康復護理學(一)

10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作1康復護理學

第一章概論10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作2第一節(jié)基本概念

一、康復

1.康復的起源：

康復(rehabilitation)一詞最早來源于中世紀的拉丁語，“re”是“重新”、“恢復”。Rehabilitation有“重新獲得能力”、“復原”、“恢復原來的良好狀態(tài)”、“恢復原來的地位、權利、身份、財產(chǎn)、名譽、健康及正常生活”之意。在第一次世界大戰(zhàn)中，re-habilitation首次具有“對身心殘疾者進行治療，使其重返社會”的含義。到了第二次世界大戰(zhàn)，將“康復”的用法才確定下來。

10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作32.康復的定義：第二次世界大戰(zhàn)以后，隨著社會的發(fā)展，康復的定義也隨著社會發(fā)展及進步不斷變化。①最初1969年WHO對康復的定義是:“康復是指綜合地和協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其活動能力達到盡可能高的水平?！?/p>

第一節(jié)基本概念

10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作4②1981年WHO醫(yī)療康復專家委員會給康復下了新的定義:“康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?？祻筒粌H是指訓練殘疾人使其適應周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬訂有關康復服務的實施計劃時，應有殘疾者本人、家屬以及他們所在的社區(qū)的參與。”

③90年代WHO給康復下的定義是:“康復是指綜合協(xié)調(diào)地應用各種措施，最大限度地恢復和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應方面的潛能”。

2.康復的定義10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作53.康復的含義：①

現(xiàn)代醫(yī)學領域…………指功能的復原。②rehabilitation一詞的詞源及演變過程…………不僅局限于傷殘人的生理功能恢復，而是其全部的生存權利的恢復，即與正常人享有同等的權利。

第一節(jié)基本概念

10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作6康復的定義綜合手段（醫(yī)學/社會/教育/職業(yè)）功能障礙的訓練和再訓練以功能恢復為本回歸社會

通過以上不同時期以及不同發(fā)展階段對康復的定義，我們可以對其加以歸納：10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作71.康復醫(yī)學的定義：

康復醫(yī)學(rehabilitationmedicine)是指針對殘疾人及功能障礙者的康復，具有獨立理論基礎、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科。應用醫(yī)學科學及其有關技術（非藥物治療為主）

最大程度恢復和發(fā)揮潛在能力和殘存功能（功能為核心）以重返社會為基本目標突出醫(yī)學的社會屬性，適應現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展。

二、康復醫(yī)學10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作82.康復醫(yī)學的對象：康復醫(yī)學的診療對象與人類疾病結構的變化相吻合，也就是從過去的急性感染和急性損傷占優(yōu)勢轉變?yōu)椤奥曰?、障礙化、老年化”，其診療對象主要是殘疾者，包括由于損傷所致的傷殘，急性病、慢性病、老年病所致的病殘，以及先天性發(fā)育障礙和異常的先天性殘疾。

二、康復醫(yī)學10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作92.康復醫(yī)學的對象殘疾者急性創(chuàng)傷或手術后患者各種慢性病所致功能障礙者年老體弱者亞健康狀態(tài)？10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作10殘疾者（disability）

肢體殘疾視力殘疾聽力殘疾言語殘疾精神殘疾智力殘疾綜合殘疾內(nèi)臟殘疾？10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作11急性創(chuàng)傷或手術后患者

早期康復預防殘疾減輕殘疾10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作12各種慢性病所致功能障礙者

各系統(tǒng)臟器的慢性疾病

慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛

……

早期“患病狀態(tài)”活動能力受限心理/精神創(chuàng)傷

10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作13年老體弱者

我國人口老齡化進程正在加快，并以年均3％的速度增長。到2000年8月底，我國60歲以上人口已達到1.26億，其中65歲以上人口達到86O0萬，分別占人口總數(shù)的10％和7％；預測到2015年，60歲以上人口將超過2億，占總人口14％老年人約50％需要康復醫(yī)學服務10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作14WHO對健康的定義：軀體健康心理健康社會適應健康道德健康健康、亞健康、疾病失眠、乏力、無食欲、易疲勞、心悸，抵抗力差、易激怒、經(jīng)常性感冒或口腔潰瘍、便秘

亞健康狀態(tài)10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作15

3.康復醫(yī)學的范圍康復醫(yī)學發(fā)展的初期，是以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)的傷病為主，近年來心臟病、肺部疾病的康復，癌癥、慢性疼痛的康復也逐漸展開。按照過去西方國家的康復傳統(tǒng)，把精神病、感官（視、聽）和智力障礙不列入康復醫(yī)學的范圍，分別由各科醫(yī)師處理，隨著康復概念的更新，全面康復思想的傳播，康復醫(yī)學范圍逐漸擴大，有與臨床工作融合的趨勢。二、康復醫(yī)學10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作16第二節(jié)康復醫(yī)學領域內(nèi)的分類醫(yī)學康復教育康復社會康復職業(yè)康復康復醫(yī)學10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作17醫(yī)學康復(medicalrehabilitation)利用醫(yī)療手段促進康復。歷來醫(yī)學領域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應用，也包括康復醫(yī)學所特有的各種功能訓練.白內(nèi)障復明手術兒麻矯形手術人工耳蝸植入康復訓練10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作18教育康復(educationalrehabilitation)通過各種教育和培訓以促進康復。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應受到應有的教育。對能接受普通教育的殘疾人應創(chuàng)造條件使其進入普通學校接受教育。開設特殊教育學校對不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學校等。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作19社會康復(socialrehabilitation)

從社會的角度推進和保證醫(yī)學康復、教育康復和職業(yè)康復的進行，使其適應家庭、工作環(huán)境，充分參與社會生活，采取與社會生活有關的措施，促使殘疾人重返社會。殘疾人就業(yè)環(huán)境改造社會福利立法保障。。。。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作20職業(yè)康復(vocationalrehabilitation）訓練職業(yè)能力，恢復就業(yè)資格，取得就業(yè)機會。這些對于發(fā)揮殘疾者的潛能，實現(xiàn)人的價值和尊嚴，取得獨立的經(jīng)濟能力并貢獻于社會均有重要意義。職業(yè)評定職業(yè)訓練職業(yè)介紹就業(yè)后隨訪上述四個方面體現(xiàn)了全面康復的基本概念。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作21第三節(jié)康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別與聯(lián)系

現(xiàn)代醫(yī)學體系：

預防醫(yī)學：疾病預防

臨床醫(yī)學：疾病治療

康復醫(yī)學：功能恢復

保健醫(yī)學：身體健康促進

康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學相互結合，相互滲透，相輔相成?？祻歪t(yī)學貫穿在疾病防治的全過程中。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作22

