骨科病史采集臨床檢查教材課件

骨科病史采集臨床檢查骨科病史采集臨床檢查認(rèn)真全面系統(tǒng)準(zhǔn)確基本要求2認(rèn)真基本要求2骨科診斷有時(shí)十分簡(jiǎn)單明顯有時(shí)依賴細(xì)致的臨床體檢骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同側(cè)重于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查檢查時(shí)應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點(diǎn)3骨科診斷有時(shí)十分簡(jiǎn)單明顯3病史一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史4病史一般項(xiàng)目4姓名、性別、年齡、籍貫民族、職業(yè)、住址入院時(shí)間、病史敘述人詳細(xì)準(zhǔn)確填寫，方便分析病情和長(zhǎng)期隨訪一般項(xiàng)目5姓名、性別、年齡、籍貫一般項(xiàng)目5（原因）、主要癥狀、部位、發(fā)病時(shí)間不能用診斷（病名）代替主訴對(duì)進(jìn)一步詢問病史和體檢有指導(dǎo)意義主訴6（原因）、主要癥狀、部位、發(fā)病時(shí)間主訴6按照發(fā)病時(shí)間順序進(jìn)行細(xì)致詢問客觀分析，實(shí)事求是、正確估計(jì)對(duì)每一個(gè)癥狀進(jìn)行深入了解對(duì)診斷有決定意義的癥狀有鑒別診斷意義的癥狀（+或--）現(xiàn)病史7按照發(fā)病時(shí)間順序進(jìn)行細(xì)致詢問現(xiàn)病史7Barlow試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生中指置大粗隆，拇指對(duì)小粗隆加壓，如感到股骨頭滑動(dòng)，放松即復(fù)位，示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以后易脫位→內(nèi)踝下緣外展外旋畸形（前脫位）手與前臂成直線，手掌向下疼痛的部位，開始于何處？是否向其他部位蔓延？有無游走性？腹股溝韌帶與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)外下對(duì)診斷有決定意義的癥狀（5）斜扳試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)病變主訴膝部疼痛（牽涉痛）廣泛，深部叩擊痛而壓痛不明顯--結(jié)核、椎間盤炎對(duì)每一個(gè)癥狀進(jìn)行深入了解（1）前屈旋頸試驗(yàn)：頸椎骨關(guān)節(jié)病中臍上，骨折時(shí)→臍下外對(duì)側(cè)腹壁（5）斜扳試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)病變（3）肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)前屈90°，后伸30°，側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)各30°直立，雙眼平視，下頜內(nèi)收達(dá)不到則疑為先天性髖脫位抽屜試驗(yàn)：仰臥位，屈髖45°，屈膝90°，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常移動(dòng)0.軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長(zhǎng))骨科常見的癥狀疼痛麻木畸形、包塊跛行關(guān)節(jié)僵硬無力功能障礙8Barlow試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生中指置大粗隆，拇指對(duì)例如：疼痛疼痛發(fā)生的情況日期、突然起病或緩慢發(fā)生、發(fā)生時(shí)有無外傷或者其他誘因、是否伴有其他癥狀疼痛的部位，開始于何處？是否向其他部位蔓延？有無游走性？疼痛的性質(zhì)，是脹痛，酸痛，刺痛，燒灼樣痛，麻痛，放射痛還是跳痛疼痛發(fā)生的時(shí)間，白天還是夜間，持續(xù)性還是間歇性，持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率影響疼痛的因素，季節(jié)氣候，是否晨起發(fā)病，活動(dòng)后是加重還是減輕，誘發(fā)動(dòng)作，休息后是否好轉(zhuǎn)接受過那些治療及效果9例如：疼痛疼痛發(fā)生的情況日期、突然起病或緩慢發(fā)生、發(fā)生時(shí)有無既往身體狀況有無肝炎、結(jié)核等傳染病史手術(shù)史和外傷史原有的內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病有無長(zhǎng)期服用藥物既往史10既往身體狀況既往史10經(jīng)歷、職業(yè)工作姿勢(shì)、飲食習(xí)慣特殊嗜好有無難產(chǎn)有無地方病接觸史女性患者記錄月經(jīng)生育史個(gè)人史11經(jīng)歷、職業(yè)個(gè)人史11結(jié)核、腫瘤、血友病、先天畸形應(yīng)該詢問家族中有無同類患者有助于診斷和總結(jié)是否有遺傳傾向家族史12結(jié)核、腫瘤、血友病、先天畸形應(yīng)該詢問家族中有無同類患者家族史全身體格檢查骨科檢查（?？魄闆r）體格檢查13全身體格檢查體格檢查13全身體格檢查發(fā)育和體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)體位自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位姿勢(shì)步態(tài)14全身體格檢查發(fā)育和體型14臨床檢查的意義

