慢病患者健康管理流程(2013.11.8終版)

慢性病患者健康管理黑龍江省疾病控制中心靳林2013.11哈爾濱1健康管理的內(nèi)容《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》根據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的特點制定了基層醫(yī)生在對居民進行慢性病篩查和患者管理時的工作流程，將此過程分為評估、分類和處理三個步驟。評估：指判斷患者疾病危險程度、詢問病史和一般體格檢查的過程；分類：是根據(jù)評估結(jié)果確定患者病情控制程度以便給予不同的處理處理：對患者進行治療，包括開處方、開展針對性健康教育與康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)約下次隨診時間?！蛑饕獌?nèi)容◎一、慢病患者的篩查二、慢病患者的隨訪三、慢病防治的適宜技術(shù)四、轉(zhuǎn)診五、實踐討論一、慢性病患者的篩查高血壓篩查流程圖一、慢病患者的篩查（一）適用對象

第一次前來基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受服務(wù)的居民。

血壓必須篩查，血糖建議篩查。（二）目的1、及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者及2型糖尿病患者2、將已確認的患者納入健康管理一、慢病患者的篩查（三）工作流程1、測量血壓/檢測血糖2、評估患者有無危險情況3、依據(jù)既往疾病情況和血壓/血糖控制情況，對患者進行分類管理診斷標(biāo)準高血壓糖尿病要求非同日三次測量靜脈血漿限值收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg空腹≥7.0mmol/LOGTT2h≥11.1mmol/L癥狀+任意時刻≥11.1mmol/L儀器與要求汞柱血壓計上臂式電子血壓計葡萄糖氧化酶法排除影響因素腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、藥物影響并發(fā)感染、應(yīng)激，飲食過量，藥物影響一、慢性病患者的篩查（四）高血壓患者篩查工作流程1、測量血壓（1）35歲以上居民首診測壓，測壓率要達90%以上，且要留有測血壓證據(jù)。（2）測雙側(cè)上臂血壓值（3）評估病情，正確處置

正常人雙上肢的血壓差別一般

不超過10毫米汞柱，少數(shù)可

達20毫米汞柱。超過20毫米汞柱可能就有臨床意義了。建議轉(zhuǎn)診大醫(yī)院確診。差別過大可見于主動脈縮窄、大動脈炎、動脈導(dǎo)管未閉、鎖骨下動脈發(fā)育異常等

患者隨訪時，以血壓較高一側(cè)為準。測量雙側(cè)上臂血壓評估病情，正確處置①收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥120mmHg。警惕急進性高血壓或高血壓危象。處置：監(jiān)護;靜脈用藥降壓治療;判定靶器官受累程度，對癥治療;盡快轉(zhuǎn)診。②收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。警惕高血壓危象。處置：監(jiān)護;三藥聯(lián)合降壓;判定靶器官受累程度，對癥治療;觀察2小時，轉(zhuǎn)診或繼續(xù)觀察治療。③收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜110mmHg。繼續(xù)篩查（隨訪）步驟。2、檢查有無危險情況（1）意識改變（2）劇烈頭痛或頭暈（3）惡心嘔吐（4）視力模糊、眼痛（5）心悸胸悶。（6）喘憋不能平臥（7）心前區(qū)疼痛（8）妊娠期或哺乳期婦女處置：緊急處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪。腦血管意外視網(wǎng)膜病變或腦血管意外心血管意外心功能不全特殊人群3、患者分類并管理（1）既往無高血壓①本次血壓值正常：★無危險因素：告訴居民每年至少要測量一次血壓?！镉形ｋU因素：告訴居民每半年要監(jiān)測一次血壓。②本次血壓值異常：★告知居民血壓的影響因素，囑其去除這些因素，依據(jù)非同日3次測量值診斷。（2）既往有高血壓：參見患者隨訪管理。高血壓的危險因素1、年齡≥55歲2、血壓高值：收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓85～89mmHg3、超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)：BMI≥24