一、康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學相互滲透在近代康復醫(yī)學早期，康復醫(yī)學是臨床醫(yī)學的延續(xù)，被稱之為后續(xù)醫(yī)學。隨著康復醫(yī)學進一步發(fā)展，尤其自20世紀80年代以來，世界各國醫(yī)學專家都紛紛指出康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學相互結合，相互滲透，相輔相成。

第三節(jié)康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別與聯(lián)系10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作23從臨床處理的早期就引入康復治療、訓練、護理措施，康復醫(yī)學介入越早，往往臨床治療效果越好，減少后遺癥，縮短治療時間，節(jié)約醫(yī)療費用；把康復治療列人臨床常規(guī)治療內(nèi)容之一，以利于患者身心功能障礙的防治；利用臨床手段矯治或預防殘疾，如小兒麻痹后遺癥的手術矯治；康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作24康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系倡導各醫(yī)院的有關臨床科室都要積極開展康復醫(yī)學工作，開展?？瓶祻椭委?，使康復醫(yī)學貫穿在各個臨床學科的整個防病治療工作中；臨床醫(yī)師與康復醫(yī)務人員共同組成協(xié)作組，對具體的殘疾進行跨科性協(xié)作。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作25康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別臨床醫(yī)學是以器官和治療方法來分科的，著眼于搶救生命、治愈疾病，對疾病所致的功能障礙和殘疾的功能恢復有一定的局限性，治療對象是臨床各個學科的各種疾?。欢祻歪t(yī)學的治療對象是慢性病、老年病和傷殘者，是疾病所引起的功能障礙。訓練在康復醫(yī)學實踐中是一項非常重要的治療手段，這是臨床醫(yī)學所不具備的。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作26臨床醫(yī)學應用醫(yī)學的技術、方法和手段，其目的在于逆轉疾病的病理過程，并創(chuàng)造機體康復的必要條件；康復醫(yī)學則是大量使用專門的康復技術，進行功能的訓練、補償和替代，強調(diào)機體的整體性和主動性，重點放在疾病的功能障礙改善上，訓練患者利用潛在能力、殘余功能或應用各種輔助設備以達到最有利的狀態(tài)、最大限度的恢復其功能，使其重返社會?？祻歪t(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作27康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較

項目臨床醫(yī)學康復醫(yī)學治療對象外傷及疾病患者暫時或永久性功能障礙患者治療方向消除病因，逆轉疾病的改善\代償\替代的途徑，提高病理過程功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會病歷內(nèi)容常規(guī)臨床病歷臨床病歷及功能障礙評定等治療方法藥物手術治療輔以其他治療康復治療和必要的藥物手術診療方式主管?？漆t(yī)師及責任護士康復治療組(Teamwork)護理方式替代護理為主(整體化護理)介助護理為主患者態(tài)度相對被動(配合)參與治療過程必須積極主動參與診療過程家屬介人一般不需要家屬直接介入需要家屬直接介入10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作28第四節(jié)康復醫(yī)學的重要地位及其發(fā)展趨勢

康復醫(yī)學是一門新興學科，進人20世紀80年代后，在世界范圍內(nèi)科技發(fā)展迅速，文明程度已達到相當?shù)母叨?，因而疾病的結構、人們對健康的要求和對醫(yī)學模式的需求均發(fā)生了深刻的變化?？祻歪t(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展順應了歷史發(fā)展的大趨勢，成為一門具有強大生命力的學科，其重要性表現(xiàn)在以下幾方面:

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隨著醫(yī)學科學技術水平的不斷提高，危重病人的搶救成功率明顯提高，使免于死亡的殘疾人數(shù)相應增加；人口的老齡化，必伴隨著老年退行性變疾病的增加；工交事故和運動損傷等使意外傷殘增多；慢性病逐漸增多，成為威脅人類健康和生命的主要危險。疾病的結構發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化的變化。因而對康復醫(yī)學的需求也在逐漸的增加。

一、疾病結構的變化10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作30

隨著物質(zhì)文明、精神文明的提高，人們對于健康的認識和重視程度也發(fā)生了變化。世界衛(wèi)生組織提出:“健康是指在身體上、精神上、社會生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱的現(xiàn)象?！卑呀】悼闯墒巧?、心理和社會諸因素的一種完善狀態(tài)。康復醫(yī)學的目標就是使病人全面康復，這與健康的新觀念的精神是一致的。

二、人們對健康的認識和要求的變化10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作31

隨著疾病結構的改變，對健康要求的提高，醫(yī)學模式由單純生物學模式的病因和對癥治療轉變?yōu)樯?、心理和社會醫(yī)學模式的病因、對癥和功能治療，其目標是整體康復、重返社會?？祻歪t(yī)學的基本原則、工作方法及內(nèi)容和專業(yè)隊伍均順應了這種新模式的要求，其重要地位和發(fā)展前景逐步得到社會的普遍重視。

三、醫(yī)學模式的轉變10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作32

根據(jù)上述康復醫(yī)學所處的重要地位，今后我國康復醫(yī)學的發(fā)展趨勢是:1.康復醫(yī)學將向各個臨床領域推廣，緊密結合臨床開展康復醫(yī)療和護理；

2.提倡各個醫(yī)院的有關臨床科室都開展康復工作，使康復思想貫穿于醫(yī)療的全過程；

3.康復醫(yī)學分科化的速度加快，?？平ㄔO也將不斷加強；四、發(fā)展趨勢10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作334.重視基層康復，多層次、多領域、多種形式及多種模式的社區(qū)康復工作將逐步展開；

5.重視康復醫(yī)學與康復工程學的緊密結合，為補償、增強和替代已有缺陷的功能提供幫助；

6.充分發(fā)揮傳統(tǒng)康復醫(yī)學在康復醫(yī)療中的作用；

7.強化全社會康復醫(yī)學意識，加速康復技術信息化和社會化的過程。四、發(fā)展趨勢10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作34天津地區(qū)康復醫(yī)學現(xiàn)狀環(huán)湖醫(yī)院—腦病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病天津醫(yī)院—骨傷科泰達醫(yī)院—運動創(chuàng)傷中醫(yī)一附屬—中醫(yī),針灸康復武警醫(yī)院,大港醫(yī)院—個體行醫(yī)等—10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作35我國1人/10萬康復治療師西方國家47人/10萬目前2010年10人/10萬增加10倍<47人/10萬不變短缺10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作36第五節(jié)康復醫(yī)學的組成和工作方式一、康復醫(yī)學內(nèi)容

康復醫(yī)學是一門跨學科的應用學科，涉及醫(yī)學、心理、工程、教育、社會等學科?？祻歪t(yī)學基礎學康復功能評定學康復治療學臨床康復（康復臨床學）社區(qū)康復學10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作37康復醫(yī)學基礎學功能解剖學運動學生理學包括神經(jīng)生理學病理學生物力學殘疾學環(huán)境改造學10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作38康復功能評定學