獲得客觀體征的手段

臨床診斷的重要步驟

檢查注意事項(xiàng)

光線充足，溫度適宜

詳細(xì)病史，有的放矢

解剖基礎(chǔ)，手到心到

雙側(cè)對(duì)比，先健后患

單獨(dú)查女病人需陪護(hù)骨科臨床檢查法00115臨床檢查的意義

獲得客觀體征的手段

骨科望診全身：步態(tài)、姿勢(shì)、表情局部：腫脹、皮色、紋理、瘢痕、潰瘍、竇道功能：日常生活活動(dòng)畸形：骨科臨床檢查法00216骨科望診骨科臨床檢查法00216長(zhǎng)度測(cè)量

軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長(zhǎng))上肢：肩峰→橈骨莖突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→橈骨莖突/尺骨鷹嘴→尺骨莖突下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子）→內(nèi)踝下緣大腿：髂前上棘→膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn)）小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣→內(nèi)踝下緣（腓骨頭→外踝下緣）骨科臨床檢查法00317長(zhǎng)度測(cè)量骨科臨床檢查法00317004長(zhǎng)度測(cè)量004骨科臨床檢查法18004長(zhǎng)度測(cè)量004骨科臨床檢查法18周徑測(cè)量

原則：取雙側(cè)對(duì)應(yīng)平面；腫脹最著處；肌萎縮者取肌腹定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指）小腿：髕骨下10cm上臂：內(nèi)上髁上10cm前臂：內(nèi)上髁下5cm方法：尺量雙手中指在肢體后對(duì)攏相抱，觀察雙拇指尖距離骨科臨床檢查法00519周徑測(cè)量骨科臨床檢查法00519骨科臨床檢查法006周徑測(cè)量20骨科臨床檢查法006周徑測(cè)量20軸線測(cè)量軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)→頸、胸、腰、骶→雙足間軀干側(cè)軸線：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髖關(guān)節(jié)中心→膝稍偏前→踝、足底上肢：前臂旋前伸直—直線；前臂旋后—5～10°外翻（攜物角）屈肘：中指指向喙突（骨折對(duì)位）下肢：髂前上棘→髕骨中心→1-2趾間骨科臨床檢查法00721軸線測(cè)量骨科臨床檢查法00721前臂：肱骨外上髁→橈骨莖突/尺骨鷹嘴→Nelaton線：髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)和定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指）雙手中指在肢體后對(duì)攏相抱，觀（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)：神經(jīng)根性損害側(cè)重于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查胸、腰、骶→雙足間重力試驗(yàn)：側(cè)臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛出現(xiàn)的部位外展外旋畸形（前脫位）軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)→頸、骶棘肌外緣，棘突上、間，腰部肌纖維織炎壓痛點(diǎn)趾間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個(gè)方位下進(jìn)行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置肩關(guān)節(jié)前脫位后方肩畸形前→踝、足底（4）伸髖試驗(yàn)：同上腹股溝韌帶與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)外下局部：腫脹、皮色、紋理、（1）Thomas征：①腰椎疾?。航Y(jié)核、髂腰肌炎②髖關(guān)節(jié)疾?。航Y(jié)踝：足縱軸與小腿呈90°傾斜、兩髂前上棘是否在一直線、臀肌有無萎縮、腹股溝包塊骨科臨床檢查法008軸線測(cè)量22前臂：肱骨外上髁→橈骨莖突/尺骨鷹嘴→骨科臨床檢查法008軸角度測(cè)量概念：中立位0°法每一運(yùn)動(dòng)平面的兩個(gè)反向活動(dòng)為一組方法：角度尺、三角估測(cè)骨科臨床檢查法00923角度測(cè)量骨科臨床檢查法00923肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，貼近胸壁，屈肘90°，前臂前伸另一中立位：上臂外展90°肘：前臂伸直旋后前臂：上臂貼胸，屈肘90°拇指向上骨科臨床檢查法01024肩、肘、前臂中立位骨科臨床檢查法01024骨科臨床檢查法01125骨科臨床檢查法01125012骨科臨床檢查法26012骨科臨床檢查法26骨科臨床檢查法01327骨科臨床檢查法01327骨科臨床檢查法014腕、手、指手與前臂成直線，手掌向下拇指：中立位拇指與第二指相并（屈伸平行于掌面；內(nèi)收、外展垂直于掌面）28骨科臨床檢查法014腕、手、指28（1）腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