短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件

短暫性腦缺血發(fā)作(TA)的新概濟寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科孟慶偉短暫性腦缺血發(fā)作(TA)的新1短暫腦缺血發(fā)作是臨床常見到的腦血管病,是腦血管病的一個特殊類型,也是一種可以控制的腦血病。它是腦梗塞的前兆,及時治療是預防缺血性卒中的重要措施。短暫性腦缺血發(fā)作是一種綜合征而不是獨立的疾病復雜的發(fā)病機制決定治療的個體化,其診斷的規(guī)范決定合理的治療。短暫性腦缺血發(fā)作的不同特點是預后的重要決定因素近年來,有關(guān)TA的認識取得了較大的進展,包括病因、發(fā)病機制、診斷、治療和預后等各方面。短暫腦缺血發(fā)作是臨床常見到的腦血管病,是腦血2短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack丌A)的傳統(tǒng)概念是由于大腦局灶性缺血發(fā)生神經(jīng)功缺損,24小時內(nèi)癥狀完全消失,不遺留任何神經(jīng)功能缺損,可反復發(fā)作。傳統(tǒng)概念的目的是將TA與腦梗死區(qū)分開,但近年來神經(jīng)影像學的發(fā)展,人們對上述概念產(chǎn)生立了質(zhì)疑:有些局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀可在24小時內(nèi)完全緩解,但影像學上出現(xiàn)梗死灶,即所謂伴有一過性癥狀的腦梗死(cerebralinfarctionwithtransientsymptoms,CITS)美國TA研究小組最近提出了TA的新定義:TA是由于局灶性的腦或視網(wǎng)膜缺血,造成短經(jīng)功能缺損,臨床癥狀一般不超過1小時,沒有腦梗死的依據(jù)這個新的定義對臨床診斷和治療有很大的幫助。按照新標準,超過1小時以上的神經(jīng)功能缺損,就要考慮到性腦梗死的可能,應該積極地進行相關(guān)的檢查和治療包括溶栓治療,這樣病人的預后可能會更好短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemica31.短暫性腦缺血發(fā)作的診斷思路:美國心臟協(xié)會(AHA)指南將TA的診斷思路分為5步:是否TA?假性TIA是否哪個血管系統(tǒng)的TIA?病因機制分類TIA危險因素評估1.短暫性腦缺血發(fā)作的診斷思路:4第1步,確定是否為TA◆TA的臨床特征包括1)突然起病:與其它類型的卒中一樣,是卒中樣起病2)腦或視網(wǎng)膜的局灶性缺血癥狀:不能只理解為腦缺血,視網(wǎng)膜缺血也是屬于TA的范疇?！?)持續(xù)時間短暫:經(jīng)典的概念為持續(xù)時間不超過24小時,但大多數(shù)病例的臨床發(fā)作時間病沒有那么長時間,頸動脈系統(tǒng)TA的平均發(fā)作時間為14分鐘,椎基底動脈系統(tǒng)TA平均時間為8分鐘大多數(shù)在1小時內(nèi)緩解。新的定義把TA的時間界限改為1h,但對這一觀點目前還存在爭議4)恢復完全:不遺留任何后遺癥,發(fā)作緩解后無仼何肢體麻木或言語不利。5)反復發(fā)作:可以不作為一個絕對的診斷依據(jù),但是其主要特點如果患者具備上述5個特點,就可作出TA的臨床診斷。第1步,確定是否為TA5第2步,鑒別真性TA還是假性TA。容易與TIA混淆的臨床綜合征主要包括T)局灶性癲癇后出現(xiàn)的Tod麻痹2)偏癱型偏頭痛:患者常有家族史,19號染色體上存在基因突變,發(fā)作時均伴有偏癱3)暈厥:全腦缺血時,患者會突然出現(xiàn)一過性意識喪失4)Meniere綜合征:表現(xiàn)為眩暈發(fā)作,易與椎基底動脈系統(tǒng)TA混淆5)腦腫瘤6)硬膜下血腫7)血糖異常:低血糖和血糖過高也可出現(xiàn)偏癱癥狀8)血壓異常第2步,鑒別真性TA還是假性TA。6◆第3步,區(qū)分導致TA征狀的供血動脈系統(tǒng),是椎基底脈系統(tǒng)還是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)?！舻?步,區(qū)分導致TA征狀的供血動脈系統(tǒng),是椎基底7短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件8頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TA◆特征性表現(xiàn):Horner征交叉癱、眼動脈交叉癱經(jīng)典癥狀包括:◆(1)突然偏身運動障礙◆(2)突然偏身感覺障礙(3)單眼一過性黑蒙◆(4)一過性語言障礙椎基底動脈系統(tǒng)TA◆特征性表現(xiàn):跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥主要癥狀包括暈發(fā)作障礙、復視、吞咽困難、構(gòu)音障運動和/或感覺障礙,椎基底動脈系統(tǒng)TA很少伴有意識障礙。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TA9◆第4步,明確TA的病因和發(fā)病機制。為了尋找病因和評估危險因素,對于初發(fā)TA的患者應進行列檢査:全血細胞計數(shù)、凝血功能(凝血酶原時間和國際標準空腹血糖、血膽固醇和12導聯(lián)心電圖;其他一些選擇的檢查手段僅在特定的高危患者如評估高凝狀態(tài)的相關(guān)檢查、血同型半胱氨酸水平以及抗磷脂抗體等與兔疫性疾病和動脈炎相關(guān)的檢查◆第4步,明確TA的病因和發(fā)病機制。10短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件11短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件12短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件13短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件14短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件15短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件16短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件17短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件18短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件19短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件20短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件21短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件22短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件23短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件24短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件25短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件26短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件27短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件28短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件29短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件30短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件31短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件32短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件33短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件34短暫性腦缺血發(fā)作新概念課件35