腰圍：男≥90cm（2.7尺）；女≥85cm（2.6尺）4、高血壓病家族史（一、二級親屬）5、長期過量飲酒（日飲白酒量≥2兩）6、長期膳食高鹽篩查完成后的注意事項1、接診記錄單有無健康教育記錄。2、無檔案者，建立居民健康檔案。重點關(guān)注身高、體重、BMI、生活方式3、有檔案者，填寫高血壓患者隨訪表4、診斷不明確或疑似繼發(fā)性高血壓者要轉(zhuǎn)診注意血壓值尾數(shù)和相關(guān)記錄的齊全（1）門診日志或電子病案（2）健康體檢表和隨訪表（3）接診記錄表、會診記錄表、雙向轉(zhuǎn)診單高血壓患者隨訪流程圖二、慢性病患者的隨訪（一）高血壓患者隨訪Ⅰ、適用對象

已接受健康管理的原發(fā)性高血壓患者。Ⅱ、目的1、提高患者對治療的依從性。2、及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。（一）高血壓患者隨訪Ⅲ、工作流程1、測量血壓（同篩查，僅測一臂）2、檢查有無危險情況（同篩查）3、對居民病情及遵醫(yī)等情況進行評估4、依據(jù)血壓和藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況對患者進行分類處理3、評估患者病情及遵醫(yī)情況

（1）詢問癥狀檢查體征1、體溫、呼吸、脈搏2、體重3、腰圍4、心肺體征（視觸叩聽）5、視力檢查必要時行輔助檢查1、心電圖2、血尿常規(guī)、心功、腎功、血生化檢測3、眼底檢查4、X線檢查頭痛、頭暈惡心嘔吐眼花耳鳴呼吸困難心悸胸悶鼻出血不止四肢發(fā)麻下肢水腫腰圍測量方法及要求測量尺應(yīng)為非伸縮性材料制成定位：測量者沿腋中線觸摸肋弓下緣和髂嵴，在其連線中點用油筆作標(biāo)記（雙側(cè)）皮尺刻度下緣經(jīng)過兩個標(biāo)記點輕輕貼住皮膚水平環(huán)繞，卷尺繞腰的水平面要與身體垂直；勿壓入軟組織在被測者平靜呼氣末時讀數(shù)，厘米為單位，精確到0.1厘米。（2）詢問和判斷患者是否有合并癥腦血管疾病心臟疾病腎臟疾病血管疾病眼部疾病其他疾病缺血性卒中心肌梗死糖尿病腎病夾層動脈瘤視網(wǎng)膜出血或滲出糖尿病腦出血心絞痛腎功能衰竭癥狀性動脈疾病視乳頭水腫高脂血癥蛛網(wǎng)膜下腔出血冠狀動脈血運重建急、慢性腎炎短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）充血性心力衰竭（3）了解居民生活方式①吸煙②飲酒③體育鍛煉④飲食⑤心理狀態(tài)戒煙限酒：每日不超過50克規(guī)律鍛煉：每日30分鐘低鹽低脂樂觀向上（4）詢問患者輔助檢查情況（其他醫(yī)院也可）判斷患者合并癥嚴重程度4、對患者進行分類處理①血壓控制滿意，無其他異常。②血壓控制不滿意，無其他異常③有較嚴重難以耐受的藥物不良反應(yīng)④出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異?！哐獕褐委熌繕?biāo)血壓控制滿意SBP＜140mmHg且DBP＜90mmHg