mill征）放射痛：髖→膝；（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)：神經(jīng)根性損害檢查隨意運(yùn)動(dòng)的肌力，判斷有無肌肉癱瘓及程度，為決定肌肉移位手術(shù)與評(píng)定療效提供依據(jù)有鑒別診斷意義的癥狀（+或--）重力試驗(yàn)：側(cè)臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛出現(xiàn)的部位臀大肌癱步態(tài)小腿：髕骨下10cm詳細(xì)準(zhǔn)確填寫，方便分析病情和長(zhǎng)期隨訪頸前屈：下頜→胸骨柄Nelaton線：髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)和上肢：前臂旋前伸直—直線；大腿：髂前上棘→膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁側(cè)重于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查年齡(歲)常見疾?。?）直腿抬高試驗(yàn)（角度）：，LDH上臂：內(nèi)上髁上10cm前屈90°，后伸30°，側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)各30°過伸試驗(yàn)：平臥位，一手按股骨遠(yuǎn)端，一手抬起足跟，膝前緣疼痛示半月板前角損傷（原因）、主要癥狀、部位、發(fā)病時(shí)間骨科臨床檢查法01529（1）腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mill征）骨科臨床檢查法01529016骨科臨床檢查法30016骨科臨床檢查法30骨科臨床檢查法017頸、胸、腰椎脊柱直立，雙眼平視，下頜內(nèi)收31骨科臨床檢查法017頸、胸、腰椎31骨科臨床檢查法01832骨科臨床檢查法01832骨科臨床檢查法01933骨科臨床檢查法01933020骨科臨床檢查法34020骨科臨床檢查法34外展外旋畸形（前脫位）膝：大腿與小腿成直線，屈按照發(fā)病時(shí)間順序進(jìn)行細(xì)致詢問旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個(gè)方位下進(jìn)行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個(gè)方位下進(jìn)行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置Lachman試驗(yàn)：平臥位，屈膝15°一手握大腿遠(yuǎn)端，一手握小腿近端，將脛骨前后推拉，>0.軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長(zhǎng))重力試驗(yàn)：側(cè)臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛出現(xiàn)的部位達(dá)不到則疑為先天性髖脫位仰臥，雙手握小腿上部，旋轉(zhuǎn)中立位屈膝20°，前交叉韌帶斷裂時(shí)，股骨后移，為陽性。肌萎縮者取肌腹→內(nèi)踝下緣不能用診斷（病名）代替主訴（5）斜扳試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)病變前臂：上臂貼胸，屈肘90°拇指向上壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實(shí)性（2）直尺試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)脫位20-50創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎原則：取雙側(cè)對(duì)應(yīng)平面；肌萎縮者取肌腹骨科臨床檢查法021髖關(guān)節(jié)平臥，腰放平，雙側(cè)髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘連線，髕骨向前35外展外旋畸形（前脫位）骨科臨床檢查法021髖關(guān)節(jié)35骨科臨床檢查法02236骨科臨床檢查法02236骨科臨床檢查法02337骨科臨床檢查法02337骨科臨床檢查法02438骨科臨床檢查法02438骨科臨床檢查法02539骨科臨床檢查法02539骨科臨床檢查法026膝、踝關(guān)節(jié)膝：大腿與小腿成直線，屈膝90°，查小腿內(nèi)、外旋踝：足縱軸與小腿呈90°足：（內(nèi)、外翻）跖趾關(guān)節(jié)趾間關(guān)節(jié)40骨科臨床檢查法026膝、踝關(guān)節(jié)40骨科臨床檢查法02741骨科臨床檢查法02741骨科臨床檢查法02842骨科臨床檢查法02842骨科臨床檢查法029相對(duì)活動(dòng)度測(cè)量頸前屈：下頜→胸骨柄頸側(cè)屈：耳垂→肩峰腰前屈：下垂指尖→地面拇指：指尖→掌橫紋43骨科臨床檢查法029相對(duì)活動(dòng)度測(cè)量43骨科臨床檢查法030局部觸診病變范圍（活動(dòng)下摸）、深淺（解剖關(guān)系）質(zhì)地軟硬：憑手感移動(dòng)度（方向性）搏動(dòng)感波動(dòng)感（交叉方向）、浮髕試驗(yàn)