康復評定：是指在臨床檢查的基礎上，對病傷殘者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和(或)定量的描述，并對結果作出合理解釋的過程?？祻驮u定是康復醫(yī)學的重要組成部分?？祻瓦^程中往往需要反復多次的評定，不斷地了解治療的效果，修改治療計劃，以達到預期的目標。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作39康復評定與臨床診斷的不同

重點不同

臨床檢查側重于確定疾病、損傷的診斷，以定性為主。康復評定著重于評定傷、病導致的殘疾或功能障礙的程度，定性與定量結合，并以定量為主。康復評定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地評價功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作40康復評定與臨床診斷的不同

次數(shù)不同

臨床檢查一般只進行一次或兩次?？祻驮u定貫穿于整個病程與療程中，多次進行。全面評估至少包括初期評價、中期評價及再評價。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作41康復評定與臨床診斷的不同

手段不同

臨床檢查主要是通過物理診斷、化驗及影像學檢查等確定?？祻驮u定主要采用康復醫(yī)學特有的標準化方法進行。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作42例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸5-7脊髓完全性損傷康復評定：頸5-7脊髓受損導致截癱，四肢運動、感覺功能嚴重障礙，0級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復，四肢功能不可能完全恢復，只能是一定程度的改善損傷10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作43康復功能評定學對殘疾程度進行測定和分級肌肉、骨骼、神經(jīng)功能內(nèi)臟臟器功能精神、心理功能日常生活能力社會和工作能力運動學測定:如肌力測定、關節(jié)活動范圍的測量、步態(tài)分析等。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作44康復功能評定學電生理學測定肌電圖檢查神經(jīng)傳導速度測定心肺功能檢查心電圖檢查分級運動試驗肺功能測定10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作45康復功能評定學代謝及有氧活動能力測定運動作功量能量消耗最大吸氧量代謝當量測定言語交流能力測定特別對失語癥的檢查10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作46康復功能評定學醫(yī)學心理學測定如精神狀態(tài)心理和行為表現(xiàn)認知評定感知評定日常生活能力評定就業(yè)能力檢查和鑒定10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作47康復治療學物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療康復醫(yī)學生物工程中國傳統(tǒng)康復治療10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作48康復臨床學

對各類傷殘、病殘的患者進行有針對性的綜合康復治療。骨關節(jié)疾病康復神經(jīng)疾病康復心血管疾病康復慢性疼痛疾病康復老年病康復兒科病康復10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作49社區(qū)康復學采用綜合手段，恢復功能主動鍛煉，自我鍛煉利用當?shù)刭Y源生活獨立，社會獨立國際

WHO在20世紀70年代開始倡導1994聯(lián)合國定義：社區(qū)發(fā)展的一項策略，是使所有殘疾人得到健康。我國

1986年引入1999年社區(qū)衛(wèi)生服務2015年人人享有康復服務10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作50高速攝影機紅外攝像和反光標志的綜合運動分析系統(tǒng)（VICON、假肢技校、清華大學）如下圖所示。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作51足底傳感器足底傳感器的步態(tài)分析系統(tǒng)（德國INFOTRONIC－深圳兒童醫(yī)院），如圖所示。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作52正常人肌肉不同程度用力時運動單位募集現(xiàn)象圖

A、單純相B、混合相C、干擾相10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作53尺神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度的測定S1：肘部的刺激電極S2：腕部的刺激電極R：記錄電極10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作54物理治療學10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作55物理療法10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作56作業(yè)療法10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作57康復工程10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作58康復治療的基本途徑

改善（toimprove）：通過訓練和其它措施改善生理功能。例如，肌力訓練、關節(jié)活動訓練、平衡訓練、心肺功能訓練等。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作59康復治療的基本途徑

代償（tocompensate）：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如，助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作60康復治療的基本途徑

替代（tosubstitute）：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如，輪椅、假肢等。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作61二、康復醫(yī)學工作的方式

康復治療組：康復醫(yī)師物理治療師作業(yè)治療師言語治療師假肢/矯形器技師心理治療師社會工作者康復護師10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作62三、康復醫(yī)學的服務機構

綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科：

急性、亞急性期康復

康復中心：

慢性、重癥殘疾（綜合性、?？菩裕?/p>

療養(yǎng)院/保健中心：

慢性、輕癥殘疾社區(qū)康復網(wǎng)點：

當?shù)胤?0/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作63第六節(jié)康復護理學

一、康復護理的特點康復醫(yī)學與基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學共同組成全面醫(yī)學，是一個新的醫(yī)學領域，對護理有更高和特殊的要求，康復護理有別于一般臨床護理。

(一)護理對象

主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作64

(二)護理目的臨床醫(yī)學的重點是解除病因和癥狀以治療疾病，增進和恢復身體健康?？祻歪t(yī)學的任務是解決患者的功能障礙和功能重建。康復護理的最終目的是使殘疾者(或患者)的殘存功能和能力得到恢復，重建患者身心平衡，最大限度地恢復其生活自理能力，以平等的資格重返社會。

一、康復護理的特點10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作65

(三)康復護理的原則

1.一般基礎護理采取的是“替代護理”的方法照顧患者，患者被動地接受護理人員喂飯、洗漱、更衣、移動等生活護理?？祻妥o理則側重于“自我護理”和“協(xié)同護理”，即在病情允許的條件下，通過耐心的引導、鼓勵、幫助和訓練殘疾患者，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時鼓勵家屬參與，以適應新的生活，為重返社會創(chuàng)造條件。一、康復護理的特點10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作66

2.功能訓練貫穿于康復護理的始終保存和恢復機體功能，是整體康復的中心。早期的功能鍛煉，可以預防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾。后期的功能訓練可最大限度地保存和恢復機體的功能。護理人員應了解患者殘存功能性質(zhì)、程度、范圍，在總體康復治療計劃下，結合護理工作特點，堅持不懈、持之以恒地對患者進行康復功能訓練，從而促進功能的早日恢復。康復護理的原則10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作673.重視心理護理康復患者突然面對因傷病致殘所造成的生活、工作和活動能力的障礙和喪失，從而產(chǎn)生悲觀、氣餒、急躁乃至絕望的情緒，心理狀態(tài)嚴重失常；老年人因離開工作崗位，加上老年病的折磨，往往具有不良心理狀態(tài)?？祻妥o理的原則10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作68

康復治療效果不顯著，住院時間長，要求患者和護理人員有足夠的耐心和信心，堅持不懈地、長期的進行訓練。只有當患者正視疾病、擺脫了悲觀情緒、建立起生活的信心，才能使病人心理、精神處于良好狀態(tài)，有效地安排各種功能訓練和治療，使各種康復措施為患者所接受。

