中國(guó)高血壓防治指南更新要點(diǎn)課件

中國(guó)高血壓防治指南2021年修訂版-修訂要點(diǎn)主要內(nèi)容指南修訂的背景流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評(píng)估高血壓的治療總結(jié)修訂的背景衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局委托國(guó)家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟〔中國(guó)〕組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)2005年?中國(guó)高血壓防治指南?〔以下簡(jiǎn)稱(chēng)?指南?〕進(jìn)行修訂。修訂工作以我國(guó)近年來(lái)心血管病流行病研究結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為依據(jù)，根據(jù)中國(guó)自己的特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究進(jìn)展。修訂的程序2021年11月修訂工作正式啟動(dòng)2021年2月18日衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國(guó)高血壓聯(lián)盟在北京召開(kāi)指南修訂新聞發(fā)布會(huì)2021年12月25日正式出版發(fā)行?中國(guó)高血壓防治指南?基層版經(jīng)過(guò)兩次全體專(zhuān)家會(huì)，三次寫(xiě)作組成員會(huì)，三次統(tǒng)稿專(zhuān)家組會(huì)議2021年5月15日更新版指南主要內(nèi)容在北京發(fā)布修訂的主要宗旨努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率：堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針?lè)衔覈?guó)人群特點(diǎn)的防治策略從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和病人標(biāo)準(zhǔn)化管理入手加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治指南中引用的大型臨床試驗(yàn)中國(guó)獨(dú)立進(jìn)行的臨床試驗(yàn)Syst-China,STONE,

CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中國(guó)參與的國(guó)際臨床試驗(yàn)PROGRESS,HYVET,ADVANCE,

不同人群中的臨床試驗(yàn)老年人：HYVET,Syst-China,STONE

卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS冠心?。篢IBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,主要內(nèi)容指南修訂的背景流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評(píng)估高血壓的治療總結(jié)我國(guó)高血壓流行病學(xué)和防治狀況目前全國(guó)有高血壓患者至少2億人，每10個(gè)成年人中有2人患有高血壓。地區(qū)年份年齡（歲）調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓知曉率（%）高血壓治療率（%）高血壓控制率（%）30省市1991≥15950,356129,03926.312.12.830省市2002≥18272,02351,10430.224.76.1我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率的變化〔1992-2005年〕調(diào)查年份知曉率（％）治療率（％）控制率（％）治療者控制率（％）1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)不管采用哪種測(cè)量方法，診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切。目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥。

亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比澳大利亞與新西蘭人群更強(qiáng)，每升高10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加24%與21%。主要內(nèi)容指南修訂的背景流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評(píng)估高血壓的治療總結(jié)高血壓的評(píng)估確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素；判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓；尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時(shí)測(cè)量）C反應(yīng)蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽(yáng)性者檢查此項(xiàng)目）眼底檢查胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）眼底胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應(yīng)蛋白（高敏感）更加重視對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的檢測(cè)動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>125/75mmHg24小時(shí)>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>120/70mmHg夜間血壓相關(guān)定義－夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值,收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率<10%。超勺型血壓：夜間血壓下降百分率>20%。晨峰血壓－起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值–夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)血壓水平的定義和分類(lèi)

分類(lèi) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓≥140≥90

1級(jí)高血壓(輕度) 140~159 90~992級(jí)高血壓(中度) 160~179 100~1093級(jí)高血壓(重度) ≥160 ≥100單純收縮期高血壓 ≥140 <90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類(lèi)。和和/或和/或和/或和/或和/或和高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

血壓(mmHg) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 并存臨床情況、糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險(xiǎn)因素和病史糖尿病定義為很高危影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素·高血壓〔1-3級(jí)〕·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損〔2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L〕和/或空腹血糖異?！?.1-6.9mmol/L〕·血脂異常：TC≥5.7mmol/L〔220mg/dL〕或LDL-C>3.3mmol/L〔130mg/dL〕或HDL-C<1.0mmol/L〔40mg/dL〕·早發(fā)心血管病家族史：〔一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲〕·腹型肥胖：〔腰圍：男性≥90cm女性≥85cm〕或肥胖〔BMI≥28kg/m2〕·高同型半胱氨酸>10mol/L-心血管危險(xiǎn)因素去掉：缺乏體力活動(dòng)、CRP新增新增變化各國(guó)指南心血管危險(xiǎn)因素比較危險(xiǎn)因素JNC72009