44骨科臨床檢查法030局部觸診44骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同Bryant三角：正常雙側(cè)對(duì)稱，骨折定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指）（原因）、主要癥狀、部位、發(fā)病時(shí)間概念：中立位0°法后—5～10°外翻（攜物角）自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指）雙手中指在肢體后對(duì)攏相抱，觀原則：取雙側(cè)對(duì)應(yīng)平面；中臍上，骨折時(shí)→臍下外對(duì)側(cè)腹壁上肢：前臂旋前伸直—直線；20-50創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎拇指：中立位拇指與第二指相并（屈伸平行于掌面；疼痛發(fā)生的時(shí)間，白天還是夜間，持續(xù)性還是間歇性，持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率有無腫脹、肌肉萎縮、畸形如方肩、垂肩、肩鎖關(guān)節(jié)高凸等骨科診斷有時(shí)十分簡(jiǎn)單明顯然后外展內(nèi)旋向前牽拉，若有彈響示有先天性髖脫位肩關(guān)節(jié)前脫位后方肩畸形夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎）骨科臨床檢查法031疼痛檢查疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍懼痛:（自己指）放射痛：髖→膝；LDH→下肢；盆出口綜合征；L3橫突綜合征→會(huì)陰部牽涉痛：內(nèi)臟病變—無確定位置壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實(shí)性45骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同骨科臨床檢查法031疼痛檢查4頸部檢查1.形態(tài)：生理弧度、發(fā)育及姿勢(shì)2.功能：前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈3.疼痛：4.特殊檢查：（1）前屈旋頸試驗(yàn)：頸椎骨關(guān)節(jié)病（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)：神經(jīng)根性損害（3）椎間孔分離試驗(yàn)：神經(jīng)根性損害（4）Addison試驗(yàn)：前斜角肌綜合征46頸部檢查1.形態(tài)：46頸部檢查

47頸部檢查47胸椎和背部檢查1.形態(tài)：

有無側(cè)凸、異常后凸、剃刀背畸形2.功能：動(dòng)度小3.疼痛：4.特殊檢查：拾物試驗(yàn)：下胸椎及腰椎結(jié)核48胸椎和背部檢查1.形態(tài)：48494950505151腰骶部檢查1.形態(tài)：

有無側(cè)凸、異常后凸、叢毛色素沉著2.功能：

前屈90°，后伸30°，側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)各30°3.壓痛：

骶棘肌外緣，棘突上、間，腰部肌纖維織炎壓痛點(diǎn)廣泛，深部叩擊痛而壓痛不明顯--結(jié)核、椎間盤炎

52腰骶部檢查1.形態(tài)：52

5353腰骶部檢查4.特殊檢查：（1）Thomas征：①腰椎疾病：結(jié)核、髂腰肌炎②髖關(guān)節(jié)疾?。航Y(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎和骨性強(qiáng)直

（2）腰部超伸展試驗(yàn)：腰椎崩解（3）直腿抬高試驗(yàn)（角度）：，LDH

（4）直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：LDH

（5）健腿直腿抬高試驗(yàn)：較大或中央型LDH

（6）Laseque征：腰椎間盤突出癥54腰骶部檢查4.特殊檢查：545555腰骶部檢查4.特殊檢查：（7）鞠躬試驗(yàn)：坐骨神經(jīng)受壓（8）屈頸試驗(yàn)：坐骨神經(jīng)受壓