康復護理的原則10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作694.協(xié)作是取得良好效果的關鍵康復護理人員應充分地與康復治療小組的其他成員合作，保持其經(jīng)常性的聯(lián)系，嚴格執(zhí)行康復治療、護理計劃，共同實施對患者的康復指導，對患者進行臨床護理和預防保健護理，更重要的是注重患者的整體康復，促使其早日回歸社會?？祻妥o理的原則10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作70

(一)評價患者的殘疾情況內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對康復訓練過程中殘疾程度的變化和功能恢復的情況，認真做好記錄，并向其他康復醫(yī)療人員提供信息。

二、康復護理的內(nèi)容10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作71(二)預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生協(xié)助和指導長期臥床或癱瘓患者的康復，如適當?shù)捏w位變化、良好肢位的放置、體位轉移技術、呼吸功能、排泄功能、關節(jié)活動能力及肌力訓練等技術，以預防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

二、康復護理的內(nèi)容10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作72

(三)功能訓練的護理學習和掌握綜合治療計劃的各種有關的功能訓練技術與方法，有利于評價康復效果、配合康復醫(yī)師和其他康復技術人員對患者進行康復評定和殘存功能的強化訓練，協(xié)調(diào)康復治療計劃的安排，并使病房的康復護理工作成為康復治療的重要內(nèi)容之一。

二、康復護理的內(nèi)容10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作73

(四)日常生活活動能力的訓練指導和訓練患者進行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動、使用家庭用具，以訓練患者的日常生活自理能力。二、康復護理的內(nèi)容10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作74

（五）心理護理針對殘疾者比一般護理對象心理復雜的特點，對不同心理狀態(tài)患者進行相應的心理護理。通過護士與患者的密切接觸，觀察他們在各種狀態(tài)下的情緒變化及了解患者的希望和憂慮等心理狀況，并對其進行記錄。經(jīng)常分析和掌握患者的精神、心理動態(tài)，對己發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為，進行耐心細致的心理護理。了解患者對出院的顧慮和困難，反映給家屬或單位，盡可能幫助解決。二、康復護理的內(nèi)容10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作75

通過良好的語言、態(tài)度、儀表、行為去影響患者，幫助他們改變異常的心理和行為，正視疾病與殘疾。對心理上否認殘疾的患者；耐心地勸解和疏導患者擺脫非健康心理的影響，鼓勵其參加各種治療和活動，使其信緒得到松弛。對有依賴心理的患者要耐心地講明康復訓練的重要性，鼓勵其積極訓煉，力爭做到生活自理或部分自理，使護士真正成為康復教育和心理輔導的實施者。

二、康復護理的內(nèi)容10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作76

(六）假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導及訓練康復護士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，根據(jù)不同功能障礙者指導選用合適的支具和如何利用支具進行功能訓練，指導患者在日常生活中的使用和功能訓練方法。

二、康復護理的內(nèi)容10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作77

(七)康復患者的營養(yǎng)護理根據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過程中營養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營養(yǎng)缺乏的不同原因、類型，并結合康復功能訓練中基本的營養(yǎng)需求，制訂適宜的營養(yǎng)護理計劃。應包括有效營養(yǎng)成分的補充、協(xié)助患者進食、指導飲食動作、訓練進食，配合治療性的實施和訓練吞咽功能，使康復患者的營養(yǎng)得到保障。二、康復護理的內(nèi)容10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作78

(一)良好肢位的擺放注意糾正臥位姿態(tài)，不得壓迫患側肢體，一般采取仰臥或健側臥位。肢體關節(jié)保持于功能位，如肩外展50度、內(nèi)旋15度、屈40度，將整個上肢放在一個枕頭上，防止肩內(nèi)收；肘稍屈曲；腕背屈30－45度；手指輕度屈曲，可握一直徑4－5cm的長方形物；伸髖，膝、足下放置墊袋，使踝背屈90度。

三、康復護理的專業(yè)技術10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作79(二)體位轉移技術掌握對不同性質(zhì)、程度和類別的殘疾者采取不同的體位處理及體位轉移技術。

三、康復護理的專業(yè)技術10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作80(三)排泄訓練

1.膀胱功能訓練目的是維持膀胱正常的收縮和舒張功能，重新訓練反射性膀胱。須注意的是在無嚴重輸尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制時，才能進行此訓練。

三、康復護理的專業(yè)技術10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作81

采用定期開放導尿管，讓膀胱適當?shù)爻溆团趴盏姆椒?，促進膀胱壁肌肉張力的恢復。操作步驟:①定時開放導尿管，日間視喝水量多少，每3－4小時開放導尿管1次，在開放的同時，囑患者做排尿動作，主動增加腹壓或用手按壓下腹部，使尿液排出。睡眠后導尿管持續(xù)開放。膀胱功能訓練---留置導尿管法10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作82②訓練時應注意下列預兆式信號，如臉紅、寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩或出冷汗等，如有上述征兆，應及時放尿。③指導排尿動作，教會患者做收縮肛門括約肌及仰臥位抬起臀部動作，這些訓練有利于重建排尿功能。④拔管指征:經(jīng)膀胱容量檢測、冰水試驗、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力試驗等檢查，證實排尿功能恢復，才可試行拔管。

膀胱功能訓練---留置導尿管法10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作83⑤拔管試驗:換導尿管時，排空膀胱的尿液，用0.02％呋喃西林灌注膀胱，檢測其容量，若容量﹥150毫升，再進行冰水試驗:方法是先排空膀胱，用注射器注人4℃無菌生理鹽水50毫升，立即拔除尿管，若尿液隨之排出，證明膀胱括約肌和迫尿肌協(xié)調(diào)功能恢復，可拔除尿管；膀胱功能訓練---留置導尿管法10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作84

若達到容量，而冰水試驗失敗者，按原計劃喝水，拔管2－3小時后，試行排尿或用手壓下腹部，如無尿，于半小時后重復一次；4小時后無尿或只排出少量尿液，為了刺激排尿，可肌注卡巴可(氨甲酰膽堿)0.25g，如無效需再留置導尿管。以后每隔7－10天，即相當于更換導尿管的同一時間，重新試驗。膀胱功能訓練---留置導尿管法10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作85

如能排尿，需測定殘余尿量，其方法是于拔管前開放導尿管，使膀胱排空，然后喝水5OOml，一小時后讓患者試行排尿，分別測定排尿量及殘尿量。當患者自解尿量與殘尿量之比接近3:l時，稱為平衡膀胱，此時可撥除導尿管。一周內(nèi)每日測殘尿量，如果都達到3:l的比例，即可謂膀胱訓練成功。