血壓控制不滿意SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg※藥物不良反應(yīng)（adversedrugreactions,簡稱ADR）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。處置方案：臨床①血壓控制滿意，無其他異常繼續(xù)原方案治療，囑患者規(guī)律服藥，3個月內(nèi)至少隨訪一次。處置方案：臨床②血壓控制不滿意，無其他異常1）依從性好（患者規(guī)律服藥，干預(yù)計劃執(zhí)行良好）藥物無效：換不同類的另一種藥物。2周內(nèi)主動隨訪藥物效果不明顯：調(diào)整藥量或聯(lián)合用藥。2周內(nèi)主動隨訪已調(diào)整過藥物：建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪。2）依從性不好（未規(guī)律服藥）針對原因做健康教育，制定改進方案并督促患者按醫(yī)囑服藥，2周內(nèi)主動隨訪。處置方案：臨床③出現(xiàn)難以耐受的藥物不良反應(yīng)換不同類的另一種藥物。2周內(nèi)主動隨訪建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪。④出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪。處置方案：公共衛(wèi)生管理①與患者共同制定生活方式干預(yù)計劃，下次隨訪時進行評估。②告知患者疾病并發(fā)癥危險信號，及時就醫(yī)。③告知患者藥物的不良反應(yīng)。④填寫隨訪服務(wù)記錄表，告知下次隨訪時間。⑤對患者開展針對性健康教育。⑥每年進行一次健康體檢。生活方式干預(yù)步驟1、確定個體存在的危險因素和所處水平，了解其知識、態(tài)度和行為改變狀況2、分析控制各種危險因素對預(yù)防慢性病作用的大小，提出循證醫(yī)學(xué)建議；3、結(jié)合實際情況，綜合考慮各種危險因素控制的難度和可行性，制訂危險因素控制優(yōu)先順序、階段目標(biāo)和干預(yù)計劃；4、創(chuàng)造方便的危險因素監(jiān)測、咨詢和隨訪管理的支持性環(huán)境；鼓勵高風(fēng)險個體爭取親友、同事的配合，積極參與有關(guān)活動組織；5、結(jié)合經(jīng)常性的監(jiān)測與評價，適時調(diào)整干預(yù)策略和措施1、個人行為危險因素調(diào)查個體化干預(yù)計劃制定1、個人行為危險因素調(diào)查風(fēng)險因素高血壓冠心病腦卒中糖尿病COPD腫瘤血壓＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

吸煙

＋＋＋＋＋

＋＋＋＋＋＋＋＋※血糖＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋※※總膽固醇

＋＋＋＋＋＋＋

腰圍＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋※※※2、風(fēng)險因素與慢性病發(fā)病危險的關(guān)系※

吸煙與肺癌、肝癌、胃癌、食管癌關(guān)系密切，還與口腔癌、咽癌、鼻咽癌、喉癌、胰腺癌、膀胱癌和

宮頸癌有關(guān)聯(lián)。※※

血糖與腫瘤有關(guān)，高血糖增加肝癌、膽囊癌、胃癌、呼吸道腫瘤的風(fēng)險?！?/p>

腰圍與結(jié)直腸癌、胰腺癌、絕經(jīng)期的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌有關(guān)聯(lián)。＋：存在正相關(guān)關(guān)系?！埃痹蕉嗾f明正相關(guān)關(guān)系越強。4、營造支持性環(huán)境高血壓患者需及時就醫(yī)的危險信號1、頭暈頭痛2、惡心嘔吐3、心悸胸悶4、夜間憋醒5、心前區(qū)疼痛6、視物模糊、眼痛7、四肢麻木、無力8、下肢水腫、行走時下肢疼痛常用抗高血壓藥物的不良反應(yīng)抗高血壓藥種類代表藥物不良反應(yīng)ACEI卡托普利咳嗽、味覺干擾、肝毒性、高鉀血癥、體位性低血壓、皮疹A(yù)RB纈沙坦高鉀血癥、體位性低血壓、皮疹β受體阻滯劑普萘洛爾疲勞、抑郁、運動耐受性降低、性功能減低、停藥反跳現(xiàn)象利尿劑氫氯噻嗪電解質(zhì)紊亂鈣通道阻滯劑硝苯地平眩暈、頭痛、心悸、踝水腫硝酸酯類硝酸甘油皮膚潮紅、搏動性頭痛、眼壓升高α受體阻滯劑哌唑嗪昏厥、眩暈、頭痛、體位性低血壓腎上腺素能神經(jīng)元阻斷劑利血平鼻塞、胃腸道紊亂、心動過緩、精神抑郁（1）教育患者正確認識高血壓的危害，規(guī)范治療以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。（2）教育患者要堅持非藥物療法，改變不良生活方式；（3）教育患者要堅持規(guī)范化藥物治療；降壓治療要達標(biāo)；（4）教育患者要定期在家庭或到診室測量血壓；高血壓患者健康教育的要點免費內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部的常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗測判斷。參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。65歲以上老人執(zhí)行老年人體檢要求。每年一次健康體檢內(nèi)容糖尿病患者隨訪流程圖二、慢性病患者的隨訪（二）糖尿病患者隨訪Ⅰ、適用對象