ESH/ESC2009日本2010中國(guó)SBP/DBP√√√√脈壓√√--年齡√√√√吸煙√√√√血脂異?！獭獭獭炭崭寡翘悄虿?.6–6.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT異常√√eGFR<60ml/min歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷微量白蛋白尿√歸入靶器官損傷√歸入靶器官損傷腹型肥胖BMI≥30kg/m2腰圍:男>102cm,女>88cmBMI≥25kg/m2男≥90cm,女≥85cm代謝綜合征--√-缺乏體力活動(dòng)√---早年發(fā)CVD家族史√√√√同型半胱氨酸---√影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素·左心室肥厚：心電圖：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms，超聲心動(dòng)圖LVMI：男125,女120g/m2·頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm,或動(dòng)脈粥樣斑塊·頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s〔*選擇使用〕·踝/臂血壓指數(shù)<0.9〔*選擇使用〕·估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低〔eGFR<60ml/min/1.73m2〕或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L〔〕，女性107-124mol/L〔1.2-1.4mg/dL)·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g〔3.5mg/mmol〕-靶器官損害〔TOD〕去掉：X線診斷LVH·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g〔3.5mg/mmol〕新增新增新增細(xì)化影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素·腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作·心臟疾?。盒募」Ｋ朗?、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭·腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿〔300mg/24h〕·外周血管疾病·視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫·糖尿?。嚎崭寡牵骸?.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL〕、糖化血紅蛋白：〔HbA1c〕>6.5%-伴臨床疾患〔原為并存的臨床情況〔ACC〕〕糖尿病原為單獨(dú)一列，現(xiàn)并入伴臨床疾患一列·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g〔3.5mg/mmol〕新增各國(guó)指南靶器官損傷/疾病比較靶器官損傷/疾病JNC72009

ESH/ESC2009日本2010中國(guó)左室肥厚√√√√頸動(dòng)脈超聲-√√√PWV-√-√ABI-√-√eGFR歸入危險(xiǎn)因素√√√血肌酐升高-√√√蛋白尿（包括微量白蛋白尿）歸入危險(xiǎn)因素√√√CKD√√√√卒中/TIA/癡呆√√√√心衰√√√√心?！獭獭獭绦慕g痛√√√√外周血管疾病√√-√視網(wǎng)膜病變-√√√糖尿病歸入危險(xiǎn)因素√歸入危險(xiǎn)因素√中國(guó)指南非常重視靶器官損傷主要內(nèi)容指南修訂的背景流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評(píng)估高血壓的治療總結(jié)高血壓治療的根本原那么高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征〞，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；標(biāo)準(zhǔn)治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。治療目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的根底上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓到達(dá)治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。根本目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的根底上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何平安有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓到達(dá)治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。根據(jù)國(guó)情設(shè)定兩個(gè)治療目標(biāo)治療目標(biāo)值高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。細(xì)化降壓目標(biāo)2005年2010年一般高血壓患者<140/90<140/90高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓非藥物治療措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至日常生活中食鹽主要來(lái)源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱(chēng)量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg

規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等量；每周3～5次；每次持續(xù)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛(ài)好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映，可參考脈率公式。目標(biāo)對(duì)象為沒(méi)有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg

合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過(guò)1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋類(lèi)5個(gè)。適量豆制品或魚(yú)類(lèi)；奶類(lèi)每日。8～-14mmHg

控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍：男性<；女性<。減少總的食物攝入量。增加足夠的活動(dòng)量，肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5～-20mmHg/減重戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢(xún)與戒煙藥物結(jié)合。公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。---限制飲酒每天白酒<1兩、葡萄酒<2兩、啤酒<5兩宣傳過(guò)量飲酒的危害；過(guò)量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2～-4mmHg降壓藥物應(yīng)用的根本原那么小劑量：初始較小有效治療劑量，逐步增加劑量。藥物的平安性和患者的耐受性很重要。盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：建議一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。聯(lián)合用藥：2級(jí)以上高血壓為到達(dá)目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。常用降壓藥物

－較2005年指南調(diào)整的藥物品種降壓藥物種類(lèi)新增藥物被刪掉的藥物CCB左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、貝尼地平、維拉帕米緩釋片尼索地平ACEI－喹那普利、群多普利、地拉普利ARB－－利尿劑伊普利同，醛固酮拮抗劑主要不良反應(yīng)加入“男性乳房發(fā)育”－