膀胱功能訓練---留置導尿管法10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作86

間歇導尿法是較好的治療方法，尤其適用于女性患者，且泌尿道感染率較低，合并癥少。間歇導尿法應注意以下幾點:①每4－6小時導尿1次，睡前導尿管留置開放。②每次導尿前半小時，讓患者試行自解，一旦開始排尿，需測定殘尿量。③如果殘尿量越來越少，可適當延長導尿間隔時間，以至逐漸停止導尿。

膀胱功能訓練---間歇導尿法10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作87

即使完全處于昏迷狀態(tài)的患者，留置導尿管也應該定期開放，以利于排尿肌功能恢復。排尿訓練時需注意以下幾方面:①不知有尿失禁或尿污染時，盡量不用尿墊，男性病人可將特殊的塑料排尿器用紗布固定在會陰部。

膀胱功能訓練---排尿訓練10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作88②能夠保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在廁所內(nèi)排尿。③為方便偏癱患者乘輪椅活動，廁所的門要寬大，人口處用拉簾，坐盆周圍裝扶手和備有衛(wèi)生紙等。膀胱功能訓練---排尿訓練10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作89①鼓勵自行排便有排便意識的患者應當給予鼓勵，最初應訓練患者排便的習慣和方法，如期達到自理的目的。②排便訓練:避免急躁，指導患者正確運用腹壓或腹部按摩的方法，并口服緩瀉劑或肛門用藥。臥位排便時，使用橡皮囊式便盆，可隨病人體位變形而密切接觸皮膚，刺激性小；腸道護理措施10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作90

患者能坐位排便時，則使用坐式便盆。訓練患者利用胃-大腸反射促進排便，即一般在飯后，特別是在早飯后，將開塞露類藥物放大肛門內(nèi)，10分鐘后囑患者坐在便盆上，經(jīng)20－30分鐘后即可排便。如果用一次開塞露無效，可在早飯前、后各用一次，如果仍無效則需灌腸處理。腸道護理措施10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作91

關節(jié)活動度有主動運動、被動運動、助力運動以及關節(jié)功能牽引法。可根據(jù)情況，選用適合的關節(jié)活動練習。關節(jié)活動度的練習10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作92①失語癥患者，言語障礙并不等于就有聽力障礙，因此不必高聲講話。如果經(jīng)過訓練仍不能說話時，可用發(fā)音方法加以誘導，待其理解后再改變話題；對語言理解力非常差的患者，可用簡單的“是”或“不”來回答提出的問題，也可用圖片或卡片示意。若患者能夠正確應答，應給予鼓勵。溝通技術10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作93②失認患者，對日常生活中的物品要反復加以說明，直至患者理解。對穿衣不能區(qū)分表里、左右、上下的患者，應標以不同的顏色或符號。③癡呆、精神異?；颊?，精神癥狀因病灶部位、年齡、性格等不同而不同?；颊叩钠笄笸c現(xiàn)實有很大的差距，常因此而焦慮不安。溝通技術10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作94

患者一旦出現(xiàn)腹瀉、便秘、失眠、排尿困難，就會呈現(xiàn)出假性憂郁病癥狀?？山柚鷷?、報、雜志及日常會話，促進患者思考問題，并消除一切不良精神因素，也可讓患者做一些自己喜歡而又可以緩和精神緊張的手工操作，以便恢復其自信心。癡呆者不會述說自己的癥狀，常常是把幾種癥狀都混在一起，對此應該認真地加以分析，制定正確的治療、護理方案。

溝通技術10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作95

①協(xié)助患者進食，經(jīng)口進食時，抬高床頭，從偏癱的一側喂入，囑患者一口一口地下咽。開始時用半流食，而后根據(jù)患者下咽情況改變飲食性狀。若出現(xiàn)噎食等現(xiàn)象，應隨時觀察并記錄，以便調(diào)整飲食。切勿發(fā)生誤飲或窒息。②指導飲食動作，患者如患手麻痹而又不易恢復時，則訓練其健側手功能；麻痹癥狀輕的患手，開始訓練時使用叉或匙，而后逐漸改用筷子；吞咽技能與飲食指導10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作96

對不能完成精細動作的患手，可用健手輔助之；若單靠健手吃飯，應備有一個裝放餐具的小盒，或在食具下墊上金屬板、硬紙板或毛巾等，使之穩(wěn)固易于持拿；患者盡可能不在床上吃飯，如果患者能夠在輪椅上持續(xù)端坐30分鐘，則應在輪椅上吃飯；生活可以自理的患者應去食堂吃飯。吞咽技能與飲食指導10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作97

③治療性飲食的制作，根據(jù)病人往日的飲食習慣和吞咽功能改善，可逐漸增加所進食物種類、不同溫度、不同品味的流質(zhì)食物、軟食，以增加病人的食欲，使其得到所需的營養(yǎng)成分，根據(jù)病情的恢復情況隨時調(diào)整飲食，逐漸給予難度更大的飲食(如軟飯、面包等)，最后進普食。吞咽技能與飲食指導10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作98

①呼吸功能鍛煉:掌握最有效的呼吸方法，增大換氣量；增強耐久力，促進肺內(nèi)分泌物的排出；加強膈肌和輔助呼吸肌的活動；改善脊柱和胸廓的活動狀態(tài)，維持正確姿勢。

【種類和方法】通常是利用吹氣囊、吹蠟燭的方法和胸廓向上抬舉、上肢外展擴大胸廓的輔助性呼吸運動以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓塞；有胸式呼吸訓練法、吸氣呼吸訓練法和腹式呼吸訓練法。呼吸功能訓練和排痰方法10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作99②排痰方法:【體位排痰法】借助于重力和震動協(xié)助患者排痰的方法:擺好體位，用機械刺激，結合扣打或震動促進咳嗽排痰；

【催痰法】術后患者因傷口疼痛不能咳痰時，用手緊壓疼痛部位，在呼氣瞬間，壓迫胸廓，用力咳痰。呼吸功能訓練和排痰方法10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作100

醫(yī)療體操主要是肌力訓練，對未癱瘓的肌肉施以充分的訓練，著重于肩、背部和上肢的肌肉，最多采用的是徒手體操，還有利用啞鈴、彈簧等進行抗阻力練習。體操每天2次，每次10～15分鐘，以后逐漸增加下列練習，每次練習時間可加至30～60分鐘(視患者體力和健康情況而定)。各種康復操和醫(yī)療體操10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作101①在俯臥位下發(fā)展背肌力量的練習。②在俯臥位下運動軀體的練習。③在四肢著地體位下用兩短腋杖活動的練習。④坐起訓練，坐位平衡練習。⑤離開床，坐在椅子上扶雙杠支撐身體的練習。⑥用兩手幫助，從地上爬起并坐到不同高度椅子上的練習。⑦墊上體操等。