已接受健康管理的2型糖尿病患者。Ⅱ、目的1、提高患者對治療的依從性。2、及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。（二）糖尿病患者隨訪Ⅲ、工作流程1、測量血壓、血糖2、檢查有無危險情況3、對居民病情及遵醫(yī)等情況進行評估4、依據(jù)血糖和藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況對患者進行分類處理1、測量血壓、血糖（1）空腹血糖>16.7mmol/L，酮癥或酮癥酸中毒，緊急處理后轉(zhuǎn)診（2）空腹血糖<3.9mmol/L，低血糖，緊急處理后轉(zhuǎn)診。（3）SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg，高血壓危象，緊急處理后轉(zhuǎn)診；（4）3.9mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L（3.9mmol/L<隨機血糖<20mmol/L）且SBP<180mmHg和DBP<110mmHg，可繼續(xù)隨訪步驟。2、檢查有無危險情況（1）意識改變（2）呼氣有否酮味（3）深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱（4）視力模糊、眼痛（5）心慌出汗（6）持續(xù)性心動過速（7）發(fā)熱，體溫>39℃（8）妊娠期或哺乳期婦女處置：緊急處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪。腦血管意外視網(wǎng)膜病變或腦血管意外低血糖癥特殊人群酮癥感染，血糖較難控制3、評估患者病情及遵醫(yī)情況（1）詢問癥狀檢查體征1、體溫、呼吸、脈搏2、體重3、腰圍4、心肺體征5、視力檢查必要時行輔助檢查1、心電圖2、血尿常規(guī)、腎功、血脂、糖化血紅蛋白3、眼底檢查4、超聲/X線檢查多食多飲多尿視力模糊下肢浮腫手腳麻木感染體重明顯下降（2）判斷有否出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常腦血管疾病心臟疾病腎臟疾病眼部疾病其他疾病腔隙性腦梗死心肌梗塞糖尿病腎病視網(wǎng)膜疾病糖尿病足短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）心絞痛青光眼骨關(guān)節(jié)病多發(fā)性腦梗死白內(nèi)障口腔疾病視神經(jīng)病變4、對患者進行分類處理①血糖控制滿意，無其他異常。②初次血糖控制不滿意或出現(xiàn)藥物副作用③連續(xù)兩次血糖控制不滿意④連續(xù)兩次隨訪藥物副作用沒有改善⑤出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異?！悄虿≈委熌繕?biāo)血糖控制滿意：空腹血糖＜7mmol/L