（9）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：LDH34

（10）骨盆回旋搖擺試驗(yàn)：腰部軟組織勞損、結(jié)核

56腰骶部檢查4.特殊檢查：5657575858595960605.下肢節(jié)段性神經(jīng)支配感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配腰椎間盤突出腰骶部檢查615.下肢節(jié)段性神經(jīng)支配感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配腰骶部檢查616262前→踝、足底有時(shí)依賴細(xì)致的臨床體檢達(dá)不到則疑為先天性髖脫位疼痛的部位，開始于何處？是否向其他部位蔓延？有無游走性？軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)→頸、痛承重機(jī)能試驗(yàn)(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎）Nelaton線：髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)和結(jié)核、腫瘤、血友病、先天畸形應(yīng)該詢問家族中有無同類患者Nelaton線：髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)和1cm（股骨頭中心）肌萎縮者取肌腹（1）腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mill征）然后外展內(nèi)旋向前牽拉，若有彈響示有先天性髖脫位軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長(zhǎng))（3）直腿抬高試驗(yàn)（角度）：，LDH廣泛，深部叩擊痛而壓痛不明顯--結(jié)核、椎間盤炎下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子）疼痛的部位，開始于何處？是否向其他部位蔓延？有無游走性？踝：足縱軸與小腿呈90°內(nèi)收、外展垂直于掌面）63前→踝、足底6364646565骨盆部檢查1.視診：傾斜、兩髂前上棘是否在一直線、臀肌有無萎縮、腹股溝包塊2.觸診：壓痛、叩擊痛、肛診3.功能：4.特殊檢查：

（1）骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：骨盆環(huán)骨折

（2）“4”字試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕、結(jié)核（3）床邊試驗(yàn)：同上（4）伸髖試驗(yàn)：同上（5）斜扳試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)病變

66骨盆部檢查1.視診：6667676868肩關(guān)節(jié)檢查1.形態(tài)：

有無腫脹、肌肉萎縮、畸形如方肩、垂肩、肩鎖關(guān)節(jié)高凸等2.功能：3.壓痛：4.特殊檢查：（1）杜格(Dugas)征（2）直尺試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)脫位（3）肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)69肩關(guān)節(jié)檢查1.形態(tài)：69肩關(guān)節(jié)前脫位后方肩畸形70肩關(guān)節(jié)前脫位后方肩畸形70肘關(guān)節(jié)檢查1.形態(tài)有無肘部腫塊，內(nèi)外翻畸形、連枷式關(guān)節(jié)

2.功能屈伸活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（肘關(guān)節(jié)必須靠緊胸壁并與對(duì)側(cè)比較，以防肩部代償）3.壓痛肱骨內(nèi)外上髁壓痛

4.特殊檢查（1）腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mill征）

（2）Huter三角,線:鑒別髁上骨折與脫位71肘關(guān)節(jié)檢查1.形態(tài)有無肘部腫塊，內(nèi)外翻畸形、連枷式關(guān)節(jié)7骨科臨床檢查法090髖關(guān)節(jié)檢查72骨科臨床檢查法090髖關(guān)節(jié)檢查72骨科臨床檢查法091髖關(guān)節(jié)疼痛特征：主訴膝部疼痛（牽涉痛）夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎）脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見于不同年齡73骨科臨床檢查法091髖關(guān)節(jié)疼痛特征：73骨科臨床檢查法092髖部常見病的好發(fā)年齡

年齡(歲)常見疾病0-2

先天性髖脫位2-5

髖關(guān)節(jié)結(jié)核5-10股骨頭缺血性壞死髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎10-20