各種康復操和醫(yī)療體操---練習方法10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作102

開始時先將床頭搖起30°～60°，如無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出汗等癥狀，一周內(nèi)可以坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助繩帶(寬約12～l8Cm，分三頭縛在床尾)坐起，患側予以支撐，一周后能坐穩(wěn)，可兩腿下垂坐在床邊，再一周后可下地坐椅。

體位訓練10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作103

包括飲食、洗漱、更衣、個人衛(wèi)生和家務勞動及室外活動等，是康復護理工作的重要內(nèi)容。

日常生活活動訓練10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作104

康復護士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，才能做好指導和訓練工作。

假肢、矯形器、輔助器具的使用指導及訓練技術10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作105

康復護士只有康復護理的知識是不夠的，還必須學習和掌握并能實際應用運動療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯治等方面的知識。掌握康復綜合治療計劃的有關技術10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作106

護士在康復醫(yī)療中是患者日常生活的服務者和管理者、各種活動的組織者、功能訓練的指導及實施者、病室環(huán)境的設計師以及健康和安全的保衛(wèi)者。

四、護士在康復中的作用10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作107

（一）實施者的作用護士根據(jù)康復治療計劃完成大量的預防和治療措施，許多功能訓練的實施也是在護士的幫助、監(jiān)督和具體指導下完成的。要求護士為患者提供良好的環(huán)境、科學的訓練和精心的護理，按康復計劃的實施來維持患者最佳身體和精神健康，預防并發(fā)癥和畸形的發(fā)生，訓練患者的日常生活自理能力。護士在康復中的作用10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作108

（二）協(xié)調(diào)者的作用整體康復是由康復醫(yī)師、康復護士和其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作完成的。康復過程中患者需接受理療、運動、作業(yè)、語言、心理治療及支具裝配等多種治療訓練。作為康復治療小組的重要成員，護士必須與有關科室人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作，使康復過程得到統(tǒng)一完善。

護士在康復中的作用10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作109

（三）教育者的作用

作好康復教育工作，幫助和指導患者進行清潔衛(wèi)生、排泄、褥瘡預防、保持營養(yǎng)等訓練，并堅持自理日常生活活動；組織患者及其家屬共同制定康復計劃，負責監(jiān)督實施，并提供有關知識咨詢和資料。為患者出院做好精神、物質(zhì)、技術等方面的準備工作，以便使康復目標全面實現(xiàn)。護士在康復中的作用10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作110

（四）觀察者的作用在康復醫(yī)療體系中，護士與康復對象接觸最多，加上護理工作的性質(zhì)所決定，護士對患者傷殘程度、心理狀態(tài)、功能訓練和恢復情況了解最深。護士的觀察為康復評定、治療計劃的制訂和修改以及實施提供可靠的客觀依據(jù)。

護士在康復中的作用10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作111

（五）心理護理的先導作用心理康復是整體康復的先導，大量的心理康復工作是靠護士的語言、態(tài)度和行為來完成的。護士像親人一樣護理患者的身體，在精神上給予鼓勵和引導，在社交上給予支持和幫助。護士具有幫助患者克服身體上的障礙、精神上的壓抑和社會上的壓力的技能，因此在恢復患者心理平衡中，護士起到了關鍵的作用。

護士在康復中的作用10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作112

（六）康復病房管理者的作用周圍環(huán)境包括生活環(huán)境、社會環(huán)境，對患者的康復有重要作用，護士不僅要保持病房美好的生活環(huán)境，而且要進行大量的組織工作，協(xié)調(diào)好醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬之間以及其他人的關系，使患者逐漸適應社會。有時護土是患者利益和要求的表達和維護者，"當他們受到不公正的待遇甚至人格受到凌辱時，護士能夠主持公道。

護士在康復中的作用10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作113

（一）常見的康復護理診斷

1．自我照顧能力不足個體處于生活自理能力有限的狀態(tài)。

2．保護能力改變個體處于保護自己避開那些內(nèi)在或外在威脅(如疾病或損傷)的能力降低的狀態(tài)。

3．思維改變個體處于其認識過程和活動受到干擾的狀態(tài)。

五、整體康復護理10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作1144．適應能力降低個體適應內(nèi)外環(huán)境變化能力明顯低于正常。

5．活動能力障礙個體處于獨立移動的能力受限的狀態(tài)。

6．能量供應失調(diào)在個體周圍能量流動混亂導致其身體、心理和精神的不協(xié)調(diào)。

7．吞咽障礙個體主動運送液體和固體從口腔到胃的能力有所降低的狀態(tài)。常見的康復護理診斷10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作115

8．有孤獨的危險個體處于主觀上可能經(jīng)受一種模糊的苦悶的危險狀態(tài)。

9．溝通障礙個體在與人的交往中表達自己需要的能力低下或缺如的狀態(tài)。

10．有親屬依戀改變的危險能促使家庭成員和患者之間保護性和養(yǎng)育性相互關系發(fā)展的互動過程受到干擾。

常見的康復護理診斷10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作11611．照顧者角色困難照顧者在扮演家庭照顧者的角色時感到有困難。

12．家庭動力改變一個家庭的心理、精神和生理功能處于紊亂狀態(tài)，導致產(chǎn)生矛盾、否認問題、拒絕改變、問題解決方法無效和一系列自身存在的危機。

13．社交隔離個體參加社會交往處于量的不足和與外界無法交往的狀態(tài)。

常見的康復護理診斷10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作11714．潛在的精神健康加強個體通過發(fā)自內(nèi)在力量的協(xié)調(diào)的相互作用展現(xiàn)出精神上的健康過程。

15．潛在的社區(qū)應對能力增強對適應和解決問題以滿足社區(qū)要求或需要的社區(qū)活動形態(tài)是滿意的，并對目前或將來的一些問題或應激的管理能力能夠進一步得到提高。

16．遷居應激綜合征由于環(huán)境遷移而產(chǎn)生的生理或心理、社會的紊亂。常見的康復護理診斷10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作118

更著重于從患者的整體需要出發(fā)，對患者身心存在的各種健康問題作出判斷，和一般護理程序一樣是護士解決患者健康、康復問題的基本程序。其組成結構包括四個步驟：

評估(收集資料)→計劃(制訂康復護理計劃)→實施(執(zhí)行康復護理措施)→評價(評價效果)

（二）康復護理程序10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作119

護士對患者作全面的詳盡的了解，找出患者所需要解決的護理問題，依據(jù)患者不同的康復目標，有步驟、有計劃地進行一系列符合康復要求的各種專門護理活動和功能訓練措施，最大限度的實現(xiàn)康復目標。