（糖化血紅蛋白＜7%）血糖控制不滿意：空腹血糖＞7mmol/L

（糖化血紅蛋白＞7%）優(yōu)選糖化血紅蛋白作為判斷血糖控制的指標(biāo)。處置方案：臨床①血糖控制滿意，無其他異常繼續(xù)原方案治療，囑患者規(guī)律服藥，3個月內(nèi)至少隨訪一次。處置方案：臨床②初次血糖控制不滿意或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)1）依從性好（患者規(guī)律服藥，干預(yù)計劃執(zhí)行良好）藥物無效：換不同類的另一種藥物。2周內(nèi)主動隨訪藥物效果不明顯：調(diào)整藥量或聯(lián)合用藥。2周內(nèi)主動隨訪已調(diào)整過藥物：建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪。2）依從性不好（未規(guī)律服藥）遺忘或擔(dān)心副作用，針對原因做健康教育，制定改進方案并督促患者按醫(yī)囑服藥，2周內(nèi)主動隨訪。：出現(xiàn)副作用：換不同類另一種藥物，2周內(nèi)主動隨訪。處置方案：臨床③連續(xù)兩次血糖不滿意1）依從性好（患者規(guī)律服藥，干預(yù)計劃執(zhí)行良好）建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪。2）依從性不好（未規(guī)律服藥）遺忘或擔(dān)心副作用，針對原因做健康教育，制定改進方案并督促患者按醫(yī)囑服藥，2周內(nèi)主動隨訪。：出現(xiàn)副作用：換不同類另一種藥物，2周內(nèi)主動隨訪。處置方案：臨床④連續(xù)兩次藥物副作用沒改善建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪。⑤出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪。轉(zhuǎn)回后按上級醫(yī)生治療意見進行管理。處置方案：公共衛(wèi)生管理與患者共同制定生活方式干預(yù)計劃，下次隨訪時進行評估?！攸c要關(guān)注膳食干預(yù)（同高血壓）。告知患者疾病并發(fā)癥危險信號，及時就醫(yī)。告知患者藥物的不良反應(yīng)。填寫隨訪服務(wù)記錄表，告知下次隨訪時間。對患者開展針對性健康教育。每年進行一次健康體檢（同高血壓）。糖尿病患者需及時就醫(yī)的危險信號1、呼氣有酮臭味（爛蘋果味）2、心慌、出汗3、有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱4、視物模糊常用降糖藥物的不良反應(yīng)降糖藥種類代表藥物不良反應(yīng)雙胍類二甲雙胍胃腸道反應(yīng)，乳酸中毒磺脲類格列齊特低血糖，皮疹、血小板減少等過敏反應(yīng)噻唑烷二酮類羅格列酮上呼吸道感染、頭痛、水腫格列奈類瑞格列奈低血糖α糖苷酶抑制劑阿卡波糖胃腸功能紊亂、低血糖胰島素優(yōu)泌林低血糖（1）診斷少于1個月的糖尿病患者

糖尿病的定義及其危害；飲食控制、運動和戒煙的知識；胰島素的注射方法（2）診斷超過1個月的糖尿病患者糖尿病的控制目標(biāo)；如何制訂個體化飲食、運動方案；如何自我血糖監(jiān)測及依據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食、運動和藥物；足部、皮膚、口腔護理等糖尿病患者健康教育的要點依從性差或長期血壓/血糖不達標(biāo)患者建立特殊檔案，由專人管理。建立適當(dāng)家訪制度。定期開展依從性評估。加強管理與照顧（提高電話隨訪及預(yù)約就診頻率，延長就診交談時間）。（三）隨訪表填寫注意事項姓名和檔案編號不得空項；在隨訪表空白處應(yīng)標(biāo)注患者身高。填寫癥狀編號填寫其他癥狀斜線前寫目前情況斜線后填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)中國肥胖問題工作組標(biāo)準BMI＜18.5，低體重18.5≤BMI＜24.0，體重正常24.0≤BMI＜28.0，超重BMI≥28.0，肥胖體重正常者，每年測一次體重，計算一次BMI即可超重或肥胖者，每次都測斜線前（橫線上）寫目前情況，無填寫“0”斜線后（橫線下）填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)飲酒量填寫白酒飲酒量，其它酒類需折算；1兩白酒相當(dāng)于4兩葡萄酒、黃酒半斤、啤酒1瓶，果酒4兩。根據(jù)醫(yī)生印象和生活方式改變與否選擇規(guī)律：按醫(yī)囑服藥。間斷：頻次或數(shù)量不足。藥物必須是藥準字號不得出現(xiàn)保健品劑量盡量寫mg當(dāng)合并其它慢病時，需填寫兩張隨訪表，注意隨訪日期要相同。預(yù)約的下次隨訪日期可與實際不符。隨訪醫(yī)生一定要簽名三、慢病防治適宜技術(shù)（一）膳食1、減少鈉鹽攝入（包含烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉）（1）減少烹調(diào)用鹽、限制醬油用量（2）使用代用鹽：低鈉高鉀鹽（3）增加新鮮蔬菜、水果等，少吃加工食品三、慢病防治適宜技術(shù)（一）膳食2、控制總熱量攝入，保持健康體重（1）高血壓患者參考中國營養(yǎng)學(xué)會提出的膳食能量推薦攝入量來控制總熱量?？刂浦緮z入、注重膳食搭配合理，增加鈣攝入，限制飲酒。減重患者力爭做到熱量負平衡，實際攝入量為理論需求量的80%左右為佳。重（2）糖尿病患者熱量攝入及營養(yǎng)素分配①脂肪占20~30%，碳水化合物占55~65%，蛋白質(zhì)不多于15%②少量多餐，清淡飲食，食鹽不超過6克/天③食物多樣，學(xué)會食物交換法合理搭配膳食④超重/肥胖患者每天少吃一兩主食，每月用油量不超過500g。使體重持久降低當(dāng)前體重的5~15%開始：記錄患者基礎(chǔ)信息患者姓名：李××