股骨頭骨骺滑脫20-50創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎>50骨性關(guān)節(jié)炎或骨折74骨科臨床檢查法092髖部骨科臨床檢查法093外形變化：臀褶皮紋不對(duì)稱肢體不等長(zhǎng)內(nèi)收內(nèi)旋畸形（后脫位）外展外旋畸形（前脫位）肢體外旋（骨折）75骨科臨床檢查法093外形變化：75骨科臨床檢查法09476骨科臨床檢查法09476骨科臨床檢查法09577骨科臨床檢查法09577骨科臨床檢查法09678骨科臨床檢查法09678骨科臨床檢查法09779骨科臨床檢查法09779骨科臨床檢查法09880骨科臨床檢查法09880骨科臨床檢查法09981骨科臨床檢查法09981骨科臨床檢查法10082骨科臨床檢查法10082骨科臨床檢查法101體表定位：腹股溝韌帶與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)外下1cm（股骨頭中心）Nelaton線：髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)和大粗隆三點(diǎn)成一直線Bryant三角：正常雙側(cè)對(duì)稱，骨折時(shí)縮小Shoemaker線：正常雙線交叉于正中臍上，骨折時(shí)→臍下外對(duì)側(cè)腹壁83骨科臨床檢查法101體表定位：83骨科臨床檢查法10284骨科臨床檢查法10284骨科臨床檢查法10385骨科臨床檢查法10385骨科臨床檢查法104活動(dòng)與步態(tài)：髖關(guān)節(jié)病變，影響站立、行走、坐、臥姿勢(shì)（詳見步態(tài)）痛承重機(jī)能試驗(yàn)(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折Thomas征：平臥位，對(duì)側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽性。記錄攣縮的度數(shù)86骨科臨床檢查法104活動(dòng)與步態(tài)：86骨科臨床檢查法10587骨科臨床檢查法10587骨科臨床檢查法10688骨科臨床檢查法10688骨科臨床檢查法10789骨科臨床檢查法10789骨科臨床檢查法10890骨科臨床檢查法10890骨科臨床檢查法10991骨科臨床檢查法10991骨科臨床檢查法11092骨科臨床檢查法11092骨科臨床檢查法11193骨科臨床檢查法11193112Yount征：查得Thomas征陽性時(shí)，若外展使攣縮消失為陽性，示髂脛束攣縮骨科臨床檢查法94112Yount征：查得Thomas征陽性時(shí)，若外展使攣縮消113Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高低骨科臨床檢查法95113Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察114望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨頭上下移動(dòng)骨科臨床檢查法96114望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：骨科臨床檢查法96骨科臨床檢查法115Ortolani試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生拇指放大腿內(nèi)側(cè)，第4、5指置大粗隆，外旋股骨并向后加壓；然后外展內(nèi)旋向前牽拉，若有彈響示有先天性髖脫位Barlow試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生中指置大粗隆，拇指對(duì)小粗隆加壓，如感到股骨頭滑動(dòng)，放松即復(fù)位，示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以后易脫位

97骨科臨床檢查法115Ortolani試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，骨科臨床檢查法11698骨科臨床檢查法11698骨科臨床檢查法11799骨科臨床檢查法11799118蛙式試驗(yàn)：新生兒—9月嬰兒，仰臥，雙髖膝各屈90°，外展雙髖可達(dá)70°-90°。達(dá)不到則疑為先天性髖脫位骨科臨床檢查法100118蛙式試驗(yàn)：新生兒—9月嬰兒，仰臥，雙髖膝各屈90°，外119Ober試驗(yàn)：側(cè)臥，健側(cè)貼床，屈髖膝抱于胸前；醫(yī)生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髖，若髖不能內(nèi)收為陽性。正常者膝可觸床骨科臨床檢查法101119Ober試驗(yàn)：側(cè)臥，健側(cè)貼床，屈髖膝抱于胸前；醫(yī)生一手膝關(guān)節(jié)檢查120骨科臨床檢查法102膝關(guān)節(jié)檢查120骨科臨床檢查法102骨科臨床檢查法121站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時(shí)靠攏膝內(nèi)翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反張103骨科臨床檢查法121站立位，正常雙側(cè)膝和骨科臨床檢查法122104骨科臨床檢查法122104骨科臨床檢查法123局部外形：‘象眼’浮髕試驗(yàn)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭髕骨橫向推移壓痛點(diǎn)105骨科臨床檢查法123局部外形：105骨科臨床檢查法124106骨科臨床檢查法124106骨科臨床檢查法125活動(dòng)檢查：髕骨磨擦試驗(yàn)(Sotto-Halls征)；被動(dòng)超伸5°側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0°與30°位分別檢查重力試驗(yàn)：側(cè)臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛出現(xiàn)的部位

107骨科臨床檢查法125活動(dòng)檢查：107骨科臨床檢查法126旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個(gè)方位下進(jìn)行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置過伸試驗(yàn)：平臥位，一手按股骨遠(yuǎn)端，一手抬起足跟，膝前緣疼