（二）康復護理程序10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作120

隨著“預防-醫(yī)療-康復”三位一體大衛(wèi)生觀的提出，預防醫(yī)學、康復醫(yī)學得到迅速的發(fā)展，醫(yī)療、護理發(fā)展不協(xié)調(diào)的矛盾更顯突出，引起了護理界的重視和呼吁。為適應21世紀社會發(fā)展的需要，康復護理作為全社會的健康保健事業(yè)，得到社會的公認和各國政府以及各階層的關注和支持。六、康復護理新進展10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作121

北京成立的中華康復護理學會、中國康復研究中心在康復護理理論、康復護理技術以及康復護理科研方面的工作取得了十分顯著的成績。對臨床康復護理理論和實踐的研究使護理界日益認識到康復護理在患者治療全過程中的地位，預防為主的新康復觀滲透到臨床護理各學科，貫穿于創(chuàng)傷和疾病恢復的全過程，大大推進了臨床康復實踐和科研的進程。六、康復護理新進展10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作122

臨床康復護理工作的重點除了對創(chuàng)傷患者殘存生理功能的康復外，己經(jīng)擴大到對腫瘤、精神病以及多種慢性病患者的康復治療和護理，對患者心理障礙的康復已經(jīng)越來越引起護理界的關注，為使患者以良好的心理狀態(tài)重返社會，心理康復護理的比重日益加大。六、康復護理新進展10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作123

隨著科學技術的發(fā)展、康復技術的提高和康復設備的更新，康復護理技巧也有了逐步的提高，患者回歸社會的康復目標日益成為可能，社會對殘疾人的平等權利的維護，使康復護理后期效應成為現(xiàn)實，必將大大提高康復護理在社會上的影響。六、康復護理新進展10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作124第二章康復治療的理論基礎第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎一、神經(jīng)系統(tǒng)的結構和功能神經(jīng)系統(tǒng)中存在兩類不同的細胞，即神經(jīng)細胞(神經(jīng)元)和神經(jīng)膠質(zhì)細胞。典型的經(jīng)元由4部分組成:胞體、樹突、軸突和突觸前末梢。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作125

胞體是神經(jīng)元的代謝中心，包括細胞膜、細胞核和細胞質(zhì)。胞體發(fā)出兩類突起:樹突和軸突。樹突的作用是接受來自其他神經(jīng)元的出人信息。軸突是神經(jīng)元的信號傳遞部分。軸突末端發(fā)出具有許多膨大部分的細分支，稱為突觸前末梢，通過突觸前末梢神經(jīng)元把其活動的信息傳遞到另一神經(jīng)元的接受表面。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作126

神經(jīng)元胞質(zhì)轉運在神經(jīng)功能方面起重要作用。神經(jīng)元胞質(zhì)轉運是指神經(jīng)活性物質(zhì)以不同速度自胞體順向轉運到神經(jīng)末梢釋放或被末梢攝取后逆向轉運到胞體以及在胞體與其他胞體之間的往返轉運。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作127

神經(jīng)活性物質(zhì)包括活性離子、低分子物質(zhì)、神經(jīng)激素、遞質(zhì)、代謝酶、細胞結構分子、功能調(diào)節(jié)物質(zhì)和其他外源性物質(zhì)。多種物質(zhì)的神經(jīng)元胞質(zhì)轉運形成了神經(jīng)系統(tǒng)中的分子信息傳遞，其生理意義是:①維持神經(jīng)元的正常結構和極性，為神經(jīng)元的生長發(fā)育、代謝更新提供物質(zhì)基礎。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作128

②形成神經(jīng)系統(tǒng)中的分子信息傳遞，與跨膜的神經(jīng)沖動和細胞內(nèi)的信號傳導在功能上相互整合，體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控作用。③使神經(jīng)元和靶細胞、膠質(zhì)細胞以及細胞外基質(zhì)進行物質(zhì)交換，協(xié)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)并維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作129

神經(jīng)膠質(zhì)細胞是神經(jīng)組織中除神經(jīng)元以外的另一類細胞，其數(shù)量是神經(jīng)細胞的10～50倍。膠質(zhì)細胞與神經(jīng)細胞一樣也具有細胞突起，與神經(jīng)細胞不同的是具有終身分裂增殖能力，其生理功能有:①支持作用與神經(jīng)元膠合在一起，為神經(jīng)提供一定的支架，保持腦結構的硬度。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作130

②隔離與絕緣作用中樞神經(jīng)的少突膠質(zhì)細胞和外周神經(jīng)的雪旺細胞形成髓鞘包繞神經(jīng)纖維，起絕緣作用。③修復與再生作用在神經(jīng)細胞因損害或衰老而消失后，留下的空隙由分裂增殖的神經(jīng)膠質(zhì)細胞所充填，這種修復主要由纖維性星形膠質(zhì)細胞完成。增殖的膠質(zhì)細胞又稱反應性膠質(zhì)細胞，有釋放大量神經(jīng)營養(yǎng)因子、刺激神經(jīng)細胞及其突起生長的能力，并有利于腦損傷的再生與修復。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作131④屏障作用某些膠質(zhì)細胞誘導腦毛細血管和靜脈的內(nèi)皮細胞之間形成無通透性的緊密連接，如腦-血屏障。⑤引導發(fā)育神經(jīng)元遷移在發(fā)育過程中，某些膠質(zhì)細胞能引導神經(jīng)元移行、指示軸突的生長。⑥調(diào)節(jié)神經(jīng)元的功能有研究表明，膠質(zhì)細胞可合成和分泌神經(jīng)活性物質(zhì)起神經(jīng)營養(yǎng)作用，另外膠質(zhì)細胞還參與神經(jīng)遞質(zhì)的代謝。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作132

二、神經(jīng)損傷的反應神經(jīng)受損傷的因素有物理性創(chuàng)傷、化學物質(zhì)中毒、感染、遺傳性疾病以及老化、營養(yǎng)代謝障礙引起的神經(jīng)退行性變。神經(jīng)系統(tǒng)對損傷的反應取決于損傷的性質(zhì)、部位和損傷因素作用的時間的長短。然而，無論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)還是外周神經(jīng)系統(tǒng)，其神經(jīng)軸突損傷后都發(fā)生以下反應:第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作133①受損軸突的近、遠側端腫脹。②損傷使Ca2+內(nèi)流，Ca2+或活化鈣依賴蛋白酶或產(chǎn)生超氧化物樣的自由基，這些產(chǎn)物使細胞骨架崩解及生長錐萎縮，從而介導神經(jīng)毒性反應。③遠端神經(jīng)末梢退變及突軸傳遞消失。④胞體腫脹胞核移位，胞核周圍的尼氏體分散染色質(zhì)降解。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作134⑤與受損神經(jīng)元有突觸聯(lián)系的神經(jīng)元也將變性，稱跨神經(jīng)元或跨突觸變性。⑥血-腦或血-神經(jīng)屏障不同程度破壞，引起炎癥、免疫反應，這些反應有利于損傷細胞殘屑的消除和受損神經(jīng)的再生修復。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作135