性別：男√

女□年齡：

56

（歲）身高：

172

（cm）體重：

78.3

（kg）糖尿病患者簡易膳食六步計算法第一步：計算體重指數(shù)（BMI），并評價體型BMI＝體重（kg）÷身高（m）2

＝78.3

÷1.722

＝26.5

評價標(biāo)準：BMI﹤18.5體重過低18.5≦BMI﹥24正常24≦BMI﹥28超重BMI≧28肥胖第二步：評價每公斤體重?zé)崃矿w重分類臥床輕體力中體力重體力肥胖

/超重15~2020～253035正常20～25303540體重過低25～30354045～50第三步：理想體重、總熱量和總份數(shù)理想體重＝身高－105＝172－105=67kg總熱量＝理想體重（kg）×每公斤體重?zé)崃浚?7×（20~25）=1340～1675（千卡）總份數(shù)＝總熱量÷90千卡＝1675÷90≈19（份）減重目標(biāo)第四步：計算營養(yǎng)素分配份數(shù)●碳水化合物份數(shù)＝總份數(shù)×60％=19×60％≈11份●蛋白質(zhì)份數(shù)＝總份數(shù)×20％=19×20％≈4份●脂肪份數(shù)＝總份數(shù)×20％=19×20％≈4份第五步：計算各類食物分配份數(shù)1．谷薯類（主食量）：碳水化合物份數(shù)

11

－蔬菜份數(shù)

1－水果份數(shù)

1＝

9份2．蔬菜類：1份3．水果類：1份4．豆乳類：2份5．提供蛋白質(zhì)的瘦肉/魚肉/蛋類：蛋白質(zhì)份數(shù)4

－豆乳類份數(shù)

2＝

2

份6．油脂類：2份7．提供脂肪的瘦肉/魚肉/蛋類：脂肪份數(shù)

4

－油脂類份數(shù)

2＝

2

份8．總瘦肉/魚肉/蛋類：第5類份數(shù)

2

＋第7類份數(shù)2

＝

4

份第六步：計算熱量餐次分配份數(shù)●早餐份數(shù)＝總份數(shù)×1/5=19×1/5≈4份●午餐份數(shù)＝總份數(shù)×2/5=19×2/5≈8份●晚餐份數(shù)＝總份數(shù)×2/5=19×2/5≈7份三、慢病防治適宜技術(shù)（二）運動1.日常生活少靜多動。2.養(yǎng)成規(guī)律運動的習(xí)慣。3.主動進行關(guān)節(jié)柔韌性活動和抗阻力鍛煉，維持和提高關(guān)節(jié)功能。4.采取必要的防護措施，避免運動損傷。理念運動原則進行經(jīng)常性中等強度的體力活動；不提倡劇烈運動，注意運動安全。每周運動時間在150分鐘左右為宜。循序漸進、量力而行、持之以恒運動時間以保持健康為目的的體力活動每日至少進行30分鐘中等強度的活動。糖尿病人進行中等強度運動時，運動持續(xù)時間一般為20分鐘左右，待訓(xùn)練半個月到1個月時，若無不良反應(yīng)可逐漸增加到40～60分鐘。健康狀態(tài)差的糖尿病人可以間歇進行運動，即運動與休息時間的比為１∶1，如步行2分鐘、休息2分鐘，運動時間加起來為10～20分鐘