shí)，宜另煎取汁，以免煎出的有效成分被同劑中其他藥物的藥渣吸附，造成貴重藥材浪費(fèi)如人參、西洋參、羚羊角等

煬化（加熱熔化）：對(duì)于一些膠類或糖類，粘性大，如阿膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等，容易粘鍋、熬焦，還會(huì)粘附于其他藥材上，宜加