腦卒中常引起神經(jīng)元供血障礙，導致腦細胞的缺血性損傷，其損傷的程度決定了神經(jīng)元的存亡。腦缺血性神經(jīng)元的死亡有壞死和凋亡兩種方式。急性期神經(jīng)元的死亡以壞死為主，多發(fā)生在缺血后較早的缺血中心，而繼發(fā)性死亡或遲發(fā)性死亡則以凋亡為主，多發(fā)生在缺血以后的半暗區(qū)。腦缺血后若能及時采取腦保護措施，可預防或減輕神經(jīng)元的損傷，減少腦細胞死亡。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作136

三、神經(jīng)再生神經(jīng)損傷后的再生修復是十分復雜的病理生理過程，涉及從分子、細胞到整體的各個層次的變化。無論中樞或外周，神經(jīng)再生是指突起主要是軸突的再生，其再生的前提是必須有能行使功能的胞體存在。有效再生應該是構筑、重建、代謝再現(xiàn)和功能修復的綜合體現(xiàn)。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作137

(一)再生過程

完整有效的再生過程包括再生軸突的出芽、生長和延伸，與靶細胞重建軸突聯(lián)系實現(xiàn)神經(jīng)再支配而使功能修復。神經(jīng)纖維的再生還賴于膠質(zhì)細胞的參與，中樞和外周的膠質(zhì)細胞和他們提供的微環(huán)境的不同，在很大程度上決定了再生的難易。軸突損傷后存活神經(jīng)元的再生軸突必須穿過潰變的髓鞘和死亡細胞的殘屑，以及由反應膠質(zhì)細胞第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作138增生形成的瘢痕，這是很難逾越的屏障，所以達到靶細胞完成突觸重建的可能性很小。另外，生長相關蛋白-43(GAP-43)在絕大多數(shù)成年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中消失，但在某些受損后軸突發(fā)芽的神經(jīng)元如海馬神經(jīng)元仍可得到表達，而且GAP-43還存在于許多成熟的外周神經(jīng)元中。GAP-43的作用尚不完全清楚，但中樞神經(jīng)元不能合成GAP-43及其相似的其他蛋白成分，也是造成成熟的中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作139神經(jīng)元軸突再生能力差的原因。而在外周，雖然神經(jīng)膠質(zhì)細胞的過度增殖也可形成類似的阻礙，但神經(jīng)細胞及其分泌的層粘蛋白、纖粘蛋白等細胞外基質(zhì)對再生軸突有不可忽視的導向作用，加上血源性巨噬細胞、單核細胞對潰變的細胞殘渣能更有效的清除，因此再生軸突可以抵達并支配其靶細胞，實現(xiàn)功能修復。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作140(二)神經(jīng)發(fā)芽神經(jīng)發(fā)芽分為再生性發(fā)芽和側枝發(fā)芽。前者是指當通向神經(jīng)元或靶組織的傳人末梢損傷時由受損軸突的殘端向靶延伸的芽。在一塊肌肉中有一部分肌肉纖維的運動神經(jīng)被切斷了，于是同一塊肌肉中損傷附近的運動神經(jīng)發(fā)出側芽，生長到喪失支配的肌纖維上形成運動終板，使那些喪失功能的肌纖維重新恢復功能。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作141哺乳類動物中樞神經(jīng)在發(fā)育期具有很強的發(fā)芽能力，如破壞成年田鼠的上丘，可使視覺誘導時的旋轉反應消失；但破壞新生田鼠的上丘，雖然可使其成年后動物視覺減弱，但不完全喪失視力。這說明了投射區(qū)具有選擇性地轉移到相關聯(lián)的腦區(qū)的能力，而不是毫無目標的轉移到別的靶區(qū)，神經(jīng)細胞的投射數(shù)會盡量維持到本來視神經(jīng)元應有的水平。

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復的理論基礎10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作142（三）可塑性1.CNS損傷后是有可能恢復的：

1917年，OgdenRFranz在實驗性偏癱猴中證明，功能恢復訓練可使猴的運動功能恢復。

1930年，BatheA首先提出了CNS可塑性的理論，并認為CNS損傷后的恢復不是由于神經(jīng)組織再生，而是由于殘留部分的功能重組的結果。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作1432.腦的可塑性腦的可塑性是指腦有適應能力，可在結構和功能上修改自身以適應改變了的客觀現(xiàn)實，因而CNS在損傷后就有了恢復的可能。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作144構成腦可塑性的有關因素功能重組系統(tǒng)間的功能重組系統(tǒng)內(nèi)的功能重組其他內(nèi)外因素內(nèi)界的因素外界的因素軸突側枝長芽和突觸更新；軸突上離子通道的改變；突觸的調(diào)制1.失神經(jīng)過敏2.潛伏通路或突觸的使用3.病灶周圍組織的代償由腦古舊部分所代償；由對側半球所代償；由功能完全不同的的系統(tǒng)所代償神經(jīng)生物學因素1.NGF等神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)；2.熱休克蛋白和早期反應基因2；神經(jīng)免疫學因素：1.巨噬細胞2.小膠質(zhì)細胞從外界投入NGF等物質(zhì)；促進腦功能恢復的藥物；恒定電場的影響；功能恢復訓練；環(huán)境和心理社會因素10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作14510/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作1463.功能恢復訓練功能恢復訓練是通過重新學習恢復原有功能的過程，或是通過與他人和環(huán)境的相互作用，練習在接受刺激時及時和適當?shù)刈鞒龇磻?，以及練習適應環(huán)境，重新學習生活、工作所需的技能的過程。10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作147功能恢復訓練的重要性：為提高過去相對無效的或新形成的通路和/或突觸的效率，重復的訓練是必不可少的，即突觸的效率取決于使用的頻率，使用越多，效率越高；要求原先不承擔某種功能的結構去承擔新的，不熟悉的任務，沒有反復多次的訓練是不可能的。外周刺激和感覺反饋在促進功能恢復及幫助個體適應環(huán)境和生存中有重要的意義。

10/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作14810/7/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------張健制作149

(三)可塑性神經(jīng)的可塑性是指一切有異于神經(jīng)系統(tǒng)正?；顒幽Ｊ交蛱禺愋缘那闆r，包括后天的差異、損傷、環(huán)境及經(jīng)驗對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定機體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反應能力。部分神經(jīng)元損傷后，可通過鄰近完好神經(jīng)元的功能重組，或通過較低級的中樞神經(jīng)部分來代償；除此之外，局部的損傷還可以通過失神經(jīng)第一節(jié)神經(jīng)功能