受體阻滯劑美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片美托洛爾常用降壓藥物

－較2005年指南新增的藥物類(lèi)別新增直接腎素受體抑制劑累類(lèi)藥物：阿利吉侖，劑量150-300mg新增“固定配比復(fù)方制劑表〞：列出5種傳統(tǒng)復(fù)方制劑，13種新型復(fù)方制劑及3種降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；D:噻嗪類(lèi)利尿劑；βBK：β受體阻滯劑；+：適用；—：證據(jù)缺乏或不適用；±：可能適用；*：袢利尿劑；**：螺內(nèi)酯＃：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效CCB控制高血壓。分

類(lèi)適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類(lèi))老年高血壓、周?chē)懿　渭兪湛s期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無(wú)快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類(lèi))心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類(lèi)利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、穩(wěn)定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周?chē)懿?、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭ARB&ACEI適應(yīng)癥得到擴(kuò)展新增4項(xiàng)新增4項(xiàng)降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用參加降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用章節(jié)明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢(shì)三藥聯(lián)合推薦：A+C+D優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑D-CCB+β阻滯劑明確優(yōu)選聯(lián)合治療方案選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖BDAC確診高血壓血壓<160/100mmHg;或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊邔?duì)象：第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類(lèi)利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+ααFF聯(lián)合治療單藥治療強(qiáng)調(diào)起始聯(lián)合特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的5類(lèi)降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心?。?30/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心?。?40/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應(yīng)用二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類(lèi)利尿劑外周血管病的降壓治療<140/90mmHgβ受體阻滯劑，ACEI，代謝綜合征我國(guó)代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高，至65歲達(dá)頂峰，50歲之前男性高于女性，而50歲之后那么相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方(14.6%vs10.9%),城市高于農(nóng)村(9.7%vs4.6%)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高血壓病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖負(fù)荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。滿(mǎn)足上述3項(xiàng)者即可作出診斷。我國(guó)代謝綜合征的主要類(lèi)型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見(jiàn)，占53.7%,其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占30.5%。定義更新，重視程度提高以鈣通道阻滯劑為根底的聯(lián)合治療方案是我國(guó)高血壓患者的優(yōu)化降壓方案之一CCB的地位：由05版中的第4位上升到現(xiàn)在的第1位2021最新中國(guó)高血壓指南明確指出：近年來(lái)的大型臨床研究不斷提升長(zhǎng)效CCB在降壓治療中的地位2%23%1%15%19%-15-10-507%P=0.00322%-20-25CCBvs.利尿劑CCBvs.ACEICCBvs.ARBCCB+ACEIvs.Β-阻滯劑+利尿劑CCB+ACEIvs.ACEI+利尿劑P=0.08P=0.0223%13%P=0.045816%P=0.04卒中風(fēng)險(xiǎn)冠心病或心梗風(fēng)險(xiǎn)P=0.0003風(fēng)險(xiǎn)降低(%)Wang,etal.CCBinAsiansreview.HypertensionResearch.ALLHATVALUEASCOTACCOMPLISHvs其他類(lèi)藥物CCB106697940.81(0.76-0.86)<0.0001<0.0001CCBND2753390.81(0.66-0.98)0.0350.0001DD81772690.87(0.79-0.96)0.007<0.0001ARB39442471.16(1.07-1.25)0.0001<0.0001ACEI760641251.08(1.02-1.15)0.008<0.0001BB39392781.17(1.07-1.28)0.0007<0.0001vs安慰劑CCB11294340.76(0.67-0.85)<0.00010.16CCBND73660.76(0.51-1.12)0.170.26DD12187200.91(0.80-1.03)0.150.0074ARB6756130.93(0.87-1.00)0.0440.48ACEI7074430.94(0.82-1.08)0.39<0.0001BB1210191.04(0.88-1.23)0.650.78AlastairJSWebb.etal.Lancet2021;375:906–15患者研究數(shù)變異率（95%CI）P值異質(zhì)性變異率：SD2，代表著治療中在不同個(gè)體間或同一個(gè)體中血壓的變異CCB控制血壓波動(dòng)效果最正確納入389項(xiàng)試驗(yàn)，分析發(fā)現(xiàn)與其他藥物相比鈣通道阻滯劑〔CCB〕、非袢利尿劑減小SBP波動(dòng)〔P<0.0001和P=0.007〕ACEI、ARB和β受體阻滯劑增加SBP波動(dòng)〔P=0.008、P=0.0001和P=0.0007〕與撫慰劑相比，CCB減小SBP波動(dòng)的作用最大〔P<0.0001〕CCB是我國(guó)及亞洲高血壓患者的根底降壓方案之選高血壓發(fā)病率高，控制率低血壓與心腦血管事件相關(guān)性更大卒中風(fēng)險(xiǎn)更高